inquÉrito dermatolÓgico no sistema penitenciÁrio de … · 2016. 6. 21. · hc (prov/cond)* 21...

GOVERNO DO ESTADO DO AMAZONAS

SECRETARIA DE ESTADO DE JUSTIÇA E DIREITOS HUMANOS SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DO AMAZONAS

FUNDAÇÃO DE DERMATOLOGIA TROPICAL E VENEREOLOGIA ALFREDO DA MATTA

PREFEITURA MUNICIPAL DE MANAUS SECRETARIA MUNCIPAL DE SAÚDE

1

INQUÉRITO DERMATOLÓGICO NO SISTEMA

PENITENCIÁRIO DE MANAUS

RELATÓRIO

Manaus-AM

2011





2

EQUIPE TÉCNICA:

Luiz Cláudio Dias - Médico Dermatologista – SEMSA e FUAM

Carmen Marques - Resp. Técnica Saúde no Sistema Penitenciário – SEMSA

Williams Santos Damasceno – Diretor do Hospital de Custódia e Tratamento

Psiquiátrico

Emília Pereira – Coordenadora do Departamento de Epidemiologia e Controle de

Doença – FUAM

Zilma Prestes – Técnica de Dermatologia do Programa de Controle da Hanseníase -

SEMSA

REALIZAÇÃO:

Departamento de Atenção Básica da Secretaria Municipal de Saúde de Manaus

Departamento de Epidemiologia e Controle de Doença da Fundação Alfredo da

Matta

Unidade Prisional de Puraquequara

Hospital de Custódia e Tratamento Psiquiátrico Comissão de Monitoramento e

Avaliação do Plano Operativo de Saúde do Sistema Penitenciário





3

SUMÁRIO

1. APRESENTAÇÃO

2. OBJETIVOS

3. PROBLEMA

4. MÉTODOS E PROCEDIMENTOS

5. RESULTADOS

6. TRATANDO A HANSENÍASE NO SISTEMA PENITENCIÁRIO

7. CONSIDERAÇÕES

8. BIBLIOGRAFIA





4

1. APRESENTAÇÃO

A realização do Diagnóstico Dermatológico no Sistema Penitenciário de

Manaus é resultado de um esforço interinstitucional realizado pelas Secretarias de

Saúde Municipal e Estadual e Secretaria da Justiça Secretaria de Justiça e Direitos

Humanos do Estado do Amazonas, em parceria com a Fundação Alfredo da Matta.

Este trabalho foi concebido e orientado pela compreensão de que somente a

co-responsabilização e o diálogo entre os vários atores envolvidos na problemática da

saúde x segurança poderiam estabelecer diretrizes e consensos para a melhoria da

qualidade de vida da população privada de liberdade.

2. OBJETIVOS

Geral

o Realizar diagnóstico dermatológico para identificação de 100% dos casos

de hanseníase no Sistema Penitenciário do Município de Manaus.

Específicos

o Realizar triagem dermatológica em 100% da população privada de

liberdade;

o Realizar diagnóstico precoce da hanseníase;

o Possibilitar a atuação dos profissionais na busca ativa de casos novos de

hanseníase;

o Contribuir para o controle e/ou redução da doença no Sistema

Penitenciário através de Educação para a Saúde dos internos e suas

lideranças.

3. PROBLEMA

Dados do INFOPEN de dezembro de 2009 relatam que há 473.626 pessoas

privadas de liberdade nos sistemas prisionais e nas policias. No último quinquênio, o





5

crescimento real da população carcerária brasileira foi de 37,00%, o que representa

uma taxa média de crescimento anual de aproximadamente 8,19%.

No próximo quinquênio (dezembro de 2012), considerando uma taxa média de

crescimento anual de 8,12%, teremos uma população carcerária de aproximadamente

626.083 presos, representando um crescimento de 32,54% com relação ao quinquênio

anterior em todo o território brasileiro.

