Marcelo Madureira MontroniJunho 2014

Luba Frank, Leslie E. QuintDepartment of Radiology, University of Michigan, 1500 E. Medical Center Dr., Ann Arbor, MI 48109, USACancer Imaging (2012) 12, 41-48

• Incidentaloma é um achado na TC que não era previamente supeito ou uma anormalidade que não está relacionada com a indicação do exame.

• Atualmente, aumentou devido a maior indicação e realização de exames de TC de tórax.

• Representam resultados normais, variantes normais ou achados anormais. • Achados anormais podem ser de pouca ou nenhuma importância

clínica não necessitando qualquer outra avaliação (granuloma calcificado pulmonar).• Altamente significativo, com necessidade de tratamento imediato

(embolia pulmonar). • Significado clínico questionável (nódulo de tireóide).

• 3% a 41,5% na literatura.

• Esta grande variação é devido as diferenças nas recomendações de acompanhamento entre os estudos.

• Em geral, de 7,7% e 14,2% dos estudos de screening de doença coronariana e câncer de pulmão foram submetidos a novas investigações.

• O rastreio NELSON de câncer de pulmão revelou incidentalomas clinicamente relevantes em 129/1929 (7%).• Resultando em 118 exames de imagem adicionais, nestes foram

encontrados 8 novos incidentalomas.• 11 pacientes foram submetidos a mais estudos de imagem e apenas 15

pacientes necessitaram de tratamento clínico ou acompanhamento. • Apenas um câncer incidental foi detectado (câncer de pâncreas),

incurável devido a doença metastática.

• Com base nesse resultado, os autores desaconselharam busca sistemática de incidentalomas e elaboração de relatórios de achados incidentais: podem levar a custos adicionais, a ansiedade do paciente, e o risco de lesão iatrogênica.

• A maioria dos radiologistas se sentem obrigados a reportar achados incidentais e sugerir sobre o significado clínico e acompanhamento adequado.

• Lesões de tireóide, muitas vezes são detectadas em exames de TC.

• Os nódulos são encontrados em aproximadamente 16%.

• A maioria das lesões de tireóide são benignas, 9%-11% são malignas.

• Em indivíduos eutireóidianos podem representar bócio multinodular atóxico, adenoma folicular, tireoidite, cisto simples e carcinoma (primário ou metástico).

• TC confiavél em distinguir lesões benignas de malignas. • TC não é confiável em distinguir cistos simples, cistos complexos e

nódulos sólidos.• TC menor eficácia para avaliação quantitativa de nódulos.• As diretrizes atuais de manejo de nódulos da tireóide são baseados

em características morfológicas ultrassonográficas. • US não é confiável no diagnóstico de malignidade.• Sua principal utilidade é na orientação de biópsias.

• Linfonodos mediastinais discretamente aumentados são comumente observados em pacientes com ICC.

• Medindo cerca de 2 cm de diâmetro no eixo curto.

• A gravidade da descompensação cardíaca esquerda correlaciona-se com a freqüência de linfonodomegalias.

• Na ICC aguda: ‐ Opacidades em vidro fosco ‐ Espessamento septal discreto ‐ Espessamento das fissuras e pbv ‐ Consolidação do espaço aéreo ‐ Doença do parênquima perihilar ‐ Derrame pleural e pericárdico ‐ Cardiomegalia‐ Linfonodos mediastinais aumentados

• Na ICC crônica: linfonodomegalia.• Linfonodomegalia no contexto de

ICC, nenhum outro acompanhamento é necessário.

• Linfonodomegalia mediastinal é comum na doença pulmonar intersticial.

• A prevalência e extensão das linfonodomegalias mediastinais correlacionam-se com a gravidade da doença. • Localização:‐ Paratraqueal direita inferior ‐ Regiões subcarinais • Linfonodomegalia pequena (o tamanho médio do maior linfonodo foi

de 1,4 cm). • Semelhante à ICC, nenhum outro acompanhamento é indicado.

• A cisterna do quilo é um bulbo de canais linfáticos convergentes dos troncos lombar direito e esquerdo e do tronco intestinal.

• Muitas vezes é confundido com uma linfonodomegalia.

• O CC está localizado na região retrocrural ao nível de T11-L2, geralmente ao lado direito, entre a aorta e veia ázigos.

• Estudos de triagem apresentam alta prevalência de nódulos incidentais.

• Granulomas são comuns em áreas endêmicas para histoplasmose. • 50% dos fumantes acima de 50 anos de idade têm pequenos nódulos

em cortes finos da TC e a maioria destes são benignos.

• Observar sempre exames comparativos.

• Nódulo sólido que é estável ao menos por 2 anos se presume benigno e não é necessário mais acompanhamento.

• Se o estudo comparativo não estiver disponível, a morfologia e o tamanho dos nódulos pode ser útil.

• A probabilidade de malignidade está diretamente relacionada com o tamanho do nódulo.

• <1% dos nódulos <4mm de diâmetro em fumantes se transformam em malignidades, em comparação com 10-20 % dos nódulos com cerca de 8 mm.

• Características morfológicas benignas incluem certos tipos de calcificação (laminar, concêntrico, pipoca) e com presença de gordura (hamartoma).

• Nódulos de margens lisas, forma poligonal e localização subpleural são sugestivos de benignidade.

• Nódulos perifissurais são extremamente comuns.

• Esses nódulos representam, provavelmente, linfonodos e têm baixa ou nenhuma chance de malignidade.

• Quando um nódulo pulmonar é encontrado (sem critério comparativo ou características benignas), as Diretrizes da Sociedade de Fleischner recomendam acompanhamento com outros exames de imagem.

• Estratificam os pacientes de acordo com o risco clínico para o desenvolvimento de câncer de pulmão e tamanho do nódulo .

• As diretrizes se aplicam apenas aos nódulos incidentais.

• Só se aplicam aos pacientes com 35 anos de idade ou mais.

• Não é necessário acompanhamento para nódulo <4 mm em paciente de baixo risco, devido malignidade inferior a 1%.

• O manejo conservador de nódulos pulmonares é apropriado para pacientes muito idosos, com comorbidades e baixa expectativa de vida.

• Nódulos em vidro fosco: abordado de forma diferente de nódulos sólidos.• Hiperplasia adenomatosa

atípica é considerada lesão pré-maligna, com crescimento muito lento.

• Nódulo persistente de 5-10 mm: hiperplasia adenomatosa atípica ou adenoCA in situ.

• Nódulo persistente > 10 mm por mais de 3 meses: adenoCA in situ ou adenoCA invasivo.

• Características de malignidade: aumento no tamanho do nódulo, hiperdensidade com desenvolvimento de componente sólido.

• Incidentalomas freqüentemente encontrados na TC de toráx.

• Alguns são malignos.

• A detecção leva a um grande número de exames de alto custo, radiação em pessoas saudáveis , procedimentos invasivos desnecessários e ansiedade do paciente.

• Oferecer diretrizes para a continuação do acompanhamento, quando necessário.

• Tipo: revisão

• Qualidade das imagens: boas