apresentação: etapas da investigação de surto

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Etapas da Investigação de Surto

Etapas da Investigação de Surto


Vida real

Sexta-feira, 17:40h

Notificador: Quero fazer uma notificação! Estamos com 4 óbitos e 15 suspeitos apresentando febre, cefaléia, hemorragia. Dois estão na UTI...

VE: Tudo bem, tomaremos todas as providências necessárias. Estamos a caminho!

Notificador Vigilância


Vida real

Afinal, o que deve ser feito?


Abordagem sistemática

• Preparar para o trabalho de campo

• Estabelecer a existência de um surto

• Verificar o diagnóstico

• Identificar e contar os casos

• Organizar as informações por Tempo, Lugar e Pessoa

• Formular hipóteses

• Testar hipóteses

• Refinar hipóteses e desenvolver estudos adicionais

• Implementar medidas de controle

• Comunicar os resultados


Preparar para o trabalho de campo

Antes de sair:Antes de sair:

• Solicitar um convite formal do gestor local: e-mail ou fax

• Objetivo: obter o aval do gestor local e garantir transparência na colaboração.

• Realizar reunião preliminar

• Participantes: áreas técnicas envolvidas de acordo com a suspeita inicial, equipe de campo e laboratório

• Objetivo: definição da equipe, definição das lideranças e divisão das tarefas, integração das áreas, levantamento de necessidades, marcar reunião de chegada, compartilhar os dados dos contatos locais.



• Aspectos administrativos

• solicitar as passagens ou veículos

• reservar hotel ou pousada (lembrar da internet)

• Equipamentos

• computador portátil e telefone celular

• máquina fotográfica, coletes com identificação da instituição

• GPS, EPI, material de coleta, etc.

• Levantamento bibliográfico

• Artigos sobre o tema, livros

• guia de vigilância e protocolos (quando houver)




• Equipamentos

• computador portátil e telefone celular

• máquina fotográfica, coletes com identificação da instituição

• GPS, EPI, material de coleta, etc.

• Levantamento bibliográfico

• Artigos sobre o tema, livros

• guia de vigilância e protocolos (quando houver)

• Cuidar das questões pessoais

• Contas de telefones, animais, mala de viagem, etc.


Fotos: Episus/MS


Objetivos:

• certificar se realmente está ocorrendo um surto na

localidade referida

• Caracterizar se o evento é a alteração do padrão

epidemiológico de algum agravo existente na região

ou trata-se de uma nova entidade clínica para o local,

para nação ou para a ciência.

Como fazer?

• Determinar o número de casos esperados

• Comparar com o número de casos observados

Estabelecer a existência do surto


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Semana epidemiológica

Nº

DE

CASO

S

Casos de diarréia aguda por semana epidemiológicaItanhandu/MG, 2003



Casos de Botulismo, Goiás, 2002 Nº casos

Data

0

1

2

3

26 28 30 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23janeiro fevereiro



Objetivos:

• Descartar os casos classificados erroneamente, por diagnósticos clínicos, laboratoriais, preenchimento, etc.

Como fazer?

• Revisar todas as fichas de investigação (quando houver) e prontuários clínicos

• Entrevistar profissionais de saúde que atenderam os pacientes

• Entrevistar os pacientes ou parentes

• Padronizar a classificação e caracterizar o quadro clínico

Confirmar o diagnóstico


Objetivos:

• Padronizar a identificação dos novos casos

• Excluir aqueles que não são casos

• Identificar o maior número possível de casos suspeitos

Como fazer:

• Criar uma planilha de casos, manual ou eletrônica

• Elaborar a definição de caso e divulgá-la

Identificar e contar os casos


Lista de casos suspeitos de doença respiratória aguda a esclarecer Caçu - Goiás, 2002

Iniciais Idade Bairro DIS Febre Tosse Dispnéia Mialgia Calafrio Diarréia

ADM 12a Centro 28/0 sim sim sim sim sim sim

LF 02m Vila SJ 30/08 sim sim sim não sim não

RJM 4a Vila SJ 30/08 sim sim não sim sim não

GP 16a Centro 30/08 sim sim sim sim não não

SRK 29a Vila SJ 01/09 sim sim sim não não não

Resumo: 100% febre, 100% tosse, 80% dispnéia, 60% mialgia, 60% calafrio e 20% diarréia


Planilha de casos (planilha)Considerações:

• Cada coluna representará uma variável (informação)

• Cada linha representará um indivíduo

• O conteúdo das questões deve ser padronizado


Definição de caso:

Objetivos: Encontrar pessoas com quadro clínico semelhante, excluir pessoas com outras doenças e uniformizar as ações.

Tipos: suspeito, confirmado, descartado e provável

Composição: dados clínicos, laboratoriais, intervalo de tempo (Quando), local de aplicação (Onde) e características dos indivíduos acometidos (Quem).

Importante!

• Deve ser aplicada a TODAS as pessoas investigadas

• É mais sensível no início da investigação




Exemplos de definições de caso

Agravo: Febre amarela

Tipo: Suspeito

Situação: Surto

Definição:

Residente ou visitante do centro-oeste de Minas Gerais, de

1º de Janeiro a 31 de Março de 2001, com:

Febre aguda e Icterícia ou

Febre aguda e hemorragia ou

Febre aguda e exposição silvestre e não vacinado contra FA



Agravo: Febre amarelaTipo: ConfirmadoSituação: Surto

Definição: Possui as condições de caso suspeito e:• Detecção de anticorpo IgM específico contra FA por ensaio

imunoenzimático no soro (EIE) e sem vacinação contra FA nos últimos seis meses

ou• Detecção de antígeno do vírus da FA por imunohistoquímica

(IHQ) ou por reação em cadeia de polimerase (PCR) ouisolamento viral

ou• Vínculo epidemiológico com caso confirmado

laboratorialmente e sem vacinação prévia contra FA


• O investigador deve ir ao encontro dos suspeitos, por meio

da busca ativa, e não apenas aguardá-los.

