inovação na gestão da saúde pública na...

Innovazione nella Gestione della Salute Pubblica 29 Novembre 2007

Inovação na Gestão da Saúde Pública na Itália

São Paulo, 29 Novembro 2007

Francesco Ripa di Meana

2 Servizio Sanitario Nazionale (SSN) Iª reforma 1978

● Acesso universal (direito do cidadão)

● Integralidade da assistência

● Financiamento Fiscal

● Modelo único de sistema local de saúde: Unidade Sanitária Local (USL)

● Gestão pelos Municípios associados

● Adscrição de clientela

Ano de 1990: crise do SSNFinanceira: déficit insustentável no final do anoProblemas de legitimidade perante a população:•qualidade insuficiente dos serviços• fenômenos emergentes de desigualdades•excessiva interferência da política local na gestão dos

serviçosIneficiência da gestão municipalEscassa capacidade de inovação e flexibilidade para enfrentar as mudanças tecnológicasMudanças significativas no perfil demográfico da população

3

4 Comparação tamanho das gerações entre 1950 - 2050

5 Consumo de medicamentos e consultas medicas conforme a idade

Fonte:Rapporto CEIS 2007

6 A “segunda reforma” (1992)

Para garantir:• Estabilidade macro - econômica e eficiência

micro - econômica • Qualidade satisfatória dos serviços

Mediante:• Realocação drástica dos recursos• Redistribuição do poder (menos para os

Municípios, mais para as Regiões)• Diminuição do número das USL e

transformação em empresas públicas: ASL • Criação de hospitais empresas e estimulo para

competição “colaborativa” entre os hospitais

7 Princípios básicos da “segunda reforma” (1992)

1. Centralidade das Regiões

2. “Aziendalizzazione” (conversão das USL em empresas públicas)

3. Quase-mercado

8 O ‘Servizio Sanitario Nazionale’ 2005

57 milhões hab

20 Regiões

Fonte: rapporto OASI 2005

9 1. Centralidade do nível regional

Grande autonomia dos Governos RegionaisResponsabilidade sobre o orçamento (impostos regionais em caso de déficit)Autonomia na gestão e organização dos serviços Definição das políticas regionais de saúde Ampla capacidade de Controle sobre as empresas públicos:

Estrutura organizacional tipo “holding”Nomeação e demissão dos Diretores GeraisDefinição de objetivos e metasAvalação de performances

10 O quadro istituzional

Governo Regional

Comité dos Prefeitos

ASLHospitais-empresas

Rede Privada conveniada

Rede própria ambulatorial

e hospitalar MC

11 O ‘Servizio Sanitario Nazionale’ 2005

1

22+815+29

5 6+321+2

11+55+3

12+44+2

1+2

12+46

1

13+8 12+25+1

11+4

9+17

8+1

183 ASL (Empresa publica saude)

95 Hospitais Empresas


12

• Centralidade do cidadão

• Autonomia e responsabilização dos dirigentes

• Qualificação dos RRHH

• Qualidade das prestações e dos serviços

• Sustentabilidade dos serviços

• Prioridade d/ estratégias de desenvolvimento e inovação

• Redes p/ referência e contrarefêrencia

2. Princípios das ASL (empresas públicas de saúde)

13 2 Características inovadoras das ASL

• Empresas públicas Com personalidade jurídica e poder decisórioPatrimônio próprio Financiadas pela Região respectivaAutonomia administrativa

• Comando único do Diretor Geral, nomeado pelo Governo Regional, com elevado perfil técnico

