i · web viewdescriÇÃo 1a divisÃo descriÇÃo 2a divisÃo vr. un. da uco ss anatomia patolÓgica...

EDITAL DE CREDENCIAMENTO PÚBLICO N.º 3529 - SARH

A Secretaria de Administração e Recursos Humanos, através do Plano de Assistência à Saúde (PAS-JF) dos servidores e empregados, ativos e inativos, de seus dependentes e agregados e dos pensionistas da Administração Direta e Indireta do Município de Juiz de Fora, do Poder Legislativo de Juiz de Fora e da Associação Municipal de Apoio Comunitário (AMAC), situado à Rua Marechal Deodoro, n.º 230 / 6º andar Centro Juiz de Fora MG CEP 36.013-000, torna público que fará realizar credenciamento de prestadores de serviços de saúde, PESSOA FÍSICA, em conformidade com a Lei Federal n.º 8.666, de 21 de junho de 1993, e alterações posteriores, Decreto Municipal n.º 10.210, de 16 de abril de 2010 e condições a seguir:

ANEXO I – Rol de Procedimentos do PAS-JF e Referencial de Remuneração dos Serviços Médicos e SADT (Serviços Auxiliares de Diagnose e Terapia)ANEXO II- Carta PropostaANEXO III – Termo de Credenciamento

1. DOS SERVIÇOS A SEREM PRESTADOS:

Os serviços, objeto de credenciamento, são os constantes no Rol de Procedimentos Médicos do PAS-JF – ANEXO I, Disponível no SITE PJF:

a) Consultas em consultório;b) Exames simples e especiais c) Cirurgias ambulatoriais d) Tratamentos seriados (Psicoterapia, Fisioterapia, Fonoaudiologia);

1.2 - Serão aceitos somente os prestadores de serviços médicos nas especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina (CFM).

2. DA PARTICIPAÇÃO NO CREDENCIAMENTO:

As pessoas físicas, prestadores de serviços de saúde da cidade de Juiz de Fora que se interessarem, poderão solicitar credenciamento em sua área de especialização ao Plano de Assistência à Saúde (PAS-JF) dos servidores e empregados, ativos e inativos, de seus dependentes e agregados e dos pensionistas da Administração Direta e Indireta do Município de Juiz de Fora, do Poder Legislativo de Juiz de Fora e da Associação Municipal de Apoio Comunitário (AMAC).

3. DOS PRAZOS:

3.1. 3.1 O prazo para apresentação da documentação será de 365 (trezentos e sessenta e cinco) dias, contados a partir do primeiro dia útil subsequente à data de publicação do Aviso no Diário Oficial do Município de Juiz de Fora.3.2. 3.2 Os atuais credenciados, cujo contrato esteja vencido, terão o mesmo prazo para credenciamento nos termos deste Edital. A partir desse prazo, caso não apresentem condições de credenciamento, seus atuais contratos estarão automaticamente rescindidos.3.3. 3.3 A Vigência do termo de credenciamento a ser firmado entre o Município – PAS-JF e o

1

Secretaria de Administração e Recursos Humanos

Av. Brasil, 2001 / 9º andar - Centro - CEP: 36060-010 – Juiz de Fora - MG – Tel: (32) 3690- 8121

interessado serão de 12 (doze) meses a contar da data de sua assinatura, devendo-se excluir o primeiro dia e incluir o último.

4. DA DOCUMENTAÇÃO PARA O CREDENCIAMENTO – “PESSOA FÍSICA”

4.1. Para o credenciamento de pessoa física, deverão ser apresentadas cópias dos seguintes documentos devidamente autenticados:

a) Carta Proposta (Anexo II);b) CPF;c) Cartão de inscrição do INSS ou PIS na categoria autônomo acompanhado do último

pagamento;d) Certidão negativa de débito ampla da Prefeitura de Juiz de Fora;e) Diploma com identificação do livro de registro;f) Comprovante do curso de especialização ou residência;g) Registro no Conselho Regional da respectiva categoria profissional;h) Certidão negativa de processo ético profissional ou sindicância perante o Conselho

Regional respectivo;i) Alvará sanitário atualizado ou protocolo;j) Alvará de localização atualizado;k) Registro do profissional de saúde no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de

Saúde, instituído pela Portaria SAS n° 376, de 03/out./2000, e pela Portaria SAS nº 511, de 29/dez./2000;

l) Relação dos procedimentos médicos que o prestador de serviços de saúde se propõe a realizar, de acordo com a codificação da Terminologia Unificada de Saúde Suplementar (TUSS);

m) Comprovante de conta corrente bancária em nome do pretendente ao credenciamento

Obs.: Os documentos listados no item 4 (quatro) deverão estar válidos no ato da entrega junto ao PAS-JF e estar atualizados durante a vigência do contrato.

5. DA PUBLICAÇÃO DO EDITAL:

O edital e demais documentos correlatos estarão disponíveis no www.pjf.mg.gov.br.

6. DA FORMA E LOCAL DE ENTREGA DOS DOCUMENTOS:

6.1. 6.1 Os documentos deverão ser entregues em envelope fechado e identificado na sede do PAS-JF, situado à Rua Marechal Deodoro, nº 230 / 6º andar Centro Juiz de Fora MG CEP 36.013-000, contendo, em sua parte externa, os seguintes dados:

A/C PAS-JFChamamento Público n.º ____/2017

Documentos para inscrição no processo de credenciamento(Nome do interessado ou razão social)

(especialidade)2



http://www.pjf.mg.gov.br/

6.2. 6.2 A critério do PAS-JF, antes da habilitação, poderá ser realizada vistoria técnica pela Auditoria Médica do PAS-JF no endereço constante no alvará de localização do interessado, quando serão observadas as instalações, equipamentos, condições de atendimento, higiene e capacidade técnico-operativa.

7. DO JULGAMENTO:

7.1. 7.1 - Serão inabilitados os prestadores de serviços de saúde nas seguintes condições e que não regularizarem sua situação no prazo a ser concedido pelo PAS-JF, não superior a 10 (dez) dias uteis:

a) Que apresentarem documentos incompletos, ilegíveis, com emendas, rasuras ou quaisquer outras irregularidades;

b) Que esteja impedido de exercer a profissão pelo CRM ou Conselho de Classe da Categoria;

c) Que, mediante parecer da Auditoria Médica do PAS-JF com relação ao local indicado pelo interessado, não forem aprovados pela Diretoria Executiva e pelo Conselho de Gestão, ambos do PAS-JF, em consonância com a avaliação e parecer técnico da auditoria.

7.2 - Considerar-se-á habilitado para credenciamento, o interessado que apresentar a documentação exigida neste edital e que, após parecer da Auditoria Médica do PAS-JF, for devidamente aprovado pela Diretoria Executiva e pelo Conselho de Gestão, ambos do PAS-JF. Em consonância com a avaliação e parecer técnico da auditoria.

8. DO CREDENCIAMENTO:

8.1- Considerar-se-á credenciado o interessado que assinar o Termo de Credenciamento (Anexo III), em conjunto com o Secretário de Administração e Recursos Humanos e o Diretor Presidente do PAS-JF, cujo extrato será publicado nos Atos do Governo.

8.2-O Termo de Credenciamento será firmado por um prazo de 12 (doze) meses, a contar da data de sua assinatura, podendo ser prorrogado, através de termo aditivo, por períodos iguais e sucessivos até, no máximo, 60 (sessenta) meses;

8.3-O Termo de Credenciamento poderá ser rescindido a qualquer momento, por interesse de uma das partes, sendo que a parte desinteressada deverá se manifestar com antecedência mínima de 30(trinta) dias;

8.4-Caso haja interesse na prorrogação do Termo de Credenciamento, a parte interessada, a cada 12 (doze) meses, deverá se manifestar com antecedência mínima de 30 (trinta) dias antes do término do prazo firmado no Termo de Credenciamento;

3



8.5-Os habilitados receberão, via correio eletrônico, a minuta do Termo de Credenciamento para assinatura em 03 (três) vias. Após as assinaturas, deverão devolver as vias para o PAS-JF, para fins de coleta das demais assinaturas necessárias, registro e publicação;

8.6 Após as providências citadas no item “c”, os credenciados receberão uma cópia do Termo de Credenciamento para seu arquivo, assim como as instruções necessárias para iniciar os atendimentos aos participantes do PAS-JF.

9. DO ATENDIMENTO:

9.1- Os atendimentos serão feitos no endereço constante no alvará de localização do credenciado, sendo vedado ao mesmo cobrar diretamente do participante do PAS-JF qualquer importância a título de serviços prestados relativos aos procedimentos autorizados pelo PAS-JF.

9.2 - Os participantes do PAS-JF se identificarão mediante apresentação da Carteira de Identificação do PAS-JF juntamente com a Carteira de Identidade ou CNH (carteira nacional de habilitação) e a Guia de Autorização para Atendimento o (modelo será fornecido no ato do credenciamento para conhecimento do credenciado), quando for o caso. No caso de autorização via web o credenciado deverá obrigatoriamente obter a senha de autorização ou pré-senha para realização de todos os atendimentos através do sistema operacional a ser disponibilizado pelo PAS-JF, que fornecerá as instruções necessárias para conhecimento e operação do sistema informatizado.

9.3- A realização dos seguintes procedimentos médicos não são objetos de nova consulta:

a) Apresentação de resultado de exame e retorno dentro do período de 30 (trinta) dias subsequentes à consulta;

b) Verificação de lentes e botas ortopédicas;c) Aplicação de medicamentos e vacinas;d) Curativos;e) Remoção de imobilizações em gesso.

10. DOS PREÇOS E CONDIÇÕES DE PAGAMENTO:

10.1- Os honorários médicos, os serviços auxiliares de diagnósticos e tratamentos terão suas coberturas definidas no Rol de Procedimentos Médicos do PAS-JF (Anexo I), e terão como referência a Resolução CFM 1603/03, que instituiu a Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos (CBHPM) 5ª Edição, cujos valores relativos aos Portes e Unidade de Custo Operacional (UCO) estão definidos na Lista Referencial de Remuneração dos Serviços Médicos e SADT (Serviços Auxiliares de Diagnose e Tratamento) (Anexo I), disponibilizados no site www.pjf.mg.gov.br/sarh/portal_servidor/saude_servidor, observado, ainda, o previsto no Regulamento Básico de Benefícios do PAS-JF;

10.2- Os valores a serem remunerados pelos serviços prestados serão reajustados anualmente, de acordo com a tendência do mercado, limitados ao Índice Nacional de Preços ao Consumidor Amplo

4



(IPCA), observada, ainda, a capacidade financeira do PAS-JF.

10.3- Os valores devidos aos credenciados serão pagos, após sua conferência pelo setor competente do PAS-JF, até o último dia útil do 2º (segundo) mês subsequente ao da prestação dos serviços, mediante a apresentação dos documentos comprobatórios dos serviços prestados no 1º (primeiro) dia útil do mês subsequente ao da prestação dos serviços e do Recibo de Prestação de Serviços (RPS) no 1º (primeiro) dia útil do mês subsequente à apresentação dos documentos comprobatórios dos serviços prestados, de acordo com o extrato do credenciado disponibilizado no portal do Saúde Servidor.

10.4- O PAS-JF reserva-se o direito de realizar análises técnicas e administrativas dos documentos comprobatórios dos serviços prestados e de efetuar glosas totais ou parciais dos valores cobrados, quando for o caso.

10.5- No caso de serem efetuadas glosas, o credenciado terá o direito de ingressar com recurso de glosa até 30 (trinta) dias após a liberação do extrato do credenciado no Saúde Servidor.

10.6- O PAS-JF responderá aos recursos de glosas 60 (sessenta) dias após o ingresso do recurso.

10.7- Poderão ser solicitados aos credenciados pela Auditoria Médica do PAS-JF, se necessário, outros esclarecimentos, relatórios, justificativas para realização de procedimentos médicos, cópias de laudos e exames de diagnósticos etc., observando-se sempre o Código de Ética Profissional.

11. DA NÃO COBERTURA:

11.1. Não serão cobertos pelo PAS-JF os procedimentos que não constam no Rol de Procedimentos Médicos do PAS-JF, nem os procedimentos relacionados abaixo, mesmo quando relacionados com procedimentos constantes no Rol de Procedimentos Médicos do PAS-JF (Anexo I):

a) Casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pela autoridade competente;

b) Tratamentos em caráter experimental ou não reconhecidos pelo CFM;c) Escleroterapias de membros inferiores;d) Enfermagem em caráter particular em hospital ou residência;e) Cirurgia plástica e tratamento clínico ou cirúrgico, com finalidade estética ou social,

mesmo que justificadas por uma causa médica, incluindo nesta condição indicações de mamoplastia para tratamento de possíveis cervicalgias;

f) Fornecimento de próteses, órteses e seus acessórios, não ligados ao ato cirúrgico ou com finalidade estética;

g) Aparelhos ortopédicos;h) Tratamentos de emagrecimento, senilidade, rejuvenescimento, repouso, convalescença

e suas conseqüências e quaisquer outros realizados em clínicas de repouso, estâncias hidrominerais, clínicas para acolhimento de idosos, clínicas de emagrecimento, SPA/termas ou similares;

i) Materiais e medicamentos importados, ressalvados os caso previstos no RBB;j) Curativos e medicamentos, de qualquer natureza, ministrados ou utilizados fora do

ambiente hospitalar;5



k) Vacinas e autovacinas;l) Inseminação artificial e quaisquer outros métodos de tratamento de infertilidade,

provas de paternidade e reversões de laqueadura e vasectomia;m) Internações clínicas e cirúrgicas, exames e terapias não prescritos ou solicitados pelo

médico assistente;n) Aluguel de equipamentos e aparelhos não relacionados com o atendimento médico-

hospitalar, durante e fora a internação hospitalar: respirador, cama hospitalar, cadeira de rodas, muletas, andador e qualquer outro com a mesma finalidade, exceto em caso de internação domiciliar autorizada pelo PAS-JF;

o) Despesas extraordinárias não relacionadas com o atendimento médico-hospitalar durante a internação hospitalar: jornais, revistas, TV, telefone, frigobar e estacionamento;

p) Quaisquer despesas com acompanhante, exceto aquela fornecida ao acompanhante do participante menor de 18 (dezoito) anos e maior de 60 (sessenta) anos;

q) Remoção decorrente de procedimentos não cobertos pelo PAS-JF;r) Tratamentos ou procedimentos odontológicos de qualquer natureza, inclusive os

decorrentes de acidente pessoal;s) Procedimentos médico-hospitalares para os quais o participante ainda esteja em

período de carência;t) Despesas com triagem de possíveis candidatos a doadores de órgãos para transplante;u) Despesas com internação ou permanência de participante parturiente após sua alta

hospitalar, mesmo quando o recém-nascido continuar internado;v) Exames admissionais, periódicos e demissionais;w) Aparelhos para surdez, óculos e lentes de contato;x) Cirurgias refrativas, independente da técnica;y) Ginástica, condicionamento físico, musculação e similares;z) Auto-indicação de exames com finalidade de check-up;aa) Acomodações hospitalares especiais e aquelas não previstas neste Regulamento;bb) Internação exclusivamente para reabilitação física;cc) Transplantes, exceto os de córnea, medula óssea e rim;dd) Terapia ocupacional e atendimentos por nutricionista;ee) Fonoaudiologia, exceto recém-nascidos pré-maturos e pacientes com sequelas de

AVC, no limite de 12 (doze) sessões em cada 12 (doze) meses por paciente;ff) Procedimentos ou exames realizados no exterior;gg) Próteses, materiais especiais e medicamentos que não possuam registro do produto e

do fornecedor na ANVISA e no PAS-JF;hh) Internação hospitalar e procedimentos terapêuticos clínicos ou cirúrgicos para doenças

crônicas, exceto nos casos de urgência e emergência;ii) Honorários para instrumentador cirúrgico.

12. DO DESCREDENCIAMENTO

12.1. Serão descredenciados do PAS-JF, após decisão da Diretoria Executiva e do Conselho de Gestão, ambos do PAS-JF, os credenciados que:

6



a) Deixarem de cumprir as obrigações previstas nas legislações em vigor, em especial, o Decreto Municipal nº 10.210, de 16 de abril de 2010, que regulamenta o PAS-JF;

b) Cometerem práticas ilegais ou não reconhecidas pelo CRM;c) Cometerem práticas abusivas, inclusive fraude ou dolo devidamente comprovados, em

especial as que causam prejuízos financeiros ao PAS-JF, comprovadas pela Auditoria Médica do PAS-JF;

d) Paralisarem a prestação de serviços ao PAS-JF sem justa causa e prévia comunicação no prazo mínimo de 30(trinta) dias à Diretoria Executiva do PAS-JF;

e) Deixarem de prestar tratamento idêntico aos participantes do PAS-JF do dispensado aos demais pacientes, inclusive, recusa ou mau atendimento;

f) Cobrança de importância diretamente ao participante do PAS-JF, a título de serviços prestados relativos aos procedimentos autorizados pelo PAS-JF;

g) Atingirem quantidade razoável de reclamações de participantes do PAS-JF consideradas procedentes;

h) Não apresentarem demanda de atendimento.i) Solicitarem procedimentos e/ou técnicas cirúrgicas não previstas no ROL de

Coberturas do PAS-JF – (Anexo I).

12.2. Não ocorrendo à prorrogação do Termo de Credenciamento ou, no caso de descredenciamento, os tratamentos hospitalares que estiverem em andamento deverão ser mantidos até a alta do paciente sob seus cuidados.

13. DOS ESCLARECIMENTOS E DISPOSIÇÕES GERAIS

13.1. Os casos omissos serão resolvidos pela Diretoria Executiva e pelo Conselho de Gestão, ambos do PAS-JF, e aprovados pelo Secretário de Administração e Recursos Humanos da Prefeitura de Juiz de Fora.

13.2. Para dirimir quaisquer dúvidas oriundas do presente chamamento, elegem as partes o Foro da Cidade de Juiz de Fora/MG, com renúncia expressa a qualquer outro por mais privilegiado que seja.

Prefeitura de Juiz de Fora, de Fevereiro de 2018.

ANDRÉIA MADEIRA GORESKESecretária de Administração e Recursos Humanos

ANEXO I

Rol de Procedimentos Médicos do PAS-JF

7



DESCRIÇÃO 1a DIVISÃO DESCRIÇÃO 2a DIVISÃO Vr. Un. da UCO SS

ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA PROCEDIMENTOS 5,75 ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS ECG - TE 7,48 EXAMES ÓSTEO - MÚSCULO - ARTICULARES 5,75 FUNÇÃO RESPIRATÓRIA 5,75 SISTEMA NERVOSO 5,75 TUBO DIGESTIVO 5,75 ENDOSCÓPICOS 5,75 ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA 5,75 ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA 5,75 EXAMES ESPECÍFICOS 5,75 PROCEDIMENTOS 5,75 PROCEDIMENTOS OFTALMOL. 5,75 PROCEDIMENTOS UROLOG. 5,75 PROCEDIMENTOS 5,75 GENÉTICA CITOGENÉTICA 7,48 GENÉTICA BIOQUÍMICA 7,48 GENÉTICA MOLECULAR 7,48 MEDICINA LABORATORIAL BIOLOGIA MOLECULAR 7,82 BIOQUÍMICA 7,82 COPROLOGIA 7,82 DIVERSOS 7,82 ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL 7,82 HEMATOLOGIA LABORATORIAL 7,82 IMUNOLOGIA 7,82

LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO (LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO, SINOVIAL E OUTROS) 7,82

MICROBIOLOGIA 7,82 TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA 7,82 URINÁLISE 7,82 MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR - IN VIVO 9,20 DIGESTIVO - IN VIVO 9,20 ENDÓCRINO - IN VIVO 9,20 GENITURINÁRIO - IN VIVO 9,20 HEMATOLÓGICO - IN VIVO 9,20 MÚSCULO - ESQUELÉTICO - IN VIVO 9,20 NERVOSO - IN VIVO 9,20 ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO 9,20

8




OUTROS - IN VIVO 9,20 RESPIRATÓRIO - IN VIVO 9,20 TERAPIA - IN VIVO 9,20 MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS 7,48 PROCESSAMENTO 7,48 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM ANGIORRADIOLOGIA 7,48 BACIA E MEMBROS INFERIORES 5,17 COLUNA VERTEBRAL 5,17 CRÂNIO E FACE 5,17 ESQUELETO TORÁCICO E MEMBROS SUPERIORES 5,17

MÉTODOS INTERVENCIONISTAS / TERAPÊUTICOS POR IMAGEM 0,00

NEURORRADIOLOGIA 5,17 OUTROS EXAMES 5,17 PROCEDIMENTOS ESPECIAIS 5,17 SISTEMA DIGESTIVO 5,17 SISTEMA URINÁRIO 5,17 TÓRAX 5,17 OLHOS CÓRNEA 5,75 OUTROS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS 5,75 PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS AVALIAÇÕES / ACOMPANHAMENTOS 7,48 MONITORIZAÇÕES 7,48 TERAPÊUTICA 5,75 PROCEDIMENTOS CLÍNICOS HOSPITALARES MONITORIZAÇÕES 7,48 RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA EXTERNA 7,48 RADIOTERAPIA INTERVENCIONISTA 7,48 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DIAGNÓSTICA 7,48 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA INTERVENCIONISTA 7,48 SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA PERMANÊNCIA 5,75

9




PERICÁRDIO 5,75 SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS 5,75 ABDOME, PAREDE E CAVIDADE 5,75 FÍGADO E VIAS BILIARES 5,75 INTESTINOS 5,75 SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO 5,75 OVÁRIOS 5,75 TUBAS 5,75 ÚTERO 5,75 SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO 5,75 PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS 5,75 SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES 5,75 PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE JOELHO 5,75

PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE TORNOZELO 5,75

PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE OMBRO 5,75

PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE COTOVELO 5,75

PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE PUNHO E TÚNEL DO CARPO 5,75

PROCEDIMENTOS VIDEOARTROSCÓPICOS DE COXOFEMORAL 5,75

SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E PERIFÉRICO 5,75 NERVOS PERIFÉRICOS 5,75 SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO 5,75 BRÔNQUIOS 5,75 MEDIASTINO 5,75 PLEURA 5,75 PULMÃO 5,75 TRAQUÉIA 5,75 SISTEMA URINÁRIO 5,75 BEXIGA 5,75 RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL 5,75 URETER 5,75 URETRA 5,75 TESTES PARA DIAGNÓSTICO 5,75 PROCEDIMENTOS 5,75 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 6,90 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DIAGNÓSTICA 6,90

