11º curso continuado em cirurgia geral cbcsp módulo abril/2016 · anna carolina batista dantas...
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Discussão de casos clínicos
Anna Carolina Batista Dantas
Henrique Dametto Giroud Joaquim
11º Curso Continuado em Cirurgia Geral CBCSP – Módulo Abril/2016
CASO CLÍNICO 1
CASO CLÍNICO 1
E.A.O, 27 anos, masculino
QP: Dor abdominal há 01 dia
HMA: Queixa de dor abdominal em FID há 01 dia, associada a hiporexia e náuseas. Nega febre
EXAME FÍSICO
Abdome – plano, flácido, dor FID; Blumberg negativo
CASO CLÍNICO 1
EXAMES COMPLEMENTARES
Leucocitos 14.000 sem desvio
USG abdome: apêndice cecal de calibre aumentado 9mm e paredes espessadas, com borramento de gordura
CASO CLÍNICO 1
CONDUTA
- ATB: Ciprofloxacino 400 mg 12/12h + Metronidazol 500 mg 8/8h
- Apendicectomia laparoscópica – apendicite não complicada, base tratada com grampeador endo-GIA
EVOLUÇÃO PÓS-OPERATÓRIA
Alta no 1º PO com boa aceitação da dieta e controle da dor, com uso ambulatorial de sintomáticos.
CASO CLÍNICO 1
RETORNO AO PS
Paciente retorna ao PS com queixa de distensão abdominal com dor difusamento e náuseas. Nega febre ou vômitos.
Ao exame físico,
Abdome globoso, hipertimpânico; ferida operatória de bom aspecto; dor à palpação difusa; Blumberg negativo
CASO CLÍNICO 1
CONDUTA?
A – Laparoscopia diagnóstica
B – Jejum + SNG aberta
C – Sintomáticos e alta após melhora da dor
D – Laparotomia exploradora
CASO CLÍNICO 1
AINDA NO PS …
Conduta:
- Passada SNG com saída de 400 ml de líquido bilioso
- Exames laboratoriais (hemograma, PCR, Ureia, Creat)
- TC de abdome com contraste IV
CASO CLÍNICO 1
CONDUTA?
A – Manter jejum e SNG aberta
B – ATB amplo espectro
C – Laparoscopia diagnóstica
D – Laparotomia exploradora
CASO CLÍNICO 1
EVOLUÇÃO NA INTERNAÇÃO
- Melhora após 48h de jejum + SNG aberta
- Reintrodução da dieta progressivamente
- Alta após 04 dias de internação
- PO tardio sem intercorrências (operado nov/2015)
CASO CLÍNICO 2
CASO CLÍNICO 2
E.V.O., 47 anos, feminino
QP: Dor abdominal há 10 dias
HMA: Queixa de dor abdominal em região de hipogástrico há 10 dias, associada a náuseas vômitos. Nega febre.
Internada pela Clínica Médica devido náuseas e vômitos, realizou investigação para dor pélvica inicialmente com avaliação da GO. Após achado de TC, solicitada avaliação da Cirurgia Geral
EXAME FÍSICO
Abdome – plano, flácido; dor abdominal leve em hipogástrio e FID; Blumberg negativo
CASO CLÍNICO 2
CONDUTA?
A – ATB amplo espectro
B – ATB + punção guiada por TC
C – Apendicectomia laparoscópica
D – Laparotomia exploradora (infra-umbilical)
CASO CLÍNICO 2
CONDUTA
- ATB: Ertapenem 1g, IV1xd
- Apendicectomia laparoscópica – apendicite complicada com abscesso pélvico >> realizada lavagem e aspiração exaustiva com drenagem da cavidade
EVOLUÇÃO PÓS-OPERATÓRIA
Alta no 7º PO após completado esquema de ATB e retirada do dreno.
CASO CLÍNICO 2
RETORNO AO PS
Paciente retorna ao PS no 14º PO com queixa de dor em flanco direito e mal estar. Nega febre
Ao exame físico,
Abdome plano, flácido; dor flanco direito; ferida operatória de bom aspecto
CASO CLÍNICO 2
CONDUTA?
A – TC de vias urinárias sem contraste
B – Jejum + SNG aberta
C – Sintomáticos e alta após melhora da dor
D – TC abdome e pelve com contraste VO e IV
CASO CLÍNICO 2
CONDUTA?
