Fissura Anal José Américo Bacchi Hora

Introdução

10% das consultas proctológicas

Cusa comum de dor e sangramenro anal

Predominância em jovens

Etiologia

Associação com constipação,

hipotireoidismo e obesidade.

Fisiopatologia parcialmente

reconhecida

Traumatismo anal

Constipação ou diarreia

Isquemia da mucosa

Hipertonia esfincteriana

Outras – diarréia, DII, RT, Estenose anal, infecções granulomatosas, DST, etc

Quadro clínico

Foto: Nature

Dor anal à

defecação

Persistência variável

Sangramento

Prurido eventual

Fissura Anal

Qullici - Atlas de Proctologia - do diagnóstico ao tratamento, 2000

Classificação

Aguda

6 a 8 semanas

Crônica

Tríade clássica da fissura anal

Classificação

“Plicoma

sentinela,

fissura anal e

papila

hipertrófica”

Fissura Anal - Diagnóstico

Clínico

Inspeção anal – exame proctológico sob narcose?

Localização

Posterior

Anterior

Outras

Atípicas e múltilplas, fissura indolor – outro diagnóstico

Fissura Anal - Diagnóstico

Exames complementares

Manometria anorretal

Anátomo-patológico

Microbiológico

Fissura Anal - Tratamento

Clínico

Cirúrgico

Fissura Anal

Tratamento Clínico

Medidas higieno-dietéticas

(50-60%)

Banhos de assento com água morna

Correção da constipação

Escala Bristol de Forma Fecal

Arq Gastroenterol. Vol

49. Suplemento. 2012

Fissura Anal

Tratamento Clínico

Anestésicos tópicos

Drogas miorrelaxantes

Nitratos, bloqueadores dos canais de

cálcio

Aplicação de toxina botulínica

Fissura Anal

Tratamento Clínico

Drogas miorrelaxantes tópicas

Nitratos, bloqueadores dos canais de

cálcio

65-95% cura; 75% assintomáticos

(Thornton MJ, Kennedy ML, King DW. Manometric effect of topical glyceryl trinitrate and

its impact on chronic anal fissure healing. Dis Colon Rectum 2005; 48(6):1207-12.)

Fissura Anal

Tratamento Clínico

Drogas miorrelaxantes tópicas

Efeitos colaterais:

Cefaléia

Hipotensão Postural

Flushing

Fissura Anal

Tratamento Clínico

Drogas miorrelaxantes orais

(maior aderência ao tto?)

Betanecol

Indoramim

Sildenafil

Câmara hiperbárica

Fissura Anal

Tratamento Clínico

Aplicação de toxina botulínica

“Esfincterotomia química”

60-95% de cura

Controvérsias técnicas

Fissura Anal

Tratamento Cirúrgico

Dilatação anal

Fissuretomia (satisfação)

Esfincterotomia interna

Retalhos

Fissura Anal

Tratamento Cirúrgico

Dilatação anal

Decamier 1929

Fissura Anal

Tratamento Cirúrgico

Esfincterotomia

interna

Fissura Anal

Tratamento Cirúrgico

Esfincterotomia interna

Cicatrização rápida 75-95%

Incontinência de até 10%

“Tratamento cirúrgico padrão a ser

comparado em estudos prospectivos,

a esficterotomia lateral aberta ou

fechada “

(Nelson Richard L. Operative procedures for fissure in ano (Cochrane Review). In: The

Cochrane Library, Issue 4, 2008.)

Fissura Anal

Tratamento Cirúrgico

Esfincterotomia lateral

interna

Técnica Fechada

(Notaras)

Fissura Anal

Tratamento

Cirúrgico

Esfincterotomia lateral

interna

Técnica Aberta (Parks)

Fissura Anal

Tratamento Cirúrgico

Retalho de Avanço

Pctes sem

hipertonia

Idosos

Diabéticos

Multíparas

Fissura recorrente

Estenose anal

SII

Ayantunde AA, Debrah SA. Current concepts in anal fissures. World J Surg. 2006 Dec;30(12):2246-60.

Fissura Anal

Tratamento Cirúrgico

Retalho de

Avanço

(V-Y)

Fissura Anal

Tratamento Cirúrgico

Retalho de Avanço

(V-Y)

AUTOR N TTO SUCESSO

Richard e cols 82 Esfincterotomia lateral

Gliceril trinitrato 0,25% 90%

30%

Evans e cols 60 Esfincterotomia lateral

Gliceril trinitrato 0,2% 97%

61%

Libetiny e cols 70 Esfincterotomia lateral

Gliceril trinitrato 0,2% 97%

46%

Mentes e cols Esfincterotomia lateral

Toxina botulínica 20-30 U 94%

75%

Fissura Anal Crônica

Tto clínico vs cirúrgico

Anal stretch and posterior midline internal

sphincterotomy should probably be abandoned in the

treatment of chronic anal fissure in adults.

For those patients requiring surgery for anal fissure,

open and closed partial lateral internal

sphincterotomy appear to be equally efficacious.

the overall risk of incontinence is about 10%.

DISEASES OF THE COLON & RECTUM VOLUME 53: 8 (2010)

Conclusão

Intervenções mais radicais com melhor

índice de cura, mas maiores riscos.

Tendência a tratamento progressivo.

Esfincterotomia lateral permanece

como padrão-ouro.