instituto central do hospital das clínicas...
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Desempenho e Qualidade Instituto Central do Hospital das Clínicas FMUSP
Instituto Central
• O Instituto Central, hospital-base e maior unidade do Complexo, possui uma área total de 165.000 m², sendo composto por dois prédios:
– Instituto Central (IC)
– Prédio dos Ambulatórios (PAMB)
• Atualmente, o Instituto abriga diversas Especialidades Médicas:
Anatomia Patológica Endocrinologia e Metabologia Neurologia Infantil
Anestesia Gastroenterologia e Hepatologia Obstetrícia
Cirurgia de Cabeça e Pescoço Geriatria Oftalmologia
Cirurgia do Aparelho Digestivo Ginecologia Otorrinolaringologia
Cirurgia Geral e do Trauma Hematologia e Hemoterapia Patologia Clínica
Cirurgia Plástica e Queimaduras Imunologia Pneumologia
Cirurgia Torácica Medicina Social e do Trabalho Reumatologia
Cirurgia Vascular Moléstias Infecciosas e
Parasitárias Transplante de Fígado e Órgãos
do Aparelho Digestivo
Clínica Médica Geral Nefrologia Urologia e Transplante Renal
Dermatologia Neurocirurgia
Emergências Clínicas Neurologia
A força de trabalho é composta por cerca de 6.400 pessoas:
– 2.400 profissionais de enfermagem
– 1.200 médicos
– 1.400 multiprofissionais
– 1.400 profissionais administrativos
• O orçamento anual é da ordem de R$ 711 milhões.
* Dados de abril/2014
Instituto Central
Prédio dos Ambulatórios
O Prédio dos Ambulatórios (PAMB), inaugurado em 1981, oferece tratamento a pacientes ambulatoriais, além de contar com áreas de apoio diagnóstico e terapêutico
Descrição Geral:
115.000 m² de área construída 10 andares 400 consultórios médicos 56.372 consultas médicas por mês 19.625 consultas multiprofissionais por mês
* Média do ano de 2014
Instituto Central
O Instituto Central realiza internações de alta complexidade nas diferentes especialidades médicas
Informações gerais: 50.000 m² 10 andares 800 leitos operacionais de Enfermaria 108 leitos operacionais de UTI 3.079 hospitalizações por mês 7,0 dias de média de permanência 84% de taxa de ocupação operacional
* Média do ano de 2014
Centro Cirúrgico
O centro cirúrgico ocupa mais de 6.500 m² e é composto por 33 salas de cirurgia
Também estão disponíveis outras 12 salas descentralizadas
Informações gerais:
1.206 cirurgias eletivas por mês
725 cirurgias ambulatoriais
por mês
351 cirurgias de emergência
por mês
47 transplantes por mês
* Média do ano de 2014
Unidade de Emergência Referenciada
A unidade conta com o sistema de classificação de risco de Manchester para priorizar os casos de maior gravidade
Informações gerais:
1 heliponto
9.848 atendimentos por mês
17 leitos de observação
* Média do ano de 2014
LIDERANÇA
Estrutura Organizacional
Estrutura de liderança
Presidente do Conselho Diretor: Prof. Dr. Alberto José da Silva Duarte
Diretora Executiva: Dra. Lucila Pedroso da Cruz
MELHORIAS IMPLEMENTADAS NA GESTÃO DA LIDERANÇA
Desenvolvimento de Equipes e Lideranças
Objetivos:
• Desenvolver as lideranças e equipes de modo alinhado às temáticas estratégicas do Instituto;
• Buscar eficácia na comunicação intrapessoal e interpessoal como fator de sucesso na fluidez do contexto da gestão e liderança.
