infecção em prótese do quadril profilaxia e diagnostico dr. carlos alberto de souza macedo...
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Infecção em Prótese do Quadril
“Profilaxia” e Diagnostico
Dr. Carlos Alberto de Souza Macedo
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
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A infecção é uma complicação frustrante e devastadora!!!
Com Repercussões
FÍSICAS!!! FINANCEIRAS!!!
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Passado:
# Chanrley / Eftekhar 1969 - 9%
# Salvati S.Surgery 1975 - 10%
# Leturnel H.Garchet 1975 - 12%
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Presente:
# Infectam 1% das PTQs
# 100.000 US$ / Paciente
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Futuro:
?
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PTQ INFECTADAS
tratamento difícil, profilaxia efetiva
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3,4% de Infecção em PTQ
.1,7% Fluxo Laminar
.0,4% FL + Antibióticos
.0,2% FL + Atb + Campos
Lindwell –Journal Hosp. Infection - 1988
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PTQ INFECTADAS
Desafio
Prevenir a infecção!!!
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Fatores de Risco
.Doenças Sistêmicas
.Infecções à Distância
.Imunossupressores
.Cenário Cirúrgico
.Momento Cirúrgico
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Doenças Sistêmicas
.Artrite Reumatóide
.Diabete
.Desnutrição
.Infecções Prévias
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Infecções à Distância
.Dentárias
.Cutâneas
.Genitourinárias
.Respiratórias
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Cenário Cirúrgico
.Sala Cirúrgica
.Profilaxia Antibiótica
.Isolamento da Área
.Proteção da Equipe
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Sala Cirúrgica
.Fluxo Laminar
.Ampla
.Pouca circulação
“Deterioration of theatre discipline during THR; have protocols been abandoned?”
MadhavanP, BlomA, et al. Ann Real Coll. Surg Engl 1999 ; 81
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Profilaxia Antibiótica
Cefalosporina de 1ª geração .Cefazolina
2g ev indução 1g ev 8/8h 24h
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Isolamento da Área
.AssepsiaClorexidine 2%
.CamposDescartáveis
Taylor-JBJS 1993
A.Blom - An.Real Coll 2000
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Proteção da Equipe
.Gorro, máscaras, roupas especiais
.Aventais c/punhos Hubble-J Hosp Infct 1996
.Luvas WJHozack- AAOS 2000
2% novas tem furos50% colocação do campos33% terminam contaminadas
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Momento Cirúrgico
.Planejado
.Atraumático
.Objetivo
.Cuidadoso
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Evitar Complicações da Ferida
.Sangramento
.Sofrimento tecidual
.Necrose de bordos
.Drenagem Serosa
# não facilitar para a bactéria
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A profilaxia é eficaz!!!
Lister, em 1860 reduziu a mortalidade de seus pacientes de 46% para 15% adotando técnicas de antissepsia.
Diminuindo a contaminação trans-operatória, diminui a taxa de infecção pós-operatória...
Lister J. The Lancet 1870
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...a infelicidade estatística???
E...
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Patogenia
Bactérias / Biofilme
“Bacterial biofilm : A common cause of persistent infections.”
Consteron JW, Stewart PS, Science 1999;81:1434-45
“Quorun-sensing control of biofilm factors in staph.Epiderm.”
Vuong C, Gerke C, Fischer ER. J.Infect.Dis 2003;188:706-16
“
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Diagnóstico de Infecção
.História Clínica
.Exame Físico
.Exames de Laboratório
.Aspirado do Quadril
.Exames de imagens
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História Clínica
.Dor no repouso
.Dor noturna
.Evolução lenta
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Exame Físico
.Sinais Gerais
.Sinais Locais
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Exames de Laboratório
.Hemograma
.VSG
.PCR
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Exames de Imagens
.Rx Simples
.Cintilografia Tc99 a79%, s83%, e79% Ga a79%, s67%, e100% Leucócitos marcados
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Aspirar ???Aspirar ??? Quando ?
.Dor persistente
.VSG, PCR elevados .Sinais de falha precoce
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Exames do Aspirado
.Cultura + Antibiograma
.Biologia Molecular *
“Molecular and antibiofilm approaches to prosthetic joint infection”
Trampuz A, Osmon DR, Patel R. Clin Orthop 2003:414;69-88
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...A profilaxia da infecção pode ser fácil, mas o tratamento
sempre difícil e caro !!!
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• Muito Obrigado