surto de infecções de sítio cirúrgico por mcr no estado do rio de janeiro (2006 a 2007) prof....

Surto de Infecções de Sítio Surto de Infecções de Sítio

Cirúrgico por MCR no Estado do Cirúrgico por MCR no Estado do

Rio de Janeiro (2006 a 2007)Rio de Janeiro (2006 a 2007)

Prof. Rafael Silva DuarteProf. Rafael Silva Duarte

Lab. Micobactérias - Depto. Microbiologia Médica Lab. Micobactérias - Depto. Microbiologia Médica

IMPPG / UFRJIMPPG / UFRJ

Micobactérias de Crescimento RápidoMicobactérias de Crescimento Rápido

Surto de infecções por MCRs no estado do Rio de JaneiroSurto de infecções por MCRs no estado do Rio de Janeiro

Órgãos e Instituições PúblicasÓrgãos e Instituições Públicas::

• ANVISAANVISA

• MSMS

• VISA / RJVISA / RJ

• SES / RJSES / RJ

• SMS / RJSMS / RJ

Prof. Rafael S. Duarte

IMPPG / UFRJ

Definição de caso suspeitoDefinição de caso suspeito::

• Pacientes submetidos a Pacientes submetidos a videocirurgiavideocirurgia,, implantes de prótese de siliconeimplantes de prótese de silicone e e

lipoaspiraçãolipoaspiração, no estado do Rio de Janeiro, a partir de 01/08/2006 com uma das , no estado do Rio de Janeiro, a partir de 01/08/2006 com uma das

manifestações abaixo e sem resposta a antibioticoterapia para germes comuns:manifestações abaixo e sem resposta a antibioticoterapia para germes comuns:

Infecção de pele e/ou subcutâneoInfecção de pele e/ou subcutâneo

Presença de abscesso frio / piogênico Presença de abscesso frio / piogênico

Nódulos, fistulizações, ulcerações na porta de entradaNódulos, fistulizações, ulcerações na porta de entrada




Definição de Caso ConfirmadoDefinição de Caso Confirmado

Caso suspeito com um dos seguintes resultados laboratoriais:Caso suspeito com um dos seguintes resultados laboratoriais:

- Isolamento de Micobacteria Não Tuberculosa (MNTB) em Isolamento de Micobacteria Não Tuberculosa (MNTB) em

culturacultura

- Baciloscopia positiva (BAAR +)Baciloscopia positiva (BAAR +)

- Exame histopatológico com reação inflamatória do tipo Exame histopatológico com reação inflamatória do tipo

granulomatosa, com ou sem necrose caseosa granulomatosa, com ou sem necrose caseosa

Fonte de dadosFonte de dados

• Fichas de notificação individual (www.saude.rj.gov.br)Fichas de notificação individual (www.saude.rj.gov.br)

• Prontuários médicosProntuários médicos

• Livro de cirurgias Livro de cirurgias

• Entrevistas: médicos, diretores de hospitais, coordenadores Entrevistas: médicos, diretores de hospitais, coordenadores

de CCIH, responsáveis por CME, pacientesde CCIH, responsáveis por CME, pacientes



DistribuiDistribuiçção dos Casosão dos Casos nn

NNºº de Casos Suspeitos de Casos Suspeitos 10511051

NNºº de Hospitais de Hospitais

PPúúblicos 22,8%blicos 22,8%

Privados 77,2%Privados 77,2%

6363

NNºº de Munic de Municíípiospios 0707




7. Teresópolis


CaracterCaracteríísticas Demogrsticas Demográáficasficas n (%)n (%)

Sexo FemininoSexo Feminino 78%78%

Mediana de Idade (anos)Mediana de Idade (anos) 44 (13 44 (13 –– 89) 89)




Tipo de CirurgiaTipo de Cirurgia n (%)n (%)

VideolaparoscopiaVideolaparoscopia 96,5%96,5%

Cirurgia PlCirurgia Pláásticastica 1,4% 1,4%

Procedimentos Cirúrgicos (n = 1051)Procedimentos Cirúrgicos (n = 1051)


Procedimentos Cirúrgicos (n = 1051)Procedimentos Cirúrgicos (n = 1051)

Procedimentos Procedimentos n (%)n (%)

ColecistectomiaColecistectomia 64,6%64,6%

ApendicectomiaApendicectomia 4,7%4,7%

Videolaparoscopia diagnosticaVideolaparoscopia diagnostica 3,8%3,8%

OoforoplastiaOoforoplastia 3%3%

MiomectomiaMiomectomia 2%2%

ArtroscopiaArtroscopia 2%2%

HisterectomiaHisterectomia 2%2%



• Principais sinais/sintomas: abscesso, fístula, Principais sinais/sintomas: abscesso, fístula,

drenagem de secreção, nódulos, granuloma, drenagem de secreção, nódulos, granuloma, eritema, eritema,

hipertermia e dor localhipertermia e dor local

• Período de IncubaçãoPeríodo de Incubação

- Mediana: 31 diasMediana: 31 dias

- Limite superior: Limite superior: 184 dias???184 dias???



