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Innovazione nella Gestione della Salute Pubblica 29 Novembre 2007
Inovação na Gestão da Saúde Pública na Itália
São Paulo, 29 Novembro 2007
Francesco Ripa di Meana
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2 Servizio Sanitario Nazionale (SSN) Iª reforma 1978
● Acesso universal (direito do cidadão)
● Integralidade da assistência
● Financiamento Fiscal
● Modelo único de sistema local de saúde: Unidade Sanitária Local (USL)
● Gestão pelos Municípios associados
● Adscrição de clientela
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Ano de 1990: crise do SSNFinanceira: déficit insustentável no final do anoProblemas de legitimidade perante a população:•qualidade insuficiente dos serviços• fenômenos emergentes de desigualdades•excessiva interferência da política local na gestão dos
serviçosIneficiência da gestão municipalEscassa capacidade de inovação e flexibilidade para enfrentar as mudanças tecnológicasMudanças significativas no perfil demográfico da população
3
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4 Comparação tamanho das gerações entre 1950 - 2050
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5 Consumo de medicamentos e consultas medicas conforme a idade
Fonte:Rapporto CEIS 2007
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6 A “segunda reforma” (1992)
Para garantir:• Estabilidade macro - econômica e eficiência
micro - econômica • Qualidade satisfatória dos serviços
Mediante:• Realocação drástica dos recursos• Redistribuição do poder (menos para os
Municípios, mais para as Regiões)• Diminuição do número das USL e
transformação em empresas públicas: ASL • Criação de hospitais empresas e estimulo para
competição “colaborativa” entre os hospitais
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7 Princípios básicos da “segunda reforma” (1992)
1. Centralidade das Regiões
2. “Aziendalizzazione” (conversão das USL em empresas públicas)
3. Quase-mercado
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8 O ‘Servizio Sanitario Nazionale’ 2005
57 milhões hab
20 Regiões
Fonte: rapporto OASI 2005
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9 1. Centralidade do nível regional
Grande autonomia dos Governos RegionaisResponsabilidade sobre o orçamento (impostos regionais em caso de déficit)Autonomia na gestão e organização dos serviços Definição das políticas regionais de saúde Ampla capacidade de Controle sobre as empresas públicos:
Estrutura organizacional tipo “holding”Nomeação e demissão dos Diretores GeraisDefinição de objetivos e metasAvalação de performances
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10 O quadro istituzional
Governo Regional
Comité dos Prefeitos
ASLHospitais-empresas
Rede Privada conveniada
Rede própria ambulatorial
e hospitalar MC
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11 O ‘Servizio Sanitario Nazionale’ 2005
1
22+815+29
5 6+321+2
11+55+3
12+44+2
1+2
12+46
1
13+8 12+25+1
11+4
9+17
8+1
183 ASL (Empresa publica saude)
95 Hospitais Empresas
Fonte: rapporto OASI 2005
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12
• Centralidade do cidadão
• Autonomia e responsabilização dos dirigentes
• Qualificação dos RRHH
• Qualidade das prestações e dos serviços
• Sustentabilidade dos serviços
• Prioridade d/ estratégias de desenvolvimento e inovação
• Redes p/ referência e contrarefêrencia
2. Princípios das ASL (empresas públicas de saúde)
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13 2 Características inovadoras das ASL
• Empresas públicas Com personalidade jurídica e poder decisórioPatrimônio próprio Financiadas pela Região respectivaAutonomia administrativa
• Comando único do Diretor Geral, nomeado pelo Governo Regional, com elevado perfil técnico
• “Accountability” – clareza e transparência sobre gastos e resultados
• Introdução de instrumentos gerenciais típicos das empresas privadas
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Modelo da organização da ASLD
IREÇ
ÃO
Staf
fP
RO
DU
ÇA
O
Dipartimentodegli Staff
DipartimentoAmministrativo
DipartimentoMedicina Generale
DipartimentoMedicina Specialistica
DipartimentoChirurgia Generale
DipartimentoCh. Specialistica/Ortopedica
DipartimentoNon Autosuffic./Riabilitazione
DipartimentoEmergenza/Urgenza
DipartimentoFunzioni Radiologiche
DipartimentoMaterno Infantile
DipartimentoPatologia Clinica
DipartimentoSalute Mentale
DipartimentoSanità Pubblica