10




TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA INTERVENCIONISTA 6,90 ULTRA-SONOGRAFIA 4,60 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA 4,60 ULTRA-SONOGRAFIA INTERVENCIONISTA 4,60 ULTRA-SONOGRAFIA/CARDIOLOGIA 5,75 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA/CARDIOLOGIA 5,75

PREÇOS DOS PORTES DA CBHPM SAÚDE SERVIDOR

Porte PA Valor AMB Valor -20% UNIDAS/MG

PO1A R$ 8,00 R$ 6,40PO1B R$ 16,00 R$ 12,80

11



PO1C R$ 24,00 R$ 19,20PO2A R$ 32,00 R$ 25,60PO2B R$ 42,00 R$ 33,60PO2C R$ 50,00 R$ 40,00PO3A AN1 R$ 69,00 R$ 55,20PO3B R$ 88,00 R$ 70,40PO3C AN2 R$ 100,00 R$ 80,00PO4A R$ 120,00 R$ 96,00PO4B R$ 132,00 R$ 105,60PO4C AN3 R$ 148,00 R$ 118,40PO5A R$ 160,00 R$ 128,00PO5B R$ 172,00 R$ 137,60PO5C R$ 184,00 R$ 147,20PO6A R$ 200,00 R$ 160,00PO6B AN4 R$ 220,00 R$ 176,00PO6C R$ 240,00 R$ 192,00PO7A R$ 260,00 R$ 208,00PO7B R$ 280,00 R$ 224,00PO7C AN5 R$ 340,00 R$ 272,00PO8A R$ 368,00 R$ 294,40PO8B R$ 384,00 R$ 307,20PO8C R$ 408,00 R$ 326,40PO9A R$ 436,00 R$ 348,80PO9B AN6 R$ 476,00 R$ 380,80PO9C R$ 524,00 R$ 419,20P10A R$ 560,00 R$ 448,00P10B R$ 608,00 R$ 486,40P10C AN7 R$ 676,00 R$ 540,80P11A R$ 716,00 R$ 572,80P11B R$ 784,00 R$ 627,20P11C R$ 860,00 R$ 688,00P12A AN8 R$ 892,00 R$ 713,60P12B R$ 960,00 R$ 768,00P12C R$ 1.176,00 R$ 940,80P13A R$ 1.292,00 R$ 1.033,60P13B R$ 1.420,00 R$ 1.136,00P13C R$ 1.570,00 R$ 1.256,00P14A R$ 1.750,00 R$ 1.400,00P14B R$ 1.900,00 R$ 1.520,00P14C R$ 2.100,00 R$ 1.680,00

Rol de Procedimentos Médicos e Referencial de Remuneração dos Seviços Médicos e SADT - PAS-JF - 2017

Item Código¹ Descrição² VALOR PAS-JF

Classificação de acordo com o RBB Carência Qde.

ao Ano Co-participação Limite para a co-participação Internação Autor. Prévia

1 10101012 Em consultório (no horário normal ou preestabelecido) 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%,

50% 0 0 0

2 10101039 Em pronto socorro 33,60 CONSULTA 30 DIAS 0 50%, 60%, 70% 0 0 0

3 10101047 Consulta com Clínico Geral 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 50% 0 0 0

4 10101055 Consulta com Hepatologista 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 0 0 0

12







50%

5 10101063 Consulta com Reumatologista 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 50% 0 0 0

6 10101071 Consulta com Nefrologista 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 50% 0 0 0

7 10101080 Consulta com Anestesiologista 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 50% 0 0 0

8 10101098 Consulta com Nutrólogo 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 50% 0 0 0

9 10101101 Consulta com Médico do Trabalho 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%,

50% 0 0 0

10 10101110 Consulta com Alergologista 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 50% 0 0 0

11 10101128 Consulta com Cardiologista 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 50% 0 0 0

12 10101136 Consulta com Gastroenterologista Clínico 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%,

50% 0 0 0

13 10101144 Consulta com Fisiatra 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 50% 0 0 0

14 10101152 Consulta com Geneticista 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 50% 0 0 0

15 10101160 Consulta com Hematologista 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 50% 0 0 0

16 10101179 Consulta com Pneumologista 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 50% 0 0 0

17 10101187 Consulta com Oncologista 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 50% 0 0 0

18 10101195 Consulta com Angiologista - Cirurgião Vascular 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%,

50% 0 0 0

19 10101209 Consulta com Cirurgião Cardíaco - Hemodinamicista 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%,

50% 0 0 0

20 10101217 Consulta com Cirurgião de Cabeça e Pescoço 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%,

50% 0 0 0

21 10101225 Consulta com Dermatologista 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 50% 0 0 0

22 10101233 Consulta com Cirurgião Geral 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 50% 0 0 0

23 10101241 Consulta com Cirurgião Endocrinológico 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%,

50% 0 0 0

24 10101250 Consulta com Ginecologista e Obstétra 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%,

50% 0 0 0

25 10101267 Consulta com Mastologista 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 50% 0 0 0

26 10101268 Consulta com Especialista em Microcirurgia Reconstrutiva 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%,

50% 0 0 0

27 10101284 Consulta com Cirurgião da Mão 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 50% 0 0 0

28 10101292 Consulta com Neurocirurgião 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 50% 0 0 0

29 10101306 Consulta com Oftalmologista 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 50% 0 0 0

30 10101314 Consulta com Otorrinolaringologista 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%,

50% 0 0 0

31 10101322 Consulta com Ortopedista 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 50% 0 0 0

32 10101330 Consulta com Cirurgião Pediátrico 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%,

50% 0 0 0

33 10101349 Consulta com Cirurgião Plástico 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%,

50% 0 0 0

34 10101357 Consulta com Cirurgião Torácico 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%,

50% 0 0 0

35 10101365 Consulta com Urologista 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 50% 0 0 0

36 10101373 Consulta com Pediatra 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 50% 0 0 0

37 10101381 Consulta com Homeopata 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 50% 0 0 0

38 10101390 Consulta com Psiquiatra 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 50% 0 0 0

39 10101403 Consulta com Endocrinologista 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 50% 0 0 0

40 10101411 Consulta com Geriatra 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 50% 0 0 0

41 10101420 Consulta com Infectologista 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 50% 0 0 0

42 10101438 Consulta com Neurologista 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 50% 0 0 0

43 10101446 Consulta com Acupunturista 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 50% 0 0 0

44 10101454 Consulta com Cirurgião do Aparelho Digestivo 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%,

50% 0 0 0

45 10101462 Consulta com Proctologista 65,00 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%, 50% 0 0 0

13







46 10101543 Sessão Fonoaudiologia 19,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO

180 DIAS 12 0% 0 SIM SIM

47 10102019 Visita hospitalar (paciente internado) 25,60 PROCED. HOSP.

CLÍNICO/CIRÚRGICO180

DIAS 0 0% 0 SIM SIM

48 10102027 Visita hospitalar com Clínico Geral 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

49 10102035 Visita hospitalar com Hepatologista 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

50 10102043 Visita hospitalar com Reumatologista 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

51 10102051 Visita hospitalar com Nefrologista 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

52 10102060 Visita hospitalar com Nutrólogo 25,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


53 10102078 Visita hospitalar com Alergologista 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

54 10102086 Visita hospitalar com Cardiologista 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

55 10102094 Visita hospitalar com Gastroenterologista Clínico 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

56 10102108 Visita hospitalar com Fisiatra 25,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


57 10102116 Visita hospitalar com Geneticista 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

58 10102124 Visita hospitalar com Hematologista 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

59 10102132 Visita hospitalar com Pneumologista 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

60 10102140 Visita hospitalar com Oncologista 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

61 10102159Visita hospitalar com Angiologista - Cirurgião Vascular

25,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


62 10102167 Visita hospitalar com Cirurgião Cardíaco - Hemodinamicista 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

63 10102175 Visita hospitalar com Cirurgião de Cabeça e Pescoço 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

64 10102183 Visita hospitalar com Dermatologista 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

65 10102191 Visita hospitalar com Cirurgião Geral 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

66 10102205 Visita hospitalar com Cirurgião Endocrinológico 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

67 10102213 Visita hospitalar com Ginecologista e Obstétra 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

68 10102221Visita hospitalar com Especialista em Microcirurgia Reconstrutiva



69 10102230 Visita hospitalar com Mastologista 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

70 10102248 Visita hospitalar com Cirurgião da Mão 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

71 10102256 Visita hospitalar com Neurocirurgião 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

72 10102264 Visita hospitalar com Oftalmologista 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

73 10102272 Visita hospitalar com Otorrinolaringologista 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

74 10102280 Visita hospitalar com Ortopedista 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

75 10102299 Visita hospitalar com Cirurgião Pediátrico 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

76 10102302 Visita hospitalar com Cirurgião Plástico 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

77 10102310 Visita hospitalar com Cirurgião Torácico 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

78 10102329 Visita hospitalar com Urologista 25,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


79 10102337 Visita hospitalar com Pediatra 25,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


80 10102345 Visita hospitalar com Psiquiatra 25,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


81 10102353 Visita hospitalar com Endocrinologista 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

82 10102361 Visita hospitalar com Geriatra 25,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


83 10102370 Visita hospitalar com Infectologista 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

84 10102388 Visita hospitalar com Neurologista 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

85 10102396 Visita hospitalar com Cirurgião do Aparelho Digestivo 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

86 10102400 Visita hospitalar com 25,60 PROCED. HOSP. 180 0 0% 0 SIM SIM

14







Proctologista CLÍNICO/CIRÚRGICO DIAS

87 10103015 Atendimento ao recém-nascido em berçário 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

88 10103023Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de baixo risco)



89 10103031Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de alto risco)



90 10104011 Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente) 33,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

91 10104020

Atendimento médico do intensivista em UTI geral ou pediátrica (plantão de 12 horas - por paciente)



92 10105034

Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico

80,00 REMOÇÃO 180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

93 10105042

Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional - até o retorno do médico à base

33,60 REMOÇÃO 180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

94 10105077

Acompanhamento médico para transporte intra-hospitalar de pacientes graves, com ventilação assistida, da UTI para o centro de diagnósitco

33,60 REMOÇÃO 180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

95 10106014 Aconselhamento genético 96,00PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

96 10106049 Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre) 33,60 CONSULTA 30 DIAS 0 30%, 40%,

50% 0 0 0

97 20101015Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante renal - por avaliação

33,60 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

98 20101163 Pulsoterapia (por sessão) 118,40 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

99 20101171Rejeição de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliação clínica diária


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

100 20101201

Avaliação clínica e eletrônica de paciente portador de marca-passo ou sincronizador ou desfibrilador


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

101 20102011 Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analógico 86,19 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

102 20102020 Holter de 24 horas - 3 canais - digital 115,36 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

103 20102038Monitorização ambulatorial da pressão arterial - MAPA (24 horas)


180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

104 20102070 Tilt teste 115,36 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

105 20103018

Adaptação e treinamento de recursos ópticos para visão subnormal (por sessão) - binocular


180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

106 20103026 Amputação bilateral (preparação do coto) 12,90 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

107 20103034 Amputação bilateral (treinamento protético) 15,60 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

108 20103042 Amputação unilateral (preparação do coto) 9,60 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

109 20103050 Amputação unilateral (treinamento protético) 12,90 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

110 20103069

Assistência fisiátrica respiratória em pré e pós-operatório de condições cirúrgicas


180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

111 20103077 Ataxias 7,20 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

112 20103093Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de seqüelas


180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

113 20103107 Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto 9,60 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

114 20103131 Biofeedback com EMG 25,80 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

115 20103140

Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica (de pontos motores) - por membro ou segmento corporal


180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

116 20103182 Desvios posturais da coluna 10,20 TRATAMENTO 180 20 25% 79,02 0 SIM

15







vertebral ESPECIALIZADO DIAS

117 20103190 Disfunção vésico-uretral 10,20 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

118 20103204 Distrofia simpático-reflexa 10,20 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

119 20103212 Distúrbios circulatórios artério-venosos e linfáticos 7,20 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

120 20103220 Doenças pulmonares atendidas em ambulatório 8,40 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

121 20103239 Exercícios de ortóptica (por sessão) 5,10 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

122 20103247Exercícios para reabilitação do asmático (ERAC) - por sessão coletiva


180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

123 20103255Exercícios para reabilitação do asmático (ERAI) - por sessão individual


180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

124 20103263 Hemiparesia 10,20 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

125 20103271 Hemiplegia 10,20 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

126 20103280 Hemiplegia e hemiparesia com afasia 10,20 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

127 20103298 Hipo ou agenesia de membros 10,20 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

128 20103301Infiltração de ponto gatilho (por músculo) ou agulhamento seco (por músculo)


180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

129 20103310

Lesão nervosa periférica afetando mais de um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras


180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

130 20103328

Lesão nervosa periférica afetando um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras


180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

131 20103344 Miopatias 12,90 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

132 20103360

Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducação e reabilitação respiratória


180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

133 20103379

Paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana


180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

134 20103387

Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório de 8 a 24 semanas


180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

135 20103395

Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório, até 8 semanas de programa


180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

136 20103409Pacientes com doenças neuro-músculo-esqueléticas com envolvimento tegumentar


180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

137 20103417

Pacientes sem doença coronariana clinicamente manifesta, mas considerada de alto risco, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana


180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

138 20103425 Paralisia cerebral 15,60 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

139 20103433 Paralisia cerebral com distúrbio de comunicação 15,60 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

140 20103441 Paraparesia/tetraparesia 15,60 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

141 20103450 Paraplegia e tetraplegia 15,60 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

142 20103468 Parkinson 10,20 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

143 20103476Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária


180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

144 20103484 Patologia osteomioarticular em um membro 7,20 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

145 20103492 Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros 12,90 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

146 20103506 Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna 7,20 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

147 20103514 Patologia osteomioarticular em 12,90 TRATAMENTO 180 20 25% 79,02 0 SIM

16







diferentes segmentos da coluna ESPECIALIZADO DIAS

148 20103522Patologias osteomioarticulares com dependência de atividades da vida diária


180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

149 20103530Recuperação funcional pós-operatória ou por imobilização da patologia vertebral


180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

150 20103565 Processos inflamatórios pélvicos 3,90 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

151 20103611Queimados - seguimento ambulatorial para prevenção de seqüelas (por segmento)


180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

152 20103620 Reabilitação de paciente com endoprótese 10,20 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

153 20103638 Reabilitação labiríntica (por sessão) 10,20 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

154 20103646 Reabilitação perineal com biofeedback 48,00 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

155 20103654 Recuperação funcional de distúrbios crânio-faciais 7,20 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

156 20103662

Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando um membro


180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

157 20103670

Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando mais de um membro


180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

158 20103689 Retardo do desenvolvimento psicomotor 12,90 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

159 20103697 Seqüelas de traumatismos torácicos e abdominais 7,20 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

160 20103700 Seqüelas em politraumatizados (em diferentes segmentos) 12,90 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

161 20103719 Sinusites 3,90 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

162 20103727

Reabilitação cardíaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a três sessões por semana (por sessão)


180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

163 20104014 Actinoterapia (por sessão) 6,40 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

164 20104049 Cateterismo vesical em retenção urinária 19,20 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

165 20104065 Cerumen - remoção (bilateral) 12,80 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

166 20104073 Crioterapia (grupo de até 5 lesões) 25,60 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

167 20104081 Curativos em geral com anestesia, exceto queimados 6,40 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

168 20104090 Curativo de extremidades de origem vascular 25,60 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

169 20104103 Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados 6,40 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

170 20104111 Dilatação uretral (sessão) 40,00 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

171 20104120 Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessão) 12,80 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

172 20104138Imunoterapia específica - 30 dias - planejamento técnico (exceto o alergeno)


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

173 20104146Imunoterapia inespecífica - 30 dias - planejamento técnico (exceto alergeno)


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

174 20104154 Instilação vesical ou uretral 33,60 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

175 20104189Sessão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de 2 horas)


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

176 20104235 Terapia inalatória - por nebulização 6,40 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

177 20104243Terapia oncológica com altas doses - planejamento e 1º dia de tratamento


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

178 20104251Terapia oncológica com altas doses - por dia subseqüente de tratamento


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

17







179 20104260

Terapia oncológica com aplicação de medicamentos por via intracavitária ou intratecal - por procedimento


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

180 20104278

Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

181 20104286

Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - por dia subseqüente de tratamento


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

182 20104294Terapia oncológica - planejamento e 1º dia de tratamento


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

183 20104308 Terapia oncológica - por dia subseqüente de tratamento 19,20 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

184 20104316 Curativo de ouvido (cada) 12,80 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

185 20104324 Curativo oftalmológico 12,80 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

186 20201010

Acompanhamento clínico de transplante renal no período de internação do receptor e do doador (pós-operatório até 15 dias)

1.400,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


187 20201028 Acompanhamento peroperatório 33,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

188 20201036Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (primeira hora)



189 20201044

Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (horas suplementares) - máximo de 4 horas



190 20201052

Cardioversão elétrica eletiva (avaliação clínica, eletrocardiográfica, indispensável à desfibrilação)



191 20201060

Rejeição de enxerto renal - tratamento internado - avaliação clínica diária - por visita



192 20201087

Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, hipertensão intracraniana e hemorragia (por dia)



193 20201095Assistência cardiológica no pós-operatório de cirurgia cardíaca (após a alta da UTI)



194 20201109 Avaliação clínica diária enteral 33,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


195 20201117 Avaliação clínica diária parenteral 55,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

196 20201125 Avaliação clínica diária parenteral e enteral 70,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

197 20202016 Cardiotocografia anteparto 25,82 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


198 20202024 Cardiotocografia intraparto (por hora) até 6 horas externa 6,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

199 20202032 Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12 horas) 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

200 20202040 Monitorização neurofisiológica intra-operatória 511,36 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

201 20202059Potencial evocado intra-operatório - monitorização cirúrgica (PE/IO)



202 20202067 Monitorização da pressão intracraniana (por dia) 33,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

203 20203012

Assistência fisiátrica respiratória em paciente internado com ventilação mecânica



204 20203020

Eletroestimulação do assoalho pélvico e/ou outra técnica de exercícios perineais - por sessão



205 20203047 Assistência fisiátrica respiratória em doente clínico


180 DIAS

0 0% 0 SIM SIM

18







internado

206 20203063

Pacientes com doença isquêmica do coração, hospitalizado, até 8 semanas de programa



207 20203071

Pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, hospitalizado, até 8 semanas de programa



208 20204027 Cardioversão elétrica de emergência 40,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

209 20204035Cardioversão química de arritmia paroxísta em emergência



210 20204043 Priapismo - tratamento não cirúrgico 55,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

211 20204086

Terapia oncológica com aplicação intra-arterial de medicamentos, em regime de aplicação peroperatória, por meio de cronoinfusor ou perfusor extra-corpórea



212 30101018 Abrasão cirúrgica (por sessão) 80,00PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

213 30101050 Apêndice pré-auricular - ressecção 96,00

PROCED ESPECIAL ALTA

COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

214 30101069 Autonomização de retalho - por estágio 137,60


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

215 30101077

Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc

33,60PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

216 30101085 Biópsia de unha 33,60PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

217 30101093 Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por lesão) 12,80


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

218 30101107 Cauterização química (por grupo de até 5 lesões) 25,60


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

219 30101115 Cirurgia da hidrosadenite (por região) 137,60


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

220 30101140 Correção cirúrgica de linfedema (por estágio) 419,20


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

221 30101158

Correção cirúrgica de sequelas de alopecia traumática com microenxertos pilosos (por região)


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

222 30101166Correção de deformidades nos membros com utilização de implantes


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

223 30101174

Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores em retalhos musculares ou miocutâneos (por estágio)


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

224 30101182

Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos, com o emprego de expansores de tecido, em retalhos cutâneos (por estágio)


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

225 30101204 Criocirurgia (nitrogênio líquido) de neoplasias cutâneas 70,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

226 30101212Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) ambulatorial


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

227 30101220Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) hospitalar


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

228 30101239 Curativo especial sob anestesia - por unidade topográfica (UT) 40,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

229 30101247 Curetagem e eletrocoagulação de CA de pele (por lesão) 55,20


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

230 30101255 Curetagem simples de lesões 25,60 PROCED ESPECIAL 180 1 25% 79,02 0 SIM

19







de pele (por grupo de até 5 lesões)

ALTA COMPLEXIDADE DIAS

231 30101263 Dermoabrasão de lesões cutâneas 118,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

232 30101271 Dermolipectomia para correção de abdome em avental 419,20


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

233 30101280 Desbridamento cirúrgico - por unidade topográfica (UT) 80,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

234 30101298

Eletrocoagulação de lesões de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo de até 5 lesões)


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

235 30101301 Enxerto cartilaginoso 137,60PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

236 30101310 Enxerto composto 137,60PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

237 30101328 Enxerto de mucosa 137,60PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

238 30101336 Enxerto de pele (homoenxerto inclusive) 137,60


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

239 30101344 Enxerto de pele múltiplo - por unidade topográfica (UT) 137,60


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

240 30101360 Escalpo parcial - tratamento cirúrgico 160,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

241 30101379 Escalpo total - tratamento cirúrgico 380,80


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

242 30101387 Escarotomia descompressiva - por unidade topográfica (UT) 40,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

243 30101425 Exérese de higroma cístico 348,80PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

244 30101433 Exérese de higroma cístico no RN e lactente 688,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

245 30101441 Exérese de lesão com auto-enxertia 147,20


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

246 30101450Exérese e sutura de lesões (circulares ou não) com rotação de retalhos cutâneos


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

247 30101468 Exérese de lesão / tumor de pele e mucosas 80,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

248 30101476 Exérese de tumor e rotação de retalho músculo-cutâneo 137,60


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

249 30101484 Exérese de unha 33,60PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

250 30101492Exérese e sutura simples de pequenas lesões - grupo de até 5 lesões


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

251 30101514 Expansão tissular (por sessão) 19,20PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

252 30101522Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos da região


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

253 30101530

Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e emprego de retalhos cutâneos ou musculares cruzados (por estágio)


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

254 30101549Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e retalhos cutâneos à distância


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

255 30101557

Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalho fasciocutâneo ou axial


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

256 30101565Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos miocutâneos


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

20







257 30101573Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos musculares


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

258 30101581Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exérese e enxerto cutâneo


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

259 30101590 Face - biópsia 70,40PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

260 30101603Ferimentos infectados e mordidas de animais (desbridamento)