Em Manaus, segundo o Departamento de Sistema Penitenciário, em dezembro

de 2010 o número de efetivos era de 3.355 para 1.972 vagas, ou seja, um excedente de

1.383 internos – lotação de 170,1% em média, chegando na Cadeia Pública Raimundo

Vidal Pessoa a uma taxa de ocupação de 768%. A população é constituída em 89,5% de

homens e 10,5 % de mulheres.

Tabela 1

Os principais sintomas e sinais da hanseníase (MH) são: manchas

esbranquiçadas, avermelhadas ou de coloração acastanhada em qualquer parte do

corpo que não coçam, mas “formigam” e são “dormentes”, apresentando pouca ou

nenhuma dor, perda ou diminuição da sensibilidade ao calor, ao frio e ao toque.





6

A hanseníase é doença infecciosa que atinge a pele e os nervos dos braços,

mãos, pernas, pés, face, orelhas, olhos e nariz. O tempo entre o contágio e o

aparecimento dos sintomas é longo e varia de dois a cinco anos. Todos os casos de

hanseníase têm tratamento e cura. A doença pode causar deformidades físicas,

evitadas com o diagnóstico precoce e o tratamento imediato, disponíveis no Sistema

Único de Saúde (SUS).

A transmissão do Micobacterium hansenii se dá por via aérea (respiratória)

proveniente de doentes multibacilares (MB) sem tratamento para uma pessoa sadia

susceptível em contato prolongado com o doente. A população masculina é a mais

atingida pela hanseníase. É sabido também que populações com baixa escolaridade e

baixa renda têm vulnerabilidade aumentada para contrair a doença. O ambiente ao

qual está submetida a população encarcerada é propício para existência e propagação

desta endemia.

No que pesa esta população ter vulnerabilidade aumentada para adoecimento

a real incidência de hanseníase no sistema carcerário na cidade de Manaus não é

conhecida.





7

4. MÉTODOS E PROCEDIMENTOS

O Inquérito Dermatológico no Sistema Penitenciário constou das seguintes

etapas:

a) Informação, Educação e Comunicação - IEC:

Realizados treinamentos para detecção de sinais e sintomas de hanseníase

envolvendo toda a equipe multiprofissional de saúde das Unidades Prisionais

bem como os diretores e os chefes de segurança.

Realizada atualização para os médicos em hanseníase com ênfase em

diagnósticos e tratamento de hanseníase, de reações hansênicas e das

dermatoses de interesse sanitário.

Realizada pactuação em cada Unidade Prisional com os diversos atores

(direção, chefe de segurança e equipe multidisciplinar) quanto ao cronograma

das atividades e mobilização de efetivo e movimentação dos internos.

Realizadas atividades de sensibilização dos agentes penitenciários e agentes

disciplinares, dos internos e das suas lideranças, com desenvolvimento de

palestras educativas sobre os sinais e sintomas da hanseníase e distribuição de

panfletos no período que antecedeu a triagem dermatológica.

b) Triagem dermatológica universal:

Realizado exame dermato-neurológico pelos enfermeiros, técnicos de

enfermagem e psicólogos para identificação de sinais ou sintomas de

hanseníase, realizando teste de sensibilidade em áreas suspeitas com o

estesiômetro,

Os casos suspeitos de MH ou outra dermatose foram encaminhados ao médico.





8

Figura 1

c) Diagnóstico, Notificação e Tratamento:

Realizada consulta médica para confirmação do diagnostico de MH,

classificação operacional conforme critérios da OMS/MS (paucibacilar ou

multibacilar), instituição do tratamento e notificação no Sistema Nacional de

Agravos.

Todos os demais casos envolvendo outras dermatoses foram avaliados pelo

médico para diagnóstico, tratamento ou encaminhamento referenciado de

acordo com a necessidade.

