PET- TC aplicações no Tórax

Disciplina de Pneumologia InCor-HCFMUSP

Prof. Dr. Mário Terra Filho

Sec XIX

PET- Sec XX-XXI

RxTC- Sec XIX-XX

Eisenberg 1992 (J. Kavakama)

1906

Lyons-Petrucelli 1978

1863

PET SCAN

• Células malignas são metabolicamente mais ativas

• Análogo da glicose marcado com flúor-18

(FDG)

PET SCAN :PET SCAN : 1818F - FDG (2 Flúor-2 D-desoxiglicose)F - FDG (2 Flúor-2 D-desoxiglicose)

•Meia-vida de 110 min

•Metabolismo idêntico ao da glicose

Ciclotron-IPEN

Edi Pereira-2003

Exame• Jejum de pelo menos 6 horas

• Evitar exercícios físicos

• Glicemia antes do exame

• Injeção IV do FDG

• PET após 60-90 min

Quantificação• SUV: “Standardized uptake value”

• SUV = captação de FDG na lesão

dose injetada de FDG

• Corrigido pelo peso do paciente

• Usar com moderação !!!!

• Avaliação de tratamento e prognóstico

PET SCAN: Equipamento

• Câmara não dedicada

• Câmara dedicada

• Câmara - TC ( PET integrado)

Histórico

1998 2000

PET TC Multislice - 2003 PET TC Multislice - 2009

Histórico

TC PET

Gustavo Meirelles - 2007

Gustavo Meirelles- 2007

PET- TC

Massa pulmonar / linfonodo?

Adenocarcinoma pulmonar

Arterioesclerose em carótida direita

Truong et al. J Comput Assist Tomograph 2005

PET SCAN: Equipamento• PET dedicado x PET - TC - Câmara acoplada produziu informações adicionais

41% dos pacientes (N=50) - Maior acurácia no estadiamento tumoral e linfonodal - PET- TC no estadiamento de metástases aumentou o

diagnóstico em 2 de 8 pacientes

Lardinois et al. N Engl J Med. 348, 2003

Aplicações no Tórax

• Linfoma

• Nódulo pulmonar solitário

• CA de pulmão

• Lesões mediastinais

• Mesotelioma pleural

PET SCAN• LIMITAÇÕES

- Nódulo < 1 cm- Carcinóide- Hiperglicemia- Processos inflamatórios/ infecciososSarcoidose, abcesso pulmonar, fungos, tuberculose

Dewan N. Clin Pul Med, 1997Bombarda S., Terra Filho M. et al,

Int J Tuberc Lung Dis: S1,1999

Nódulo: PET no BrasilN= 62

• 21 (33,9%) positivo 18 neoplásicos e 3 benignos VPP= 85,7%

• 41 (66,1%) negativo13 benignos e 1 neoplásico VPN= 97,5%37 em seguimento trimestral

Izaki, Soares, Terra-Filho et al.

W J Nucl Med, 2002.

Nódulos: Situações em que PET SCAN é de pouca utilidade

Situação clínica Motivo

InfecçãoMuito falso positivo

CB Alveolar Muito falso negativo

Carcinóide típico Muito falso negativo

Adaptado Chest 2004

CA Bronquíolo alveolar

Nódulos: Risco de CâncerBaixo intermediário Alto

Tamanho ( cm)<1,5 1,5 - 2,2 > 2,3

Idade <45 45 - 60 > 60

Fumo Não < 20cig/dia >20cig/dia

Margenslisas lobulada espiculada

N Engl J Med. 2003

AdenoCA

Carcinoma de Pulmão

40 anos não fumante

Anterior PosteriorInvasão pleural e muscularAdenoCa

TCAR PET SCAN

PET SCAN: Metástases a Distância( Análise de 20 Artigos)

• Autor N Mudança/Cond (%)

Gambhir 1565 37 ( 21-59)

Gambhir et al. J Nucl Med 2001

PET TC - nódulo pulmonar captante / Tu supra renal não captante

Estadiamento

Estadiamento

Adenocarcinoma - supra renal captante

PET SCAN: Estadiamento Mediastinal

Autor N PET TC Sens.% Esp.% Sens.% Esp.%

Gambhir 4238 83 91 64 74(2001)

J Nucl Med: 42, 1-93S. 2001

Estadiamento Mediastinal

Estadiamento Mediastinal

MesoteliomaN=137

- SUV >10

- Histologia mista

- Pior prognóstico

Flores et al. J Thoracic Cardiovasc Surgery 2006

Bombarda, Terra Filho et al. ATS 2000

Mesotelioma

Mesotelioma

PET SCAN X Tbc Pulmonar

• 15 pacientes BAAR + Rx / Tomografia compatíveis com Tbc pulmonar18 FDG- PET positivo em todos

• Após esquema tríplice por 6 meses PET positivo em 5/6 pacientesBombarda, Terra Filho et al. ATS 2000

PRÉ TRATAMENTO

PÓS TRATAMENTO

PET SCAN: Tb

NOVAS TÉCNICAS:PET SEQUENCIAL

PET (1) PET (2) > (%)Malignos (20) 3,66 + 1,95* 4,43 + 2,43* 20,50 + 8,10**

Benignos (19) 1,14 + 0,64* 1,11 + 0,70*

- São necessários estudos complementares

* SUV= standard uptake value** p< 0.05

Matthies et al. J Nucl Med 2002

NOVAS TÉCNICAS:11 C- Colina

FDG (SUV) 11 C (SUV)Malignos (97) Alto AltoTuberculose (14) Alto Baixo

Tuberculose atípica (5)Baixo Baixo

Obs: Tu com tamanho aproximado

Matthies et al. J Nucl Med 2002

Hara et al. Chest 2003

Conclusão: PET SCAN• Avaliação de nódulos é influenciada pela

prevalência de granulomatoses regionais • Estadiamento mediastinal• Estadiamento de câncer de pulmão com único

exame• Detecção de metástases extratorácicas não

identificáveis por outros métodos de imagem• Diagnóstico de recidivas tumorais

Potencial conflito de interesse

• Inexistente

Muito Obrigado!