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

261 30101611 Incisão e drenagem de tenossinovites purulentas 70,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

262 30101620Incisão e drenagem de abscesso, hematoma ou panarício


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

263 30101638 Incisão e drenagem de flegmão 55,20PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

264 30101646Infiltração intralesional, cicatricial e hemangiomas - por sessão


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

265 30101662 Matricectomia por dobra ungueal 55,20


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

266 30101670 Plástica em Z ou W 96,00PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

267 30101689 Reconstrução com retalhos de gálea aponeurótica 326,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

268 30101697 Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) 326,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

269 30101735 Retirada de corpo estranho subcutâneo 40,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

270 30101743 Retração cicatricial de axila - tratamento cirúrgico 137,60


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

271 30101751Retração cicatricial de zona de flexão e extensão de membros superiores e inferiores


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

272 30101760 Retração cicatricial do cotovelo - tratamento cirúrgico 137,60


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

273 30101778 Retração de aponevrose palmar (Dupuytren) 137,60


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

274 30101786 Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento 137,60


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

275 30101794 Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento 33,60


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

276 30101808 Transecção de retalho 137,60PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

277 30101816 Transferência intermediária de retalho 137,60


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

278 30101824 Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas 348,80


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

279 30101832 Tratamento cirúrgico de grandes hemangiomas 419,20


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

280 30101840 Tratamento da miiase furunculóide (por lesão) 40,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

281 30101867Tratamento de escaras ou ulcerações com enxerto de pele


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

282 30101875Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos cutâneos locais


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

283 30101883Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos miocutâneos ou musculares


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

284 30101891 Tratamento de fístula cutânea 70,40PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

21







285 30101913 TU partes moles - exérese 96,00PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

286 30101921

Exérese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de até 5 lesões)


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

287 30101930 Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirúrgico 33,60


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

288 30101948 Cantoplastia ungueal 55,20PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

289 30101956 Unha (enxerto) - tratamento cirúrgico 33,60


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

290 30201012 Biópsia de lábio 33,60PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

291 30201020 Excisão com plástica de vermelhão 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

292 30201039 Excisão com reconstrução à custa de retalhos 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

293 30201047 Excisão com reconstrução total 486,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


294 30201055 Excisão em cunha 33,60PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

295 30201063 Frenotomia labial 40,00PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

296 30201071 Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estágio 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

297 30201080 Reconstrução de sulco gengivo-labial 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

298 30201098 Reconstrução total do lábio 486,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


299 30201101 Tratamento cirúrgico da macrostomia 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

300 30201110 Tratamento cirúrgico da microstomia 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

301 30202019 Alongamento cirúrgico do palato mole 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

302 30202027 Biópsia de boca 33,60PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

303 30202035Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais



304 30202043 Excisão de tumor de boca com mandibulectomia 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

305 30202051 Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucoso 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

306 30202060 Fístula orofacial - tratamento cirúrgico 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

307 30202078 Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

308 30202086 Palato-queiloplastia unilateral 448,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


309 30202094 Palatoplastia com enxerto ósseo 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

310 30202108 Palatoplastia com retalho faríngeo 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

311 30202116 Palatoplastia com retalho miomucoso 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

312 30202124 Palatoplastia parcial 348,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


313 30202132 Palatoplastia total 419,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


314 30202140 Plástica do ducto parotídeo 208,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


315 30203015 Frenotomia lingual 40,00PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

316 30203023 Tumor de língua - tratamento cirúrgico 118,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

317 30204011 Biópsia de glândula salivar 70,40PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

318 30204020 Excisão de glândula submandibular 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

319 30204038 Exérese de rânula ou mucocele 96,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


22







320 30204046 Parotidectomia parcial com conservação do nervo facial 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

321 30204054Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos locais



322 30204062 Parotidectomia total com conservação do nervo facial 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

323 30204070 Parotidectomia total com reconstrução do nervo facial 572,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

324 30204089Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrução



325 30204097Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula salivar



326 30204100 Ressecção de tumor de glândula sublingual 118,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

327 30205018 Abscesso faríngeo - qualquer área 70,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

328 30205026 Adeno tonsilectomia - revisão cirúrgica 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

329 30205034 Adeno-amigdalectomia 208,00 Proced. Hosp. Clínico/Cirúrgico


330 30205042 Adenoidectomia 137,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


331 30205050 Amigdalectomia das palatinas 137,60 Proced. Hosp. Clínico/Cirúrgico


332 30205069 Amigdalectomia lingual 137,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


333 30205077 Biópsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe 70,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

334 30205085 Cauterização (qualquer técnica) por sessão 19,20


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

335 30205093 Corpo estranho de faringe - retirada em consultório 70,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

336 30205107 Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral 96,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

337 30205115 Criptólise amigdaliana 105,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


338 30205140 Faringolaringectomia 540,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


339 30205158 Faringolaringoesofagectomia total 768,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

340 30205166 Ressecção de nasoangiofibroma 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

341 30205174 Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal) 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

342 30205182Ressecção de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho jugal



343 30205190 Ressecção de tumor de faringe com mandibulectomia 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

344 30205204 Ressecção de tumor de faringe por mandibulotomia 540,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

345 30205212 Ressecção de tumor de nasofaringe via endoscópica 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

346 30205239 Tumor de boca ou faringe - ressecção 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

347 30205247 Uvulopalatofaringoplastia (qualquer técnica) 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

348 30206014 Alargamento de traqueostomia 118,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


349 30206022 Aritenoidectomia microcirúrgica 160,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


350 30206030 Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

351 30206049

Confecção de fístula tráqueo-esofágica para prótese fonatória com miotomia faríngea



352 30206065 Exérese de tumor por via endoscópica 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

353 30206103 Injeção intralaríngea de toxina botulínica 105,60


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

354 30206120 Laringectomia parcial 419,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


355 30206138 Laringectomia total 540,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


356 30206170 Laringofissura (inclusive com cordectomia) 208,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

23







357 30206200 Laringotraqueoplastia 348,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


358 30206219 Microcirurgia com laser para remoção de lesões malignas 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

359 30206227Microcirurgia com uso de laser para ressecção de lesões benignas



360 30206235Microcirurgia para decorticação ou tratamento de edema de Reinke



361 30206243 Microcirurgia para remoção de cisto ou lesão intracordal 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

362 30206251 Microcirurgia para ressecção de papiloma 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

363 30206260 Microcirurgia para ressecção de pólipo, nódulo ou granuloma 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

364 30206278Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injeção de materiais)



365 30206294 Reconstrução para fonação após laringectomia 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

366 30206308 Tiroplastia tipo 1 com rotação de aritenóide 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

367 30206316 Tiroplastia tipo 1 simples 160,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


368 30206324 Tiroplastia tipo 2 ou 3 160,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


369 30206359 Tratamento cirúrgico da estenose laringo-traqueal 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

370 30206367 Tratamento cirúrgico de trauma laríngeo (agudo) 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

371 30207010 Redução de fratura do malar (sem fixação) 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

372 30207029 Redução de fratura do malar (com fixação) 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

373 30207037 Redução de fratura de seio frontal (acesso frontal) 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

374 30207045 Redução de fratura de seio frontal (acesso coronal) 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

375 30207061Fratura do arco zigomático - redução instrumental sem fixação



376 30207070 Fratura do arco zigomático - redução cirúrgica com fixação 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

377 30207088Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio intermaxilar eventual



378 30207096

Fratura simples de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual



379 30207100 Fratura naso etmóido órbito-etmoidal 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

380 30207118

Fratura cominutiva de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual



381 30207126

Fraturas complexas de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e eventual bloqueio intermaxilar



382 30207134 Fraturas alveolares - fixação com aparelho e contenção 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

383 30207142

Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - redução e aplicação de levantamento zigomático-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual



384 30207150

Fratura de maxila, tipo Lefort III - redução e aplicação de levantamento crânio-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual



385 30207169

Fratura Lefort I - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual



386 30207177

Fratura Lefort II - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual



387 30207185 Fratura Lefort III - fixação cirúrgica com síntese óssea,


180 DIAS

0 0% 0 SIM SIM

24







levantamento crânio-maxilar e bloqueio intermaxilar eventual

388 30207193

Fraturas múltiplas de terço médio da face:fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio maxilar e bloqueio intermaxilar



389 30207207

Fraturas complexas do terço médio da face, fixação cirúrgica com síntese, levantamento crânio-maxilar, enxerto ósseo, halo craniano eventual



390 30207215 Retirada dos meios de fixação (na face) 70,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

391 30208017Artroplastia para luxação recidivante da articulação têmporo-mandibular



392 30208025Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo



393 30208033 Osteotomias alvéolo palatinas 380,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


394 30208041 Osteotomias segmentares da maxila ou malar 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

395 30208050 Osteotomia tipo Lefort I 380,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


396 30208068 Osteotomia tipo Lefort II 448,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


397 30208076 Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

398 30208084 Osteotomia crânio-maxilares complexas 540,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

399 30208092

Redução simples da luxação da articulação têmporo-mandibular com fixação intermaxilar



400 30208106 Reconstrução parcial da mandíbula com enxerto ósseo 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

401 30208114Reconstrução total de mandíbula com prótese e ou enxerto ósseo



402 30208122Tratamento cirúrgico de anquilose da articulação têmporo mandibular



403 30208130

Translocação etmóido orbital para tratamento do hipertelorismo miocutâneo associado a expansor de tecido - por lado



404 30209013 Osteoplastias etmóido orbitais 448,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


405 30209021 Osteoplastias de mandíbula 419,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


406 30209030 Osteoplastias do arco zigomático 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

407 30209048 Osteoplastias da órbita 486,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


408 30209056Correção cirúrgica de depressão (afundamento) da região frontal



409 30210011Hemiatrofia facial, correção com enxerto de gordura ou implante



410 30210020

Correção de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxílio de expansores de tecidos - por estágio



411 30210038Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral), sem neurotização



412 30210046

Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital), sem neurotização



413 30210054Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral) com neurotização



414 30210062

Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital e oral) com neurotização



415 30210070 Reconstrução com retalhos 348,80 PROCED. HOSP. 180 0 0% 0 SIM SIM

25







axiais supra-orbitais e supratrocleares CLÍNICO/CIRÚRGICO DIAS

416 30210089 Reconstrução com retalho axial da artéria temporal superficial 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

417 30210097 Reconstrução com retalhos em VY de pedículo subarterial 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

418 30210100 Reconstrução com rotação do músculo temporal 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

419 30210119 Exérese de tumor maligno de pele 96,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

420 30210127 Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

421 30211018 Biópsia de mandíbula 96,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


422 30211034Ressecção de tumor de mandíbula com desarticulação de ATM



423 30211042Hemimandibulectomia ou ressecção segmentar ou seccional da mandíbula



424 30211050 Mandibulectomia total 448,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


425 30212014 Cervicotomia exploradora 272,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


426 30212022 Drenagem de abscesso cervical profundo 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

427 30212030 Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

428 30212049 Esvaziamento cervical radical ampliado 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

429 30212057 Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

430 30212065 Exérese de cisto branquial 272,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


431 30212073 Exérese de cisto tireoglosso 272,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


432 30212081 Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula cervical 224,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

433 30212090 Linfadenectomia profunda 160,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


434 30212103 Linfadenectomia superficial 70,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


435 30212111 Neuroblastoma cervical - exérese 572,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

436 30212120 Punção-biópsia de pescoço 33,60PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

437 30212138 Reconstrução de esôfago cervical 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

438 30212146 Ressecção de tumor de corpo carotídeo 540,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

439 30212154 Retração cicatricial cervical - por estágio 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

440 30212162Retração cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido - por estágio



441 30212170 Torcicolo congênito - tratamento cirúrgico 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

442 30212189 Tratamento cirúrgico da lipomatose cervical 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

443 30212197 Tratamento cirúrgico de fístula com retalho cutâneo 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

444 30213010 Biópsia de tireóide 55,20PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

445 30213029 Bócio mergulhante: extirpação por acesso cérvico-torácico 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

446 30213037 Istmectomia ou nodulectomia 137,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


447 30213045 Tireoidectomia parcial 272,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


448 30213053 Tireoidectomia total 348,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


449 30214017 Biópsia de paratireóide 208,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


450 30214025 Paratireoidectomia com toracotomia 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

451 30214033 Reimplante de paratireóide previamente preservada 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

452 30214041 Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

453 30214050 Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo


180 DIAS

0 0% 0 SIM SIM

26







secundário

454 30215013 Cranioplastia 348,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


455 30215021 Craniotomia descompressiva 419,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


456 30215030 Craniotomia para tumores ósseos 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

457 30215048 Reconstrução craniana ou craniofacial 572,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

458 30215056 Retirada de cranioplastia 272,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


459 30215072 Tratamento cirúrgico da craniossinostose 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

460 30215080 Tratamento cirúrgico da fratura do crânio - afundamento 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

461 30215099 Tratamento cirúrgico da osteomielite de crânio 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

462 30301017 Abscesso de pálpebra - drenagem 33,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

463 30301025 Biópsia de pálpebra 33,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


464 30301033 Blefarorrafia 70,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


465 30301041 Calázio 33,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


466 30301050 Cantoplastia lateral 105,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


467 30301068 Cantoplastia medial 105,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


468 30301084 Correção cirúrgica de ectrópio ou entrópio 208,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

469 30301106 Dermatocalaze ou blefarocalaze - unilateral 208,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

470 30301114 Epicanto - correção cirúrgica - unilateral 176,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

471 30301122 Epilação 19,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


472 30301130 Epilação de cílios (diatermo-coagulação) 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

473 30301149 Fissura palpebral - correção cirúrgica 208,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

474 30301157 Lagoftalmo - correção cirúrgica 176,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


475 30301165Pálpebra - reconstrução parcial (com ou sem ressecção de tumor)



476 30301173Pálpebra - reconstrução total (com ou sem ressecção de tumor) - por estágio



477 30301181 Ptose palpebral - correção cirúrgica - unilateral 208,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

478 30301190 Ressecção de tumores palpebrais 105,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

479 30301203 Retração palpebral 208,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


480 30301211 Simbléfaro com ou sem enxerto - correção cirúrgica 176,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

481 30301220 Supercílio - reconstrução total 208,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


482 30301238 Sutura de pálpebra 70,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


483 30301246 Tarsorrafia 105,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


484 30301254 Telecanto - correção cirúrgica - unilateral 176,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

485 30301262 Triquíase com ou sem enxerto 137,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


486 30302013 Correção da enoftalmia 294,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


487 30302021 Descompressão de órbita ou nervo ótico 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

488 30302030 Exenteração com osteotomia 348,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


489 30302048 Exenteração de órbita 419,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


490 30302056

Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pálpebra, cavidade orbitária e olhos



491 30302064 Fratura de órbita - redução cirúrgica 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

492 30302072 Fratura de órbita - redução 419,20 PROCED. HOSP. 180 0 0% 0 SIM SIM

27







cirúrgica e enxerto ósseo CLÍNICO/CIRÚRGICO DIAS

493 30302080 Implante secundário de órbita 147,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


494 30302099 Microcirurgia para tumores orbitários 627,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

495 30302102 Reconstituição de paredes orbitárias 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

496 30302110 Reconstrução parcial de cavidade orbital - por estágio 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

497 30302129 Reconstrução total da cavidade orbital - por estágio 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

498 30302137 Tumor de órbita - exérese 419,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


499 30303010 Autotransplante conjuntival 105,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


500 30303028 Biópsia de conjuntiva 25,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


501 30303044 Infiltração subconjuntival 12,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


502 30303060 Pterígio - exérese 80,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


503 30303079 Reconstituição de fundo de saco 176,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

504 30303087 Sutura de conjuntiva 55,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


505 30303109 Tumor de conjuntiva - exérese 80,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


506 30304016 Cauterização de córnea 25,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


507 30304024 Ceratectomia superficial - monocular 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

508 30304032 Corpo estranho da córnea - retirada 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

509 30304040 PTK ceratectomia fototerapêutica - monocular 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

510 30304059 Recobrimento conjuntival 80,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


511 30304067 Sutura de córnea (com ou sem hérnia de íris) 147,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

512 30304075 Tarsoconjuntivoceratoplastia 272,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


513 30304091 Fotoablação de superfície convencional - PRK 452,15 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

514 30305012 Paracentese da câmara anterior 55,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

515 30305020 Reconstrução da câmara anterior 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

516 30305039 Remoção de hifema 272,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


517 30305047 Retirada de corpo estranho da câmara anterior 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

518 30306019 Capsulotomia YAG ou cirúrgica 128,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


519 30306027 Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

520 30306035 Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificação 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

521 30306043 Facectomia sem implante 272,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


522 30306060Implante secundário / explante / fixação escleral ou iriana



523 30306078 Remoção de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser 128,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

524 30307015 Biópsia de tumor via pars plana 128,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


525 30307023 Biópsia de vítreo via pars plana 80,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


526 30307031 Endolaser/Endodiatermia 128,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


527 30307040 Implante de silicone intravítreo 128,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


528 30307058 Infusão de perfluocarbono 128,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


529 30307066 Membranectomia EPI ou sub-retiniana 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

530 30307074 Retirada de corpo estranho 272,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


531 30307082 Retirada de óleo de silicone via pars plana 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

532 30307090 Troca fluido gasosa 128,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


533 30307104 Vitrectomia a céu aberto - 448,00 PROCED. HOSP. 180 0 0% 0 SIM SIM

28







ceratoprótese CLÍNICO/CIRÚRGICO DIAS

534 30307112 Vitrectomia anterior 272,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


535 30307120 Vitrectomia vias pars plana 419,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


536 30308011 Biópsia de esclera 55,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


537 30308020 Enxerto de esclera (qualquer técnica) 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

538 30308038 Sutura de esclera 272,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


539 30309018 Enucleação ou evisceração com ou sem implante 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

540 30309026 Injeção retrobulbar 25,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


541 30309034Reconstituição de globo ocular com lesão de estruturas intra-oculares



542 30310016 Biópsia de íris e corpo ciliar 105,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


543 30310024 Cicloterapia - qualquer técnica 128,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


544 30310032 Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

545 30310040 Cirurgias fistulizantes com implantes valvulares 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

546 30310059 Drenagem de descolamento de coróide 128,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

547 30310067 Fototrabeculoplastia (laser) 128,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


548 30310075 Goniotomia ou trabeculotomia 380,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


549 30310083 Iridectomia (laser ou cirúrgica) 128,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


550 30310091 Iridociclectomia 419,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


551 30310105 Sinequiotomia (cirúrgica) 128,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


552 30310113 Sinequiotomia (laser) 128,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


553 30311012 Biópsia de músculos 55,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


554 30311020 Cirurgia com sutura ajustável 272,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


555 30311039Estrabismo ciclo vertical/transposição - monocular



556 30311047 Estrabismo horizontal - monocular 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

557 30311055 Injeção de toxina botulínica - monocular 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

558 30312019 Aplicação de placa radiativa episcleral 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

559 30312027 Biópsia de retina 105,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


560 30312035 Exérese de tumor de coróide e/ou corpo ciliar 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

561 30312043 Fotocoagulação (laser) - por sessão - monocular 128,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

562 30312060 Pancrioterapia periférica 208,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


563 30312078 Remoção de implante episcleral 105,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

564 30312086 Retinopexia com introflexão escleral 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

565 30312094 Retinopexia pneumática 208,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


566 30312108 Retinopexia profilática (criopexia) 105,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

567 30313015 Cirurgia da glândula lacrimal 208,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


568 30313023 Dacriocistectomia - unilateral 208,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


569 30313031 Dacriocistorrinostomia com ou sem intubação - unilateral 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

570 30313040 Fechamento dos pontos lacrimais 25,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

571 30313058Reconstituição de vias lacrimais com silicone ou outro material



572 30313066 Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem 33,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

573 30401011 Biópsia de pavilhão auricular 33,60 PROCED. HOSP. 180 0 0% 0 SIM SIM

29







CLÍNICO/CIRÚRGICO DIAS

574 30401020

Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica pavilhão auricular (tempo facial)



575 30401038 Exérese de tumor com fechamento primário 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

576 30401046 Outros defeitos congênitos que não a microtia 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

577 30401054 Reconstrução de orelha - retoques 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

578 30401062Reconstrução de unidade anatômica do pavilhão auricular - por estágio



579 30401070 Reconstrução total de orelha (único estágio) 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

580 30401089Ressecção de tumor de pavilhão auricular, incluindo parte do osso temporal



581 30401097 Ressecção subtotal ou total de orelha 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

582 30401100 Tratamento cirúrgico de sinus pré-auricular 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

583 30402018 Aspiração auricular ou curativo 19,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


584 30402026 Biópsia (orelha externa) 70,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


585 30402034 Cisto pré-auricular (coloboma auris) - exérese-unilateral 176,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

586 30402042 Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em consultório 70,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

587 30402050Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em hospital sob anestesia geral



588 30402069 Estenose de conduto auditivo externo - correção 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

589 30402077 Furúnculo - drenagem (ouvido) 33,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


590 30402085Pericondrite de pavilhão - tratamento cirúrgico com desbridamento



591 30402093 Tumor benigno de conduto auditivo externo - exérese 96,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

592 30403014 Cauterização de membrana timpânica 12,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

593 30403030 Estapedectomia ou estapedotomia 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

594 30403049Exploração e descompressão parcial do nervo facial intratemporal



595 30403057 Fístula perilinfática - fechamento cirúrgico 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

596 30403065 Glomus jugular - ressecção 688,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


597 30403073 Glomus timpânicus - ressecção 348,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


598 30403081 Mastoidectomia simples ou radical modificada 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

599 30403090 Ouvido congênito - tratamento cirúrgico 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

600 30403103Paracentese do tímpano - miringotomia, unilateral (em consultório)



601 30403111 Tímpano-mastoidectomia 540,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


602 30403120Timpanoplastia com reconstrução da cadeia ossicular



603 30403138 Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

604 30403146 Timpanotomia exploradora - unilateral 96,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

605 30403154 Timpanotomia para tubo de ventilação - unilateral 192,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

606 30403162Paracentese do tímpano, unilateral, em hospital/anest. geral



607 30404010

Doença de Meniere - tratamento cirúrgico - descompressão do saco endolinfático ou "shunt"



608 30404029 Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem


180 DIAS

0 0% 0 SIM SIM

30







estilo-mastóideo ao gânglio geniculado

609 30404037

Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do gânglio geniculado ao meato acústico interno



610 30404045 Enxerto total do nervo facial intratemporal 572,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

611 30404053

Exploração e descompressão total do nervo facial (transmastóideo, translabiríntico, fossa média)



612 30404061 Implante coclear (exceto a prótese) 572,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

613 30404088 Labirintectomia (membranosa ou óssea) - sem audição 572,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

614 30404096 Neurectomia vestibular para fossa média ou posterior 572,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

615 30404100 Neurectomia vestibular translabiríntica - sem audição 627,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

616 30404126 Ressecção do osso temporal 627,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


617 30404134Tumor do nervo acústico - ressecção via translabiríntica ou fossa média



618 30501016 Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem 70,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

619 30501024Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob anestesia geral



620 30501040 Alongamento de columela 272,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


621 30501059 Biópsia de nariz 33,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


622 30501067 Corneto inferior - cauterização linear - unilateral 70,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

623 30501075 Corneto inferior - infiltração medicamentosa (unilateral) 33,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

624 30501083 Corpos estranhos - retirada em consultório (nariz) 40,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

625 30501091 Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

626 30501113 Epistaxe - cauterização (qualquer técnica) 33,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

627 30501121Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral



628 30501130Epistaxe - cauterização das artérias etmoidais com microscopia - unilateral



629 30501148Epistaxe - ligadura das artérias etmoidais - acesso transorbitário - unilateral



630 30501156 Epistaxe - tamponamento antero-posterior 118,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

631 30501164 Epistaxe - tamponamento anterior 70,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

632 30501172Epistaxe - tamponamento antero-posterior sob anestesia geral



633 30501180

Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pirâmide nasal



634 30501199 Exérese de tumor nasal por via endoscopica 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

635 30501202 Fechamento de fístula liquórica transnasal 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

636 30501210Fístula liquórica - tratamento cirúrgico endoscópico intranasal



637 30501229 Fraturas dos ossos nasais - redução cirúrgica e gesso 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

638 30501237 Fraturas dos ossos nasais - redução incruenta e gesso 128,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

639 30501245 Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

640 30501253 Imperfuração coanal - correção cirúrgica transpalatina 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

641 30501261 Ozena - tratamento cirúrgico 294,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


642 30501270 Perfuração do septo nasal - correção cirúrgica 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

31







643 30501288 Polipectomia - unilateral 80,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


644 30501296Reconstrução de unidade anatômica do nariz - por estágio



645 30501300 Reconstrução total de nariz - por estágio 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

646 30501318 Ressecção de tumores malignos transnasais 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

647 30501326 Rinectomia parcial 137,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


648 30501334 Rinectomia total 272,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


649 30501342 Rinoplastia reparadora 307,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


650 30501350 Rinosseptoplastia funcional 448,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


651 30501369 Septoplastia (qualquer técnica sem vídeo) 307,20 Proced. Hosp.

