instrumentação médica equipamentos de eletrocirurgia henrique j. q. oliveira [email protected]
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Equipamentos de eletro-cirurgia
São equipamentos usados para realizar cortes e coagulação das proteínas dos tecidos em procedimentos cirúrgicos.
Produz cortes e destruição das células locais, o que diminui o risco de disseminação de células defeituosas.
Histórico
A prática de cauterização dos tecidos por calor é conhecida a mais de 3000 anos.
O conhecimento para a produção dos bisturis elétricos se iniciam em 1891, quando d’Arsonval constata que correntes de alta freqüência podem atravessar o corpo sem dor ou manifestação neuromuscular.
Histórico
Em 1929 Bovie constrói o primeiro equipamento comercial de corte e hemostasia usando correntes elétricas de alta freqüência;
Com os transistores de estado sólido na década de 1970 se obtém equipamentos mais compactos;
Na década de 1990 se obtém o monitoramento e o controle dos bisturis elétricos, o que amplia sua utilização.
Princípio de Funcionamento
Os bisturis elétricos são capazes de aplicar correntes de alta freqüência e alta potência em tecidos biológicos sem contato direto;
Essa ação produz aquecimento instantâneo que permite realizar corte ou hemostasia;
A freqüência e a potencia aplicadas pelo bisturi devem ser controladas, com base na impedância dos tecidos, para que o efeito desejado seja obtido.
Efeitos cirúrgicos: Corte
Corte eletro-cirúrgico: Células são aquecidas rapidamente e explodem. O calor é dissipado pelo vapor, que impede a propagação pelas vizinhanças.
O corte ocorre por centelhamento elétrico, sem que o eletrodo do bisturi toque nas células. Neste caso, são usados eletrodos pequenos para que a densidade de corrente por área seja maior.
Efeitos cirúrgicos: Corte
As figuras são exemplos de cortes que podem ser realizados por bisturis elétricos
Efeitos cirúrgicos: Fulguração
Na fulguração não há corte. A freqüência e a potencia do bisturi são controladas de forma que o centelhamento ocorra intermitentemente.
As células são desidratadas, mas não explodem, o que provoca a coagulação superficial das proteínas (hemostasia), formando uma casca sobre o tecido e impedindo a hemorragia.
Neste caso os eletrodos são maiores, para que a densidade de corrente por área seja menor.
Efeitos cirúrgicos: Blend (corte misto)
O Blend é uma forma intermediária entre o corte e a fulguração.
Neste caso se faz um corte seguido de uma hemostasia moderada.
Ao mesmo tempo que se corta o tecido as regiões vizinhas são aquecidas ao ponto de coagulação, o que diminui o sangramento.
Sinais de controle do bisturi
Cada efeito desejado se dá por um tipo de sinal:
O corte pode ser realizado por um sinal senoidal com freqüência de 1 a 4,5 MHz e tensão de até 1000 V ou potência de até 400W, com controle de 0,1%.
Sinais de controle do bisturi
A fulguração pode ser realizada com um sinal senoidal intermitente, ou
Com sinal senoidal amortecido e intermitente
A potencia transmitida ao tecido pode ser controlada pelo tempo intermitência do sinal.
Sinais de controle do bisturi
O blend pode ser obtido com um sinal senoidal intermitente, alternado com intermitente amortecido, ou...
Sinal senoidal com amplitude modulada no tempo.
A potencia transmitida ao tecido pode ser controlada pelo tempo de intermitência do sinal.
A figura a seguir mostra exemplos desses sinais.
Sinais de controle do bisturi
Corte
Formas de
Coagulação
Formas de
Blend
Montagem de trabalho
O bisturi elétrico exige uma base de trabalho específica.
Eletrodo ativo (caneta)
Eletrodo de dispersão (retorno)
Cabo ativoUnidade
Eletrocirúrgica
Cabo do eletrodo de retorno
Configuração da base
O bisturi elétrico exige uma base de trabalho específica.
Configuração da base
a) Eletrodo de dispersão simples, rígido, em aço inox. Conector tipo plug;b) Eletrodo de dispersão flexível autocolante descartável. Conector especial;c) Linha de eletrodos de dispersão de um fabricante, incluindo REM.
a) b) c)
Eletrodos e equipamentos
c) Linha de eletrodos de dispersão de um fabricante, incluindo REM.
Montagem de trabalho
O eletrodo de trabalho deve ser pequeno quando comparado ao eletrodo de retorno.
O eletrodo de retorno deve ser uma placa condutora com grande área de contado com o corpo, para que a densidade de corrente seja pequena.
Ela deve ser preferencialmente colocada em oposição à área de trabalho.
Efeitos da corrente sobre o corpo
A potencia do bisturi deve ser controlada, porque uma corrente alta por longo tempo por ser danosa.
INTENSIDADE EFEITO
< 1 mAImperceptível se aplicada externamente. No coração, correntes maiores que 10 A podem causar fibrilação ventricular.
Entre 1 e 10 mA Limiar de percepção
Entre 10 e 30 mA Perda de controle motor (let-go)
Entre 30 e 75 mA Parada respiratória
Entre 75 e 250 mA Fibrilação ventricular
Entre 250 mA e 4 A Contração cardíaca sustentada
> 4 A Queimadura dos tecidos
Efeitos da corrente sobre o corpo
A densidade local da corrente produz diferentes efeitos sobre os tecidos
Densidade de Corrente Efeito
< 10 mA / mm2 Sem alterações perceptíveis na pele.
Entre 10 e 20 mA / mm2 Avermelhamento na região de contato.
Entre 20 e 50 mA / mm2 Coloração marrom na região de contato. Para t > 10 s, formação de bolhas.
> 50 mA / mm2 Início da carbonização dos tecidos.