0

40

80

120

160

01.06 02.06 03.06 04.06 05.06 06.06 07.06 08.06 09.06 10.06 11.06 12.06 01.07 02.07 03.07 04.07 05.07

Mês / AnoNº Casos por Data de Procedimento Nº de Casos por Data de Início de Sintomas

Distribuição dos Casos por Data de Cirurgia e Data de Início de SintomasDistribuição dos Casos por Data de Cirurgia e Data de Início de Sintomas Rio de Janeiro, 2006/2007Rio de Janeiro, 2006/2007


0

50

100

150

200

250

Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Jan Fev Mar Abr Mai

Mês

Público Particular

2007

Mês/Ano

N casos

2006

n = 1051

Distribuição dos Casos por Data de CirurgiaDistribuição dos Casos por Data de Cirurgia Rio de Janeiro, 2006/2007Rio de Janeiro, 2006/2007


Limpeza e esterilizaçãoLimpeza e esterilização

Rotina de limpeza/esterilização n = 332 %

Possui rotina 269 81,0

Responsável limpeza/esterilização n = 341 %

Médicos residentes 33 9,7

Central de materiais/esterilização 56 16,4

Instrumentador 274 80,4


• Desinfecção de alto nível (glutaraldeído): 100% (325/325)

• Não validação: 57% (186/325)

Desinfecção de alto nível e validação do método nos Desinfecção de alto nível e validação do método nos materiais termosensíveis, RJ, 2007materiais termosensíveis, RJ, 2007

Validação do uso do glutaraldeído e registro da validação (Foto: F. Vinchon)


DESINFECÇÃODESINFECÇÃO


Alto nívelAlto nível:: Destruição dos microrganismos com exceção de alguns esporos Destruição dos microrganismos com exceção de alguns esporos

resistentes resistentes → → Glutaraldeído 2% (20 – 30 minutos)Glutaraldeído 2% (20 – 30 minutos)

Indicação: área hospitalar preferencialmenteIndicação: área hospitalar preferencialmente..

Médio nívelMédio nível:: Eliminação de bactérias vegetativas, a maioria dos vírus, fungos e Eliminação de bactérias vegetativas, a maioria dos vírus, fungos e

algumas micobactérias algumas micobactérias → → Hipoclorito de sódio 1% - 30 minutos.Hipoclorito de sódio 1% - 30 minutos.

Indicação: banheiros, creche, asilos, casa de repouso. Indicação: banheiros, creche, asilos, casa de repouso.

Baixo nívelBaixo nível:: Eliminação da maioria das bactérias, alguns vírus e fungos, mas não Eliminação da maioria das bactérias, alguns vírus e fungos, mas não

elimina micobactérias elimina micobactérias → → Hipoclorito de sódio 0,025%Hipoclorito de sódio 0,025%

Indicação: nutrição.Indicação: nutrição.



Hipóteses:Hipóteses:

• Tratamento do paciente? Tratamento do paciente?

• Processamento?Processamento?

• Glutaraldeído x Ácido Peracético?Glutaraldeído x Ácido Peracético?

• M. abscessusM. abscessus? Outras espécies?? Outras espécies?

• Resistência a antimicrobianos?Resistência a antimicrobianos?

• Resistência a saneantes?Resistência a saneantes?

• Biofilme?Biofilme?

• Fonte dos microrganismos?Fonte dos microrganismos?

GlutaraldeídoGlutaraldeído

HH22O do RJO do RJ



Prof. Rafael S. Duarte - IMPPG / UFRJ


Equipe Médica?Equipe Médica?

Enfermagem?Enfermagem?

Instrumentador?Instrumentador?

CEM?CEM?

Investigação Epidemiológica e LaboratorialInvestigação Epidemiológica e Laboratorial

• Análises Laboratoriais (Clínicas)Análises Laboratoriais (Clínicas)



IPEC/FIOCRUZIPEC/FIOCRUZ

UFRJUFRJLACENN - RJLACENN - RJ CRPHFCRPHF

Lab. particularesLab. particulares



Aspectos gerais:Aspectos gerais:

• 10511051 casos suspeitos casos suspeitos

• 302 casos confirmados302 casos confirmados

• Cirurgias Cirurgias videolaparoscópicasvideolaparoscópicas 148 cepas isoladas + 1 trocater148 cepas isoladas + 1 trocater

• Procedimentos estéticos Procedimentos estéticos 12 cepas isoladas 12 cepas isoladas (mesoterapia / (mesoterapia /

lipoaspiração / implante de prótese de silicone)lipoaspiração / implante de prótese de silicone)