Clínico/Cirúrgico180

DIAS 0 0% 0 SIM SIM

652 30501377 Sinéquia nasal - ressecção unilateral - qualquer técnica 33,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

653 30501385 Tratamento cirúrgico da atresia narinária 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

654 30501393 Tratamento cirúrgico de deformidade nasal congênita 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

655 30501407 Tratamento cirúrgico do rinofima 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

656 30501415 Tratamento cirúrgico reparador do nariz em sela 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

657 30501423 Tratamento de deformidade traumática nasal 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

658 30501431 Tumor intranasal - exérese por rinotomia lateral 208,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

659 30501440 Tumor intranasal - exérese por via transnasal 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

660 30501458 Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral 70,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

661 30502012 Angiofibroma - ressecção transmaxilar e/ou transpalatina 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

662 30502020 Antrostomia maxilar intranasal 160,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


663 30502039 Artéria maxilar interna - ligadura transmaxilar 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

664 30502047 Cisto naso-alveolar e globular - exérese 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

665 30502063 Descompressão transetmoidal do canal óptico 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

666 30502071 Etmoidectomia externa 294,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


667 30502080 Etmoidectomia intranasal 294,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


668 30502098

Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica seios...(tempo facial)



669 30502101 Exérese de tumor de seios paranasais por via endoscopica 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

670 30502110 Fístula oro-antral - tratamento cirúrgico 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

671 30502128 Fístula oronasal - tratamento cirúrgico 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

672 30502136 Maxilectomia incluindo exenteração de órbita 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

673 30502144 Maxilectomia parcial 307,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


674 30502152 Maxilectomia total 419,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


675 30502160 Pólipo antro-coanal de Killiam - exérese 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

676 30502179 Punção maxilar transmeática ou via fossa canina 70,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

677 30502187 Ressecção de tumor benigno 272,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


678 30502195 Seios paranasais - biópsia qualquer via 118,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

679 30502209 Sinusectomia maxilar - via endonasal 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

680 30502217Sinusectomia frontal com retalho osteoplástico ou via coronal



681 30502225 Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

682 30502233 Sinusectomia maxilar - via oral 272,00 PROCED. HOSP. 180 0 0% 0 SIM SIM

32







(Caldwell-Luc) CLÍNICO/CIRÚRGICO DIAS

683 30502241 Sinusectomia transmaxilar (Ermiro de Lima) 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

684 30502250 Sinusotomia esfenoidal 294,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


685 30502268 Sinusotomia frontal intranasal 294,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


686 30502276 Sinusotomia frontal via externa 307,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


687 30502284

Antrostomia maxilar, etmoidectomia etc a laser (abertura de todas as cavidades paranasais a laser)



688 30601010 Correção de deformidades da parede torácica 540,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

689 30601029Costectomia (porte para 1 arco costal, 30% deste porte para cada arco adicional)



690 30601037 Esternectomia subtotal 419,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


691 30601045 Esternectomia total 486,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


692 30601053 Fechamento de pleurostomia 137,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


693 30601070 Mobilização de retalhos musculares ou do omento 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

694 30601088 Plumbagem extrafascial 448,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


695 30601096 Reconstrução da parede torácica (com ou sem prótese) 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

696 30601100 Reconstrução da parede torácica com retalhos cutâneos 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

697 30601118Reconstrução da parede torácica com retalhos musculares ou miocutâneos



698 30601126Reconstrução da região esternal com retalhos musculares bilaterais



699 30601134Ressecção de tumor do diafragma e reconstrução (qualquer técnica)



700 30601142 Retirada de corpo estranho da parede torácica 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

701 30601150 Toracectomia 448,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


702 30601169 Toracoplastia (qualquer técnica) 540,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

703 30601177 Toracotomia com biópsia 348,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


704 30601185Toracotomia exploradora (excluídos os procedimentos intratorácicos)



705 30601193Toracotomia para procedimentos ortopédicos sobre a coluna vertebral



706 30601207 Tração esquelética do gradil costo-esternal (traumatismo) 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

707 30601215 Tratamento cirúrgico de fraturas do gradil costal 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

708 30601223 Biópsia cirúrgica de costela ou esterno 80,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

709 30601231 Fratura luxação de esterno ou costela - redução incruenta 33,60


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

710 30601240 Fratura luxação de esterno ou costela - tratamento cirúrgico 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

711 30601258 Osteomielite de costela ou esterno - tratamento cirúrgico 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

712 30601266 Punção biópsia de costela ou esterno 70,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

713 30601290 Ressutura de parede torácica 419,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


714 30602017 Biópsia incisional de mama 70,40PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

715 30602025 Coleta de fluxo papilar de mama 6,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

716 30602041 Correção de inversão papilar - unilateral 70,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

717 30602050 Drenagem de abscesso de 55,20 PROCED ESPECIAL 180 1 25% 79,02 0 SIM

33







mama ALTA COMPLEXIDADE DIAS

718 30602068 Drenagem e/ou aspiração de seroma 12,80


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

719 30602076 Exérese de lesão da mama por marcação estereotáxica ou roll 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

720 30602084 Exérese de mama supra-numerária - unilateral 128,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

721 30602092 Exérese de nódulo 80,00PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

722 30602106 Fistulectomia de mama 128,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


723 30602114 Ginecomastia - unilateral 272,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


724 30602130 Linfadenectomia axilar 307,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


725 30602149 Mastectomia radical ou radical modificada 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

726 30602157 Mastectomia simples 294,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


727 30602165 Mastectomia subcutânea e inclusão da prótese 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

728 30602173Mastoplastia em mama oposta após reconstrução da contralateral



729 30602181

Punção ou biópsia percutânea de agulha fina - por nódulo (máximo de 3 nódulos por mama)



730 30602190 Quadrantectomia e linfadenectomia axilar 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

731 30602203 Quadrantectomia - Ressecção segmentar 208,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

732 30602211 Reconstrução da placa aréolo mamilar - unilateral 128,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

733 30602238Reconstrução mamária com retalho muscular ou miocutâneo - unilateral



734 30602246 Reconstrução mamária com retalhos cutâneos regionais 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

735 30602254 Reconstrução parcial da mama pós-quadrantectomia 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

736 30602262 Reconstrução da mama com prótese e/ou expansor 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

737 30602289 Ressecção do linfonodo sentinela / torácica lateral 192,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

738 30602297 Ressecção do linfonodo sentinela / torácica medial 192,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

739 30602300 Ressecção dos ductos principais da mama - unilateral 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

740 30602319Retirada da válvula após colocação de expansor permanente



741 30602327 Substituição de prótese 118,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


742 30701015 Abdominal ou hipogástrico 940,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


743 30701023 Antebraço 1.033,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


744 30701031 Axilar 940,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


745 30701040 Couro cabeludo 940,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


746 30701058 Deltopeitoral 940,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


747 30701066Digitais (da face volar e látero-cubital dos dedos médio e anular da mão)



748 30701074 Digital do hallux 768,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


749 30701082 Dorsal do pé 940,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


750 30701090 Escapular 940,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


751 30701104 Femoral 768,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


752 30701112 Fossa poplítea 768,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


753 30701120 Inguino-cural 940,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


754 30701139 Intercostal 768,00 PROCED. HOSP. 180 0 0% 0 SIM SIM

34








755 30701147 Interdigital da 1a comissura dos dedos do pé 768,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

756 30701155 Outros transplantes cutâneos 768,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


757 30701163 Paraescapular 768,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


758 30701171 Retroauricular 940,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


759 30701180 Temporal 940,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


760 30701198 Transplante cutâneo com microanastomose 1.033,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

761 30701201Transplante cutâneo sem microanastomose, ilha neurovascular



762 30701210 Transplante miocutâneo com microanastomose 1.033,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

763 30702011 Grande dorsal (latissimus dorsi) 940,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


764 30702020 Grande glúteo (gluteus maximus) 768,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

765 30702038 Outros transplantes músculo-cutâneos 768,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

766 30702046 Reto abdominal (rectus abdominis) 940,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

767 30702054 Reto interno (gracilis) 940,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


768 30702062 Serrato maior (serratus) 940,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


769 30702070 Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) 940,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

770 30702089 Trapézio (trapezius) 768,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


771 30703018 Bíceps femoral (biceps femoris) 768,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


772 30703026 Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus) 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

773 30703034 Extensor próprio do dedo gordo (extensor hallucis longus) 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

774 30703042 Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis) 713,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

775 30703050 Grande dorsal (latissimus dorsi) 768,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


776 30703069 Grande peitoral (pectoralis major) 768,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

777 30703077 Músculo pédio (extensor digitorum brevis) 768,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

778 30703085

Os músculos latissimus dorsi,gracilis,rectus femoris,tensor fascia lata,flexor digitorum brevis, quando transplantados com sua inervação e praticada a microneurorrafia com finalidade de restaurar função e sensibilidade, serão considerados retalhos neurovasculares livres e terão acréscimo do porte



779 30703093 Outros transplantes musculares 768,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


780 30703107 Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus) 768,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

781 30703115 Reto anterior (rectus femoris) 940,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


782 30703123 Reto interno (gracilis) 940,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


783 30703131 Sartório (sartorius) 940,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


784 30703140 Semimembranoso (semimembranosus) 940,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

785 30703158 Semitendinoso (semitendinosus) 940,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

786 30703166 Serrato maior (serratus) 940,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


787 30703174 Supinador longo (brachioradialis) 768,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

788 30703182 Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) 940,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

789 30704014 Costela 940,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


790 30704022 Ilíaco 940,80 PROCED. HOSP. 180 0 0% 0 SIM SIM

35








791 30704030 Osteocutâneo de ilíaco 940,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


792 30704049 Osteocutâneos de costela 1.033,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


793 30704057 Osteomusculocutâneo de costela 1.033,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

794 30704065 Outros transplantes ósseos e osteomusculocutâneos 1.033,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

795 30704073 Perônio ou fíbula 1.033,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


796 30704081Transplante ósseo vascularizado (microanastomose)



797 30705010

Autotransplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo



798 30705029

Autotransplante de dois retalhos cutâneos combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascular



799 30705037

Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a um muscular, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascular



800 30705045

Autotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a retalho osteomuscular, isolados e associados entre sí, ligados por um único pedículo vascular



801 30705053 Autotransplante de epiplon 1.033,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


802 30705061

Autotransplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados mediante um único pedículo vascular comuns aos retalhos



803 30705070

Autotransplante de três retalhos, um cutâneo separado, combinado a outros dois retalhos musculares isolados e associados, ligados por um único pedículo vascular



804 30705100Reimplante de segmentos distais do membro superior, com ressecção segmentar



805 30706017Reimplante do membro inferior do nível médio proximal da perna até a coxa



806 30706025Reimplante do membro inferior do pé até o terço médio da perna



807 30706033Reimplante do membro superior, do nível médio do antebraço até o ombro



808 30709016 Instalação de halo craniano 55,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


809 30709024 Tração cutânea 12,80PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

810 30709032 Tração transesquelética (por membro) 25,60


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

811 30710014 Fios ou pinos metálicos transósseos 70,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

812 30710022 Fios, pinos, parafusos ou hastes metálicas intra-ósseas 70,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

813 30710030 Placas 80,00PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

814 30710049 Próteses de substituição de pequenas articulações 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

815 30710057 Retirada de fixadores externos 70,40PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

816 30711010 Imobilizações não-gessadas 6,40 PROCED ESPECIAL 180 1 25% 79,02 0 SIM

36







(qualquer segmento) ALTA COMPLEXIDADE DIAS

817 30711029 Membro inferior 12,80PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

818 30711037 Membro superior 6,40PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

819 30712017 Áxilo-palmar ou pendente 12,80PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

820 30712025 Bota com ou sem salto 12,80PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

821 30712033 Colar 12,80PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

822 30712041 Colete 19,20PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

823 30712050 Cruro-podálico 19,20PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

824 30712068 Dupla abdução ou Ducroquet 19,20PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

825 30712076 Halo-gesso 96,00PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

826 30712084 Inguino-maleolar 19,20PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

827 30712092 Luva 12,80PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

828 30712106 Minerva ou Risser para escoliose 40,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

829 30712114 Pelvipodálico 40,00PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

830 30712122 Spica-gessada 33,60PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

831 30712130 Tipo Velpeau 19,20PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

832 30712149 Tóraco-braquial 40,00PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

833 30713021 Biópsia óssea 33,60PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

834 30713030 Biópsias percutânea sinovial ou de tecidos moles 33,60


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

835 30713048 Enxertos em outras pseudartroses 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

836 30713064 Manipulação articular sob anestesia geral 70,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

837 30713072 Retirada de enxerto ósseo 70,40PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

838 30713137

Punção articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração). Quando orientada por RX, US, TC e RM, cobrar código correspondente


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

839 30713145

Punção extra-articular diagnóstica ou terapêutica (infiltração/agulhamento seco). Quando orientada por RX, US, TC e RM, cobrar código correspondente


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

840 30714010 Corpo estranho intra-articular - tratamento cirúrgico 80,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

841 30714028 Corpo estranho intra-ósseo - tratamento cirúrgico 80,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

842 30714036 Corpo estranho intramuscular - tratamento cirúrgico 80,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

37







843 30715016 Artrodese da coluna c/ instrumentação por segmento 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

844 30715024Artrodese de coluna via anterior ou póstero lateral - tratamento cirúrgico



845 30715032 Biópsia da coluna 137,60PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

846 30715040 Biópsia de corpo vertebral com agulha 70,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

847 30715067 Cordotomia - mielotomia 486,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


848 30715075 Costela cervical - tratamento cirúrgico 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

849 30715083 Derivação lombar externa 160,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


850 30715091 Descompressão medular e/ou cauda equina 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

851 30715105 Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirúrgico 572,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

852 30715113 Espondilolistese - tratamento cirúrgico 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

853 30715130 Fratura do cóccix - redução incruenta 55,20


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

854 30715148 Fratura do cóccix - tratamento cirúrgico 272,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

855 30715156 Fratura e/ou luxação de coluna vertebral - redução incruenta 137,60


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

856 30715164 Fraturas ou fratura-luxação de coluna - tratamento cirúrgico 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

857 30715172Hemivértebra - ressecção via anterior ou posterior - tratamento cirúrgico



858 30715180 Hérnia de disco tóraco-lombar - tratamento cirúrgico 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

859 30715199Laminectomia por segmento (aracnoidite, abscesso epidural)



860 30715210 Osteomielite de coluna - tratamento cirúrgico 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

861 30715229 Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cirúrgico 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

862 30715237 Outras afecções da coluna - tratamento incruento 70,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

863 30715245 Pseudartrose de coluna - tratamento cirúrgico 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

864 30715253 Punção liquórica 33,60PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

865 30715261 Retirada de corpo estranho - tratamento cirúrgico 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

866 30715270 Retirada de material de síntese - tratamento cirúrgico 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

867 30715288 Substituição de corpo vertebral 486,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


868 30715296 Tração cervical transesquelética 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

869 30715300 Tratamento cirúrgico da cifose infantil 627,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

870 30715318 Tratamento cirúrgico da lesão traumática raquimedular 627,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

871 30715326 Tratamento cirúrgico das malformações craniovertebrais 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

872 30715334 Tratamento cirúrgico do disrafismo 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

873 30715342Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia)



874 30715350

Tratamento microcirúrgico das lesões intramedulares (tumor, malformações arteriovenosas, siringomielia, parasitoses)



875 30715369Tratamento microcirúrgico do canal vertebral estreito por segmento



876 30715385

Tumor ósseo vertebral - ressecção com substituição com ou sem instrumentação - tratamento cirúrgico



38







877 30715393 Hérnia de disco cervical - tratamento cirúrgico 540,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

878 30717019 Artrodese ao nível do ombro - tratamento cirúrgico 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

879 30717027Artroplastia escápulo umeral com implante - tratamento cirúrgico



880 30717035 Artrotomia glenoumeral - tratamento cirúrgico 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

881 30717043 Biópsia cirúrgica da cintura escapular 80,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

882 30717051 Deformidade (doença) Sprengel - tratamento cirúrgico 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

883 30717060 Desarticulação ao nível do ombro - tratamento cirúrgico 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

884 30717078 Escápula em ressalto - tratamento cirúrgico 208,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

885 30717094 Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - redução incruenta 55,20


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

886 30717108 Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - tratamento cirúrgico 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

887 30717116Luxações crônicas inveteradas e recidivantes - tratamento cirúrgico



888 30717124 Osteomielite ao nível da cintura escapular - tratamento cirúrgico 192,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

889 30717132Pseudartroses e/ou osteotomias da cintura escapular - tratamento cirúrgico



890 30717140 Ressecção parcial ou total de clavícula - tratamento cirúrgico 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

891 30717159 Revisão cirúrgica de prótese de ombro 572,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

892 30717167Transferências musculares ao nível do ombro - tratamento cirúrgico



893 30718015 Amputação ao nível do braço - tratamento cirúrgico 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

894 30718023 Biópsia cirúrgica do úmero 137,60PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

895 30718031Fixador externo dinâmico com ou sem alongamento - tratamento cirúrgico



896 30718040Fratura (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

897 30718058Fratura (incluindo descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico



898 30718074Fraturas e pseudartroses - fixador externo - tratamento cirúrgico



899 30718082 Osteomielite de úmero - tratamento cirúrgico 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

900 30718090Pseudartroses, osteotomias, alongamentos/encurtamentos - tratamento cirúrgico



901 30719011 Artrodese - tratamento cirúrgico 307,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


902 30719020 Artroplastia com implante - tratamento cirúrgico 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

903 30719038 Artroplastias sem implante - tratamento cirúrgico 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

904 30719046 Artrotomia de cotovelo - tratamento cirúrgico 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

905 30719054 Biópsia cirúrgica de cotovelo 70,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


906 30719062 Desarticulação ao nível do cotovelo - tratamento cirúrgico 307,20


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

907 30719089Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico



908 30719097 Fraturas e ou luxações - redução incruenta 96,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

909 30719100 Fraturas e ou luxações - tratamento cirúrgico 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

910 30719119 Lesões ligamentares - redução incruenta

55,20 PROCED ESPECIAL ALTA

180 DIAS

1 25% 79,02 0 SIM

39







COMPLEXIDADE

911 30719127 Tendinites, sinovites e artrites - tratamento cirúrgico 105,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

912 30719135 Artrodiastase - tratamento cirúrgico com fixador externo 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

913 30720010 Abaixamento miotendinoso no antebraço 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

914 30720028Alongamento dos ossos do antebraço com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico



915 30720036Amputação ao nível do antebraço - tratamento cirúrgico



916 30720044 Biópsia cirúrgica do antebraço 70,40PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

917 30720052Contratura isquêmica de Volkmann - tratamento cirúrgico



918 30720060Correção de deformidade adquirida de antebraço com fixador externo



919 30720079

Encurtamento segmentar dos ossos do antebraço com osteossíntese - tratamento cirúrgico



920 30720095

Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário cotovelo-punho) - tratamento cirúrgico



921 30720109Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

922 30720117Fratura viciosamente consolidada de antebraço - tratamento cirúrgico



923 30720125Osteomielite dos ossos do antebraço - tratamento cirúrgico



924 30720133Pseudartroses e ou osteotomias - tratamento cirúrgico



925 30720141Ressecção da cabeça do rádio e/ ou da extremidade distal ulna - tratamento cirúrgico



926 30720150Ressecção do processo estilóide do rádio - tratamento cirúrgico



927 30720168 Sinostose rádio-ulnar - tratamento cirúrgico 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

928 30720176 Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

929 30721016Agenesia de rádio (centralização da ulna no carpo)



930 30721024 Alongamento do rádio/ulna - tratamento cirúrgico 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

931 30721032 Artrodese entre os ossos do carpo 118,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

932 30721040 Artrodese - fixador externo 160,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


