cÂncer de esÔfago - cbcsp » colégio brasileiro de ... · pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31...
TRANSCRIPT
![Page 1: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/1.jpg)
CÂNCER DE ESÔFAGO
DEPARTAMENTO DE CIRURGIA
DISCIPLINA DE MOLÉSTIAS DO
APARELHO DIGESTIVO
GASTROCENTRO
FCM - UNICAMP
CAMPINAS - SP
![Page 2: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/2.jpg)
TIPOS DE CÂNCER QUE MAIS
MATARAM NO MUNDO EM 1996
Pulmão
1.320
330
990 989
Estômago
1.015
380
635
776
Colon
Fígado
875 540
Mama
910
Esôfago
480
Boca Cervical
445
575 525
495
430
Número de casos em mulheres
Número de casos em homens
Total de mortes
165
375 386
910
376
160
320 358
190
385 324
525
247
Fonte: OMS (Organização Mundial da Saúde)
Total de casos
Nº de casos em milhares
![Page 3: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/3.jpg)
National Cancer Institute - EUA
Câncer de Esôfago - Distribuição Geográfica
Africa do Sul
China Irã
Inglaterra / Escócia
Brasil - RS
![Page 4: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/4.jpg)
INCA - 2005
![Page 5: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/5.jpg)
Localização Primária Neoplasia maligna
Estimativa dos Casos Novos
Estado Capital
Casos Taxa Bruta
Casos Taxa Bruta
Pele não Melanoma 26.350 65,76 7.690 71,83
Mama Feminina 1°
29.140 72,74 11.53
0 106,6
3
Traquéia, Brônquio e Pulmão 4°
4.460 11,14 1.610 14,76
Estômago 5°
4.250 10,79 1.450 13,69
Colo do Útero 2°
8.640 21,57 2.880 26,64
Cólon e Reto 3°
8.360 20,88 3.510 32,19
Esôfago 9°
1.160 2,90 275 2,60
Leucemias 6°
2.040 5,09 680 6,31
Cavidade Oral 7°
2.140 5,35 700 6,47
Pele Melanoma 8°
1.710 4,30 630 5,73
Outras Localizações 40.060 99,96 13.11
5 122,2
5
Total 128.3
10 320,1
4 44.07
0 410,8
8
MULHERES – SÃO PAULO
INCA - 2005
Localização Primária Neoplasia maligna
Estimativa dos Casos Novos
Estado Capital
Casos Taxa Bruta
Casos Taxa Bruta
Pele não Melanoma 28.210 73,47 7.850 81,37
Traquéia, Brônquio e Pulmão 2°
8.860 23,09 3.140 32,31
Estômago 3°
8.090 21,06 2.290 24,01
Próstata 1°
24.220 63,09 8.260 83,46
Cólon e Reto 4°
7.610 19,83 3.050 31,10
Esôfago 6°
4.280 11,15 1.040 10,81
Leucemias 2.520 6,57 810 8,43
Cavidade Oral 5°
6.050 15,73 1.930 19,91
Pele Melanoma 1.530 3,99 460 4,81
Outras Localizações 30.430 79,26 10.86
0 112,4
6
Total 121.8
00 317,2
6 39.69
0 411,0
1
HOMENS – SÃO PAULO
INCA - 2005
![Page 6: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/6.jpg)
FATORES DE RISCO - ETIOPATOGENIA
* TABAGISMO
* ETILISMO
* MEGAESÔFAGO / ACALÁSIA
* DEFICIÊNCIA DE VITAMINAS C e E
* DEFICIÊNCIA DE ZINCO
* INFECÇÃO PELO HPV
* BEBIDAS QUENTES
* COMPOSTOS N-NITROSOS / NITROSAMINAS
* TILOSE The role of tobacco, snuff and alcohol use in the aetiology of cancer of
oesophagus and cardia. Lagergren J et al. Int. J. Cancer, 85:340, 2000
![Page 7: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/7.jpg)
SINTOMAS / SEXO / LOCAL CARCINOMA EPIDERMÓIDE
* DISFAGIA
* ROUQUIDÃO
* ODINOFAGIA
* EMAGRECIMENTO
* INAPETÊNCIA
* DOR TORÁCICA
Akiyama et al. 1990
![Page 8: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/8.jpg)
ESTADIAMENTO PRÉ - OPERATÓRIO
* ENDOSCOPIA DIGESTIVA / BIÓPSIAS
* RADIOGRAFIAS SIMPLES DO TÓRAX
* ESOFAGOGRAMA
* ULTRASSONOGRAFIA ABDOMINAL
* BRONCOSCOPIA
* TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO TÓRAX
* CINTILOGRAFIA ÓSSEA / FDG
* PET - SCAN
Akiyama et al. Ann Surg, 176:30, 1972
![Page 9: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/9.jpg)
Ca. Epidermóide
![Page 10: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/10.jpg)
H.E. – 400 x
CÂNCER PRECOCE x AVANÇADO
Ca. Precoce – 1-3 %
Ca. Avançado > 97%
![Page 11: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/11.jpg)
Adeno Ca.