Atividades com psicanalista:
1. Coaching com Gestor - 12 gestores
2. Encontro de Equipes - 339 profissionais
3. Interfaces entre áreas - em fase inicial – 57 profissionais
Desenvolvimento de Equipes e
Lideranças
Projeto de Desenvolvimento de
Lideranças
Encontro de Equipes:
• 32 áreas envolvidas
• 1ª fase: levantamento de necessidades e expectativas de líderes e equipe
• 2ª fase: retorno sobre os temas emergentes nas equipes com feedback para liderança
• 3ª fase: dinâmicas de integração entre as áreas e equipes
Perspectiva da liderança e da equipe Temática : Encontro de Equipes
Visão da Equipe
1º Relacionamento interpessoal
2º Outros
3º Qualidade de vida e equilíbrio
emocional
4º Reconhecimento e feedback
5º Justiça no ambiente de trabalho
6º Motivação
7º Adaptação às mudanças
8º Carga de trabalho e pressão por
resultados
9º Desenvolvimento e capacitação
Visão da Liderança
1º Relacionamento interpessoal
2º Outros
3º Desenvolvimento e capacitação
4º Reconhecimento e feedback
5º Motivação
6º Adaptação às mudanças
7º Qualidade de vida e equilíbrio emocional
8º Carga de trabalho e pressão por
resultados
9º Justiça no ambiente de trabalho
Interface entre Equipes Centro Cirúrgico e Enfermagem – Tour Empatia
• Objetivo: Auxiliar a comunicação entre as áreas, construindo a
empatia entre os profissionais, para relacionamentos mais
harmônicos e melhorias de processo.
Interface entre Equipes Centro Cirúrgico e Central de Materiais Esterilizados
recebem colaboradores das enfermarias
MELHORIAS IMPLEMENTADAS NA GESTÃO DA LIDERANÇA
Reorganização de Processos
Reorganização de Processos
Aprimoramento de processos e reorganização de
lideranças:
• Centro de Gestão de Pessoas
• Centro Cirúrgico
• Centro de Planejamento e Gestão
• Divisão de Administração
• Centro de Engenharia e Arquitetura Hospitalar
• UTI
Organização do ambiente de trabalho
• Projeto 5S:
– Abrangeu 100% das áreas
administrativas e assistenciais
– Encaminhados 4 caminhões com material excedente ao Fundo Social de Solidariedade do Governo do Estado de São Paulo
Reorganização de Processos
• Integração com o Sistema de Saúde – Ampliação das vagas
ofertadas à Central de Regulação de Oferta de Serviços de Saúde (CROSS)
– Negociação de vagas de contrarreferência
– Revisão dos CIDs das especialidades
• Assistência em nível terciário
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
Alcance da Meta CROSS - 2014 Meta =4280
Reorganização de Processos
MELHORIAS IMPLEMENTADAS NA GESTÃO DA LIDERANÇA
Qualidade e Segurança do Paciente
• Criação do Comitê Executivo Jan
• Programa 5S
• Visita Diagnóstica – IBES Fev
• Evento de sensibilização ONA
• Divulgação do relatório diagnóstico
Mar
• Treinamento dos multiplicadores (total de 5 cursos)
Abr
• Indicação de coordenação da Subcomissão de Segurança do Paciente
Mai
• Início da implantação do Escritório da Qualidade
• Reestruturação do Gerenciamento de Riscos
Jun
Gestão da Qualidade (2014)
• Políticas da Qualidade, Gestão Documental e Programa de Auditoria Interna
• Treinamento dos multiplicadores médicos
Jul
• Revisão dos planos de ação para as não-conformidades
Set
• Auditoria Interna
• Evento: Segurança do Paciente Out
• Nova Visita Diagnóstica – IBES
• Evento: Qualidade de Vida Nov
• Visita de certificação – IBES Dez
Segurança do Paciente
• Criação do Subcomitê de Segurança do Paciente
– Elaboração e disseminação dos protocolos e metas de segurança do paciente • Evento em Outubro 2014: 680
participantes
– Aplicação de Pesquisa de Cultura de Segurança do Paciente • 861 respostas
• Pontos de atenção: resposta não-punitiva ao erro, carga de trabalho e trabalho em equipe entre unidades hospitalares*
* Pesquisa desenvolvida pela Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), e traduzida pela Fiocruz em 2013.