933 30721059 Artrodese rádio-cárpica ou do punho 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

934 30721067 Artroplastia do punho (com implante) - tratamento cirúrgico 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

935 30721075Artroplastia para ossos do carpo (com implante) - tratamento cirúrgico



936 30721083 Artrotomia - tratamento cirúrgico 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

937 30721091 Biópsia cirúrgica de punho 70,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


938 30721105 Coto de amputação punho e antebraço - revisão 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

939 30721113 Desarticulação do punho - tratamento cirúrgico 192,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

940 30721121 Encurtamento rádio/ulnar 307,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


941 30721148 Fratura de osso do carpo - redução cirúrgica 118,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

942 30721156 Fratura do carpo - redução incruenta 40,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

40







943 30721164 Fraturas - fixador externo 160,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


944 30721180 Fraturas e/ou luxações do punho - redução incruenta 96,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

945 30721199 Fraturas e/ou luxações do punho - tratamento cirúrgico 192,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

946 30721202 Luxação do carpo - redução incruenta 33,60


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

947 30721210 Pseudartroses - tratamento cirúrgico 224,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

948 30721229 Ressecção de osso do carpo - tratamento cirúrgico 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

949 30721237 Reparação ligamentar do carpo 137,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


950 30721245 Sinovectomia de punho - tratamento cirúrgico 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

951 30721253 Transposição do rádio para ulna 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

952 30722012

Abscesso de mão e dedos - tenossinovites / espaços palmares / dorsais e comissurais - tratamento cirúrgico


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

953 30722039Abscessos de dedo (drenagem) - tratamento cirúrgico



954 30722047 Alongamento/transporte ósseo com fixador externo 128,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

955 30722055 Alongamentos tendinosos de mão 118,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

956 30722063Amputação ao nível dos metacarpianos - tratamento cirúrgico



957 30722071 Amputação de dedo (cada) - tratamento cirúrgico 70,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

958 30722080 Amputação transmetacarpiana 137,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


959 30722098 Amputação transmetacarpiana com transposição de dedo 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

960 30722101Aponevrose palmar (ressecção) - tratamento cirúrgico



961 30722110Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico



962 30722128 Artroplastia com implante na mão (MF e IF) múltipla 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

963 30722136 Artroplastia com implante na mão (MF ou IF) 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

964 30722144Artroplastia interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico



965 30722152 Artrotomia ao nível da mão - tratamento cirúrgico 55,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

966 30722160 Biópsia cirúrgica dos ossos da mão 70,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

967 30722179 Bridas congênitas - tratamento cirúrgico 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

968 30722209 Capsulectomias múltiplas MF ou IF 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

969 30722217 Capsulectomias única MF e IF 80,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


970 30722225 Centralização da ulna (tratamento da mão torta radial) 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

971 30722233 Contratura isquêmica de mão - tratamento cirúrgico 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

972 30722241 Coto de amputação digital - revisão 70,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

973 30722250 Dedo colo de cisne - tratamento cirúrgico 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

974 30722268 Dedo em botoeira - tratamento cirúrgico 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

975 30722276Dedo em gatilho, capsulotomia / fasciotomia - tratamento cirúrgico



976 30722284 Dedo em martelo - tratamento cirúrgico 118,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

977 30722306Enxerto ósseo (perda de substância) - tratamento cirúrgico



41







978 30722314 Exploração cirúrgica de tendão de mão 33,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

979 30722322 Falangização 348,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


980 30722330 Fixador externo em cirurgia da mão 118,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

981 30722357 Fratura de Bennett - redução incruenta 12,80


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

982 30722365 Fratura de Bennett - tratamento cirúrgico 118,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

983 30722390 Fratura/artrodese com fixador externo 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

984 30722403Fraturas de falanges ou metacarpianos - redução incruenta


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

985 30722411Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirúrgico c/ fixação



986 30722420Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - redução incruenta


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

987 30722438Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - tratamento cirúrgico



988 30722446Fraturas e/ou luxações de metacarpianos - redução incruenta


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

989 30722454 Gigantismo ao nível da mão - tratamento cirúrgico 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

990 30722462 Lesões ligamentares agudas da mão - reparação cirúrgica 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

991 30722470 Lesões ligamentares crônicas da mão - reparação cirúrgica 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

992 30722489 Ligamentoplastia com âncora 160,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


993 30722497 Luxação metacarpofalangeana - redução incruenta 40,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

994 30722500 Luxação metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico 80,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

995 30722519 Osteomielite ao nível da mão - tratamento cirúrgico 70,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

996 30722527Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com fixação externa



997 30722535Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com uso de miniparafuso



998 30722543Perda de substância da mão (reparação) - tratamento cirúrgico



999 30722551 Plástica ungueal 118,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1000 30722560 Policização ou transferência digital 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1001 30722578 Polidactilia articulada - tratamento cirúrgico 118,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1002 30722586 Polidactilia não articulada - tratamento cirúrgico 55,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1003 30722594 Prótese (implante) para ossos do carpo 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1004 30722608Pseudartrose com perda de substâncias de metacarpiano e falanges



1005 30722616 Pseudartrose do escafóide - tratamento cirúrgico 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1006 30722624 Pseudartrose dos ossos da mão - tratamento cirúrgico 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1007 30722632 Reconstrução da falange com retalho homodigital 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1008 30722640 Reconstrução de leito ungueal 137,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1009 30722659Reconstrução do polegar com retalho ilhado osteocutâneo antebraquial



1010 30722667

Reimplante de dois dedos da mão (por cada dedo adicional reimplantado será adicionado o porte 3B)



1011 30722675 Reimplante do membro superior nível


180 DIAS

0 0% 0 SIM SIM

42







transmetacarpiano até o terço distal do antebraço

1012 30722683 Reimplante do polegar 1.033,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1013 30722691Reparações cutâneas com retalho ilhado antebraquial invertido



1014 30722705 Ressecção 1ª fileira dos ossos do carpo 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1015 30722713 Ressecção de cisto sinovial 70,40PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1016 30722721

Retração cicatricial de mais de um dedo, sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico



1017 30722730Retração cicatricial de um dedo sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico



1018 30722748Retração cicatricial dos dedos com lesão tendínea - tratamento cirúrgico



1019 30722756

Revascularização do polegar ou outro dedo (por cada dedo adicional revascularizado será adicionado o porte 3B)



1020 30722764 Roturas do aparelho extensor de dedo - redução incruenta 19,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1021 30722772Roturas tendino-ligamentares da mão (mais que 1) - tratamento cirúrgico



1022 30722780 Sequestrectomias 33,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1023 30722799 Sindactilia de 2 dígitos - tratamento cirúrgico 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1024 30722802 Sindactilia múltipla - tratamento cirúrgico 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1025 30722810 Sinovectomia da mão (1 articulação) 55,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1026 30722829 Sinovectomia da mão (múltiplas) 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1027 30722845 Transposição de dedo - tratamento cirúrgico 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1028 30722853Tratamento cirúrgico da polidactilia múltipla e/ou complexa



1029 30722861

Tratamento cirúrgico da sindactilia múltipla com emprego de expansor - por estágio



1030 30722870Tratamento da doença de Kiembuck com transplante vascularizado



1031 30722888

Tratamento da pseudoartrose do escafóide com transplante ósseo vascularizado e fixação com micro parafuso



1032 30723019 Biópsia cirúrgica de cintura pélvica 70,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1033 30723027Desarticulação interílio abdominal - tratamento cirúrgico



1034 30723043 Fratura/luxação com fixador externo - tratamento cirúrgico 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1035 30723051

Fraturas e/ou luxações do anel pélvico (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico



1036 30723060 Fraturas e/ou luxações do anel pélvico - redução incruenta 40,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1037 30723078 Osteomielite ao nível da pelve - tratamento cirúrgico 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1038 30723086 Osteotomias / artrodeses - tratamento cirúrgico 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1039 30724015 Artrite séptica - tratamento cirúrgico 208,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1040 30724023Artrodese / fratura de acetábulo (ligamentotaxia) com fixador externo



1041 30724031 Artrodese coxo-femoral em geral - tratamento cirúrgico 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

43







1042 30724040 Artrodiastase de quadril 272,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1043 30724058Artroplastia (qualquer técnica ou versão de quadril) - tratamento cirúrgico



1044 30724066Artroplastia de quadril infectada (retirada dos componentes) - tratamento cirúrgico



1045 30724074Artroplastia de ressecção do quadril (Girdlestone) - tratamento cirúrgico



1046 30724082Artroplastia parcial do quadril (tipo Thompson ou qualquer técnica) - tratamento cirúrgico



1047 30724090

Artrotomia de quadril infectada (incisão e drenagem de artrite séptica) sem retirada de componente - tratamento cirúrgico



1048 30724104 Artrotomia coxo-femoral - tratamento cirúrgico 224,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1049 30724112 Biópsia cirúrgica coxo-femoral 208,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1050 30724120 Desarticulação coxo-femoral - tratamento cirúrgico 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1051 30724139Epifisiodese c/ abaixamento do grande trocanter - tratamento cirúrgico



1052 30724147Epifisiolistese proximal de fêmur (fixação "in situ") - tratamento cirúrgico



1053 30724155Fratura de acetábulo (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico



1054 30724163 Fratura de acetábulo - redução incruenta 118,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1055 30724171Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - redução incruenta


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1056 30724180Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - tratamento cirúrgico



1057 30724198

Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica e osteotomia) - tratamento cirúrgico



1058 30724201Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica simples) - tratamento cirúrgico



1059 30724210Luxação congênita de quadril (redução incruenta com ou sem tenotomia de adutores)



1060 30724228 Osteotomia - fixador externo 272,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1061 30724236

Osteotomias ao nível do colo ou região trocanteriana (Sugioka, Martin, Bombelli etc) - tratamento cirúrgico



1062 30724244

Osteotomias supra-acetabulares (Chiari, Pemberton, "dial", etc) - tratamento cirúrgico



1063 30724252 Punção-biópsia coxo-femoral-artrocentese 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1064 30724260 Reconstrução de quadril com fixador externo 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1065 30724279

Revisão de artroplastias de quadril com retirada de componentes e implante de prótese



1066 30724287

Tratamento de necrose avascular por foragem de estaqueamento associada à necrose microcirúrgica da cabeça femoral - tratamento cirúrgico



1067 30725011Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo



1068 30725020 Alongamento de fêmur - tratamento cirúrgico 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1069 30725038 Amputação ao nível da coxa - tratamento cirúrgico 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

44







1070 30725046 Biópsia cirúrgica de fêmur 80,00PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1071 30725054Correção de deformidade adquirida de fêmur com fixador externo



1072 30725062Descolamento epifisário (traumático ou não) - redução incruenta


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1073 30725070Descolamento epifisário (traumático ou não) - tratamento cirúrgico



1074 30725089 Encurtamento de fêmur - tratamento cirúrgico 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1075 30725097 Epifisiodese (por segmento) - tratamento cirúrgico 118,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1076 30725119 Fraturas de fêmur - redução incruenta 118,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1077 30725127 Fraturas de fêmur - tratamento cirúrgico 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1078 30725135

Fraturas, pseudartroses, correção de deformidades e alongamentos com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico



1079 30725143 Osteomielite de fêmur - tratamento cirúrgico 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1080 30725151Pseudartroses e/ou osteotomias - tratamento cirúrgico



1081 30725160 Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1082 30726018 Artrite séptica - tratamento cirúrgico 208,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1083 30726026 Artrodese de joelho - tratamento cirúrgico 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1084 30726034 Artroplastia total de joelho com implantes - tratamento cirúrgico 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1085 30726042 Artrotomia - tratamento cirúrgico 208,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1086 30726050 Biópsia cirúrgica de joelho 80,00PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1087 30726069 Desarticulação de joelho - tratamento cirúrgico 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1088 30726077 Epifisites e tendinites - tratamento cirúrgico 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1089 30726093Fratura e/ou luxação de patela (inclusive osteocondral) - redução incruenta


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1090 30726107 Fratura e/ou luxação de patela - tratamento cirúrgico 224,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1091 30726115 Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - redução incruenta 40,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1092 30726123 Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - tratamento cirúrgico 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1093 30726131

Lesão aguda de ligamento colateral, associada a ligamento cruzado e menisco - tratamento cirúrgico



1094 30726140Lesões agudas e/ou luxações de meniscos (1 ou ambos) - tratamento cirúrgico



1095 30726158Lesões complexas de joelho (fratura com lesão ligamentar e meniscal) - tratamento cirúrgico



1096 30726166

Lesões intrínsecas de joelho (lesões condrais, osteocondrite dissecante, plica patológica, corpos livres, artrofitose.) - tratamento cirúrgico



1097 30726174 Lesões ligamentares agudas - tratamento incruento 40,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1098 30726182 Lesões ligamentares agudas - tratamento cirúrgico 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1099 30726190 Lesões ligamentares periféricas crônicas - tratamento cirúrgico 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1100 30726204 Liberação lateral e facectomias - tratamento cirúrgico 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

45







1101 30726212 Meniscorrafia - tratamento cirúrgico 208,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1102 30726220 Osteotomias ao nível do joelho - tratamento cirúrgico 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1103 30726239 Realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico 224,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1104 30726247Reconstruções ligamentares do pivot central - tratamento cirúrgico



1105 30726255 Revisões de artroplastia total - tratamento cirúrgico 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1106 30726263Revisões de realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico



1107 30726271Revisões de reconstruções intra-articulares - tratamento cirúrgico



1108 30726280Toalete cirúrgica - correção de joelho flexo - tratamento cirúrgico



1109 30726298Transplantes homólogos ao nível do joelho - tratamento cirúrgico



1110 30726301Tratamento cirúrgico de luxações / artrodese / contraturas com fixador externo



1111 30727014Alongamento / transporte ósseo / pseudoartrose com fixador externo



1112 30727022 Alongamento com fixador dinâmico - tratamento cirúrgico 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1113 30727030 Alongamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1114 30727049 Amputação de perna - tratamento cirúrgico 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1115 30727057 Biópsia cirúrgica de tíbia ou fíbula 80,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1116 30727065Correção de deformidade adquirida de tíbia com fixador externo



1117 30727073Correção de deformidades congênitas na perna com fixador externo



1118 30727081 Encurtamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1119 30727090 Epifisiodese de tíbia / fíbula - tratamento cirúrgico 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1120 30727111Fraturas de fíbula (inclui o descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico



1121 30727120Fraturas de fíbula - (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1122 30727138

Fraturas de tíbia associada ou não a fíbula (inclui descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico



1123 30727146Fraturas de tíbia e fíbula (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1124 30727154 Osteomielite dos ossos da perna - tratamento cirúrgico 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1125 30727162Osteotomias e/ou pseudartroses - tratamento cirúrgico



1126 30727170 Transposição de fíbula/tíbia - tratamento cirúrgico 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1127 30727189Tratamento cirúrgico de fraturas de tíbia com fixador externo



1128 30728010 Amputação ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1129 30728029 Artrite ou osteoartrite - tratamento cirúrgico 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1130 30728037Artrodese (com ou sem alongamento simultâneo) com fixador externo



1131 30728045 Artrodese ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1132 30728053 Artroplastia de tornozelo (com implante) - tratamento cirúrgico 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1133 30728061 Artrorrise do tornozelo - 294,40 PROCED. HOSP. 180 0 0% 0 SIM SIM

46







tratamento cirúrgico CLÍNICO/CIRÚRGICO DIAS

1134 30728070 Artrotomia de tornozelo - tratamento cirúrgico 192,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1135 30728088 Biópsia cirúrgica do tornozelo 80,00PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1136 30728100Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico



1137 30728118Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - redução incruenta


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1138 30728126Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico

326,40 Proced. Hosp. Clínico/Cirúrgico


1139 30728134Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento incruento


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1140 30728142Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico



1141 30728150Lesões ligamentares crônicas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico



1142 30728169 Osteocondrite de tornozelo - tratamento cirúrgico 224,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1143 30728177 Pseudartroses ou osteotomias - tratamento cirúrgico 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1144 30729017 Amputação ao nível do pé - tratamento cirúrgico 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1145 30729025Amputação/desarticulação de pododáctilos (por segmento) - tratamento cirúrgico



1146 30729033Artrite ou osteoartrite dos ossos do pé (inclui osteomielite) - tratamento cirúrgico



1147 30729041 Artrodese de tarso e/ou médio pé - tratamento cirúrgico 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1148 30729050Artrodese metatarso - falângica ou interfalângica - tratamento cirúrgico



1149 30729068 Biópsia cirúrgica dos ossos do pé 70,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1150 30729084Correção de deformidades do pé com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico



1151 30729092 Correção de pé torto congênito com fixador externo 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1152 30729106 Deformidade dos dedos - tratamento cirúrgico 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1153 30729114 Exérese ungueal 33,60PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1154 30729122Fasciotomia ou ressecção de fascia plantar - tratamento cirúrgico



1155 30729149Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - redução incruenta


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1156 30729157Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - tratamento cirúrgico



1157 30729165 Fraturas e/ou luxações do antepé - redução incruenta 33,60


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1158 30729173 Fraturas e/ou luxações do antepé - tratamento cirúrgico 128,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1159 30729181 Hallux valgus (um pé) - tratamento cirúrgico 208,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1160 30729190Osteotomia ou pseudartrose do tarso e médio pé - tratamento cirúrgico



1161 30729203Osteotomia ou pseudartrose dos metatarsos/falanges - tratamento cirúrgico



1162 30729211 Osteotomias / fraturas com fixador externo 147,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1163 30729220 Pé plano/pé cavo/coalisão tarsal - tratamento cirúrgico 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1164 30729238 Pé torto congênito (um pé) - tratamento cirúrgico 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1165 30729246 Ressecção de osso do pé - 147,20 PROCED. HOSP. 180 0 0% 0 SIM SIM

47







tratamento cirúrgico CLÍNICO/CIRÚRGICO DIAS

1166 30729254 Retração cicatricial dos dedos 137,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1167 30729262 Rotura do tendão de Aquiles - tratamento incruento 40,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1168 30729270 Rotura do tendão de Aquiles - tratamento cirúrgico 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1169 30729289Tratamento cirúrgico da sindactilia complexa e /ou múltipla



1170 30729297 Tratamento cirúrgico da sindactilia simples 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1171 30729300 Tratamento cirúrgico de gigantismo 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1172 30729319 Tratamento cirúrgico de linfedema ao nível do pé 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1173 30729327Tratamento cirúrgico de polidactilia múltipla e/ou complexa



1174 30729335 Tratamento cirúrgico de polidactilia simples 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1175 30729343 Tratamento cirúrgico do mal perfurante plantar 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1176 30730015 Alongamento 40,00PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1177 30730023 Biópsia de músculo 33,60PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1178 30730031 Desbridamento cirúrgico de feridas ou extremidades 70,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1179 30730040 Desinserção ou miotomia 80,00PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1180 30730058 Dissecção muscular 80,00PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1181 30730066 Drenagem cirúrgica do psoas 137,60PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1182 30730074 Fasciotomia 118,40PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1183 30730082 Fasciotomia - por compartimento 70,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1184 30730090 Fasciotomias (descompressivas) 118,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1185 30730104 Fasciotomias acima do punho 118,40PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1186 30730112 Miorrafias 80,00PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1187 30730155 Transposição muscular 118,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1188 30731011 Abertura de bainha tendinosa - tratamento cirúrgico 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1189 30731020 Biópsias cirúrgicas de tendões, bursas e sinóvias 70,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1190 30731038 Bursectomia - tratamento cirúrgico 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1191 30731046 Cisto sinovial - tratamento cirúrgico 70,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1192 30731054 Encurtamento de tendão - tratamento cirúrgico 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1193 30731062 Sinovectomia - tratamento cirúrgico 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1194 30731070 Tenoartroplastia para ossos do carpo 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1195 30731089 Tenodese 137,60PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1196 30731097 Tenólise no túnel osteofibroso 160,00PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1197 30731100 Tenólise/tendonese - tratamento cirúrgico 118,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

48







1198 30731119 Tenoplastia / enxerto de tendão - tratamento cirúrgico 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1199 30731127 Tenoplastia de tendão em outras regiões 118,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1200 30731135 Tenorrafia múltipla em outras regiões 118,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1201 30731143 Tenorrafia no túnel osteofibroso - mais de 2 dígitos 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1202 30731151 Tenorrafia no túnel osteofibroso até 2 dígitos 118,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1203 30731160 Tenorrafia única em outras regiões 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1204 30731178 Tenossinovectomia de mão ou punho 118,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1205 30731186 Tenossinovites estenosantes - tratamento cirúrgico 40,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1206 30731194 Tenossinovites infecciosas - drenagem 70,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1207 30731208 Tenotomia 137,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1208 30731216 Transposição de mais de 1 tendão - tratamento cirúrgico 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1209 30731224 Transposição única de tendão 118,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1210 30731232 Tumores de tendão ou sinovial - tratamento cirúrgico 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1211 30732018

Curetagem ou ressecção em bloco de tumor com reconstrução e enxerto vascularizado



1212 30732026 Enxerto ósseo 307,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1213 30732034 Ressecção da lesão com cimentação e osteosíntese 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1214 30732085 Tumor ósseo (ressecção com substituição) 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1215 30732093 Tumor ósseo (ressecção e artrodese) 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1216 30732107 Tumor ósseo (ressecção e cimento) 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1217 30732115 Tumor ósseo (ressecção e enxerto) 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1218 30732123 Tumor ósseo (ressecção segmentar) 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1219 30732131 Tumor ósseo (ressecção simples) 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1220 30733014 Sinovectomia total 613,55 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1221 30733022 Sinovectomia parcial ou subtotal 520,75 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1222 30733030 Condroplastia (com remoção de corpos livres) 520,75 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1223 30733049Osteocondroplastia – estabilização, ressecção e/ou plastia #



1224 30733057 Meniscectomia - um menisco 520,75 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1225 30733065 Reparo ou sutura de um menisco 762,18 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1226 30733073

Reconstrução, retencionamento ou reforço do ligamento cruzado anterior ou posterior #



1227 30733081Fratura com redução e/ou estabilização da superfície articular - um compartimento #



1228 30733090 Tratamento cirúrgico da artrofibrose # 707,78 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1229 30733103

Instabilidade femoro-patelar, release lateral da patela, retencionamento, reforço ou reconstrução do ligamento patelo-femoral medial #







DIAS 0 0% 0 SIM SIM



DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1233 30734045 Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e ou