+
Barrett
![Page 12: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/12.jpg)
Adenocarcinoma
moderadamente diferenciado
em esôfago de BARRETT;
H.E. – 200 x
![Page 13: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/13.jpg)
Estadiamento
Estágio 0 Tis N0 M0
Estágio I T1 N0 MO
Estágio IIA T2 N0 M0
T3 N0 M0
Estágio IIB T1 N0 M0
T2 N1 M0
Estágio III T3 N1 M0
T4 Nx M0
Estágio IVA Tx Nx M1a
Estágio IVB Tx Nx M1b
American Joint of Cancer Control - 2002
ULTRASSONOGRAFIA ENDOSCÓPICA e AS CAMADAS
DO ESÔFAGO – ESTADIAMENTO PRÉ - OPERATÓRIO
Castell DO & Richter JE – The Esophagus, 2004
![Page 14: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/14.jpg)
ESTADIAMENTO PRÉ - OPERATÓRIO
TC DE TÓRAX - 80 – 85 % DE SEGURANÇA NA AVALIAÇÃO
DE INVASÃO DE ESTRUTURAS ADJACENTES
RESSSONÂNCIA MAGNÉTICA DO TÓRAX - NÃO AUMENTA
ÍNDICE DE AVALIAÇÃO E INVASÃO PRÉ - OPERATÓRIA
PET SCAN - ELEVADA ACUIDADE PARA DETECÇÃO DE
METÁSTASES À DISTÂNCIA E RESPOSTA À QTX / RTX
TYTGAT, GNJ - Cancer of the Esophagus and Gastric Cardia: Recent Advances - Dis Esophagus, 17:10, 2004
![Page 15: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/15.jpg)
PET-SCAN TOMOGRAFIA COM EMISSÃO DE POSITRONS
Notar metástases hepática e na costela Cintilografia com FDG
Figure 1
![Page 16: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/16.jpg)
TRATAMENTO PALIATIVO
VERSUS
TRATAMENTO RADICAL
70 %
30 %
TRANSHIATAL ESOPHAGECTOMY. LIN et al.
Surg Clin North Am, 85(3):593-610, 2005
![Page 17: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/17.jpg)
CÂNCER DO ESÔFAGO TRATAMENTOS PALIATIVOS
Sonda Nasoenteral Gastrostomia
Próteses Tubo Gástrico Isoperistáltico
Radioterapia Jejunostomia
Laser Esofagocoloplastia
![Page 18: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/19.jpg)
Malafaia et al. Rev. Col. Bras. Cir. 2:63, 1978
PRÓTESE DE MALAFAIA
![Page 20: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/20.jpg)
PRÓTESE DE MALAFAIA
Malafaia et al. Rev. Col. Bras. Cir. 13:211, 1986
![Page 21: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/21.jpg)
PRÓTESE ENDOSCÓPICA
![Page 22: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/22.jpg)
PRÓTESE MODÊLO UNICAMP
Andreollo NA., Lopes LR. et al. Dis. Esophagus, 14(Suppl): A287, 2001.
