imagiologia parte inês miranda
DESCRIPTION
uma parte de um trabalho incompletoTRANSCRIPT
Carcinoma
brônquico: rastreio,
diagnóstico e
estadiamento
Imagiologia e Anatomia Clínica 2015/2016
Cátia Margarida Lopes
Inês Miranda
Patrícia Salvador
Sónia Raquel Mota Faria
Relações anatómicas da árvore
brônquica e pulmões:
Fig 1: Gray, H. Anatomy of the Human Body , Gray's Anatomy
Fig2:https://www.google.pt/search?q=carina&espv=2&biw=1280&bih=595&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjQkvGI7_LMAhWDvBQKHY7RCxAQ_AUIBigB#tbm=isch&q=mediastinum+radiology&imgrc=HduaXBMjefHsVM%3A
Mediastino superior
Mediastino inferior:
• Anterior;
• Médio;
• Posterior;
Fig.1- Divisão esquemática do
mediastino.Fig.2- Divisão do mediastino em raio-x
tórax de perfil.
Pulmão direito: lobo superior, médio e inferior;
Pulmão esquerdo: lobo superior e inferior;
Fig. 3 e 4: Moore, Keith L., Dalley, Arthur F., Agur, Anne M.R. Clinically Oriented Anatomy. 6th Ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins(2010).
Relações anatómicas da árvore brônquica:
Fig.3- Divisão da árvore segundo os
segmentos pulmonares.Fig.4- Divisão do pulmão em segmentos.
Carcinoma brônquicoCarcinoma brônquico
Células pequenas (20-25%)
Não-células pequenas (75-80%)
Adeno-
carcinoma
(25-40%)
Carcinoma
das células
grandes (10-
15%)
Carcinoma
pavimento-
celular (25-
40%)
Carc. Sarcomatóides/sarcomatosos
Carc. adenopavimentoso
Carc. Do tipo gândula salivar
Tumor carcinóideTípico vs atípico
- Carc. Neuroendócrino de grandes células;
- Periféricos e >4cm de maior eixo;
- Adenopatia;
- Carc. Combinado de pequenas células;
- Quase sempre em fumadores;
- Metastases precoces;- Síndromes
paraneoplásicas e
Síndrome da VCS;- Pior prognóstico;
- Nódulo >3cm de maior eixo, central;
- Cavitação e adenopatia;
- Acinar, papilar, bronquioalveolar, sólido e misto;
- Nódulo solitário periférico e apical;
- Fumadores e não-fumadores;
- Mais comum em mulheres;
TabagismoGenéticaAmbienteLesões precursoras
- Associado a cavitações por necrose nodular;
- Nódulo solitário central;
5%
Manifestações clínicas
Tosse Dispneia
Toracalgia
https://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiUisiE9ffMAhULVRoKHbsyDGIQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.portaldasaude.net%2Fsaude%2F150%2Fcuidado-com-a-tosse-
seca&bvm=bv.122852650,d.d2s&psig=AFQjCNGIQjtNdu_2kF1zavi4cxxz7nq8dw&ust=1464357716553722
https://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiYvaiU9ffMAhXJyRoKHVUdC-oQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fsopronocoracao.com%2Fdispneia-falta-de-ar%2F&bvm=bv.122852650,d.d2s&psig=AFQjCNF0nOXHF-
e3Xzvr7ti2LY7dEhjqGg&ust=1464357822972966
https://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjE8er-9ffMAhUEnRoKHdp4ByIQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fconceitos.com%2Fbalanca%2F&bvm=bv.122852650,d.d2s&psig=AFQjCNFQm_IMXU8xToofgCI-7JmkLijHAg&ust=
https://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjhj-qA-_fMAhXBtBoKHThfC2sQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.medicinageriatrica.com.br%2F2007%2F08%2F04%2Ftamponamento-
cardiaco%2F&bvm=bv.122852650,d.d2s&psig=AFQjCNHJ489r9LXETuzsNag_vfAywlZJlQ&ust=1464359642603959
http://2.bp.blogspot.com/-sy_mHEydnzU/ToTzoEypD2I/AAAAAAAACoI/v27lskPoaz0/s1600/svc-syndrome.jpg
Hemoptises Perda ponderal
Síndrome
paraneoplásica
Da lesão primária:
Pela invasão tumoral ao mediastino e parede torácica:
Rouquidão
Plexopatia
braquial
Síndrome de
Horner
Síndrome da
VCS
Tamponamento
periárdico
Manifestações radiológicas
Massa pulmonar
Impacto mucóide
Atelectasia – colapso lobar
Cavitação
Envolvimento mediastínico
Derrame pleural e espessamento pleural
Vs
Fig.5- Raio-x de tórax normal.
Normal vs massa pulmonar
Vs
Fig.5- Raio-x de tórax normal. Fig.6- Raio-x de tórax mostrando o
envolvimento de várias massas
pulmonares.
Fig.6:http://www.radiologyassistant.nl/data/bin/a50e9dd513c60e_metas2-renalcelca.jpg
Normal vs impacto mucóide
Vs
Fig.5- Raio-x de tórax normal.