• Implantação do Time de Resposta Rápida
– Código Azul - início em Abril 2014
– Código Amarelo - início em Julho 2014
– Código Branco – início em Março 2015
Segurança do Paciente
• Visão segmentada da gestão de riscos
• Pilares baseados na Rede Sentinela
– Farmacovigilância
– Tecnovigilância
– Hemovigilância
– Saneantes
– Cosmético e Higiene
• Riscos assistenciais
Ob
jetivo p
rincip
al: Inte
grar
Estrutura da Gestão de Risco
Principais ações
Julho
• Centralização das ações:
• Riscos sanitários
• Riscos assistenciais
Agosto
• Criação do Comitê de Risco
• Elaboração do Programa de Gestão de Risco
Setembro
• Unificação das fichas para notificação
• Início do mapeamento de riscos UTI, Centro Cirúrgico e Pronto Socorro
Outubro
• Evento para incentivar a notificação
• Novo fluxo de notificação
Novembro
• Novo fluxo para tratativa dos incidentes
• Início da divulgação do Programa de Gestão de Risco
Dezembro
• Divulgação da Ficha de Notificação Eletrônica
• Instalação das caixas para notificação
• Início do Programa de Capacitação em Serviço
Notificação de Eventos Adversos
Notificação eletrônica Caixa de notificação
* É permitida a notificação anônima de incidentes.
Indicadores de Gestão de Risco
• Discussão dos indicadores da
unidade com a equipe
multiprofissional e
elaboração de planos de
ação – enfoque inicial nas
UTIs
• Periodicidade: Mensal
Número total de notificações
Janeiro 2014 – Março 2015
Evento Segurança do Paciente
Número de notificações - UTI
01 de janeiro 2014 – 22 de abril 2015
Média = 15 notificações/mês
Média = 79 notificações/mês
MELHORIAS IMPLEMENTADAS NA GESTÃO DA LIDERANÇA
Mobilização dos colaboradores - Eventos
Evento de sensibilização ONA Março 2014
• Mobilização de 627 funcionários:
– Estação SCCIH – higienização das mãos
– Estação Programa 5S
– Estação ONA
– Palestras sobre acreditação
– Vídeo institucional sobre acreditação
Evento de Segurança do Paciente Outubro 2014
• Mobilização de 680 funcionários
• Estações – 6 metas de segurança do paciente:
identificação, comunicação efetiva, medicamentos, cirurgia segura, higienização das mãos, queda e úlcera por pressão.
– Gestão de riscos
Quiz Interativo (493 participantes)
Totem de fotos (400 fotos com os principais agentes da mudança)
Aconselhamento nutricional e degustação
Distribuição de brindes
Música desenvolvida para o evento
Distribuição de folders
Evento Qualidade de Vida
Estações:
• Acreditação ONA e Time de Resposta Rápida
• Medicina do Trabalho, Engenharia de Segurança e Brigada de Incêndio
• Higienização das mãos
• Alimentação saudável
• Humanização
• Agendamento de exames periódicos
• Atividades físicas supervisionadas
Evento Qualidade de Vida
Os participantes deixaram uma palavra que “semeava Qualidade” na árvore
disponibilizada nos dias de evento. Foram deixadas 664 palavras e as que mais se
repetiram foram:
Respeito 83
Palavra Número de repetições
União 48
Amor 37
Comprometimento 30
Humanização 19
Companheirismo 15
Empatia 14
Responsabilidade 13
Dedicação 12
Equipe 12
Harmonia 11
Evento Qualidade de Vida
Evento Qualidade de Vida
MELHORIAS IMPLEMENTADAS NA ASSISTÊNCIA
Internação Protocolos multiprofissionais
Broncoaspiração
Queda
Úlcera por Pressão
Sepse
Mobilização de Células Progenitoras Hematopoiéticas
Diretriz Clínica
Fluxo Multiprofissional
Internação Protocolos multiprofissionais
Resultados:
• Redução do tempo de desocupação dos leitos • Padronização do processo • Uso da ferramenta para passagem de plantão da enfermagem
Internação Plano de Alta
Centro Cirúrgico
• Melhorias no ato cirúrgico – Gestão das vagas de UTI – Treinamento da equipe
de anestesia em via aérea difícil
– Atualização do parque tecnológico
– Check list cirurgia segura