A – ATB amplo espectro
B – Laparoscopia para lavagem da cavidade
C – Laparotomia exploradora
D – ATB + punção guiada por TC
CASO CLÍNICO 2
CONDUTA
- ATB: Tazocin 4,5g, IV, 8/8h
- Punção guiada por TC com aspiração de 100ml de líquido purulento >> mantido dreno pigtail
CASO CLÍNICO 3
CASO CLÍNICO 3
S.G.A., 64 anos, masculino
QP: Dor HCD há 01 ano
HMA: Queixa há 01 ano de dor abdominal em HCD, que piora após alimentação gordurosa, associada a vômitos. Nega icterícia, colúria ou acolia fecal.
EXAME FÍSICO
Abdome – plano, flácido; dor leve HCD; Murphy negativo
CASO CLÍNICO 3
EXAMES COMPLEMENTARES
- Laboratório: BT 0,58 / GGT 37 / FA 71
- USG abdome: vesicula biliar retraída, repleta de calculos medindo até 1cm; ausencia de dilatação de vias biliares
CASO CLÍNICO 3
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO
Realizada colecistectomia eletiva laparoscópica com colangiografia intra-operatória
Vesícula com paredes atróficas, repletas por cálculos, difícil dissecção. Realizada colangiografia intra-operatória
CASO CLÍNICO 3
CASO CLÍNICO 3
CONDUTA
A - Prosseguimento da cirurgia
B – Posição Trendelemburg e nova colangiografia
C – CPRE intra-operatória
D – Conversão da cirurgia
CASO CLÍNICO 3
EVOLUÇÃO POS-OPERATÓRIA
Dreno de Kehr com baixo débito, fechado após 03 dias
Sepse após colangiografia para avaliação do dreno
Retirada após 03 semanas, sem intercorrências.
BD 0,17 / FA 134 / GGT 180 / AST 18 / ALT 41
CASO CLÍNICO 4
CASO CLÍNICO 4
L.L.R.S., 44 anos, feminino
QP: Dor HCD há 02 dias
HMA: Queixa há 01 ano de dor abdominal em HCD, que piora após alimentação gordurosa, associada a vômitos. Refere dor intensa em HCD ha 01 dia, associada a vômitos. Nega febre
EXAME FÍSICO
Abdome – plano, flácido; dor leve HCD; Murphy positivo
CASO CLÍNICO 4
EXAMES COMPLEMENTARES
- Laboratório:
Leucograma 15.000 sem desvio / PCR 120
BT 0,4 / GGT 40 / FA 80
- USG abdome: Vesícula biliar repleta de calculos de tamanho <1cm; paredes espessadas com borramento de gordura
CASO CLÍNICO 4
CIRURGIA
Realizada colecistectomia laparoscópica com colangiografia intra-operatória com pequeno sangramento no leito hepático controlado com compressão com gaze
PÓS-OPERATÓRIO
Boa aceitação da dieta, mas dor abodminal.
Em programação de alta no 2º pós-operatório, evoluiu com piora da dor abdominal e distensão. Nega febre.
Leucocitos 13.000 / Hb 12,4 / INR 1,3 / plaquetas 200.000 / Creatinina 1,1 / BD 0,8 / PCR 100
CASO CLÍNICO 4
CONDUTA
A – Sintomáticos e alta após melhora
B – Jejum e SNG aberta
C – TC abdome com contraste
D – Laparoscopia diagnóstica
CASO CLÍNICO 4
CONDUTA
A – Controle Hb/Ht
B – Transfusão de PFC e plaquetas
C – Arteriografia
D – Laparoscopia diagnóstica
CASO CLÍNICO 5
CASO CLÍNICO 5
M.N.S., 65 anos, masculino
QP: Dor FIE há 05 dias
HMA: Queixa há 05 dias de dor abdominal em FIE, de forte intensidade, associada a febre há 01 dia. Nega diarreia.
EXAME FÍSICO
IMC 26 kg/m2
Abdome – plano, flácido; dor leve FIE; DB negativo
CASO CLÍNICO 5
EXAMES COMPLEMENTARES
- Laboratório:
Leucograma: 16.000 com 5% bastões
PCR 256
Creatinina 0,6
Ureia 70
CASO CLÍNICO 5
CONDUTA
A – ATB amplo espectro
B – Laparotomia exploradora
C – Laparoscopia diagnóstica
D – ATB e drenagem percutânea