Infecções da Corrente Sanguínea

Profa. Cláudia de Mendonça SouzaDepto Patologia - Faculdade de Medicina

Universidade Federal Fluminense

Infecções da Corrente Sanguínea

• A presença de mos viáveis no sangue Infecção da Corrente Sanguínea (ICS)

30-40% (sepse)

Diagnóstico precoce melhor prognósticoHEMOCULTURA

Terapia inicial inadequada Taxas de mortalidade

Bacteremias

Fungemias

Infecções da Corrente Sanguínea

• ORIGEM

– Infecção relacionada à assistência a saúde (IRA): adquirida durante internação hospitalar ou outro tipo de assistência (home care, hospital-dia, clínicas de diálise).

– Infecção comunitária: infecção constatada ou em incubação no ato de admissão do paciente, desde que não relacionada com internação anterior no mesmo hospital.

Infecções da Corrente Sanguínea

• ORIGEM:– Primárias: não apresentam um foco de infecção

identificável ou são devidas a endocardites ou a presença de acessos vasculares (entrada direta na corrente sanguínea, podendo ser via agulhas, infusões contaminadas, cateter, etc.)

– Secundárias: decorrentes de um foco primário de infecção conhecido, através de disseminação hematogênica ou linfática (foco urinário, pulmonar, ginecológico, abdominal, etc).

Infecções da Corrente Sanguínea

• Classificação:– Transitórias (rápidas, microbiota – manipulação

dentária, procedimentos diagnósticos: ex. colonoscopia, etc.)

– Intermitentes (manifesta-se em intervalos variáveis – foco de infecção primário)

– Contínuas (endorcadite infecciosa; outras infecções intravasculares -- dispositivos infectados)

– Escape (mesmo após antibioticoterapia: dose medicamento baixa ou difícil acesso da droga no sítio de infecção)

Infecções da Corrente Sanguínea

Sepse

• É uma reação inflamatória sistêmica, complexa e grave, devida à uma infecção.

Hipotensão e comprometimento de vários órgãos (choque), com altas taxas de

mortalidade.

• Agentes Mais Frequentes de Bacteremias:– S. aureus– Estafilococos Coagulase Negativos (microbiota pele --

cateter)– Enterococcus spp.– Streptococcus spp.– E. coli, Enterobacter spp., Klebsiella pneumoniae,

Salmonella spp.– Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.– Infecções por anaeróbios são muito raras.

Infecções da Corrente Sanguínea

• Agentes geralmente associados com contaminação:– Bacillus spp., Corynebacterium spp.,

Propionibacterium acne e Estafilococos coagulase-negativo (em apenas 1 amostra)

• Agentes raramente associados com contaminação: – enterobactérias, Pseudomonas aeruginosa, S.

pyogenes, S. pneumoniae e S. aureus.

Infecções da Corrente Sanguínea

• Agentes Mais Frequentes de Bacteremias:– Grupo HACEK:• Haemophilus•Actinobacillus•Cardiobacterium•Eikenella•Kingella

Bacilos ou Cocobacilos Gram negativasMicrobiota da orofaringeCrescimento mais lentoFastidiosos (agar chocolate)Associados com ENDOCARDITE

Infecções da Corrente Sanguínea

• Outros Agentes de Bacteremias:– Streptococcus bovis: associado com ca de cólon– Clostridium septicum: ca de cólon

–Agentes de Fungemias: Candida, Cryptococcus neoformans, Fusarium

Infecções da Corrente Sanguínea

Hemocultura• Uma hemocultura é definida como sendo

uma amostra de sangue obtida de uma punção venosa que é inoculada em um ou mais frascos de hemocultura.

• Importante para auxiliar no diagnóstico.

Pacientes com hemoculturas positivas apresentam probabilidade de óbito 12 vezes maior !

• Número: 2-3 amostras (diferentes sítios) > sensibilidade (>95%) = contaminação de infecção

• Mais de 4 hemoculturas não aumenta a sensibilidade

Um maior número de amostras traz pouco benefício, aumentando os custos, trabalho e risco de provocar anemia!

• Intervalo de amostras: – Coletas consecutivas ou com intervalo de 30 min-1h, nos

casos de febre de origem desconhecida.

Hemocultura

Hemocultura• Volume do sangue: melhor recuperação

depende do volume adequado.• Proporção volume de sangue/meio de cultura

(1:5): depende do sistema (automatizado permite um volume maior).

Adultos: 5-10mL/frascoCrianças: 1-5 mL/frascoRecém-nascido: 0,5-1 mL (punção única –

densidade bacteriana maior)

Hemocultura• Coleta: anti-sepsia da pele é muito importante

(iodo-povedine + alcóol 70% ou clorexidina).

Taxa aceitável de contaminação: < 3%

Coletas inadequadas podem levar ao isolamento de microrganismos contaminantes, não

relacionados com o processo infeccioso. Fazer a coleta na ascensão do pico febril e antes da antibioticoterapia. Enviar ao lab. no máximo até 12h, TA (automatizado)

Método Manual: meio contendo anticoagulante (polianetossulfonato de sódio - SPS), com ação inibitória para alguns antibióticos, frações do complemento e neutrófilos e para alguns microrganismos. Incubação: 7 dias.

Hemocultura – Sistemas Automatizados

Método Automatizado: meios com resinas ou carvão ativado com ações neutralizandes e que se ligam aos antibióticos. Incubação: 5 dias. Detecção crescimento: CO2.

Frascos de hemocultura também são utilizados para cultivo de líquidos diversos (pleural, ascítico, sinovial, etc)

Hemocultura – Sistemas Automatizados

Hemocultura – Sistemas Automatizados

Bact Alert

Hemocultura• Sistemas automatizados– Incubação em até 5 dias– Bacteremias verdadeiras geralmente apresentam

positividade com um tempo < 48h– Positividade no sistema: fazer o Gram e reportar

rapidamente melhor evolução • Sistemas manuais― Incubação em até 7dias (inspeção diária visual)―Maior possibilidade de contaminação― Mais laborioso (pelo menos 3 subcultivos)

Hemocultura• Bacteremia relacionada com cateter vascular• Cultura da ponta de cateter (Método de Maki:

Rolamento da Ponta Distal do Cateter)

Local da inserção com sinais inflamatórios

(Agar sangue – 24h)

Método de Maki Cultura Semi-quantitativa

• > 15UFC: cateter “infectado”• < 15 UFC: cateter “contaminado”

Não há significado clínico estabelecido para cultura de ponta de cateter na ausência de hemocultura concomitante em um espaço de 24h.

• A cultura da ponta de cateter não tem sido mais recomendada.