FLUXO DA TRIAGEM DERMATOLÓGICA

PELE NORMAL

SENSIBILIDADE NORMAL

(OUTRAS DERMATOSES)

CLASSIFICAR PB/MB

INSTITUIR PQT/OMS

NOTIFICAR

CONSULTA MÉDICA

(DIAG. & TTO)

CONSULTA

MÉDICO/ENFERMEIRO

TESTE DE

SENSIBILIDADE

SENSIBILIDADE ALTERADA

(SUSPEITA DE MH)

LESÕES DE PELE

EXAME DE PELE

(TECNICO)

ENFERMAGEM

(ADM MEDICAMENTO)

ED

UC

AÇ

ÃO

EM

SA

UD

E

(SIN

AIS

E S

INT

OM

AS

DE

HA

NS

EN

ÍAS

E)

INFORMAÇÃO, EDUCAÇÃO E

COMUNICAÇÃO





9

O modelo lógico (figura 3) abaixo resume o problema e a intervenção proposta.

Figura 2

5. RESULTADOS

A qualificação dos profissionais de saúde do sistema penitenciário possibilitou a

realização de 2.382 exames dermatológicos, representando 69,5% da população

privada de liberdade no Município de Manaus. A triagem dermatológica da população

da Cadeia Pública Raimundo Vidal Pessoal não foi concluída dada ao movimento de

rebelião motivada por conflitos de poder entre grupos internos.

Do total de exames realizados, 75% foram normais, 24,9% apresentaram

alterações tegumentares dos quais 1,4% positivos para hanseníase e 23,5% para outras

dermatoses.

PROBLEMA: a população masculina de baixa renda e baixa escolaridade são os mais atingidos pela hanseníase e as condições de

vida da população carcerária aumenta a vulnerabilidade para hanseníase e a real incidência de hanseníase no sistema carcerário de

Manaus não é conhecida.

METODOLOGIA: a triagem dermatológica universal dentro do sistema penitenciário permitirá a identificação precoce dos casos de

hanseníase,identificar a real prevalência, instituir da PQT/OMS, interromper a cadeia de transmissão e diminuição das discapacidades.

INSUMOS PRODUTO ATIVIDADE RESULTADOS IMPACTO

RE

CU

RS

OS

HU

MA

NO

S

TR

EIN

AD

EO

S

MA

TE

RIA

L E

DU

CA

TIV

O

ME

DIC

AM

EN

TO

TR

IAG

EM

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RM

AT

OL

ÓG

ICA

CO

NS

UL

TA

ME

DIC

A

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NS

LT

A D

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FE

RM

AG

EM

CL

AS

SIF

ICA

ÇÃ

O

INS

TIT

UIC

ÁO

DE

TR

AT

AM

EN

TO

TRIAGEM

REALIZADA

CASO MH

CLASSIFICADO

CONSULTA

REALIZADA

TTO INSTITUIDO

DIAGNÓSTICO

PRECOCE DE

HANSENIASE

INTERRUPÇÃO

DA CADEIA DE

TRANSMISSÃO

DIMINUIÇÃO DE

DISCAPACITADOS

EL

IMIN

AÇ

ÃO

DA

HA

NS

EN

IAS

E

DIM

INU

IÇÃ

O D

A

INC

IDÊ

NC

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E

MH

DIM

INU

IÇÃ

O D

E

PR

EV

AL

EN

CIA

DE

MH

P R O G R A M A D E C O N T R O L E D E H A N S E N Í A S E

HANSENÍASE NO SISTEMA PENITENCIÁRIO





10

Tabela 02

- Percentual da População Examinada:

UNIDADE PRISIONAL

Capacidade

Populacional

População*

Pop.

Examinada

% Pop.

Examinada

UP PURAQUEQUARA 614 566 544 96,%

I.P. ANTONIO TRINDADE 496 485 480 98%

C.P. ANISIO JOBIM S/

ABERTO

138 278 258 92%

CP ANISIO JOBIN FECHADO 480 722 722 100%

UP FEMININA

(SA/FEC/PROV)

79 79 62 78,%

CP FEMININA (SA/PROV) 106 149 142 95%

CP VIDAL PESSOA 104 836 45 5,%

HC (PROV/COND)* 21 29 29 100%

ALBERGADO 62 281 100 35,%

TOTAL 2.100 3.425 2.382 69,5%

Fonte: DSP/SEA/SEJUS - Planilha de Triagem Dermatológica

* EM 30 DE NOVEMBRO DE 2010

5.1 Resultados Outras Dermatoses

As 10 dermatoses mais freqüentes encontradas nesta população foram:

ptiriase versicolor, dermatofitose, dermatite seborréica, escabiose, acne, herpes

genital, transtornos pigmentares, eczema alérgico, líquen simples e psoríase.