• Preparo do paciente – Check list pré-operatório – Ficha de avaliação pré-
operatória no sistema
• Preparo das salas cirúrgicas – Revisão multiprofissional
do agendamento (previsão de materiais e equipamentos)
– Preparo da sala na noite anterior
– SOS centro cirúrgico
Centro Cirúrgico
• Implantação MV – Fase 1 –
Agendamento cirúrgico
• Mapa de Salas – Dados inseridos em
tablets fixos nas Salas Operatórias, RPA e Recepção
– Visualização dos tempos
Pronto Socorro
• Protocolo de Manchester
• Acolhimento
• Unidade de Emergência
Referenciada
• SOS Emergência
• Point-of-care
Plano de Catástrofes
• Menção Honrosa do Corpo de Bombeiros pelos serviços prestados em decorrência de incêndio no Memorial da América Latina
• Referência em emergência durante a Copa do Mundo
Plantão Controlador
• Criação da Unidade de Gestão de Leitos
• Pronta visualização do status de cada leito
• Organização do processo de reserva, bloqueio e liberação de leitos
• Visualização de salas cirúrgicas
Plantão Controlador
• Centralização da gestão das ambulâncias
Ambulância
2011 2012 2013 Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
Resultado do Ano Anterior
Meta do ano Média dos Anos
Anteriores Tendência
Tendência
Indicadores
80,51
84,1482,6 83,22 84,75 83,24 84,29 85,22 87,63 85,42 85,76
76,6783,62
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Média 2014: 83,62% Meta 2014: 83%
Pe
rce
ntu
al (
%)
Ano 2014
Taxa de Ocupação Operacional
• Médias anuais dentro do esperado.
• Análise dos indicadores por Clínica - projeto piloto iniciado com 7
especialidades
• Fortalecimento da integração de especialidades afins, que podem ajudar em
processos de internação e cuidado ao paciente
• Fortalecimento do Referenciamento do Pronto Socorro a fim de diminuir a
demanda por leitos de emergência
• Implantação da rotina pré-alta, agilizando as demandas de alta para os
pacientes
Taxa de Ocupação Operacional
Análise Crítica
Plano de ação
Meta 2014: 6% + reforma = 14%
Pe
rce
ntu
al (
%)
Ano 2014
Média 2014: 14,63%
Taxa de Bloqueio de Leitos
Leitos bloqueados por reforma: 7 %
Leitos bloqueados por RH: 3,9 %
Leitos bloqueados por infecção: 3,0 %
Leitos bloqueados por manutenção: 1,0%
Leitos bloqueados por outros motivos: 0,1%
Fonte: Plantão controlador
• Medidas para diminuir os bloqueios por infecção:
• Plano em conjunto com a CCIH para educação em higienização das mãos, principalmente em UTIs
• Medidas para diminuir os bloqueios por manutenção:
• Controle diário dos leitos bloqueados pela Gestão de Leitos, mantendo comunicação constante com equipe de manutenção e estabelecendo prazos.
Taxa de Bloqueio de Leitos
Análise Crítica
Plano de ação
MELHORIAS IMPLEMENTADAS NAS ÁREAS DE APOIO GERENCIAL
Gestão de Pessoas
• Jeito HC de atender:
– Foram treinados 569 funcionários
• Jeito HC de liderar
• Lançada cartilha do líder em Outubro 2014
– 97 líderes treinados
Segurança Institucional
• Projeto segurança corporativa
– Mapeamento da
estrutura e revisão dos procedimentos
– Criação da Central de Monitoramento e reestruturação do sistema de câmeras de vigilância
Segurança Institucional
Projeto segurança corporativa
– Controle de entrada e saída de funcionários e pacientes
MELHORIAS IMPLEMENTADAS NA GESTÃO DA LIDERANÇA
Planejamento Estratégico
Workshop - Planejamento Linha do Tempo
Análise Individual 06/02/2015
Análise SWOT 12/02/2015
Entrevistas com Facilitadores Internos
24/02/2015
Pós Workshop Workshop Pré Workshop
Workshop Brilho nos Olhos 2014
Entrevistas com Formadores de Opinião
03/03 a 10/03/2015
Elaboração do Mapa Estratégico
06/03 a 10/03/2015
Validação do Mapa Estratégico 12/03/2015
Elaboração de Planos de Ação e Projetos 13/03/2015
Definição de Padrinhos
Acompanhamento de Cronogramas
Acompanhamento de Indicadores
Melhoria Contínua….
