Importância dos micronutrientes úd d ipara a saúde da criança

Márcia Regina Vitolo

I tâ i d i t i tImportância dos micronutrientes

A maioria das  deficiências de micronutrientes ã if t i t t dnão se manifestam com sintomas antes de 

serem detectadas em exames laboratoriais

Muitas vezes os exames laboratoriais não detectam as deficiências e os sintomas sãodetectam as deficiências e os sintomas são mascarados. 

A deficiência múltipla de micronutrientes ocorreA deficiência múltipla de micronutrientes ocorre simultaneamente como resultado de práticas alimentares inadequadasinadequadas. 

Práticas alimentares inadequadas são comuns em  populações d b l há fde baixo nivel socioeconomico em que há consumo insuficiente de carnes, verduras e frutas. 

Crianças menores de dois anos são mais vulneraveis por possuirem capacidade gastrica reduzida, requerimento total de energia baixo, acelerado turnover metabolico de micronutrientes

Indice de Alimentação Saudável de crianças de 3‐4 anos ç çde baixo nivel socioeconomico – São Leopoldo‐RS

Vitolo et al , 2010. JN

C i t liCrescimento linearRetardo de crescimento ocorre mais emRetardo de crescimento ocorre mais em populações vulneráveis economicamente

I i i id i t t i d i té 2Inicia na vida intra‐uterina e predomina até 2 anos 

Bhandari 2001Bhandari, 2001

WHO Expert (1996)‐ definiu essencial nutrientes i t i d i it i Apara o cresciemnto: iodo, zinco, vitamina A, 

selenio, cobre, cromo, molibidenio e calcio

C i t LiCrescimento Linear 

Zinco – Trials com suplementação de zinco para i d fi iê i t f itcrianças com deficiência mostrou efeitos 

benéficos no crescimento, menor prevalência de , pdiarreia, pneumonia e mortalidade 

Hambige, M, 2001, Brown, K, 200, Bhutta, Z, Sazawal, S, 2001

R t d d i tRetardo de crescimento

Baixa estatura 

b d d d l d lobesidade em crianças, adolescentes e adultos 

adultos 1.5 vz mais  DCNT( diabetes e DCV)

Ferreira, HS, 2009, Mamabolo, RL, 2004, Fernald, LC, 2007,, , , , , , , , ,

Bosy‐Westpal, 2009, Sawaya, 2003, Kruger HS, 2004, Florencio, 20072007. 

R t d d C i tRetardo de Crescimento 

Retardo de crescimento nos primeiros dois anosRetardo de crescimento nos primeiros dois anos de vida esta associado com menor massa magra na vida adulta 

Bosy‐Westphal A, 2009, Victora CG, 2008

Coorte de São Leopoldo‐RS 326 pré‐escolaresp p

Dados não publicados

J tifi ti BE di li id iJustificativa BE x dislipidemias

Peso ao Nascer ≥ 2500g   IG ‐ >37 semanas

26% nasceram com comprimento 

J tifi ti BE X di li id iJustificativa BE X dislipidemiasNo Brasil 50% dos adultos apresentam excesso de peso e 16% das mulheres apresentam obesidade (POF2008)

PNDS‐ 2006‐ 30% das mulheres apresentam anemia 

As práticas alimentares do Brasileiro são caracterizadas pelo alto consumo de gordura açúcar e sódio e baixo consumo de frutas econsumo de gordura, açúcar e sódio e baixo consumo de frutas e verduras Levy‐Costa et al 2005

HIPOTESEHIPOTESE 

crianças de baixo nivel socioeconômico estão sendoconcebidas por mães com deficiência de micronutrientes, afetando assim o crescimento linear no período fetal 

D l i tDesenvolvimento

200 milhões de crianças com menos de 5 anos em países em desenvolvimento não estão atingindo seu potencial dedesenvolvimento não estão atingindo seu potencial de desenvolvimento

Grantham‐McGregor, Lancet 2005g ,

Walker, 2007

I tâ i d i t i tImportância dos micronutrientesA maior fase de crescimento cerebral ocorre noA maior fase de crescimento cerebral ocorre no período perinatal.

d éf l é id d d iO peso do encéfalo aumenta até a idade de seis anos. Ao nascimento corresponde a aproximadamente 10% do peso total da criança e no adulto a 2%

Todos os nutrientes são importantes para oTodos os nutrientes são importantes para o crescimento e desenvolvimento neural.  Os que parecem exercer maior efeito durante o periodos fetalparecem exercer maior efeito durante o periodos fetal tardio e neonatal são ferro, zinco, selenio, iodo, folato e Vitamina A 

AAP, 1999, Georieff, 2007AAP, 1999, Georieff, 2007

D l i tDesenvolvimentoFerro‐ deficiência de ferro altera o metabolismoFerro deficiência de ferro altera o metabolismo cerebral, capacidade de sinapses e prejudica a i li i ãmielinização. 

Crianças com deficiencia de ferro mostraramCrianças com deficiencia de ferro mostraram menores escores na função cognitiva e motor, alteração no comportamento emocional 

Walker S Lancet 2007Walker, S, Lancet,  2007.

Prejuizo irreversível na função cognitiva, motora, auditiva e visual 

Walter, T, 1993, Larkin, EL, 1990, Beard, 1993, Lozoff, 2003

Mi t i t X A iMicronutrientes X Anemia 

A vitamina A esta associada à  anemia

Deficiencias de B2, folato, Vitamina C, Zinco e , , ,B12 prejudicam a sintese de Hb

Gera T‐ Public Health Nutr 2008Gera, T‐ Public Health Nutr 2008

HIPOTESES 

Deficiências de Vitamina A, Riboflavina e Vitamina C têm sido descritas como possíveis causas de anemia, embora os mecanismos fisiológicos envolvidos ainda não estejam totalmente esclarecidos 

Fishman SM, 2000, Jmail, KM, 2008. 

E t d t lt d ti d d fi iê i d tEstudos mostraram resultados sugestivos de deficiência de outros micronutrientes como Vit B12, Acido folico e vitamina A, após intervenção com suplemento de ferro isoladointervenção com suplemento de ferro isolado.  

Hadler, MC, 2008, Allen, LH, 2000

Walker, 2007, Serie Lancet

D l i tDesenvolvimento

Deficiência de iodo‐ Afeta o SNC e muitos fi i ló iprocessos fisiológicos. 

Meta‐analysis de 37 estudos chineses:Meta analysis de 37 estudos chineses:

Crianças que receberam suplementação de iodo no periodo pre e pós natal apresentaram em media 8 7 pontos maior no QI comparados aomedia 8.7 pontos maior no QI comparados ao grupo controle ( Qian, M, Wang..2005)

Walker, S, Lancet 2007

D l i tDesenvolvimento

Deficiência de B12‐ retardo psicomotor, apatia, hi t i l t d d i li i ãhipotonia muscular e retardo da mielinização

Jarosz 2004Jarosz, 2004 

Walker, 2007‐ Serie Lancet