11

Tabela 03

FREQUENCIA DE DERMATOSE DIAGNOSTICADA NA TRIAGEM DERMATOLOGICA NO

SISTEMA PENITENCIARIO DA CIDADE DE MANAUS

NOVEMBRO DE 2010

CID* - DERMATOSE N %

B86 – Ptiriase versicolor 156 29,90

B35 – Dermatofitose 82 15,70

L21 – Dermatite Seborréica 56 10,80

B86 – Escabiose 31 6,00

L70 – Acne 23 4,40

A60 – Herpes genital 18 3,50

L81 – Transtornos pigmentares 21 4,10

L20 – Eczema alérgico 10 1,90

L28 – Liquen simples 10 1,90

L40 – Psoriase 9 1,70

Sub-total 416 79,90

Outros 105 20,10

Total 521 100,00

Fonte: Planilhas de Triagem Dermatológica

*CID _ Codificação Internacional de Doenças





12

Nota-se que um grupo importante dessas patologias está associado às

condições inadequadas de higiene e baixa renda (ptríase versicolor, dermatofitose,

escabiose), ou situações de stress (dermatite seborréica), em número superior ao

esperado na população geral. As demais dermatoses (acne, psoríase, eczema alérgico,

líquen) apresentam-se em número igual ao esperado na população em geral. O

diagnóstico clínico de herpes genital em atividade (3,5%) não representa a prevalência

desta entidade nosológica devido aos assintomáticos e/ou períodos intercrise nesta

população.

As seis dermatoses mais freqüentes perfazem 70% do problema e são

consideradas dermatoses de baixa complexidade que, portanto, devem encontrar

resolutividade na Atenção Básica.

5.2. Hanseníase

Dos 34 casos de hanseníase identificados, 82,3% sexo masculino e 18,6% no

sexo feminino (Gráfico 1).

Gráfico 1.

18,6%

82,3%

Percentual de Casos Novos de Hanseníase segundo sexo - Complexo Penitenciário 2010

Feminino

Masculino

Fonte: SINAM n =34





13

O percentual de casos novos de hanseníase classificados operacionalmente

mostrou 29,4% como MB e 70,6% PB (Gráfico 2).

Gráfico 2.

Na classificação de Madrid foram 8,8% Indetermida (MHI), 29,4% Dimorfo

(MHD), 62,8% Tuberculóide (MHT) e nenhum caso Virchowiano (gráfico 3).

Gráfico 3.

70,6%

29,4%

Percentual de Casos Novos de Hanseníase segundo Classificação Operacional - Complexo Penitenciário 2010

Paucibacilar

Multibacilar

Fonte: SINAM n = 34





14

Quanto ao grau de incapacidade dos casos novos de hanseníase no complexo

penitenciário 85,3% apresentavam Grau Zero, 5,9% Grau I e 8,8% Grau II, considerado

Médio segundo os parâmetros da OMS/MS (Gráfico 4).

Gráfico 4.

8,8

61,8

29,4

Percentual de Casos Novos de Hanseníase segundo Forma Clínica - Complexo Penitenciário 2010

MHI

MHT

MHD

Fonte: SINAM n = 32





15

Quanto à distribuição de acordo com a Unidade Prisional, os casos ficaram

assim distribuídos: 29,4% dos casos encontravam-se na Unidade Prisional de

Puraquequara, 20,6% dos casos no Complexo Penitenciário Antonio Jobim Fechado,

14,7% no Complexo Penitenciário Antonio Jobim Semi Aberto, 14,7% no Instituto

Penitenciário Antonio Trindade, 11,8% na Cadeia Pública Feminina, 5,9% na Unidade

Penitenciaria Feminina e 2,9% na Cadeia Pública Raimundo Vidal Pessoa (Gráfico 5).