![Page 24: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/24.jpg)
Esofagogastroplastia ( By Pass ) – Técnica de Postlethwait
INDICAÇÕES
•Tumor Irressecável
• Fístula Esôfago-Traqueal
R.W. Postlethwait Ann. Surg., 189 (6): 673, 1989
![Page 25: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/25.jpg)
TRATAMENTO NEOADJUVANTE NO
CÂNCER DO ESÔFAGO
Os objetivos primários da modalidade combinada de
tratamento (Qtx e Rtx) no período pré-operatório
são:
Aumento do controle local - através da intensificação
da Rtx com Qtx concomitante (radio-sensibilizadora)
Erradicação de micrometástases clinicamente ocultas
através da Qtx sistêmica
Chemoradiation in the management of esophageal cancer.
J Clin Oncol 2007;25:4110-4117.
FCM - UNICAMP
![Page 26: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/26.jpg)
# DIMINUI A DISFAGIA
MELHORA A INGESTÃO ALIMENTAR -
GANHO DE PESO
# AUMENTA A RESSECABILIDADE
# AUMENTA A OPERABILIDADE
# AUMENTA A SOBREVIDA ( ? )
FCM - UNICAMP
RADIOTERAPIA PRÉ-OPERATÓRIA
- VANTAGENS - INDICAÇÕES -
# DIMINUIR O TUMOR
# DIMINUIR O ACOMETIMENTO LINFONODAL
# DIMINUIR A METASTATIZAÇÃO ( ? )
![Page 27: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/27.jpg)
TRATAMENTO NEOADJUVANTE NO
CÂNCER DO ESÔFAGO
Desvantagens da terapêutica neo-adjuvante:
a) retardar o procedimento cirúrgico;
b) causar edema e fibrose no mediastino podendo
dificultar a operação;
c) propiciar o acúmulo de secreções pulmonares no
pré-operatório e deteriorar a ventilação pulmonar;
d) causar anemia e leucopenia;
e) fístula esôfago-brônquica é ocorrência pouco
frequente.
ABCD, arq. bras. cir. dig. vol.22 no.1 São Paulo jan./mar. 2009
FCM - UNICAMP
![Page 28: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/28.jpg)
CÂNCER DO ESÔFAGO
RADIOTERAPIA PRÉ - OPERATÓRIA
- DESVANTAGENS -
# RETARDA A REMOÇÃO DO TUMOR
# EDEMA E FIBROSE MEDIASTINAL
# ACÚMULO DE SECREÇÕES PULMONARES
# DETERIORA A VENTILAÇÃO PULMONAR
# FÍSTULAS ESÔFAGO - RESPIRATÓRIAS
# ANEMIA E LEUCOPENIA ( ? )
. * A CIRURGIA DEVE SER REALIZADA 3 A 4
SEMANAS APÓS O TÉRMINO DA RTX
* 50 a 60 % DE BOAS RESPOSTAS À RTX
FCM - UNICAMP
![Page 29: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/29.jpg)
New aspects of the neo-adjuvant therapy in
esophageal squamous cell carcinoma. A
review of medical literature
Metanálise: Benefícios da quimioradioterapia neo-
adjuvante ou da quimioterapia adjuvante.
- Foram observados benefícios com a
quimioradioterapia neo-adjuvante nos pacientes com
CEC.
- A quimioradioterapia poderia obter redução
tumoral da lesão primária como também ocasionar
efeitos nos linfonodos mediastinais.
ABCD, arq. bras. cir. dig. vol.22 no.1 São Paulo jan./mar. 2009
FCM - UNICAMP
![Page 30: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/30.jpg)
Does neoadjuvant therapy increase postoperative
complications of esophagectomy?