DipartimentoCure Primarie
DistrettiDipartimento diPresidio Unico Ospedaliero
DipartimentoFarmaceutico
Dipartimento diOnco-Ematologia
Direzione Assistenziale
DirezioneGeneraleDirezione
SanitariaDirezione
Amministrativa
CoordinatoreSociale
Area ospedaliera Area territoriale Area supporto
Dipartimento Terapie intensive,Anestesiologia, terapia antalgica
DIRETOR GERAL
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15 3 Quase - mercado
• Livre escolha do acesso pelos cidadãos • Financiamento per capita das ASL • Fundo de Solidariedade para Regiões “frágeis”• Financiamento por tabela de preços (por
diagnóstico - DRGs) para Hospitais Empresa e hospitais da rede conveniada
• Competição ’colaborativa’ entre prestadores públicos e privados
• Acreditação dos prestadores e contratualizaçãodas relações entre ASL e prestadores
• Compensação financeira fluxos inter-regionais
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16
• Bons resultados econômicos, mas grandes diferenças entre as Regiões
• Necessidade de:• Manter a universalidade do sistema• Reduzir as desigualdades• Alto nível de livre escolha
• Insuficiente Integração:• Entre hospitais e Serviços territoriais• Entre Serviços de saúde e sociais
Causas que levaram a revisão da II reforma
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17 A “Terceira Reforma” (1999)
● Incompatibilidade dirigentes médicos
● Acreditação
● Envolvimento dos municípios
● Enfoque na atenção básica e médicos de família
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18 Foco na responsabilização dos médicos
● Responsabilização na alocação dos recursos
● Incompatibilidade de funções dirigenciaisno SSN com outros vínculos ou profissão liberal (grande adesão)
● Qualidade das prestações e gestão da clinica (EBM – Medicina Baseada em Evidencias)
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19 As questões em pauta para a inovação
● Governança clínica
● Gestão vs. Produção de serviços
● Médicos de família associados responsabilizados pela atenção básica
● Gerenciamento do risco
● Integralidade baseada em “percursos clínicos”
● Nova classe dirigente
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20 Gestores vs. Prestadores
SOSTENIBILITA’SISTEMA RETE
QUALITA’ E INNOVAZIONE
OUTCOME OUTPUT
GOVERNO - COMMITTENZA GESTIONE - PRODUZIONE
ACCESSIBILITA’PRESA IN CARICOAPPROPRIATEZZA
EQUITA’
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Pagina21 Una nuova classe dirigente
Direttore Generale
RegioneSistema
istituzionale
Sindaci Professionisti
Sistemaprofessionale
Sistema politico
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Innovazione nella Gestione della Salute Pubblica 29 Novembre 2007
Pagina22
Algums dados
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Pagina23 O gasto em saúde na Itália (2005)
● 8.3 % del PIL6.3 % pubblica e
2,0 % privata
● US$ 2.400 per cápita anual
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Pagina24 O gasto em saúde (2005) em % do PIB paises OECD
Fonte:Rapporto CEIS 2007
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Pagina25 O gasto em saúde na Itália per caápita
.
Fonte: rapporto OASI 2006
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
Canad
a
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dia
Francia
Grecia
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Pagina26
0
50000
100000
150000
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250000
300000
350000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Num
ero
PL
prev
isti
PL pubblici PL accreditati
Numero Leitos Italia 1995-2004
Fonte: rapporto OASI 2005
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Inovação em Saúde Pública – São Paulo - 29 Novembro 2007 Francesco Ripa di Meana
PERFORMANCES REGIONAIS: EMILIA ROMAGNA -1
IL DISAVANZO
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Inovação em Saúde Pública – São Paulo - 29 Novembro 2007 Francesco Ripa di Meana
PERFORMANCES REGIONAIS: EMILIA ROMAGNA - 2
IL PRINCIPALI INDICATORI OSPEDALIERI
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Inovação em Saúde Pública – São Paulo - 29 Novembro 2007 Francesco Ripa di Meana
PERFORMANCES A NIVEL DE EMPRESAS 2002-2004 – 1
ASL de Piacenza: PROMOÇÃO DA SAÚDE
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Inovação em Saúde Pública – São Paulo - 29 Novembro 2007 Francesco Ripa di Meana
PERFORMANCES A NIVEL DE EMPRESAS 2002-2004 2
ASL de Piacenza: PERFORMANCES SERVIÇO TERRITORIAIS