161 cepas

(37 Hospitais; 58 cirurgiões)


Duarte et al.; IMPPG / UFRJ

1 – PM 50pb

2 – CRM-0006

3 – CRM-0018

4 – CRM-0029

5 – CRM-0181

6 – CRM-0189

7 – CRM-0195

8 – PM 25pb

9 – CRM-0006

10 – CRM-0018

11 – CRM-0029

12 – CRM-0181

13 – CRM-0189

14 – CRM-195

232 e 209 bp 198 bp

69, 58, 48, 39 bp

BsteII HaeIII

H1 H2 I H3 H3 H4 H1 H2 I H3 H3 H4

• Resultados Preliminares:Resultados Preliminares:

PRA-hsp65

• M. abscessus tipo 2

• M. bolletii

• M. massiliense

Sequenciamento dos Sequenciamento dos genes genes hsp65 hsp65 ou ou rpoBrpoB

M. massiliense





Identificação:Identificação:

• Cirurgias videolaparoscópicas (n = 149):Cirurgias videolaparoscópicas (n = 149):

137 (91,9%) = 137 (91,9%) = M. massilienseM. massiliense

2 (1,3%) = 2 (1,3%) = M. massiliense M. massiliense + + M. neoaurumM. neoaurum

2 (1,3%) = 2 (1,3%) = M. fortuitumM. fortuitum

1 (0,6%) = 1 (0,6%) = M. aviumM. avium

• Cirurgias estéticas (n = 12) Cirurgias estéticas (n = 12)

6 (50%) = 6 (50%) = M. abscessus 2 / M. bolletii / M. abscessus 2 / M. bolletii / M. M. massiliensemassiliense

3 (25%) = 3 (25%) = M. fortuitumM. fortuitum

3 (25%) = 3 (25%) = M. abscessus M. abscessus 11



Susceptibilidade de Susceptibilidade de M. massilienseM. massiliense::

• Cirurgias videolaparoscópicas (n = 71):Cirurgias videolaparoscópicas (n = 71):

100% 100% SS a Amicacina a Amicacina

100% 100% SS a Claritromicina a Claritromicina

100% I ou R a Cefoxitina100% I ou R a Cefoxitina

100% R a Ciprofloxacina100% R a Ciprofloxacina

100% R a Doxyciclina100% R a Doxyciclina

• Cirurgias estéticas (n = 12) Cirurgias estéticas (n = 12)

~ Perfis semelhantes~ Perfis semelhantes

Exposição por 30 minutos - GlutaraldeídoExposição por 30 minutos - Glutaraldeído

Sim0035 - RJM. massiliense



Sim0303 – Angra dos ReisM. massiliense



Sim0018 - RJ M. massiliense

-ATCC 35752 M. chelonae

-ATCC 19977 M. abscessus

-INCQS 00062 M. bovis

-INCQS PRD nº1 M. smegmatis

Crescimento após

30 min.

Designação original Gênero/ espécie



Exposição por 1 hora - Glutaraldeído Exposição por 1 hora - Glutaraldeído




-ATCC 35752 M. chelonae

-ATCC 19977 M. abscessus

-INCQS 00062 M. bovis

-INCQS PRD nº1 M. smegmatis

Crescimento após

1 hora

Designação original

Gênero/ espécie



Exposição por 10 horas - Glutaraldeído Exposição por 10 horas - Glutaraldeído








ATCC 35752 M. chelonae

ATCC 19977 M. abscessus

INCQS 00062 M. bovis

INCQS PRD nº1 M. smegmatis

Crescimento após

10 horas

Designação original

Gênero/ espécie



FORA AS MICOBACTÉRIAS!

“Respingos de um grande problema cultural” (Anônimo, 2008)



- Leila de Souza Fonseca, Ph.D. (IMPPG)

- Sylvia Cardoso Leão, Ph.D. (UNIFESP)

- Jorge L. M. Sampaio, Ph.D. (Laboratório Fleury)

- Fabrice Santana Coelho, M. Sc. (HUPE / UERJ)

- Nádia Lorena, B. Sc. (HUPE / IMPPG)

- Elizabeth de Andrade Marques, Ph.D. (FCM / UERJ)

- Marcos Bettini Pitombo, Ph.D. (HUPE / UERJ)

- Maria Cristina Silva Lourenço, M. Sc. (IPEC / FIOCRUZ)

- Márcio Garcia, B. Sc. (EPISUS / SVS)

- Efigênia de Lourdes Amorim, B. Sc. (LSF)

- Marlei Gomes da Silva, B. Sc. (IMPPG)

- Ingrid Lourenço de Lima Rocha, B. Sc. (LSF)

- Otília Lupi (SMS-RJ)

- Karen Machado Gomes (UFF / IMPPG)

surto de infecções de sítio cirúrgico por mcr no estado do rio de janeiro (2006 a 2007) prof....

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