• “Accountability” – clareza e transparência sobre gastos e resultados

• Introdução de instrumentos gerenciais típicos das empresas privadas

Modelo da organização da ASLD

IREÇ

ÃO

Staf

fP

RO

DU

ÇA

O

Dipartimentodegli Staff

DipartimentoAmministrativo

DipartimentoMedicina Generale

DipartimentoMedicina Specialistica

DipartimentoChirurgia Generale

DipartimentoCh. Specialistica/Ortopedica

DipartimentoNon Autosuffic./Riabilitazione

DipartimentoEmergenza/Urgenza

DipartimentoFunzioni Radiologiche

DipartimentoMaterno Infantile

DipartimentoPatologia Clinica

DipartimentoSalute Mentale

DipartimentoSanità Pubblica

DipartimentoCure Primarie

DistrettiDipartimento diPresidio Unico Ospedaliero

DipartimentoFarmaceutico

Dipartimento diOnco-Ematologia

Direzione Assistenziale

DirezioneGeneraleDirezione

SanitariaDirezione

Amministrativa

CoordinatoreSociale

Area ospedaliera Area territoriale Area supporto

Dipartimento Terapie intensive,Anestesiologia, terapia antalgica

DIRETOR GERAL

15 3 Quase - mercado

• Livre escolha do acesso pelos cidadãos • Financiamento per capita das ASL • Fundo de Solidariedade para Regiões “frágeis”• Financiamento por tabela de preços (por

diagnóstico - DRGs) para Hospitais Empresa e hospitais da rede conveniada

• Competição ’colaborativa’ entre prestadores públicos e privados

• Acreditação dos prestadores e contratualizaçãodas relações entre ASL e prestadores

• Compensação financeira fluxos inter-regionais

16

• Bons resultados econômicos, mas grandes diferenças entre as Regiões

• Necessidade de:• Manter a universalidade do sistema• Reduzir as desigualdades• Alto nível de livre escolha

• Insuficiente Integração:• Entre hospitais e Serviços territoriais• Entre Serviços de saúde e sociais

Causas que levaram a revisão da II reforma

17 A “Terceira Reforma” (1999)

● Incompatibilidade dirigentes médicos

● Acreditação

● Envolvimento dos municípios

● Enfoque na atenção básica e médicos de família

18 Foco na responsabilização dos médicos

● Responsabilização na alocação dos recursos

● Incompatibilidade de funções dirigenciaisno SSN com outros vínculos ou profissão liberal (grande adesão)

● Qualidade das prestações e gestão da clinica (EBM – Medicina Baseada em Evidencias)

19 As questões em pauta para a inovação

● Governança clínica

● Gestão vs. Produção de serviços

● Médicos de família associados responsabilizados pela atenção básica

● Gerenciamento do risco

● Integralidade baseada em “percursos clínicos”

● Nova classe dirigente

20 Gestores vs. Prestadores

SOSTENIBILITA’SISTEMA RETE

QUALITA’ E INNOVAZIONE

OUTCOME OUTPUT

GOVERNO - COMMITTENZA GESTIONE - PRODUZIONE

ACCESSIBILITA’PRESA IN CARICOAPPROPRIATEZZA

EQUITA’

Pagina21 Una nuova classe dirigente

Direttore Generale

RegioneSistema

istituzionale

Sindaci Professionisti

Sistemaprofessionale

Sistema politico

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Algums dados

Pagina23 O gasto em saúde na Itália (2005)

● 8.3 % del PIL6.3 % pubblica e

2,0 % privata

● US$ 2.400 per cápita anual

Pagina24 O gasto em saúde (2005) em % do PIB paises OECD

Fonte:Rapporto CEIS 2007

Pagina25 O gasto em saúde na Itália per caápita

.


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1.000

2.000

3.000

4.000

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Num

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Numero Leitos Italia 1995-2004


Inovação em Saúde Pública – São Paulo - 29 Novembro 2007 Francesco Ripa di Meana

PERFORMANCES REGIONAIS: EMILIA ROMAGNA -1

IL DISAVANZO


PERFORMANCES REGIONAIS: EMILIA ROMAGNA - 2

IL PRINCIPALI INDICATORI OSPEDALIERI


PERFORMANCES A NIVEL DE EMPRESAS 2002-2004 – 1

ASL de Piacenza: PROMOÇÃO DA SAÚDE


PERFORMANCES A NIVEL DE EMPRESAS 2002-2004 2

ASL de Piacenza: PERFORMANCES SERVIÇO TERRITORIAIS

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