Gráfico 5.

85,3

5,9 8,8 1

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

Grau zero Grau I Grau II

Percentual do Grau de Incapcidade nos Casos Novos de Hanseníase segundo Unidade Penitenciária, 2010

Fonte: SINAM

n = 34





16

Quanto à escolaridade 5,9% não foi informada, 11,8% não tinha nenhuma

escolaridade, 35,3% tinha curso primário incompleto, 32,4% tinha curso ginasial

incompleto, 5,9% curso fundamental completo, 5,9% curso médio incompleto, 2,9%

tinha curso médio completo (Gráfico 6).

Gráfico 6

29,4

20,6

14,7 14,7

11,8

5,9

2,9

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

UPP COMPAJ fechado

COMPAJ semi

IPAT CPFEM UPF CPVIDAL

Percentual de Casos Novos de Hanseníase segundo Unidade Penitenciária, 2010

Fonte: SINAM

n = 34





17

O Coeficiente de Detecção de Hanseníase no ano de 2010 no Sistema

Penitenciário de Manaus foi de 1.013 casos de hanseníase por 100.000 habitantes,

extremamente alto se comparado com os parâmetros da OMS (Tabela 4),

apresentando-se 25 vezes mais alto ao considerado hiper-endêmico.

5,9

11,8

35,3 32,4

5,9 5,9 2,9

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

Sem Informação

Nenhuma Primário incompleto

Ginásio incompleto

Fundametal completo

Médio incompleto

Médio completo

Percentual de Casos Novos de Hanseníase segundo escolaridade - Complexo Penitenciário 2010

Fonte: SINAM

n = 34





18

Tabela 4

COEFICIENTE DE DETECÇÃO DE HANSENÍASE NO SISTEMA PENITENCIÁRIO DE

MANAUS POR 100 MIL HABITANTES – 2010

1.013,41 Casos/ 100 Mil Habitantes

PARÂMETROS OMS/MS:

Hiperendêmico: > 40,0/100 mil hab.

Muito alto: 40,0 – 20,0/100 mil hab.

Alto: 20,0 – 10,0/100 mil hab.

Médio: 10,0 – 2,0/100 mil hab.

Baixo: < 2,0/100 mil hab.

6. TRATANDO A HANSENÍASE NO SISTEMA PENITENCIÁRIO

O tratamento pode durar de seis a doze meses se seguido corretamente. Os

comprimidos devem ser tomados todos os dias e, no caso das unidades penitenciárias

as doses serão supervisionadas. A adesão ao tratamento é fundamental para a cura,

interrompendo a cadeia de transmissão da doença e sendo portando estratégico o

esforço organizado de toda a equipe no sentido de possibilitar diagnóstico,

tratamento e prevenção.

A operacionalização das ações de controle de hanseníase no sistema

penitenciário estabeleceu o seguinte fluxo para as tomadas de medicamento para

hanseníase:





19

Figura 3

7. CONSIDERAÇÕES:

O Plano Nacional de Saúde no Sistema Penitenciário, instituído pela Portaria

Interministerial n.°1.777/03, estabelece diretrizes relacionadas à prevenção e

assistência por meio do fomento às ações de prevenção, diagnóstico e assistência em

ambientes prisionais, com ênfase na qualificação dos serviços prestados à população

penitenciária, em especial pelos profissionais das equipes de saúde e pelos agentes

penitenciários.

A dor física é sinal de perturbação no organismo, da presença de uma influência

hostil ao mesmo, abrindo nossos olhos para o perigo. O sofrimento que ela causa

representa uma advertência de que devemos nos prevenir. O mesmo aplica-se à dor

moral causada pela ofensa, pela agressão deliberada ao nosso direito.

A luta pelo direito dentro das penitenciárias é refletida pelos detentos sob a

forma de rebeliões, tentativas de fugas e depredação dos ambientes prisionais, na

tentativa de chamar a atenção das autoridades e serem atendidos em seus direitos.

