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Impacto das Condicionalidades de Saúde do Programa Bolsa Família no Acesso aos Serviços de Imunização e Pré-Natal: uma Avaliação a partir da

PNAD-2003, PNAD-2008 e PNS-2013

Aline Ester Soares Gomes – Rede Sarah de Hospitais de Reabilitação

Ana Karolina M. Moriel – mestranda IMS-UERJ

Bárbara Valente - Escola Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio/FIOCRUZ

Marcelo Rubens dos Santos do Amaral – IBGE/IME-UERJ e doutorando IMS-UERJ

17 de outubro de 2017

IntroduçãoApesar de mais de 20 anos de implementação do SUS e de avanços significativos, garantir o direito constitucional ao acesso universal e equânime é um grande desafio (Thiede; McIntyre, 2008; Donabedian, 2003; Goddard; Smith, 2001).

Acesso à saúde

Entendida como contato com os serviços de saúde:

• Direto - consultas médicas, hospitalizações

• Indireto - realização de exames preventivos e diagnósticos

É influenciado por características demográficas, sociais e crenças; por fatores que permitem e que impedem a utilização (renda, seguro de saúde, disponibilidade de serviços, distância e tempo de espera) e pela necessidade de saúde do indivíduo (Andersen, 1995).


IntroduçãoPrograma Bolsa Família - Foi instituído pela lei nº 10.836, de 09 de janeiro de 2004, em substituição a Medida Provisória n° 132, pelo Decreto nº 5.209, de setembro de 2004 e consiste na transferência direta de renda ao cumprimento de condicionalidades pelas famílias beneficiárias. A Portaria Interministerial nº 2.509, de 22 de novembro de 2004 instituiu as condicionalidades e as ações de saúde.

Estudos têm destacado pontos positivos do programa, como: redução da pobreza, incluindo aumento do acesso aos alimentos, aumento da frequência nas escolas e nos serviços de saúde, devido as condicionalidades atribuídas às famílias

De acordo com o Ministério da saúde, entre 2004 e 2008 houve redução das internações (todas as causas de doença) e da mortalidade.

Segundo Soares (IPEA), houve redução da pobreza e extrema pobreza, desigualdade caiu mais de 10% em relação ao início do programa


Objetivos Objetivo geral

• Estudar a relação entre transferência de renda condicionada e o acesso aos serviços de saúde e a evolução do acesso aos serviços de vacinação e pré-natal em famílias de baixa renda no Brasil nos anos 2003, 2008 e 2013.

Objetivos específicos

• Identificar mudanças de acesso aos serviços de saúde em famílias de baixa renda elegíveis para programas de transferência de renda condicional de 2003 a 2013;

• Avaliar se beneficiários do Programa Bolsa Família tiveram mais acesso aos serviços de vacinação e pré-natal em comparação aos não-beneficiários em 2013


Métodos• Desenho dos estudos do IBGE envolvem amostragem por conglomerados de domicílios em três estágios de seleção (estratificação, conglomeração e simples), No caso da PNS-2013 fez-se também um levantamento específico mais completo para uma pessoa sorteada no domicílio.

• Análise estatística baseada em estimações populacionais de prevalência por variáveis e subgrupos que levam em consideração o plano amostral complexo das pesquisas com (Silva et al, 2002) base nos microdados públicos (dados individuais desindentificados)

• Análises de associações entre fatores e desfechos baseadas em razões de prevalências brutas e ajustadas, obtidas a partir de regressões logísticas simples e múltiplas, respectivamente.

• Ferramentas computacionais: plataforma R, com uso dos pacotes survey(), epiDisplay() e conjunto de códigos disponíveis em asdfree.com

• Processo de seleção do modelo final por stepwise, com base no critério de Akaike (AIC)


MétodosVariáveis:

PNADs 2003 e 2008

• Procura por atendimento pré-natal

• Procura por vacinação crianças menores de 7 anos

PNS 2013

• Procura por atendimento pré-natal

• Procura por vacinação crianças menores de 7 anos

• Beneficiários do Programa Bolsa Família

• Variáveis associadas ao acesso aos serviços de saúde em estudo


Métodos


Descrição das características demográficas e socioeconômicas – PNS 2013

Resultados

(1) Critérios combinados de renda: Renda percapita inferior a R$70,00 em julho/13 e recebeu algum juro de caderneta de poupança e de outras aplicações financeiras, dividendos, programas sociais, seguro-desemprego, seguro-defeso e outros rendimentos.PSF: Programa de saúde da famíliaEF: Ensino fundamentalEM: Ensino médioEC: Ensino superior


Resultados

(1) Critérios combinados de renda: Renda percapita inferior a R$70,00 em julho/13 e recebeu algum juro de caderneta de poupança e de outras aplicações financeiras, dividendos, programas sociais, seguro-desemprego, seguro-defeso e outros rendimentos. 17 de outubro de 2017

Resultados


Discussão

• Os resultados não apresentados nas tabelas anteriores mostraram que a prevalência de procura por ambos os serviços de saúde estudados é sistematicamente maior entre os elegíveis ao PBF em cotejo com os não elegíveis para os três anos analisados;

• Entretanto a prevalência de atendimento à procura foi maior entre os não elegíveis para os dois serviços de saúde nos três anos analisados, exceto em relação ao atendimento pré-natal em 2013;

• Seriam um efeitos atribuíveis às condicionalidades de saúde do PBF?


Conclusões• O modelo logístico ajustado indica que participar do PBF eleva, em níveis estatísticos usuais, a chance de acesso ao serviço de pré-natal.

• As evidências são análogas no tocante ao aumento das chances de acesso ao serviço de imunização pelos beneficiários do PBF, porém com maiores incertezas.

• Esses dados apontam que entre outros fatores, o bolsa família colabora para a melhora do acesso nesses grupos mais vulneráveis.

• Entretanto, são hipóteses que necessitam serem analisadas através de outros desenhos de estudo e/ou métodos de análise mais refinados.


AgradecimentoIBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

O IBGE está isento de qualquer responsabilidade pelas opiniões, informações, dados e conceitos emitidos neste artigo, que são de exclusiva responsabilidade dos autores

Obrigado!17 de outubro de 2017

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