impactos sociais econômicos dos acidentes de trânsito nas rodovias brasileiras custos relacionados...
TRANSCRIPT
Impactos sociais econômicos dos acidentes de trânsito nas rodovias brasileiras
Custos relacionados às Pessoas
Cuidados com a saúde
Julia Maria D´Andréa Greve Consultora Área Mé[email protected]
Morfologia acidenteCusto pessoas
Cpessoas = Ccuidados em saúde (Cpré-
hospitalar + Chospitalar+ Cpós-hospitalar) +
Cperda de produção + Cprevidenciários +
Cremoção/translado
Custos Relacionados PessoasCuidados com a Saúde
Objetivo
Perfil Epidemiológico + Custos
Quem são? + Quanto custa?
Aspectos específicos
Políticas Públicas
Prevenção/ Atenção
Cuidados com a saúdeVariáveis acidente / atendimento
Temporal
Pré-hospitalar
resgate
Hospitalar
emergência / internação
Pós-hospitalar
seguimento / reabilitação
Local
Acidente
Atendimento
Domicílio
Acidente Atendimento
Cuidados com a saúdeMetodologia
Cálculo direto
Acidente / Atendimento vítima
Coleta de informações
Unidades pré-hospitalares (estrada)
Hospitais (diversos locais)
Centros de Reabilitação (local domicílio)
Qualidade material Tamanho amostral
Custo
Cuidados com a saúdeMetodologia
Cálculo indireto
Mesma lesão – Mesmo custo
Utilização Projeto Aglomerações Urbanas (2003)
Dados Custos + Equação
Necessidades
Estabelecer perfil lesões acidentes rodoviários
Cuidados com a saúdeMetodologia
Entrevistas
Vítimas classificadas BATs
Leves/ graves/ ilesos/ óbitos
(critério PRF)
Questionário estruturado para
fatores custo com cuidados à saúde
Cuidados com a saúdeMetodologia
Entrevista
Vítimas
Familiares (menor)
Questionário
Lesões
Atendimento
Seguimento
Cuidados com a saúdeEntrevista
Temporal
Pré-hospitalar
resgate
Hospitalar
emergência / internação
Pós-hospitalar
seguimento / reabilitação
Entrevista
Dados específicos
Custos
Vítima Atendimento
Cuidados com a saúdeEntrevista
Estratificação Vítimas
Lesões (qtde) e gravidade
Procedimentos médico-hospitalares executados
Recursos humanos utilizados
Infra-estrutura necessária p/ atendimento
Tempo de permanência no hospital
Tratamento pós-hospitalar
Cuidados com a saúde Atendimento Pré-hospitalar
Custos
Recursos humanos
(salários de médicos / paramédicos / enfermeiros)
Atendimentos / Procedimentos
(remédios / materiais)
Transporte
(combustível / manutenção / depreciação)
Cuidados com a saúde Atendimento Pré-hospitalar
Equipe / RH/ Viatura
70. Houve atendimento?71. Qual tipo de veículo? (Ambulância, UTI, Helicóptero, Carro Comum)72. Havia médico no atendimento? (Sim, não, s/ informação)73. Quem fez o atendimento? (PRF/PRE, SAMU, Bombeiros, s/informação)
74. Local de onde veio o resgate (_____/UF)?
75. Para qual cidade foi levada a vítima? (______/UF)?
76. A vítima foi levada ao hospital? (Sim, não. s/informação
BAT (Removido para / por
Hospitais Referência (município) - P.R.F.
distância km - local do acidente ao hospital.
Cuidados com a saúde Atendimento Pré-hospitalar
TERRESTRECpret = Atendimentot + Recursos Humanost + Transportet Cpret = 81,59 + 168,58 + (km terrestre x R$/km terrestre)
AÉREOCprea = Atendimentoa + Recursos Humanosa + Transportea Cprea = 102,39 + 72,74 + (km aéreo x R$/km aéreo)
Cuidados com a saúde Atendimento Hospitalar
Custos Recursos humanos e materiais atendimento / tratamento
Chegada ao hospital - alta / óbito. Reinternação
PacientesNão internadas - < 24 horas PSInternadas >24 horas Hospital
ValoresDados projeto aglomerações urbanas,
Mesma lesão = mesmo custo acidentes ocorridos áreas urbanas e rodovias
Cuidados com a saúde Atendimento Hospitalar
Equação custos hospitalaresFATORES
InternaçãoNão internação
Gravidade
Unidades topográficasRadiografias
Dias de internaçãoUTI / enfermarias
Cuidados com a saúde Atendimento Hospitalar
Gravidade das lesões (critério projeto)
Feridos leves (L) – BEG; sinais vitais mantidos, consciente,
orientado, sem alterações significativas do exame físico
(lesões tegumentares não profundas, sem sinais de
hemorragia, cortes superficiais), ausência de fraturas e
lesão de órgãos internos.
Cuidados com a saúde Atendimento Hospitalar
Gravidade das lesões (critério projeto)
Feridos moderados (M) – lesões que exigem
procedimentos terapêuticos imediatos (ferimentos corto-
contusos profundos, lacerações, hemorragias
superficiais, fraturas, luxações), porém sem
comprometimento do estado geral, manutenção da
consciência e sinais vitais; sem risco imediato de vida e
sem sinais de hemorragia interna e/ou lesão de órgãos
internos.