180 DIAS

0 0% 0 SIM SIM

49







plastia (enxertia) #

1234 30734061Fraturas – redução e estabilização de cada superfície







DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1237 30735033 Acromioplastia 613,55 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1238 30735041 Lesão labral 762,18 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1239 30735050 Luxação gleno-umeral 762,18 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1240 30735068 Ruptura do manguito rotador 762,18 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1241 30735084 Ressecção lateral da clavícula 613,55 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1242 30735092 Tenotomia da porção longa do bíceps 613,55 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM





DIAS 0 0% 0 SIM SIM



DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1246 30736048Osteocondroplastia – estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia) #



1247 30736064Fraturas: redução e estabilização para cada superfície







DIAS 0 0% 0 SIM SIM



DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1251 30737044Osteocondroplastia – estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia)



1252 30737052

Reconstrução, retencionamento ou reforço de ligamento ou reparo de cartilagem triangular #



1253 30737060Fraturas -redução e estabilização de cada superfície



1254 30737079 Túnel do carpo – descompressão 613,55 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM



1256 30738024 Sinovectomia parcial e/ou remoção de corpos livres 613,55 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1257 30738032Desbridamento do labrum ou ligamento redondo com ou sem condroplastia



1258 30738040 Tratamento do impacto femoro-acetabular 1.014,68 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1259 30738059 Condroplastia com sutura labral 848,58 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1260 30801010

Colocação de órtose traqueal, traqueobrônquica ou brônquica, por via endoscópica (tubo de silicone ou metálico)



1261 30801028Colocação de prótese traqueal ou traqueobrônquica (qualquer via)



1262 30801036 Fechamento de fístula tráqueo-cutânea 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1263 30801044 Punção traqueal 70,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1264 30801052 Ressecção carinal (traqueobrônquica) 768,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1265 30801060 Ressecção de tumor traqueal 688,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1266 30801079 Traqueoplastia (qualquer via) 688,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1267 30801087 Traqueorrafia (qualquer via) 137,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1268 30801095 Traqueostomia 105,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1269 30801109 Traqueostomia com colocação 326,40 PROCED. HOSP. 180 0 0% 0 SIM SIM

50







de órtese traqueal ou traqueobrônquica por via cervical


1270 30801117 Traqueostomia mediastinal 572,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1271 30801133 Plastia de traqueostoma 118,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1272 30801141 Traqueotomia ou fechamento cirúrgico 96,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1273 30801150 Troca de prótese tráqueo-esofágica 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1274 30801168 Ressecção de tumor traqueal por videotoracoscopia 1.187,48 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1275 30801176 Traqueorrafia por videotoracoscopia 370,35 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1276 30802016 Broncoplastia e/ou arterioplastia 627,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1277 30802024 Broncotomia e/ou broncorrafia 572,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1278 30802032 Colocação de molde brônquico por toracotomia 572,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1279 30802040Broncoplastia e/ou arterioplastia por videotoracoscopia



1280 30802059 Broncotomia e/ou broncorrafia por videotoracoscopia 1.014,68 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1281 30803012 Bulectomia unilateral 572,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1282 30803020Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral (qualquer técnica)



1283 30803039 Cisto pulmonar congênito - tratamento cirúrgico 627,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1284 30803047 Correção de fístula bronco-pleural (qualquer técnica) 627,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1285 30803055 Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1286 30803063 Embolectomia pulmonar 1.033,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1287 30803071 Lobectomia por malformação pulmonar 627,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1288 30803080 Lobectomia pulmonar 627,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1289 30803098 Metastasectomia pulmonar unilateral (qualquer técnica) 540,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1290 30803101 Pneumonectomia 627,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1291 30803110 Pneumonectomia de totalização 688,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1292 30803128 Pneumorrafia 326,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1293 30803136Pneumostomia (cavernostomia) com costectomia e estoma cutâneo-cavitário



1294 30803144Posicionamento de agulhas radiativas por toracotomia (braquiterapia)



1295 30803152 Segmentectomia (qualquer técnica) 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1296 30803160 Tromboendarterectomia pulmonar 1.400,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1297 30803209Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar por videotoracoscopia



1298 30803233 Segmentectomia por videotoracoscopia 794,18 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1299 30804019 Biópsia percutânea de pleura por agulha 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1300 30804027 Descorticação pulmonar 486,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1301 30804035 Pleurectomia 380,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1302 30804043 Pleurodese (qualquer técnica) 224,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1303 30804051 Pleuroscopia 326,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1304 30804060 Pleurostomia (aberta) 192,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1305 30804086 Punção pleural 70,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1306 30804094Repleção de cavidade pleural com solução de antibiótico para tratamento de empiema



51







1307 30804108 Ressecção de tumor da pleura localizado 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1308 30804116Retirada de dreno tubular torácico (colocado em outro serviço)



1309 30804124 Tenda pleural 272,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1310 30804132 Toracostomia com drenagem pleural fechada 176,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1311 30804140 Tratamento operatório da hemorragia intrapleural 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1312 30804159 Descorticação pulmonar por videotoracoscopia 848,58 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1313 30804167 Pleurectomia por videotoracoscopia 707,78 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1314 30804175 Pleurodese por video 488,75 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1315 30804183 Pleuroscopia por vídeo 613,55 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1316 30804191 Ressecção de tumor da pleura localizado por vídeo 909,38 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1317 30804205 Tenda pleural por vídeo 543,15 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1318 30804213Tratamento operatório da hemorragia intrapleural por vídeo



1319 30805015 Ressecção de bócio intratorácico 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1320 30805023Biópsia de linfonodos pré-escalênicos ou do confluente venoso



1321 30805031 Biópsia de tumor do mediastino (qualquer via) 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1322 30805040Cisto ou duplicação brônquica ou esôfagica - tratamento cirúrgico



1323 30805074Ligadura de artérias brônquicas por toracotomia para controle de hemoptise



1324 30805082 Ligadura do ducto-torácico (qualquer via) 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1325 30805090 Linfadenectomia mediastinal 448,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1326 30805104 Mediastinoscopia, via cervical 326,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1327 30805112Mediastinotomia (via paraesternal, transesternal, cervical)



1328 30805120 Mediastinotomia extrapleural por via posterior 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1329 30805139Pericardiotomia com abertura pleuro-pericárdica (qualquer técnica)



1330 30805147 Ressecção de tumor de mediastino 627,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1331 30805155 Timectomia (qualquer via) 572,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1332 30805163 Tratamento da mediastinite (qualquer via) 688,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1333 30805171 Vagotomia troncular terapêutica por toracotomia 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1334 30805180 Biópsia de tumor do mediastino por vídeo 402,35 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1335 30805198Cisto ou duplicação brônquica ou esofágica – tratamento cirúrgico por vídeo



1336 30805228 Linfadenectomia mediastinal por vídeo 848,58 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1337 30805260 Ressecção de tumor de mediastino por vídeo 1.187,48 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1338 30805279 Timectomia por vídeo 1.014,68 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1339 30805295 Retirada de corpo estranho do mediastino 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1340 30806011 Abscesso subfrênico - tratamento cirúrgico 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1341 30806020 Eventração diafragmática - tratamento cirúrgico 572,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1342 30806038Hérnia diafragmática - tratamento cirúrgico (qualquer técnica)



1343 30901014 Ampliação (anel valvar, grandes vasos, átrio,


180 DIAS

0 0% 0 SIM SIM

52







ventrículo)

1344 30901022 Canal arterial persistente - correção cirúrgica 608,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1345 30901030 Coarctação da aorta - correção cirúrgica 676,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1346 30901049 Confecção de bandagem da artéria pulmonar 676,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1347 30901057 Correção cirúrgica da comunicação interatrial 784,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1348 30901065 Correção cirúrgica da comunicação interventricular 860,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1349 30901073 Correção de cardiopatia congênita + cirurgia valvar 1.420,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1350 30901081Correção de cardiopatia congênita + revascularização do miocárdio



1351 30901090Redirecionamento do fluxo sanguíneo (com anastomose direta, retalho, tubo)



1352 30901103 Ressecção (infundíbulo, septo, membranas, bandas) 784,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1353 30901111 Transposições (vasos, câmaras) 1.900,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1354 30902010 Ampliação do anel valvar 1.570,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1355 30902029 Cirurgia multivalvar 1.750,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1356 30902037 Comissurotomia valvar 1.292,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1357 30902045 Plastia valvar 1.570,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1358 30902053 Troca valvar 1.420,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1359 30903017 Aneurismectomia de VE 1.570,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1360 30903025 Revascularização do miocárdio 1.570,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1361 30903033 Revascularização do miocárdio + cirurgia valvar 1.750,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1362 30903041 Ventriculectomia parcial 1.570,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1363 30904013Cárdio-estimulação transesofágica (CETE), terapêutica ou diagnóstica



1364 30904021 Implante de desfibrilador interno, placas e eletrodos 892,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1365 30904064 Implante de estimulador cardíaco artificial multissítio 892,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1366 30904080 Instalação de marca-passo epimiocárdio temporário 200,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1367 30904099 Implante de marca-passo temporário à beira do leito 147,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1368 30904102Recolocação de eletrodo / gerador com ou sem troca de unidades



1369 30904110 Retirada do sistema (não aplicável na troca do gerador) 368,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1370 30904129 Troca de gerador 200,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1371 30904137Implante de marca-passo monocameral (gerador + eletrodo atrial ou ventricular)



1372 30904145Implante de marca-passo bicameral (gerador + eletrodo atrial e ventricular)



1373 30905010 Colocação de balão intra-aórtico 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1374 30905028 Colocação de stent na aorta sem CEC 560,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1375 30905036Instalação do circuíto de circulação extracorpórea convencional



1376 30905044Instalação do circuíto de circulação extracorpórea em crianças de baixo peso (10 kg)



1377 30905052 Derivação cavo-atrial 606,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1378 30905060 Perfusionista 368,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1379 30906016 Aneurisma de aorta abdominal infra-renal 784,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1380 30906024 Aneurisma de aorta abdominal supra-renal 728,12 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

53







1381 30906032 Aneurisma de aorta-torácica - correção cirúrgica 1.570,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1382 30906040 Aneurisma de artérias viscerais 443,65 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1383 30906059 Aneurisma de axilar, femoral, poplítea 716,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1384 30906067 Aneurisma de carótida, subclávia, ilíaca 716,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1385 30906075 Aneurismas - outros 716,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1386 30906083Aneurismas torácicos ou tóraco-abdominais - correção cirúrgica



1387 30906113 Angioplastia transluminal transoperatória - por artéria 340,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1388 30906121 Artéria hipogástrica - unilateral - qualquer técnica 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1389 30906130 Artéria mesentérica inferior - qualquer técnica 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1390 30906148 Artéria mesentérica superior - qualquer técnica 688,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1391 30906156 Artéria renal bilateral revascularização 627,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1392 30906164 Cateterismo da artéria radial - para PAM 40,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1393 30906172 Correção das dissecções da aorta 1.750,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1394 30906180 Endarterectomia aorto-ilíaca 436,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1395 30906199 Endarterectomia carotídea - cada segmento arterial tratado 784,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1396 30906202 Endarterectomia ilíaco-femoral 384,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1397 30906210 Ligadura de carótida ou ramos 384,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1398 30906229 Ponte aorto-bifemoral 688,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1399 30906237 Ponte aorto-biilíaca 627,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1400 30906245 Ponte aorto-femoral - unilateral 448,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1401 30906253 Ponte aorto-ilíaca - unilateral 419,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1402 30906261 Ponte axilo-bifemoral 419,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1403 30906270 Ponte axilo-femoral 419,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1404 30906288 Ponte distal 784,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1405 30906296 Ponte fêmoro poplítea proximal 419,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1406 30906300 Ponte fêmoro-femoral cruzada 524,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1407 30906318 Ponte fêmoro-femoral ipsilateral 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1408 30906326 Ponte subclávio bifemoral 448,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1409 30906334 Ponte subclávio femoral 448,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1410 30906342Pontes aorto-cervicais ou endarterectomias dos troncos supra-aórticos



1411 30906350 Pontes transcervicais - qualquer tipo 540,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1412 30906377 Preparo de veia autóloga para remendos vasculares 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1413 30906385 Arterioplastia da femoral profunda (profundoplastia) 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1414 30906393 Reoperação de aorta abdominal 688,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1415 30906407 Retirada de enxerto infectado em posição não aórtica 572,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1416 30906415 Revascularização aorto-femoral-unilateral 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1417 30906423 Revascularização arterial de membro superior 540,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1418 30906431 Tratamento cirúrgico da isquemia cerebral 940,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1419 30906440 Tratamento cirúrgico de síndrome vértebro basilar 572,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1420 30906458 Tratamento cirúrgico de tumor carotídeo 540,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1421 30906466 Tronco celíaco - qualquer 688,00 PROCED. HOSP. 180 0 0% 0 SIM SIM

54







técnica CLÍNICO/CIRÚRGICO DIAS

1422 30907012 Cirurgia de restauração venosa com pontes em cavidades 627,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1423 30907020 Cirurgia de restauração venosa com pontes nos membros 627,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1424 30907039 Cura cirúrgica da impotência coeundi venosa 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1425 30907047 Cura cirúrgica de hipertensão portal - qualquer tipo 627,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1426 30907071 Fulguração de telangiectasias (por grupo) 12,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1427 30907080 Implante de filtro de veia cava 307,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1428 30907098 Interrupção cirúrgica veia cava inferior 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1429 30907101Tratamento cirúrgico de varizes com lipodermatoesclerose ou úlcera (um membro)



1430 30907110 Trombectomia venosa 627,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1431 30907128 Valvuloplastia ou interposição de segmento valvulado venoso 627,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1432 30907136 Varizes - tratamento cirúrgico de dois membros 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1433 30907144 Varizes - tratamento cirúrgico de um membro 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1434 30907152

Varizes - ressecção de colaterais com anestesia local em consultório / ambulatório (por grupo de até 3 vasos)



1435 30908019 Fístula aorto-cava, reno-cava ou ílio-ilíaca 627,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1436 30908027 Fístula arteriovenosa - com enxerto 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1437 30908035 Fístula arteriovenosa cervical ou cefálica extracraniana 572,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1438 30908043 Fístula arteriovenosa congênita - reintervenção 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1439 30908051 Fístula arteriovenosa congênita - cirurgia radical 572,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1440 30908060 Fístula arteriovenosa congênita para redução de fluxo 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1441 30908078 Fístula arteriovenosa direta 118,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1442 30908086 Fístula arteriovenosa dos grandes vasos intratorácicos 627,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1443 30908094 Fístula arteriovenosa dos membros 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1444 30908108 Tromboembolectomia de fístula arteriovenosa 128,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1445 30909023 Hemodiálise contínua (12h) 105,60 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

1446 30909031 Hemodiálise crônica (por sessão) 160,50 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

1447 30909139

Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese ou hemoperfusão) - até 4 horas ou fração


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

1448 30909147

Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmaferese ou hemoperfusão) - até 12 horas


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

1449 30910013Aneurisma roto ou trombosado de aorta abdominal abaixo da artéria renal



1450 30910021 Aneurismas rotos ou trombosados - outros 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1451 30910030

Aneurismas rotos ou trombosados de aorta abdominal acima da artéria renal



1452 30910048Aneurismas rotos ou trombosados de artérias viscerais



1453 30910056Aneurismas rotos ou trombosados de axilar, femoral, poplítea



1454 30910064Aneurismas rotos ou trombosados de carótida, subclávia, ilíaca



55







1455 30910072Aneurismas rotos ou trombosados torácicos ou tóraco-abdominais



1456 30910080 Embolectomia ou trombo - embolectomia arterial 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1457 30910099 Exploração vascular em traumas de outros segmentos 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1458 30910102 Exploração vascular em traumas torácicos e abdominais 627,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1459 30910110 Lesões vasculares cervicais e cérvico torácicas 688,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1460 30910129 Lesões vasculares de membro inferior ou superior-unilateral 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1461 30910137 Lesões vasculares intra-abdominais 627,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1462 30910145 Lesões vasculares traumáticas intratorácicas 688,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1463 30911028Avaliação fisiológica da gravidade de obstruções (cateter ou guia)



1464 30911036 Biópsia endomiocárdica 137,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1465 30911044

Cateterismo cardíaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia / cineangiografia com avaliação de reatividade vascular pulmonar ou teste de sobrecarga hemodinânica



1466 30911052

Cateterismo cardíaco D e/ou E com estudo cineangiográfico e de revascularização cirúrgica do miocárdio



1467 30911060Cateterismo cardíaco direito com estudo angiográfico da artéria pulmonar



1468 30911079Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia



1469 30911087

Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia, ventriculografia e estudo angiográfico da aorta e/ou ramos tóraco-abdominais e/ou membros



1470 30911095Cateterismo E e estudo cineangiográfico da aorta e/ou seus ramos



1471 30911109 Cateterização cardíaca E por via transeptal 128,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1472 30911117

Estudo eletrofisiológico - mapeamento eletro-eletrônico tridimensional - do sistema de condução com ou sem ação farmacológica



1473 30911125

Estudo hemodinâmico das cardiopatias congênitas estruturalmente complexas (menos: CIA, CIV, PCA, Co, AO, estenose aórtica e pulmonar isoladas)



1474 30911133

Estudo hemodinâmico de cardiopatias congênitas e/ou valvopatias com ou sem cinecoronariografia ou oximetria



1475 30911141 Estudo ultra-sonográfico intravascular 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1476 30911150

Mapeamento de feixes anômalos e focos ectópicos por eletrofisiologia intracavitária, com provas



1477 30912016Ablação de circuito arritmogênico por cateter de radiofreqüência



1478 30912024Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da artéria pulmonar e ramos (por vaso)



1479 30912032Angioplastia transluminal percutânea de múltiplos vasos, com implante de stent



1480 30912040 Angioplastia transluminal percutânea por balão (1 vaso) 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1481 30912059 Atriosseptostomia por balão 128,00 PROCED. HOSP. 180 0 0% 0 SIM SIM

56








1482 30912067 Atriosseptostomia por lâmina 486,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1483 30912075 Emboloterapia 486,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1484 30912083Colocação de cateter intracavitário para monitorização hemodinâmica



1485 30912091

Implante de prótese intravascular na aorta/pulmonar ou ramos com ou sem angioplastia



1486 30912105Implante de stent coronário com ou sem angioplastia por balão concomitante (1 vaso)



1487 30912113 Infusão seletiva intravascular de enzimas trombolíticas 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1488 30912121 Oclusão percutânea de "shunts" intracardíacos 627,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1489 30912130Oclusão percutânea de fístula e/ou conexões sistêmico pulmonares



1490 30912148 Oclusão percutânea do canal arterial 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1491 30912164

Punção transeptal com introdução de cateter multipolar nas camaras esquerdas e/ou veias pulmonares



1492 30912180

Recanalização arterial no IAM - angioplastia primária - com implante de stent com ou sem suporte circulatório (balão intra-órtico)



1493 30912199Recanalização mecânica do IAM (angioplastia primária com balão)



1494 30912210 Retirada percutânea de corpos estranhos vasculares 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1495 30912237 Tratamento percutâneo do aneurisma/dissecção da aorta 540,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1496 30912245 Valvoplastia percutânea por via arterial ou venosa 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1497 30912253 Valvoplastia percutânea por via transeptal 540,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1498 30912261Angioplastia transluminal percutânea de bifurcação e de tronco com implante de stent



1499 30913012

Implante de cateter venoso central por punção, para NPP, QT, Hemodepuração ou para infusão de soros/drogas



1500 30913020Instalação de cateter para monitorização hemodinâmica à beira do leito (Suan-Ganz)



1501 30913047

Instalação de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada (toracotomia)



1502 30913055

Manutenção de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada - período de 6 horas



1503 30913071 Dissecção de vaso umbilical com colocação de cateter 40,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1504 30913080 Dissecção de veia em RN ou lactente 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1505 30913098 Dissecção de veia com colocação cateter venoso 55,20 Proced. Hosp.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1506 30913101Implante cirúrgico de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para Hemodepuração



1507 30913128Retirada cirúrgica de cateter de longa permanência para NPP, QT ou para Hemodepuração



1508 30913144 Confecção de fístula AV para hemodiálise 128,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1509 30913152 Retirada/desativação de fístula AV para hemodiálise 128,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1510 30914019 Anastomose linfovenosa 419,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1511 30914027 Doenca de Hodgkin - estadiamento cirúrgico 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1512 30914043 Linfadenectomia inguinal ou 380,80 PROCED. HOSP. 180 0 0% 0 SIM SIM

57







ilíaca CLÍNICO/CIRÚRGICO DIAS

1513 30914051 Linfadenectomia cervical 540,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1514 30914060 Linfadenectomia pélvica 448,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1515 30914078 Linfadenectomia retroperitoneal 540,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1516 30914086 Linfangioplastia 419,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1517 30914094 Linfedema - ressecção total 572,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1518 30914108 Linfedema genital - ressecção 294,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1519 30914116 Marsupialização de linfocele 326,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1520 30914124 Punção biópsia ganglionar 12,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1521 30914132 Linfedema - ressecção parcial 419,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1522 30915015 Correção cirúrgica das arritmias 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1523 30915023 Drenagem do pericárdio 160,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1524 30915031 Pericardiocentese 128,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1525 30915040 Pericardiotomia / Pericardiectomia 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1526 30915058 Drenagem do pericárdio por vídeo 418,35 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1527 30916011 Hipotermia profunda com ou sem parada circulatória total 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1528 30917018 Biópsia do miocárdio 294,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1529 30917034 Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, exploração) 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1530 30917042 Retirada de tumores intracardíacos 1.033,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1531 31001017 Atresia de esôfago com fístula traqueal - tratamento cirúrgico 768,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1532 31001033 Autotransplante com microcirurgia 768,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1533 31001041 Esofagectomia distal com toracotomia 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1534 31001050 Esofagectomia distal sem toracotomia 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1535 31001068 Esofagoplastia (coloplastia) 940,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1536 31001076 Esofagoplastia (gastroplastia) 768,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1537 31001084Estenose de esôfago - tratamento cirúrgico via torácica



1538 31001092 Faringo-laringo-esofagectomia total com ou sem toracotomia 768,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1539 31001106 Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via cervical 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1540 31001114Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via torácica



1541 31001149 Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1542 31001157Ressecção do esôfago cervical e/ou torácico e transplante com microcirurgia