Conclusão: O emprego da terapêutica neo-adjuvante com
quimioradioterapia na finalidade de se obter melhor
sobrevida e taxas de ressecção completa não resultou em
aumento nas complicações per-operatórias.
ABCD, arq. bras. cir. dig. vol.23 no.3 São Paulo jul./set. 2010
FCM - UNICAMP
![Page 31: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/31.jpg)
CÂNCER DO ESÔFAGO TRATAMENTO RADICAL
ESOFAGECTOMIA
* TRANSMEDIASTINAL
- LAPAROTOMIA MEDIANA
- CERVICOTOMIA ESQUERDA
* TORACOTOMIA DIREITA
- LAPAROTOMIA MEDIANA
- CERVICOTOMIA ESQUERDA
- TORACOTOMIA DIREITA
* RECONSTRUÇÃO DO TRATO DIGESTIVO
* Tubo Gástrico Isoperistáltico
* Esofagocoloplastia
![Page 32: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/32.jpg)
Pinotti HW – Acesso ao Esôfago Toráxico por Transecção Mediana do Diafragma, Ed. Atheneu, 1999
ESOFAGECTOMIA TRANSMEDIASTINAL
![Page 33: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/33.jpg)
Pinotti HW – Acesso ao Esôfago Torácico por Transecção Mediana do Diafragma, Ed. Atheneu, 1999
ESOFAGECTOMIA TRANSMEDIASTINAL
![Page 34: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/34.jpg)
Ligadura de artérias e Mobilização Gástrica
![Page 35: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/35.jpg)
ARTÉRIA ESPLÊNICA
ARTÉRIA HEPÁTICA
VEIA PORTA
Linfadenectomia
Abdominal
LINFONODOS DO TRONCO CELÍACO
* GRUPOS 7 , 8 , 9
LINFONODOS DA ARTÉRIA
ESPLÊNICA
* GRUPOS 10 , 11
LINFONODOS DO HILO HEPÁTICO
* GRUPO 12
![Page 36: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/36.jpg)
– DISSECÇÃO E EXÉRESE DE PILARES
DIAFRAGMÁTICOS
– EXÉRESE DE PLEURAS MEDIASTINAIS
– EXÉRESE DE LINFONODOS MEDIASTINAIS
– EXÉRESE DE TECIDOS MEDIASTINAIS
– CERVICOTOMIA ESQUERDA
Esofagectomia Radical
![Page 37: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/37.jpg)
Tubo Gástrico Isoperistáltico com Grampeadores Mecânicos
![Page 38: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/38.jpg)
Tipos de Reconstrução após Esofagectomia
Esofagogastroplastia
Tubo Gástrico Isoperistáltico Esofagocoloplastia
Transmediastinal Retroesternal
![Page 39: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/40.jpg)
Carcinoma Epidermóide
Adenocarcinoma
![Page 41: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/41.jpg)
RADIOTERAPIA PRÉ OPERATÓRIA
![Page 42: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/42.jpg)
TRATAMENTO ADJUVANTE NO
CÂNCER DO ESÔFAGO
RTX + QTX
AUMENTAM A SOBREVIDA ?
LITERATURA ?
FCM - UNICAMP
![Page 43: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/43.jpg)
Benefit of postoperative adjuvant chemoradiotherapy
in locoregionally advanced esophageal carcinoma
Rice TW et al. J Thorac Cardiovasc Surg, 126:590, 2003
31 Doentes
50 Gy
5 FU + Cispl
![Page 44: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/44.jpg)
Impact of Adjuvant Chemotherapy on Patients with
Lymph Node-Positive Esophageal Cancer who are
primarily Treated with Surgery.
Results:
Adjuvant treatment and nonadjuvant treatment
groups, there was no significant differences in 3-year
overall (40.9 vs. 35.8 %, P = 0.560) and disease-free
(33.9 vs. 28.5 %, P = 0.190) survivals.
Locoregional recurrence was lower in the adjuvant
treatment group (14.4 vs. 30.9 %, P = 0.012).