• A mídia local (jornais, rádios, internet, carros de som, etc)

podem ser muito úteis para orientar a população para os

locais de triagem.

• O envio de cartas aos médicos e/ou profissionais de

saúde é outro meio útil de comunicação.

• São fontes de informações, os hospitais, unidades de

saúde, laboratórios, clinicas particulares e comunidade.



• Quem foi afetado? PESSOA

• Quando foram afetados? TEMPO

• Onde foram afetados? LUGAR

Como?Porque?

A epidemiologia tem sido descrita como o estudo dos

determinantes da distribuição de doenças na população; os

principais determinantes são o tempo, o lugar e a pessoa.

Organizar as informações


A ocorrência de doenças que afetam algumas pessoas no

mesmo período e local em que outras não são afetadas,

fornece indícios das causas e orienta como devem ser

direcionadas as estratégias de controle.

Objetivos:

• Descrever o grupo de casos em detalhes

• Identificar fatores comuns aos casos (idade, sexo, raça,

estado civil, etc)

• Obter denominadores para calcular taxas

• Comparar grupos

Organizar as informações - Pessoa


Taxas de Ataque de Diarréia por Idade em uma Creche

Idade(anos)Nº de crianças com Diarréia

Nº de CriançasTaxas de Ataque (%)

1 17 20 852 15 19 793 13 39 334 4 39 105 5 38 13>=6 1 18 6Total 55 173 32

Organizar as informações - Pessoa


• Um surto ou epidemia é uma concentração de novos casos no tempo.

• A existencia de uma epidemia é reconhecida por uma curva epidêmica.

Como fazer?

• Distribuição de casos por data de início de sintomas

• Histograma (variável contínua)

• Magnitude do surto e tendência temporal

• Intervalos de tempo: menor que períodos de incubação conhecidos/suspeitados (ex: horas, dias, semanas, meses)

Organizar as informações - Tempo


Casos de Gastroenterite Associado com Consumo de Ostra, Maryland, Novembro 13-19, 1993

0

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8

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14

16

18

20

22

24

12 13 14 15 16 17 18 19 20Data

Nº

de

Cas

os

FONTE COMUM



Casos de Diarréia entre Residentes de um Asilo, New York, Janeiro/Fevereiro, 1992

0

2

4

6

8

10

9 12 15 18 21 24 27 30 2 5 8 11Data de início de sintomas

Nº

de

Cas

os

Janeiro Fevereiro

FONTE PROPAGADA



A distribuição geográfica dos casos indica onde uma doença

é mais ou menos importante e fornece indícios para sua

causa.

Variáveis: país, estado, cidade, bairro, residência, hospital,

etc.

Exemplo: Estudos mostram que as pessoas que se mudam

dos países de baixa incidência para aqueles com alta

incidência de câncer de colorretal adquirem taxas maiores

deste câncer durante a sua vida.

Organizar as informações - Lugar


Distribuição de casos de pneumonia eosinofílica em Manaus, 2001



Distribuição de casos de doença febril aguda – ES, 2003



Distribuição de casos na aldeia Trocará, Pará - 2002

TUCURUÍ - 24 Km

ESCOL

A

46 CASAS04 MADEIRA OU PALHA

42 ALVENARIA



Formular hipóteses

Relatos de casos

Biologia

Epidemiologia Observação clínica Imaginação

RaciocínioIDÉIAS!

Hipóteses(proposição de

respostas)

Estudos Observacionais

Estudos ExperimentaisTeste de hipóteses


Formular hipóteses

Exemplos:

- O relato de uma mulher de 58 anos, que sofre da Doença

de Parkinson, sobre o uso de amantadina para prevenir a

gripe levou ao surgimento de uma nova classe de contra a

doença. Naquela época a amantadina já estava em uso

para prevenção da influenza, uma doença completamente

sem relação.

- Recentemente descobriu-se que o minoxidil, criado para

hipertensão, causava uma melhora na calvicie masculina.


Epidemiologia Analítica

• Estudo de Coorte

• Estudo de Caso-controle

Estatística

Ferramenta

Testar hipóteses


Estudo epidemiológico

• Nenhuma associação estatística - novas hipóteses

• Associação estatística – refinar hipóteses

Estudos adicionais

• Laboratorial

• Ambiental

Refinar hipóteses e estudos adicionais


Objetivos:

• Controlar a fonte do organismo patogênico

• Interromper a transmissão

• Controlar a resposta de hospedeiro à exposição

Implementar medidas de controle


Objetivo:

• Apresentar resultados e recomendações

• Documentar experiências (referências)

• Compartilhar experiências

• Disseminar informação

Comunicar os resultados

Formas:

• Oral (apresentações, entrevistas)

• Escrita (relatórios, boletins, notas, artigos, etc.)


Como proceder:

• Definição do interlocutor da equipe com a imprensa

(* autoridades: SES, SMS; assessoria de comunicação)

• Fluxo de informação (boletins diários)

• Comunicação clara e objetiva

Comunicar os resultados


Considerações • Orientação dos participantes

• Participação voluntária

• Confidencialidade

• Respeito

• Abordagem com familiares dos óbito

• Não utilizar as informações e/ou as amostras coletadas para outras finalidades que não as da investigação

• Comunicar os resultados as autoridades de saúde

• Recomendar medidas de prevenção e controle

• Divulgar os resultados

• Considerar todos os participantes da investigação

Ética


“ Sozinho você está mal acompanhado”

Douglas Hatch

apresentação: etapas da investigação de surto

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