1543 31001165 Substituição esofágica - cólon ou tubo gástrico 940,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1544 31001173 Tratamento cirúrgico das varizes esofágicas 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1545 31001181 Tratamento cirúrgico conservador do megaesofago 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1546 31001190 Tunelização esofágica 307,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1547 31001203 Esofagorrafia cervical 448,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1548 31001211 Esofagorrafia torácica 448,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1549 31001220 Esofagostomia 380,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1550 31001238 Tratamento cirúrgico do divertículo esofágico 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1551 31001246 Tratamento cirúrgico do divertículo faringoesofágico 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1552 31001254 Esofagectomia subtotal com 713,60 PROCED. HOSP. 180 0 0% 0 SIM SIM

58







linfadenectomia com ou sem toracotomia CLÍNICO/CIRÚRGICO DIAS

1553 31001262Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato)



1554 31001270

Reconstrução do esôfago cervical e torácico com transplante segmentar de intestino



1555 31001289Reconstrução do esôfago cervical ou torácico, com transplante de intestino



1556 31001297 Dissecção do esôfago torácico (qualquer técnica) 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1557 31002013 Colocação de banda gástrica 380,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1558 31002021 Conversão de anastomose gastrojejunal (qualquer técnica) 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1559 31002030 Degastrogastrectomia com vagotomia 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1560 31002048 Degastrogastrectomia sem vagotomia 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1561 31002056 Gastrostomia confecção / fechamento 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1562 31002064 Gastrectomia parcial com linfadenectomia 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1563 31002072 Gastrectomia parcial com vagotomia 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1564 31002080 Gastrectomia parcial sem vagotomia 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1565 31002099Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal com toracotomia



1566 31002102Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal sem toracotomia



1567 31002110 Gastrectomia total com linfadenectomia 572,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1568 31002129 Gastrectomia total via abdominal 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1569 31002137 Gastroenteroanastomose 272,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1570 31002145 Gastrorrafia 160,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1571 31002153 Gastrotomia com sutura de varizes 540,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1572 31002161 Gastrotomia para retirada de CE ou lesão isolada 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1573 31002170 Gastrotomia para qualquer finalidade 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1574 31002188 Membrana antral - tratamento cirúrgico 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1575 31002196 Piloroplastia 272,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1576 31002218 Gastroplastia para obesidade mórbida 540,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1577 31002242 Tratamento cirúrgico das varizes gástricas 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1578 31002250 Vagotomia com operação de drenagem 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1579 31002269

Vagotomia gástrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operação de drenagem)



1580 31002277 Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1581 31003010 Amputação abdômino-perineal do reto (completa) 540,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1582 31003028 Amputação do reto por procidência 208,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1583 31003036 Anomalia anorretal - correção via sagital posterior 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1584 31003044 Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via abdômino-perineal 540,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1585 31003052 Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via perineal 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1586 31003060 Anorretomiomectomia 380,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1587 31003079 Apendicectomia 294,40 Proced. Hosp. Clínico/Cirúrgico


1588 31003087 Apple-Peel - tratamento cirúrgico 627,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1589 31003095 Atresia de cólon - tratamento 448,00 PROCED. HOSP. 180 0 0% 0 SIM SIM

59







cirúrgico CLÍNICO/CIRÚRGICO DIAS

1590 31003109 Atresia de duodeno - tratamento cirúrgico 572,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1591 31003117 Atresia jejunal distal ou ileal - tratamento cirúrgico 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1592 31003125 Atresia jejunal proximal - tratamento cirúrgico 572,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1593 31003133 Cirurgia de abaixamento (qualquer técnica) 540,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1594 31003150 Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1595 31003168 Colectomia parcial com colostomia 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1596 31003176 Colectomia parcial sem colostomia 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1597 31003184 Colectomia total com íleo-reto-anastomose 540,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1598 31003192 Colectomia total com ileostomia 486,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1599 31003206 Colocação de sonda enteral 33,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1600 31003214 Colostomia ou enterostomia 294,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1601 31003230 Colotomia e colorrafia 294,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1602 31003249 Distorção de volvo por laparotomia 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1603 31003257 Distorção de volvo por via endoscópica 260,05 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1604 31003265 Divertículo de Meckel - exérese 307,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1605 31003273 Duplicação do tubo digestivo - tratamento cirúrgico 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1606 31003281 Enterectomia segmentar 307,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1607 31003290 Entero-anastomose (qualquer segmento) 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1608 31003303 Enterocolite necrotizante - tratamento cirúrgico 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1609 31003311 Enteropexia (qualquer segmento) 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1610 31003320Enterotomia e/ou enterorrafia de qualquer segmento (por sutura ou ressecção)



1611 31003338 Esporão retal - ressecção 137,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1612 31003346 Esvaziamento pélvico anterior ou posterior 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1613 31003354 Esvaziamento pélvico total 540,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1614 31003362 Fecaloma - remoção manual 33,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1615 31003370 Fechamento de colostomia ou enterostomia 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1616 31003389 Fixação do reto por via abdominal 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1617 31003397 Íleo meconial - tratamento cirúrgico 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1618 31003427 Invaginação intestinal - ressecção 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1619 31003435Invaginação intestinal sem ressecção - tratamento cirúrgico



1620 31003451 Má-rotação intestinal - tratamento cirúrgico 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1621 31003460 Megacólon congênito - tratamento cirúrgico 540,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1622 31003478 Membrana duodenal - tratamento cirúrgico 572,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1623 31003486 Pâncreas anular - tratamento cirúrgico 572,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1624 31003494 Perfuração duodenal ou delgado - tratamento cirúrgico 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1625 31003508 Piloromiotomia 272,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1626 31003516 Procidência do reto - redução manual 33,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1627 31003524 Proctocolectomia total 713,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1628 31003532 Proctocolectomia total com reservatório ileal 768,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1629 31003540 Ressecção total de intestino delgado 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

60







1630 31003559 Retossigmoidectomia abdominal 540,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1631 31003567 Tumor anorretal - ressecção endo-anal 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1632 31003583 Apendicectomia por videolaparoscopia 629,08 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1633 31003699Enteropexia (qualquer segmento) por videolaparoscopia



1634 31004016 Abscesso anorretal - drenagem 70,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1635 31004024 Abscesso isquio-retal - drenagem 105,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1636 31004032 Cerclagem anal 80,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1637 31004040 Corpo estranho do reto - retirada 70,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1638 31004059 Criptectomia (única ou múltipla) 33,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1639 31004067Dilatação digital ou instrumental do ânus e/ou do reto



1640 31004075 Esfincteroplastia anal (qualquer técnica) 208,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1641 31004083 Estenose anal - tratamento cirúrgico (qualquer técnica) 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1642 31004091 Excisão de plicoma 33,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1643 31004105 Fissurectomia com ou sem esfincterotomia 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1644 31004113Fístula reto-vaginal e fístula anal em ferradura - tratamento cirúrgico via perineal



1645 31004121 Fistulectomia anal em dois tempos 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1646 31004130 Fistulectomia anal em ferradura 272,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1647 31004148 Fistulectomia anal em um tempo 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1648 31004156 Fistulectomia anorretal com abaixamento mucoso 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1649 31004164 Fistulectomia perineal 118,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1650 31004180 Hemorróidas - ligadura elástica (por sessão) 33,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1651 31004199 Hemorróidas - tratamento esclerosante (por sessão) 33,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1652 31004202Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem esfincterotomia



1653 31004210Laceração anorretal - tratamento cirúrgico por via perineal



1654 31004229 Lesão anal - eletrocauterização 33,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1655 31004237 Papilectomia (única ou múltipla) 33,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1656 31004245 Pólipo retal - ressecção endoanal 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1657 31004253 Prolapso retal - esclerose (por sessão) 33,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1658 31004261 Prolapso retal - tratamento cirúrgico 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1659 31004270Reconstituição de esfincter anal por plástica muscular (qualquer técnica)



1660 31004288 Reconstrução total anoperineal 540,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1661 31004300Tratamento cirúrgico de retocele (colpoperineoplastia posteior)



1662 31004318 Trombose hemorroidária - exérese 33,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1663 31004326 Prurido anal - tratamento cirúrgico 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1664 31004334 Esfincterotomia 33,60PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1665 31005012 Abscesso hepático - drenagem cirúrgica 224,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1666 31005020 Alcoolização percutânea dirigida de tumor hepático 224,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1667 31005039 Anastomose biliodigestiva intra- 627,20 PROCED. HOSP. 180 0 0% 0 SIM SIM

61







hepática CLÍNICO/CIRÚRGICO DIAS

1668 31005047 Atresia de vias biliares - tratamento cirúrgico 940,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1669 31005063 Biópsia hepática por laparotomia 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1670 31005071 Biópsia hepática transparietal 80,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1671 31005080Laparotomia para implantação cirúrgica de cateter arterial visceral para quimioterapia



1672 31005098 Cisto de colédoco - tratamento cirúrgico 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1673 31005101 Colecistectomia com colangiografia 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1674 31005110 Colecistectomia com fístula biliodigestiva 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1675 31005128 Colecistectomia sem colangiografia 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1676 31005136 Colecistojejunostomia 348,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1677 31005144 Colecistostomia 272,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1678 31005152 Colédoco ou hepático-jejunostomia (qualquer técnica) 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1679 31005160 Colédoco ou hepaticoplastia 448,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1680 31005179 Colédoco-duodenostomia 348,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1681 31005187Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia



1682 31005195 Coledocoscopia intra-operatória 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1683 31005209 Derivação porto sistêmica 627,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1684 31005217 Desconexão ázigos - portal com esplenectomia 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1685 31005225 Desconexão ázigos - portal sem esplenectomia 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1686 31005233 Desvascularização hepática 326,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1687 31005241 Drenagem biliar trans-hepática 307,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1688 31005250 Enucleação de metástases hepáticas 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1689 31005276 Hepatorrafia 224,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1690 31005284Hepatorrafia complexa com lesão de estruturas vasculares biliares



1691 31005292 Lobectomia hepática direita 572,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1692 31005306 Lobectomia hepática esquerda 348,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1693 31005314 Papilotomia transduodenal 380,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1694 31005322 Punção hepática para drenagem de abscessos 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1695 31005357 Ressecção de cisto hepático com hepatectomia 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1696 31005365 Ressecção de cisto hepático sem hepatectomia 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1697 31005373Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar com hepatectomia



1698 31005381Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar sem hepatectomia



1699 31005390 Segmentectomia hepática 540,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1700 31005403 Sequestrectomia hepática 486,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1701 31005420Tratamento cirúrgico de estenose cicatricial das vias biliares



1702 31005438 Trissegmentectomias 768,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1703 31005446Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia



1704 31005470Colecistectomia com colangiografia por videolaparoscopia



62







1705 31005497Colecistectomia sem colangiografia por videolaparoscopia



1706 31005675 Biópsia hepática por videolaparoscopia 387,24 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1707 31006019 Biópsia de pâncreas por laparotomia 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1708 31006027 Biópsia de pâncreas por punção dirigida 118,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1709 31006035 Enucleação de tumores pancreáticos 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1710 31006043Hipoglicemia - tratamento cirúrgico (pancreatotomia parcial ou total)



1711 31006051 Pancreatectomia corpo caudal com preservação do baço 627,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1712 31006060 Pancreatectomia parcial ou sequestrectomia 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1713 31006078 Pancreato-duodenectomia com linfadenectomia 713,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1714 31006086 Pancreato-enterostomia 348,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1715 31006094 Pancreatorrafia 294,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1716 31006108Pseudocisto pâncreas - drenagem externa (qualquer técnica)



1717 31006116Pseudocisto pâncreas - drenagem interna (qualquer técnica)



1718 31007015 Biópsia esplênica 118,40PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1719 31007023 Esplenectomia parcial 486,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1720 31007031 Esplenectomia total 307,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1721 31007040 Esplenorrafia 224,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1722 31008011 Diálise peritoneal intermitente - agudo ou crônico (por sessão) 105,60 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

1723 31008020Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) 9 dias - treinamento


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

1724 31008038Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) por mês/paciente


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

1725 31008054 Epiploplastia 137,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1726 31008062 Implante de cateter peritoneal 80,00PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1727 31008070 Instalação de cateter Tenckhoff 105,60PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1728 31008097 Retirada de cateter Tenckhoff 105,60PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1729 31009018 Abscesso perineal - drenagem cirúrgica 33,60


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1730 31009026 Biópsia de parede abdominal 70,40PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1731 31009042 Cisto sacro-coccígeo - tratamento cirúrgico 118,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1732 31009050 Diástase dos retos-abdominais - tratamento cirúrgico 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1733 31009069 Hérnia inguinal encarcerada em RN ou lactente 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1734 31009077 Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1735 31009085 Herniorrafia crural - unilateral 294,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1736 31009093 Herniorrafia epigástrica 137,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1737 31009107 Herniorrafia incisional 208,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1738 31009115 Herniorrafia inguinal - unilateral 192,00 Proced. Hosp. Clínico/Cirúrgico


1739 31009123 Herniorrafia inguinal no RN ou lactente 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1740 31009131 Herniorrafia lombar 208,00 PROCED. HOSP. 180 0 0% 0 SIM SIM

63








1741 31009140 Herniorrafia recidivante 272,00 Proced. Hosp. Clínico/Cirúrgico


1742 31009158 Herniorrafia sem ressecção intestinal encarcerada 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1743 31009166 Herniorrafia umbilical 128,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1744 31009174

Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para liberação de bridas em vigência de oclusão



1745 31009204 Neuroblastoma abdominal - exérese 688,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1746 31009220Onfalocele/gastrosquise em 1 tempo ou primeiro tempo ou prótese - tratamento cirúrgico



1747 31009239Onfalocele/gastrosquise - segundo tempo - tratamento cirúrgico



1748 31009247 Paracentese abdominal 70,40PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1749 31009255Reconstrução da parede abdominal com retalho muscular ou miocutâneo



1750 31009271 Ressecção de cisto ou fístula de úraco 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1751 31009280Ressecção de cisto ou fístula ou restos do ducto onfalomesentérico



1752 31009298Ressutura da parede abdominal (por deiscência total ou evisceração)



1753 31009301 Teratoma sacro-coccígeo - exérese 627,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1754 31009344 Herniorrafia recidivante por videolaparoscopia 501,26 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1755 31009352

Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para liberação de bridas em vigência de oclusão por videolaparoscopia



1756 31101011 Abscesso renal ou peri-renal - drenagem cirúrgica 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1757 31101020 Abscesso renal ou peri-renal - drenagem percutânea 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1758 31101038 Adrenalectomia unilateral 448,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1759 31101046 Angioplastia renal unilateral a céu aberto 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1760 31101054 Angioplastia renal unilateral transluminal 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1761 31101062 Autotransplante renal unilateral 1.520,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1762 31101070 Biópsia renal cirúrgica unilateral 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1763 31101089 Cisto renal - escleroterapia percutânea - por cisto 105,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1764 31101097 Endopielotomia percutânea unilateral 719,17 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1765 31101100Estenose de junção pieloureteral - tratamento cirúrgico



1766 31101119 Fístula pielo-cutânea - tratamento cirúrgico 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1767 31101127 Lombotomia exploradora 208,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1768 31101135 Marsupialização de cistos renais unilateral 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1769 31101151 Nefrectomia parcial com ureterectomia 572,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1770 31101160 Nefrectomia parcial unilateral 572,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1771 31101178 Nefrectomia parcial unilateral extracorpórea 1.400,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1772 31101186 Nefrectomia radical unilateral 627,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1773 31101194 Nefrectomia total unilateral 486,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1774 31101208 Nefro ou pieloenterocistostomia unilateral 540,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

64







1775 31101216 Nefrolitotomia anatrófica unilateral 572,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1776 31101224 Nefrolitotomia percutânea unilateral 737,28 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1777 31101232 Nefrolitotomia simples unilateral 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1778 31101240 Nefrolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão 610,31 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1779 31101259 Nefrolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) 434,31 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1780 31101275 Nefrolitotripsia percutânea unilateral (MEC., E.H., ou US) 1.008,51 Proced. Hosp.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1781 31101283 Nefropexia unilateral 307,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1782 31101291 Nefrorrafia (trauma) unilateral 326,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1783 31101305 Nefrostomia a céu aberto unilateral 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1784 31101313 Nefrostomia percutânea unilateral 524,15 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1785 31101321 Nefroureterectomia com ressecção vesical unilateral 540,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1786 31101330Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrófica unilateral



1787 31101348 Pielolitotomia com nefrolitotomia simples unilateral 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1788 31101356 Pielolitotomia unilateral 294,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1789 31101364 Pieloplastia 419,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1790 31101372 Pielostomia unilateral 137,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1791 31101380 Pielotomia exploradora unilateral 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1792 31101399Punção aspirativa renal para diagnóstico de rejeição (ato médico)



1793 31101402 Punção biópsia renal percutânea 96,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1794 31101410 Revascularização renal - qualquer técnica 688,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1795 31101429 Sinfisiotomia (rim em ferradura) 307,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1796 31101437 Transuretero anastomose 294,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1797 31101445 Tratamento cirúrgico da fístula pielo-intestinal 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1798 31101453 Tumor renal - enucleação unilateral 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1799 31101461 Tumor Wilms - tratamento cirúrgico 688,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1800 31101470 Tumores retro-peritoneais malignos unilaterais - exérese 713,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1801 31101488 Adrenalectomia laparoscópica unilateral 967,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1802 31101577 Nefrolitotripsia percutânea unilateral a laser 1.724,27 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1803 31102018 Biópsia cirúrgica de ureter unilateral 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1804 31102026 Biópsia endoscópica de ureter unilateral 233,51 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1805 31102034 Cateterismo ureteral unilateral 98,63 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1806 31102042 Colocação cirúrgica de duplo J unilateral 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1807 31102050 Colocação cistoscópica de duplo J unilateral 161,52


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1808 31102069 Colocação nefroscópica de duplo J unilateral 411,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1809 31102085 Dilatação endoscópica unilateral 198,33 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1810 31102093 Duplicação pieloureteral - tratamento cirúrgico 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1811 31102107 Fístula uretero-cutânea unilateral (tratamento cirúrgico) 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1812 31102115 Fístula uretero-intestinal unilateral (tratamento cirúrgico) 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1813 31102123 Fístula uretero-vaginal unilateral (tratamento cirúrgico) 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1814 31102131 Meatotomia endoscópica unilateral 128,58 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

65







1815 31102174 Reimplante ureterointestinal - uni ou bilateral 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1816 31102182 Reimplante ureteral por via extra ou intravesical - unilateral 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1817 31102204 Reimplante uretero-vesical unilateral - via combinada 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1818 31102220 Retirada endoscópica de cálculo de ureter - unilateral 207,91 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1819 31102239 Transureterostomia 448,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1820 31102247 Ureterectomia unilateral 294,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1821 31102255 Ureterocele unilateral - ressecção a céu aberto 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1822 31102263 Ureteroceles - tratamento endoscópico 296,38 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1823 31102271 Ureteroileocistostomia unilateral 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1824 31102280 Ureteroileostomia cutânea unilateral 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1825 31102298 Ureterólise unilateral 176,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1826 31102301 Ureterolitotomia unilateral 208,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1827 31102310 Ureterolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão 662,98 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1828 31102328 Ureterolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) 486,98 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1829 31102344 Ureteroplastia unilateral 419,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1830 31102352 Ureterorrenolitotomia unilateral 436,72 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1831 31102360 Ureterorrenolitotripsia flexível unilateral 572,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1832 31102379 Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral 711,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1833 31102409 Ureterossigmoidoplastia unilateral 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1834 31102417 Ureterossigmoidostomia unilateral 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1835 31102425 Ureterostomia cutânea unilateral 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1836 31102433 Ureterotomia interna percutânea unilateral 619,97 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1837 31102441Ureterotomia interna ureteroscópica flexível unilateral



1838 31102450 Ureterotomia interna ureteroscópica rígida unilateral 263,90 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1839 31102468 Ureteroureterocistoneostomia 448,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1840 31102476 Ureteroureterostomia unilateral 380,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1841 31102530Correção laparoscópica de refluxo vesico-ureteral unilateral



1842 31102565 Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral a laser 1.003,50 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1843 31103014 Ampliação vesical 572,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1844 31103022 Bexiga psóica 326,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1845 31103030 Biópsia endoscópica de bexiga (inclui cistoscopia) 98,63


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1846 31103049 Biópsia vesical a céu aberto 137,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1847 31103057 Cálculo vesical - extração endoscópica 184,58 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1848 31103065 Cistectomia parcial 419,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1849 31103073 Cistectomia radical (inclui próstata ou útero) 688,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1850 31103081 Cistectomia total 486,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1851 31103090 Cistolitotomia 160,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1852 31103103 Cistolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão 610,31 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1853 31103111 Cistolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) 434,31 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1854 31103138 Cistolitotripsia percutânea (U.S., E.H., E.C.) 503,82 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

66







1855 31103146 Cistolitotripsia transuretral (U.S., E.H., E.C.) 209,85 Proced. Hosp.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1856 31103154 Cistoplastia redutora 380,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1857 31103162 Cistorrafia (trauma) 294,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1858 31103170 Cistostomia cirúrgica 137,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1859 31103189 Cistostomia com procedimento endoscópico 156,23


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1860 31103197 Cistostomia por punção com trocater 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1861 31103200 Colo de divertículo - ressecção endoscópica 340,94 Proced. Hosp.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1862 31103219 Colo vesical - ressecção endoscópica 228,94 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1863 31103227 Corpo estranho - extração cirúrgica 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1864 31103235 Corpo estranho - extração endoscópica 184,58 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1865 31103243 Diverticulectomia vesical 307,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1866 31103251 Enterocistoplastia (ampliação vesical) 572,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1867 31103260 Extrofia em cloaca - tratamento cirúrgico 1.256,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1868 31103278 Extrofia vesical - tratamento cirúrgico 1.033,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1869 31103286 Fístula vésico-cutânea - tratamento cirúrgico 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1870 31103294 Fístula vésico-entérica - tratamento cirúrgico 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1871 31103308 Fístula vésico-retal - tratamento cirúrgico 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1872 31103316 Fístula vésico-uterina - tratamento cirúrgico 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1873 31103324 Fístula vésico-vaginal - tratamento cirúrgico 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1874 31103332 Incontinência urinária - "sling" vaginal ou abdominal 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1875 31103340Incontinência urinária - suspensão endoscópica de colo



1876 31103359Incontinência urinária - tratamento cirúrgico supra-púbico



1877 31103367Incontinência urinária - tratamento endoscópico (injeção)