Ann Surg Oncol. 2015 Jun 12.
FCM - UNICAMP
![Page 45: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/45.jpg)
Neoadjuvant quimorradiotherapy for esophageal
carcinoma
Zhang X et al. Dis Esophagus 18:104, 2005
112 Doentes
45 Gy
5 FU + Cispl
![Page 46: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/46.jpg)
Importância PetCt
- Atividade metabólica da
lesão
- Metástases à distância
- Resposta
radioquimioterapia
neoadjuvante
- Controle pós-cirurgia
![Page 47: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/48.jpg)
Minimally invasive esophagectomy (MIE) compared with open
esophagectomy (OE) has been shown to have clinical advantages, but
selection bias is present
Patients: MIE – 56 and OE – 98 patients
Results: No significant differences in demographics or pathologic data
between groups occurred.
Morbidity and in-hospital death were not significantly different.
Duration of surgery was longer in MIE (250 vs 209 minutes, p < 0.001).
Blood loss less (320 mL vs 857 mL, p < 0.001).
Intensive care unit stay was shorter in MIE (3.0 vs 6.8 days, p = 0.022).
RR - relative risk for in-hospital death was 0.57 (p = 0.475) if the patients
underwent MIE.
Neoadjuvant treatment increased the RR for surgical morbidity to 1.78 (p =
0.028).
No difference between the two groups concerning survival occurred
Ann Thorac Surg. 2009 Mar;87(3):911-9
FCM - UNICAMP
![Page 49: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/49.jpg)
Minimally invasive surgery compared to open procedures
in esophagectomy for cancer: a systematic review of the
literature
- Systematic literature search
- Ten case-controlled studies were retrieved and one systematic review
- Data collection was grouped by surgical approach.
- MIE data shows decreased blood loss (577 mL for conventional open
surgery versus 312 mL for MIE); reduction of hospital stay (open 19.6
days versus MIE 14.9 days and ICU stay (open 7.6 days versus MIE 4.5
days).
- Total complication rates are 60.4% for open esophagectomy and 43.8%
for MIE.
- Pulmonary complications occur in 22.9% and 15.1% of respective
procedures.
- Mean lymph node retrieval was higher in MIE (open 20.2 versus MIE
23.8). Minerva Chir. 2009 Apr;64(2):135-46
FCM - UNICAMP
![Page 50: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/50.jpg)
Minimally invasive surgery compared to open procedures
in esophagectomy for cancer: a systematic review of the
literature
- Conclusion:
- This review confirms the feasibility and safeness of minimally
invasive surgery for esophageal cancer. Moreover, the
retrieved studies collectively point towards improved short
term outcomes after MIE. These results should be confirmed
in randomized controlled trial
Minerva Chir. 2009 Apr;64(2):135-46s.
FCM - UNICAMP
![Page 51: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/51.jpg)
Quality of Life and Late Complications After Minimally Invasive
Compared to Open Esophagectomy: Results of a Randomized Trial
Quality of life at 1 year was better in the MIE group than in the OE group for
the physical component summary
- SF36 [50 (6; 48-53) versus 45 (9; 42-48) p .003]
- Global health C30 [79 (10; 76-83) versus 67 (21; 60-75) p .004]
- Pain OES18 module [6 (9; 2-8) versus 16 (16; 10-22) p .001]
- Stenosis of the anastomosis (44 %) in the MIE (39 %) in the OE group
- Conclusion: This first randomized trial shows that MIE is associated with
a better mid-term one-year quality of life compared to OE
World J Surg. 2015 Jun 3
FCM - UNICAMP
![Page 52: CÂNCER DE ESÔFAGO - CBCSP » Colégio Brasileiro de ... · Pulmão 2° 8.860 23,09 3.140 32,31 ... TC DE TÓRAX - 80 ... Tipos de Reconstrução após Esofagectomia Esofagogastroplastia](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052517/5be9785409d3f2b85d8bfd17/html5/thumbnails/52.jpg)
OBRIGADO !