Fig.7:http://www.radiologyassistant.nl/data/bin/a5198fba153f1d_Mucus-plugging-1.jpg
Fig.7- Raio-x de tórax em que o
impacto mucóide pode simular a
existência de massas.
Normal vs atelectasia – colapso
lobar
Vs
Fig.5- Raio-x de tórax normal.
Fig.8:http://www.radiologyassistant.nl/data/bin/a50d9606751202_9-re-bk
Fig.8- Raio-x de tórax mostrando
colapso do lobo superior do pulmão
direito.
Normal vs cavitação
Vs
Fig.5- Raio-x de tórax normal.
Fig.9:http://www.radiologyassistant.nl/data/bin/a52a486cf55795_5-cavitation-pneum%20tb-%20geen%20kweek.jpg
Fig.9- Raio-x de tórax com cavitação
no pulmão direito.
Normal vs envolvimento
mediastínico
Vs
Fig.10- Raio-x de tórax mostrando
tamponamento pericárdico.
Fig.10:http://images.radiopaedia.org/images/19996467/1868b08c8b4a813878867847f86359_big_gallery.jpeg
Normal vs derrame e espessamento
pleural
Vs
Fig.11:http://radiopaedia.org/cases/pleural-effusion-7
Fig.5- Raio-x de tórax normal. Fig.11- Raio-x de tórax mostrando
derrame pleural.
Estadiamento – TNM (8ª Edição)
Estadiamento
Grupos de estadios proposto pela 8ª Edição da classificação TNM para cancro pulmonarGoldstraw, P. et al. The IASLC Lung Cancer StagingProject: Proposals for Revision of the TNM Stage
Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of theTNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol.
2016 Jan;11(1):39-51
Estadiamento – T (Tumor)
Nódulo espiculado de 8 x 10 mm no lobo superior esquerdo, classificado como T1a (8ªEdição)
http://emedicine.medscape.com/article/362919-
overview#a5
Massa de 2,5 cm no lobo inferior direito, classificado como T1c (8ªEdição)
Mirsadraee, S. et al. The 7th lung cancer TNM
classification and staging system:review of the
changes and implications. World J Radiol 2012
April 28; 4(4):128-134
Estadiamento – T (Tumor)
Nódulo espiculado e irregular. Componente sólido de 3cm (T1), com espiculas incluídas 5,5 cm (T3)Groot, PM et al. Staging lung cancer. Clin Chest
Med. 2015 Jun; 36(2):179-96, vi-viii
T3 com invasão da parede torácicaGroot, PM et al. Staging lung cancer. Clin Chest
Med. 2015 Jun; 36(2):179-96, vi-viii
Estadiamento – T (Tumor)
Hochhegger B, Marchiori E, Sedlaczek O, et al. MRI in lung cancer: a pictorial essay. The British Journal of Radiology.
2011;84(1003):661-668.
TC e Ressonância
Estadiamento –
N (Nódulos)
Classificação TNM – N (nodulos linfáticos)
Nx Não é possível avaliar gânglios linfáticos regionais
N0 Sem metástases nos gânglios linfáticos regionais
N1 Metástases nos gânglios linfáticos ipsilaterais peribronquiais e/ou ipsilaterais hilares e intrapulmonares, incluindo envolvimento por extensão direta
N2 Metástases nos gânglios linfáticos ipsilaterais mediastínicos e/ou subcarinais
N3 Metástases nos gânglios linfáticos mediastínicos
contralaterais, contralateral hilar, ipsilateral ou contralateral escaleno ou supraclaviculares
http://cancerstaging.org/references-
tools/quickreferences/documents/lungmedium.pdf
Estadiamento – N (Nódulos)
Groot, PM et al. Staging lung cancer. Clin Chest Med. 2015 Jun; 36(2):179-96, vi-viii
Fig. A – TC axial com
contraste
massa irregular no
lobo superior
esquerdo e gânglio
linfático (<1cm)
paratraqueal
contralateral.
Fig. B – PET/CT
aumento do uptake de FDG
na massa do lobo esquerdo
superior e no gânglio
contralateral mediastínico –
Suspeita de N3
N3
após
biópsia
Estadiamento – N (Nódulos)
http://emedicine.medscape.com/article/36
2919-overview
http://emedicine.medscape.com/article/362919-overview
T3: massa com necrose
central de 6,5x5 cm com
gânglios linfáticos
peribronquiais.
PET scan: lesão ávida
de FDG
T3N1M0envolvimento dos
gânglios hilares e
lobares
Bibliografia
Goldstraw, P. et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM
Stage Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J
Thorac Oncol. 2016 Jan;11(1):39-51
Mirsadraee, S. et al. The 7th lung cancer TNM classification and staging system:review of the
changes and implications. World J Radiol 2012 April 28; 4(4):128-134
Groot, PM et al. Staging lung cancer. Clin Chest Med. 2015 Jun; 36(2):179-96, vi-viii
Hochhegger B, Marchiori E, Sedlaczek O, et al. MRI in lung cancer: a pictorial essay. The British
Journal of Radiology. 2011;84(1003):661-668.
Webliografia
https://www.iaslc.org/
http://emedicine.medscape.com/article/362919-overview
http://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/documents/lungmedium.pdf