INSÔNIA PARA O PNEUMOLOGISTA

CARLOS A A VIEGASC N D R S

SBPT/ 2012

DECLARO QUE NÃO TENHO QUALQUER RELAÇÃO COM

FABRICANTES DE POLISSONOGRAFOS E-OU

APARELHOS DE VENTILAÇÃO NÃO

INVASIVA.

SAOS

Definição:

Presença de apnéia/hipopnéia sono+O2Obstrução das VAS durante o sono

(com esforço ventilatório)IAH >= 5/hPrevalência: 24% ♂ e 9% ♀

INSÔNIA

Definição:

Dificuldade de iniciar e/ou manter o sono: não consegue iniciar o sono despertares frequentes despertar precoce

INSÔNIA

Prevalência:1/3 população/ano20% insônia grave 6- 48% (conceito)

Mulheres e idosos

Comportamentos

INTER-RELAÇÃO DOS SINTOMAS ENTRE SAOS E INSONIA

CO-MORBIDADES

SAOS COM INS:

39 – 55% têm sintomas compatíveis com insônia.

INS COM SAOS:

43% IAH > 5/h.

29% IAH > 15/h.

FATORES CLÍNICOS

ASSOCIADOS ÀS CO-MORBIDADES:

SAOS + INS X SAOS ou INSFaixa etária: sem diferençasGênero: iguais

INS predomina em ♀

SAOS + INS predomina em ♂

FATORES CLÍNICOS: associados

SAOS + INS:Desordens psiq.: 47,8%Mais queixas

cognitivas, sintomas mentais, físicos e psiquiátricos

Depressão, ansiedade e estresse

SAOS:Desordens psiq.: 28,7%

INSÔNIA: sleep med rev 2009;13:287

TRATAMENTO

Tratamento da SAOS em pacientes com insônia:

Qualquer tratamento melhora os sintomas da insônia (CPAP, AIO, Cirurgia).

Tratar ambas co-morbidades.

TRATAMENTO

Tratamento da insônia:

Benzodiazepínicos:Reduz tônus músculos VAS

Hipnótico, Sedativo

Reduz a fragmentaçãoReduz resposta ventilatória à hipóxiaPodem agravar as apnéias

TRATAMENTO

Tratamento da insônia:

GABAérgicos não-benzo: α1Hipnóticos seletivos, sedativosPouco efeito músculo relaxante

Zolpidem, zopiclone, zaleplon

DIFICULDADES NO TRATAMENTO

Insônia e adesão ao CPAP:

Adesão baixa: 29-83% < 4h/noite INS + SAOS: piora significativa da adesão

(ansiedade, depressão, claustrofobia)

TRATAR A INS ANTES INICIAR CPAP!

DIFICULDADES NO TRATAMENTO

Tratamento da SAOS + insônia :

CPAP: piora a insôniaBenzo prolongam distúrbios respiratóriosNão benzo: aumentam a tolerância ao

CPAP, a continuidade e o tempo total de sono.

TCC

DIFICULDADES NO TRATAMENTO

Tratamento da SAOS + INS :

ABORDAGEM INTERDISCIPLINAR

TRATAR AMBAS CO-MORBIDADES

CONCLUSÃO

Queixas de insônia crônica são muito frequentes em pacientes com SAOS.

INS + SAOS: risco para co-psiquiátricas.INS pode dificultar a adaptação ao CPAP.Tratamento da INS pode piorar a SAOS.Associação pode não ser coincidente: HHA.

MUITO OBRIGADO !