Pré Workshop: Análise Individual dos Perfis de Liderança
Workshop - Planejamento
Workshop - Planejamento
Pré Workshop: Análise SWOT
Objetivo: Realizar análise de ambiente (interno e externo) para direcionar a elaboração
do mapa estratégico do ICHC. Foram utilizadas as 4 perspectivas do Balanced Score Card
(BSC): Financeiro, Processos Internos do Negócio, Aprendizado e Crescimento e
Clientes.
Workshop - Planejamento
Pré Workshop: Análise SWOT
Workshop - Planejamento
Workshop
Workshop - Planejamento
ASSEGURAR A IMPLANTAÇÃO DAS DIRETRIZES DO NÚCLEO DE
HUMANIZAÇÃO
DESENVOLVER LIDERANÇA BASEADA NAS COMPETÊNCIAS DO BRILHO NOS
OLHOS
DESENVOLVER UMA CULTURA ORIENTADA PARA RESULTADOS - IMPLANTAÇÃO DO MODELO DE GESTÃO BRILHO NOS OLHOS -
Aprendizado e Desenvolvimento Organizacional
Perspectiva Interna
APRIMORAR A GESTÃO DE DESPESAS E DESPERDÍCIOS
MAXIMIZAR A UTILIZAÇÃO DO ATIVO
ESTRUTURAR O SISTEMA DE GESTÃO AMBIENTAL
APRIMORAR PROGRAMAS E PROCESSOS RELATIVOS À
SEGURANÇA DOS PACIENTES E PROFISSIONAIS
IMPULSIONAR A IMPLEMENTAÇÃO DOS SISTEMAS DE INFORMAÇÃO
Modelo Operacional
CONTRIBUIR PARA A HIERARQUIZAÇÃO DA
ATENÇÃO À SAÚDE
DESENVOLVER E APRIMORAR MEIOS PARA GERAÇÃO DE
RECEITAS VISANDO À SUSTENTABILIDADE FINANCEIRA
Captação de Recursos
APRIMORAR A SATISFAÇÃO DOS CLIENTES
Perspectiva Financeira
Relacionamento com a
Rede
CONECTAR, DESENVOLVER E ENGAJAR AS PESSOAS
OTIMIZAR CUSTOS E REDUZIR DESPESAS
AMPLIAR CAPTAÇÃO DE RECURSOS
FINANCEIROS
Perspectiva Clientes (Pacientes, Familiares, Operadoras, SES e Médicos )
Mapa Estratégico
Workshop - Planejamento
Workshop
Validação do Mapa
Estratégico do ICHC
Análise SWOT
Desdobramento dos
Objetivos Estratégicos em
Iniciativas
Pós Workshop
Workshop
Detalhamento das
Iniciativas Priorização dos Projetos Acompanhamento dos Projetos
(Escritório de Projetos)
Desdobramento Mapa Estratégico
Obras ICHC - 2011 a 2014fff
Reconhecimento
Reconhecimentos
• Principais certificações e prêmios das áreas assistenciais: – Prêmio Mario Covas: Programa
Medicamento em Casa
– Divisão de Nutrição e Dietética: ISO 9001
– Divisão de Laboratório Central: CAP, PALC 2013, ISO 9001, OHSAS 18001, ISO 14001, ISO 9002
• Busca pelo Selo Hospital Amigo
do Idoso