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2003/pri_1777_09_09_2003.html

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2003/pri_1777_09_09_2003.html





20

No sistema penitenciário, até aquele que infringiu as leis tem o direito de ser

respeitado.

Considerando o direito constitucional “a saúde é um direito de todos e um

dever do Estado”, as ações de promoção e prevenção da saúde em ambientes

prisionais é responsabilidade do Estado e um desafio para os profissionais de saúde.

As pessoas privadas de liberdade com diagnóstico de hanseníase e outras doenças, se

inserem no contexto da necessidade de esforços mais amplos de melhoria das

condições de vida no ambiente carcerário.

Ao garantir a atenção básica nas Unidades Prisionais do Município de Manaus,

o POESSP (SEMSA/SUSAM e SEJUS), tem estimulado que as ações e serviços de saúde

no sistema prisional venham a migrar para uma perspectiva de promoção e prevenção

em saúde. Mais do que isso, esse deslocamento de ponto de vista tem potencializado

um novo consenso em torno da preservação da saúde como norte e da ênfase nas

atividades de educação em saúde logo na porta de entrada das penitenciárias.

O ambiente prisional, em regra, é insalubre, promíscuo e violento, o que

favorece a disseminação de várias doenças. Situações de superpopulação, violência,

iluminação e ventilação naturais insuficientes, inadequações nos meios de higiene

pessoal, são fatores determinantes de vulnerabilidade da população privada de

liberdade às doenças infecciosas, tais como a hanseníase. Condições precárias podem

ainda dificultar ou mesmo impedir a implementação de ações eficazes por parte dos

profissionais de saúde do sistema penitenciário.

Em Manaus existem atualmente 09 unidades prisionais divididas em categorias

distintas, as quais em regra, têm capacidade para abrigar 1.972 presos, número este

que, é ultrapassado em centenas. No período de realização do mapeamento

dermatológico (novembro de 2010), foi encontrada uma população carcerária de 3.425

presos, evidenciando claramente o problema da superlotação.

Considerando tal realidade foram desenvolvidas ações de promoção,

preventivas e curativas em 69,5% da população carcerária, ressaltando-se que o





21

envolvimento e o comprometimento de todos os profissionais foi fundamental,

principalmente dos agentes penitenciários.

O Inquérito epidemiológico do sistema penitenciário de Manaus detectou 34

casos de hanseníase que, por sua natureza, só seria evidenciada, tanto por parte dos

próprios portadores como por parte do sistema, após instalação de discapacidade,

muitas vezes irreversível.

O coeficiente de detecção foi de 1.013,41 por 100.000 habitantes, 25 vezes

maior do que aquele que MS e OMS consideram hiperendemia, se constitui em dado

mais que suficiente para que imperativas medidas sejam tomadas por parte das

autoridades judiciárias de saúde do Estado e do Município de Manaus, dentre elas a

implementação da Triagem Dermatológica Universal como forma de detecção precoce

e tratamento imediato dos casos de hanseníase com vista a prevenção de

deformidades e interrupção da cadeia de transmissão.

8. BIBLIOGRAFIA

MS, Portaria 3.125, de 7 de outubro de 2010 – Aprova as diretrizes para

Vigilância, Atenção e Controle da hanseníase.

Azulay, DR , Dermatologia – 4.ed – Rio de janeiro: Guanabara Koogan.

Portaria Interministerial MS/MJ n. 1.777, de 9 de setembro de 2003 – cria a

Política de Saúde no Sistema Penitenciário.

Portaria GM 2.831 de 5 de novembro de 2007 – define o elenco de

medicamentos da atenção básica para atendimento das pessoas presas.

Assis, RD, Realidade Atual do Sistema Penitenciário Brasileiro – Revista CEJ,

Brasília, Ano XI, n. 39, p. 74-78, out./dez. 2007

inquÉrito dermatolÓgico no sistema penitenciÁrio de … · 2016. 6. 21. · hc (prov/cond)* 21...

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