Cuidados com a saúde Atendimento Hospitalar
Gravidade das lesões(critério projeto)
Feridos graves (G) – lesões que exigem procedimentos
terapêuticos imediatos e emergenciais com risco imediato
de vida; lesões de órgãos internos, sinais clínicos de
hemorragia interna; fraturas múltiplas, perda de consciência
e desorientação.
Cuidados com a saúde Atendimento Hospitalar
Não internado Chosni = 331 + 179 Imoderado + 1.474 Igrave + 138 I2UT – 18 I3UT + 999 I4UT Imoderado = indicador de lesões moderadas (1, se lesões moderadas; 0, caso não moderadas)Igrave = indicador de lesões graves (1, se lesões graves; 0, caso não graves)I2UT = indicador de duas unidades topográficas (1, se duas unidades topográficas comprometidas; 0, caso contrário)I3UT = indicador de três unidades topográficas (1, se três unidades topográficas comprometidas; 0, caso contrário)I4UT = indicador de quatro unidades topográficas (1, se quatro unidades topográficas comprometidas; 0, caso contrário)
Cuidados com a saúde Atendimento Hospitalar
Internado
ChosI = 2.109,47 + (1.505,54 x dias de Enfermaria) + ( 7.006,22 x dias de UTI)
Cuidados com a saúde Atendimento Hospitalar
Não internado x Internado
82. Após pronto socorro (Volta imediata à atividade normal,
Repouso por algum tempo em casa, Ficou internado)
83. Ficou internada no hospital? Quantos dias?
84. Foi internada na UTI? Quantos dias?
85. Foi operada?
86. Precisou ser internada novamente? Quantos dias?
Cuidados com a saúde Atendimento Hospitalar
Gravidade das lesões
(critérios projeto)
78. Tipo de lesão ? (escoriações,fraturas, outras)
79. Levou pontos? (Sim, não)
80. Usou gesso (imobilizador)? (Sim, não)
88. Ficou com alguma seqüela temporária/ definitiva? (Sim,
não, quantas partes?)
89. Ficou em repouso domiciliar? (Sim – quantos dias, não)
Cuidados com a saúde Atendimento Hospitalar
Gravidade das lesões
90. Fez tratamento após a alta? (Sim, não)
91. Quanto tempo?/ Quantas vezes por semana?
92. Tratamento feito onde? (Clínica, C.Reabilitação, casa)
94. Houve necessidade de algum tipo de equipamento
(Cadeira de rodas, próteses órteses) (Sim – qual?, não)
95. Ficou com algum problema definitivo? Paralisia, perda
movimento da articulação etc...)? (Sim – qual?, não)
+ classificação ileso, leve grave PRF = avaliação individual
Cuidados com a saúde Atendimento Hospitalar
No unidades topográficas comprometidas / radiografias
77.Quais partes do corpo foram machucadas?
81.Fez radiografias (exames de imagem)? De que partes?
Respostas abertas
Descrição das lesões
No unidades topográficas
Avaliação individual
Cuidados com a saúde Atendimento Hospitalar
PRF\ Consultora
Total Ilesos Lesões Leves
Lesões Moderadas
Lesões Graves
Ilesos 300 290 10
Feridos Leves
200 10 150 40
Feridos Graves
200 0 1 49 150
Gravidade PRF X Gravidade Critérios Projeto
Cuidados com a saúde Atendimento Pós-hospitalar
Custos pós-hospitalares
Programas de Reabilitação
CustosProcedimentosEquipamentos
Cuidados com a saúde Atendimento Pós-hospitalar
Questões Procedimentos
90. Fez tratamento após a alta hospitalar?
92. Onde fez tratamento (clínica/ centro de reabilitação??)
Resposta positiva
Casos Leves - custo mínimo mensal (base TRM) - R$ 480,83
Casos Graves – custo médio mensal (baseTRM) - R$ 1.482,61)
Custo: valor x no meses
Cuidados com a saúde Atendimento Pós-hospitalar
Questões Equipamentos
94. Houve necessidade de algum tipo de equipamento?
(Cadeira de rodas, órteses, próteses)
95. Ficou com algum problema definitivo?
(Paralisia, perda de membros, perda de movimento da articulação)
Atribuição custos
Valores dos equipamentos
Tabela Oficina Ortopédica
nstituto de Ortopedia e Traumatologia
HCFMUSP
Composição dos custos Cuidados à saúde
Média N 2004 %
Perda de Produção 2.794.806.001 43,8Pré-Hospitalares 71.067.915 1,1Hospitalares 1.131.810.072 17,7Pós-Hospitalares 85.558.767 1,3Danos Materiais 2.114.067.178 33,1Outros 190.815.747 3,0
Custos à saúde rodovias = 20,1%Custos à saúde urbanos = 17%
DiscussãoMetodologia indireta de coleta dados
1. Atendimento Pré-hospitalar + hospitalar = confiáve
Expansão segura
2. Atendimento Pós-hospitalar
custos até 18 meses / outros custos / permanentes
Outras sequelas - estresse pós-traumático
3. Estatísticas morbidade não consistentes para expansão
“Custos Incapacidades por Acidentes Trânsito” poderia ser maior que a porcentagem dos custos
(1,3%) dos custos pós-hospitalares