1878 31103375

Incontinência urinária com colpoplastia anterior - tratamento cirúrgico (com ou sem uso de prótese)



1879 31103383 Pólipos vesicais - ressecção cirúrgica 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1880 31103391 Pólipos vesicais - ressecção endoscópica 214,19 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1881 31103405 Punção e aspiração vesical 40,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1882 31103413 Reimplante uretero-vesical à Boari 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1883 31103430 Retenção por coágulo - aspiração vesical 33,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1884 31103448 Tumor vesical - fotocoagulação a laser 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1885 31103456 Tumor vesical - ressecção endoscópica 251,94 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1886 31103464 Vesicostomia cutânea 137,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1887 31103472 Retirada endoscópica de duplo J 91,16 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1888 31103480 Neobexiga cutânea continente 572,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1889 31103499 Neobexiga retal continente 768,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1890 31103502 Neobexiga uretral continente 572,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1891 31103561 Cistolitotripsia a laser 789,10 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1892 31104010 Abscesso periuretral - tratamento cirúrgico 55,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1893 31104029 Biópsia endoscópica de uretra 89,03 PROCED. HOSP. 180 0 0% 0 SIM SIM

67








1894 31104037 Corpo estranho ou cálculo - extração cirúrgica 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1895 31104045 Corpo estranho ou cálculo - extração endoscópica 151,64 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1896 31104053 Divertículo uretral - tratamento cirúrgico 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1897 31104061 Eletrocoagulação endoscópica 133,65 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1898 31104070 Esfincterotomia 107,16 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1899 31104088 Fístula uretro-cutânea - correção cirúrgica 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1900 31104096 Fístula uretro-retal - correção cirúrgica 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1901 31104100 Fístula uretro-vaginal - correção cirúrgica 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1902 31104118

Incontinência urinária masculina - tratamento cirúrgico (exclui implante de esfincter artificial)



1903 31104126Injeções periuretrais (incluindo uretrocistocopia) por tratamento



1904 31104134 Meatoplastia (retalho cutâneo) 160,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1905 31104142 Meatotomia uretral 70,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1906 31104150 Neouretra proximal (cistouretroplastia) 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1907 31104169 Ressecção de carúncula 70,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1908 31104177 Ressecção de válvula uretral posterior 449,74 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1909 31104185 Tumor uretral - excisão 137,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1910 31104193 Uretroplastia anterior 294,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1911 31104207 Uretroplastia posterior 419,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1912 31104215 Uretrostomia 137,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1913 31104223 Uretrotomia interna 117,79 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1914 31104231 Uretrotomia interna com prótese endouretral 310,67 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1915 31104240 Uretrectomia total 294,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1916 31201024 Abscesso de próstata - drenagem 160,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1917 31201032 Biópsia prostática - até 8 fragmentos 70,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1918 31201040 Biópsia prostática - mais de 8 fragmentos 80,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1919 31201067 Hemorragia da loja prostática - evacuação e irrigação 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1920 31201075 Hemorragia da loja prostática - revisão endoscópica 244,94 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1921 31201091 Hipertrofia prostática - implante de prótese 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1922 31201105 Hipertrofia prostática - tratamento por dilatação 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1923 31201113 Prostatavesiculectomia radical 572,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1924 31201121 Prostatectomia a céu aberto 448,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1925 31201130 Ressecção endoscópica da próstata 495,74 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1926 31202020 Drenagem de abscesso 33,60PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1927 31202039 Elefantíase peno-escrotal - tratamento cirúrgico 348,80 Proced. Hosp.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1928 31202047 Exérese de cisto escrotal 70,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1929 31202063Reconstrução da bolsa escrotal com retalho inguinal pediculado - por estágio



1930 31202071 Ressecção parcial da bolsa escrotal 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

68







1931 31203019 Autotransplante de um testículo 1.033,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1932 31203027 Biópsia unilateral de testículo 70,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1933 31203035 Escroto agudo - exploração cirúrgica 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1934 31203043 Hidrocele unilateral - correção cirúrgica 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1935 31203051 Implante de prótese testicular unilateral 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1936 31203060 Orquidopexia unilateral 294,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1937 31203078 Orquiectomia unilateral 160,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1938 31203086 Punção da vaginal 33,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1939 31203094 Reparação plástica (trauma) 272,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1940 31203108 Torção de testículo - cura cirúrgica 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1941 31203116 Tumor de testículo - ressecção 160,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1942 31203124 Varicocele unilateral - correção cirúrgica 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1943 31204015 Biópsia de epidídimo 70,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1944 31204023 Drenagem de abscesso 70,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1945 31204031 Epididimectomia unilateral 80,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1946 31204040 Epididimovasoplastia unilateral 224,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1947 31204058 Epididimovasoplastia unilateral microcirúrgica 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1948 31204066 Exérese de cisto unilateral 80,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1949 31205011 Espermatocelectomia unilateral 80,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1950 31205020 Exploração cirúrgica do deferente unilateral 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1951 31205046 Vasectomia unilateral 80,00 Proced. Hosp. Clínico/Cirúrgico

180 DIAS 0 0% 0 0 SIM

1952 31206018 Amputação parcial 307,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1953 31206026 Amputação total 294,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1954 31206034 Biópsia peniana 70,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1955 31206042 Doença de Peyronie - tratamento cirúrgico 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1956 31206050 Eletrocoagulação de lesões cutâneas 33,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1957 31206077 Epispadia - reconstrução por etapa 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1958 31206085 Epispadia com incontinência - tratamento cirúrgico 540,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1959 31206093 Fratura de pênis - tratamento cirúrgico 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1960 31206107 Hipospadia - por estágio 348,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1961 31206115 Hipospadia distal - tratamento em 1 tempo 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1962 31206123 Hipospadia proximal - tratamento em 1 tempo 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1963 31206140 Implante de prótese semi-rígida (exclui próteses infláveis) 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1964 31206158 Neofaloplastia - por estágio 380,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1965 31206166

Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado com reconstrução uretral - por estágio



1966 31206174 Parafimose - redução manual ou cirúrgica 70,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1967 31206182 Pênis curvo congênito 380,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1968 31206190 Plástica - retalho cutâneo à distância 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1969 31206204 Plástica de corpo cavernoso 294,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1970 31206212 Plástica do freio bálano-prepucial 70,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1971 31206220 Postectomia 118,40 PROCED. HOSP. 180 0 0% 0 SIM SIM

69








1972 31206239 Priapismo - tratamento cirúrgico 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1973 31206247 Reconstrução de pênis com enxerto - plástica total 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1974 31206255 Reimplante do pênis 1.400,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1975 31206263 Revascularização peniana 486,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1976 31301010 Bartolinectomia unilateral 105,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1977 31301029 Biópsia de vulva 33,60PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1978 31301037

Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da vulva (por grupo de até 5 lesões)


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1979 31301045 Clitorectomia (parcial ou total) 160,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1980 31301053 Clitoroplastia 176,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1981 31301061 Excisão radical local da vulva 348,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1982 31301070 Exérese de glândula de Skene 70,40PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1983 31301088Exérese de lesão da vulva e/ou do períneo (por grupo de até 5 lesões)



1984 31301096 Hipertrofia dos pequenos lábios - correção cirúrgica 118,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1985 31301100 Incisão e drenagem da glândula de Bartholin ou Skene 33,60


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1986 31301118 Marsupialização da glândula de Bartholin 80,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1987 31301126 Vulvectomia ampliada 627,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1988 31301134 Vulvectomia simples 486,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1989 31302017 Biópsia de vagina 33,60PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1990 31302025 Colpectomia 419,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1991 31302033 Colpocleise (Lefort) 307,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1992 31302041 Colpoplastia anterior 272,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1993 31302050 Colpoplastia posterior com perineorrafia 224,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1994 31302068

Colporrafia ou colpoperineoplastia incluindo ressecção de septo ou ressutura de parede vaginal



1995 31302076 Colpotomia ou culdocentese 70,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


1996 31302084 Exérese de cisto vaginal 176,00PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

1997 31302092Extração de corpo estranho com anestesia geral ou bloqueio



1998 31302106 Fístula ginecológica - tratamento cirúrgico 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

1999 31302114 Himenotomia 70,40PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2000 31302122 Neovagina (cólon, delgado, tubo de pele) 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2001 31302130

Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da vagina (por grupo de até 5 lesões)


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2002 31303013 Aspiração manual intra-uterina (AMIU) 96,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2003 31303021 Biópsia do colo uterino 33,60 PROCED ESPECIAL 180 1 25% 79,02 0 SIM

70







ALTA COMPLEXIDADE DIAS

2004 31303030 Biópsia do endométrio 33,60PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2005 31303056

Curetagem ginecológica semiótica e/ou terapêutica com ou sem dilatação de colo uterino


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2006 31303064 Dilatação do colo uterino 25,60PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2007 31303072 Excisão de pólipo cervical 55,20PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2008 31303080Histerectomia subtotal com ou sem anexectomia, uni ou bilateral (qualquer via)



2009 31303102 Histerectomia total (qualquer via) 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2010 31303110Histerectomia total ampliada - qualquer via - (não inclui a linfadenectomia pélvica)



2011 31303129Histerectomia total com anexectomia uni ou bilateral (qualquer via)



2012 31303137 Metroplastia (Strassmann ou outra técnica) 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2013 31303145 Miomectomia uterina 348,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2014 31303153

Traquelectomia - amputação, conização - (com ou sem cirurgia de alta frequência / CAF)


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2015 31303161 Traquelectomia radical 540,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2016 31303170

Histeroscopia cirúrgica p/ biópsia dirigida, lise de sinéquias, retirada de corpo estranho


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2017 31303188

Histeroscopia com ressectoscópio para miomectomia, polipectomia, metroplastia, endometrectomia e ressecção de sinéquias


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2018 31303196

Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões de colo uterino (por sessão)


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2019 31304010 Laqueadura tubária 208,00 Proced. Hosp. Clínico/Cirúrgico


2020 31304028 Neossalpingostomia distal 348,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2021 31304044 Salpingectomia uni ou bilateral 272,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2022 31304087 Salpingectomia uni ou bilateral laparoscópica 605,31 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2023 31305016 Ooforectomia uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2024 31305024 Translocação de ovários 326,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2025 31305032Ooforectomia laparoscópica uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral



2026 31306012 Correção de defeito lateral 419,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2027 31306020 Correção de enterocele 419,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2028 31306039

Correção de rotura perineal de III grau (com lesão do esfincter) e reconstituição por plástica - qualquer técnica



2029 31306047Perineorrafia (não obstétrica) e/ou episiotomia e/ou episiorrafia



2030 31306055 Reconstrução perineal com retalhos miocutâneos 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2031 31306063 Ressecção de tumor do septo reto-vaginal 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2032 31306071 Seio urogenital - plástica 326,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2033 31307019 Câncer de ovário (Debulking) 713,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


71







2034 31307027

Cirurgia (via alta ou baixa) do prolápso de cúpula vaginal (fixação sacral ou no ligamento sacro-espinhoso) qualquer técnica



2035 31307035 Culdoplastia (Mac Call, Moschowicz, etc.) 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2036 31307043 Endometriose peritonial - tratamento cirúrgico 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2037 31307051 Epiploplastia ou aplicação de membranas antiaderentes 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2038 31307060Laparoscopia ginecológica com ou sem biópsia (inclui a cromotubagem)


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2039 31307078

Liberação de aderências pélvicas com ou sem ressecção de cistos peritoniais ou salpingólise



2040 31307086 Ligadura de veia ovariana 137,60 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2041 31307094 Ligamentopexia pélvica 294,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2042 31307108 Neurectomia pré-sacral ou do nervo gênito-femoral 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2043 31307116 Omentectomia 272,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2044 31307124 Ressecção de tumor de parede abdominal pélvica 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2045 31307132 Ressecção ou ligadura de varizes pélvicas 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2046 31307140 Secção de ligamentos útero-sacros 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2047 31309011 Amniorredução ou amnioinfusão 70,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2048 31309020 Aspiração manual intra-uterina (AMIU) pós-abortamento 96,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2049 31309038

Assistência ao trabalho de parto, por hora (até o limite de 6 horas). Não será paga se o parto ocorrer na primeira hora após o início da assistência. Após a primeira hora, além da assistência, remunera-se o parto (via baixa ou cesariana)

80,00 PARTO 300 DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2050 31309046 Cerclagem do colo uterino (qualquer técnica) 118,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2051 31309054 Cesariana (feto único ou múltiplo) 307,20 PARTO 300

DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2052 31309062 Curetagem pós-abortamento 96,00PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2053 31309070 Derivações em cirurgia fetal 348,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2054 31309089 Gravidez ectópica - cirurgia 294,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2055 31309097 Indução e assistência ao aborto e feto morto retido 118,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2056 31309100

Inversão uterina aguda - redução manual (somente quando o parto ocorrer antes da admissão hospitalar)



2057 31309119 Inversão uterina - tratamento cirúrgico 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2058 31309127 Parto (via vaginal) 326,40 PARTO 300 DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2059 31309135Parto múltiplo por via vaginal (cada um subsequente ao inicial)

118,40 PARTO 300 DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2060 31309151

Revisão obstétrica de parto ocorrido fora do hospital (inclui exame, dequitação e sutura de lacerações até de 2º grau)



2061 31309178 Versão cefálica externa 118,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2062 31401015 Biópsia estereotáxica de encéfalo 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2063 31401023 Cingulotomia ou capsulotomia unilateral 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2064 31401031 Cirurgia intracraniana por via endoscópica 572,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2065 31401040 Craniotomia para remoção de 486,40 PROCED. HOSP. 180 0 0% 0 SIM SIM

72







corpo estranho CLÍNICO/CIRÚRGICO DIAS

2066 31401058 Derivação ventricular externa 147,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2067 31401066Drenagem estereotáxica - cistos, hematomas ou abscessos



2068 31401074

Hipofisectomia por qualquer método (inclui a cirurgia de acesso, quando realizada pelo neurocirurgião)



2069 31401082 Implante de cateter intracraniano 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2070 31401090 Implante de eletrodo cerebral profundo 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2071 31401104 Implante de eletrodos cerebral ou medular 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2072 31401112 Implante estereotáxico de cateter para braquiterapia 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2073 31401120 Implante intratecal de bombas para infusão de fármacos 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2074 31401139Localização estereotáxica de corpo estranho intracraniano com remoção



2075 31401147Localização estereotáxica de lesões intracranianas com remoção



2076 31401155 Microcirurgia para tumores intracranianos 1.136,00 Proced. Hosp.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2077 31401163 Microcirurgia por via transesfenoidal 572,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2078 31401171 Microcirurgia vascular intracraniana 1.136,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2079 31401198 Punção subdural ou ventricular transfontanela 33,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2080 31401201 Ressecção de mucocele frontal 307,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2081 31401228 Revisão de sistema de neuroestimulação 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2082 31401236Sistema de derivação ventricular interna com válvulas ou revisões



2083 31401244 Terceiro ventriculostomia 419,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2084 31401252 Tratamento cirúrgico da epilepsia 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2085 31401260 Tratamento cirúrgico da fístula liquórica 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2086 31401279 Tratamento cirúrgico da meningoencefalocele 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2087 31401287Tratamento cirúrgico de tumores cerebrais sem microscopia



2088 31401295 Tratamento cirúrgico do abscesso encefálico 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2089 31401309 Tratamento cirúrgico do hematoma intracraniano 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2090 31401333 Tratamento pré-natal das hidrocefalias e cistos cerebrais 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2091 31401341Acesso endoscópico ao tratamento cirúrgico dos tumores da região selar



2092 31401350 Implantação de halo para radiocirurgia 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2093 31402011 Cordotomia-mielotomias por radiofrequência 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2094 31402020Lesão de substância gelatinosa medular (DREZ) por radiofrequência



2095 31402038

Tampão sangüíneo peridural para tratamento de cefaléia após punção (não indicada na profilaxia da cefaléia)



2096 31403018 Biópsia de nervo 80,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2097 31403026 Bloqueio de nervo periférico 70,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2098 31403034 Denervação percutânea de faceta articular - por segmento 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2099 31403042 Enxerto de nervo 307,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2100 31403050Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (1º estágio)



73







2101 31403069Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (2º estágio)



2102 31403077 Enxerto interfascicular de nervo vascularizado 940,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2103 31403085 Enxerto interfascicular 348,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2104 31403093 Enxerto para reparo de 2 ou mais nervos 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2105 31403107Excisão de tumores de nervos periféricos com enxerto interfascicular



2106 31403115 Excisão de tumores dos nervos periféricos 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2107 31403123 Exploração cirúrgica de nervo (neurólise externa) 137,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2108 31403131 Extirpação de neuroma 96,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2109 31403140 Implante de gerador para neuroestimulação 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2110 31403158 Lesão de nervos associada à lesão óssea 326,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2111 31403166

Lesão estereotáxica de estruturas profundas para tratamento da dor ou movimento anormal



2112 31403174

Microcirurgia do plexo braquial com a exploração, neurólise e enxertos interfasciculares para reparo das lesões



2113 31403182 Microcirurgia do plexo braquial com exploração e neurólise 940,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2114 31403204 Microneurólise intraneural ou intrafascicular de um nervo 272,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2115 31403212Microneurólise intraneural ou intrafascicular de dois ou mais nervos



2116 31403220 Microneurólise múltiplas 307,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2117 31403239 Microneurólise única 160,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2118 31403255 Microneurorrafia de dedos da mão 307,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2119 31403263 Microneurorrafia múltipla (plexo nervoso) 768,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2120 31403271 Microneurorrafia única 294,40 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2121 31403280 Neurólise das síndromes compressivas 192,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2122 31403298 Neurotripsia (cada extremidade) 70,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2123 31403301 Reposição de fármaco(s) em bombas implantadas 12,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2124 31403310 Ressecção de neuroma 96,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2125 31403328Revisão de sistema implantados para infusão de fármacos



2126 31403336 Rizotomia percutânea por segmento - qualquer método 540,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2127 31403344 Simpatectomia 380,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2128 31403352 Transposição de nervo 448,00 Proced. Hosp. Clínico/Cirúrgico


2129 31403360Tratamento microcirúrgico das neuropatias compressivas (tumoral, inflamatório, etc)



2130 31403379 Simpatectomia por videotoracoscopia 707,78 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2131 31404014 Descompressão vascular de nervos cranianos 572,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2132 31404022 Neurotomia seletiva do trigêmio 448,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2133 31405010 Bloqueio do sistema nervoso autônomo 160,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2134 31405029 Lesão do sistema nervoso autônomo - qualquer método 80,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2135 31405037 Tratamento da síndrome do desfiladeiro cérvico torácico 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

2136 31501010 Transplante de córnea 486,40PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2137 31501028 Retirada para transplante 224,00 PROCED. HOSP. 180 0 0% 0 SIM SIM

74








2138 31506011 Transplante renal (receptor) 1.400,00 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2139 31506038 Nefrectomia em doador vivo 572,80 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


2140 31601014 Acupuntura por sessão 33,60 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 20 25% 79,02 0 SIM

2141 31602029Analgesia por dia subseqüente. Acompanhamento de analgesia por cateter peridural


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2142 31602037Anestesia geral ou condutiva para realização de bloqueio neurolítico


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2143 31602045 Bloqueio anestésico de nervos cranianos 80,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2144 31602053 Bloqueio anestésico de plexo celíaco 80,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2145 31602061 Bloqueio anestésico de simpático lombar 80,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2146 31602070 Bloqueio anestésico simpático 118,40PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2147 31602088 Bloqueio de articulação têmporo-mandibular 80,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2148 31602096 Bloqueio de gânglio estrelado com anestésico local 80,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2149 31602100 Bloqueio de gânglio estrelado com neurolítico 176,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2150 31602118 Bloqueio de nervo periférico 55,20PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2151 31602126 Bloqueio facetário para-espinhoso 118,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2152 31602134 Bloqueio neurolítico de nervos cranianos ou cérvico-torácico 176,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2153 31602142Bloqueio neurolítico do plexo celíaco, simpático lombar ou torácico


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2154 31602150 Bloqueio neurolítico peridural ou subaracnóideo 176,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2155 31602169 Bloqueio peridural ou subaracnóideo com corticóide 80,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2156 31602177 Bloqueio simpático por via venosa 55,20


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2157 31602185 Estimulação elétrica transcutânea 55,20


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2158 31602207

Instalação de bomba de infusão para analgesia em dor aguda ou crônica, por qualquer via


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2159 31602223Passagem de catéter peridural ou subaracnóideo com bloqueio de prova


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2160 40101010 ECG convencional de até 12 derivações 18,41 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO2161 40101029 ECG de alta resolução 26,56 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2162 40101037Teste ergométrico computadorizado (inclui ECG basal convencional)

91,95 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2163 40101045

Teste ergométrico convencional - 3 ou mais derivações simultâneas (inclui ECG basal convencional)


2164 40101061

Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exercício completo (espirometria forçada, consumo de O2, produção de CO2 e derivados, ECG, oximetria)


2165 40102025 Manometria computadorizada anorretal 192,14 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

75







2166 40102033Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - 1ª sessão


2167 40102041Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - demais sessões


2168 40102050Manometria esofágica computadorizada com teste provocativo


2169 40102068Manometria esofágica computadorizada sem teste provocativo


2170 40102076Manometria esofágica para localização dos esfíncteres pré-pH-metria


2171 40102084pH-metria esofágica computadorizada com um canal


2172 40102092pH-metria esofágica computadorizada com dois canais


2173 40102106pH-metria esofágica computadorizada com três canais


2174 40103064 Audiometria de tronco cerebral (PEA) BERA 131,60 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

2175 40103072 Audiometria tonal limiar com testes de discriminação 30,09 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

2176 40103080Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer técnica) - Peep-show

50,09 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-GERADO

2177 40103099 Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminação 18,03 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

2178 40103102 Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade 18,03 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

2179 40103110Audiometria vocal com mensagem competitiva (SSI, SSW)


2180 40103137 Campimetria computadorizada - monocular 41,53 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

2181 40103161 Decay do reflexo estapédico 20,11 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-GERADO

2182 40103170 EEG de rotina 48,60 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 AUTO-GERADO

2183 40103188

EEG intra-operatório para monitorização cirúrgica (EEG/IO) - por hora de monitorização


2184 40103196 EEGQ quantitativo (mapeamento cerebral) 91,10 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

2185 40103200

Eletrencefalograma especial: terapia intensiva, morte encefálica, EEG prolongado (até 2 horas)


2186 40103234 Eletrencefalograma em vigília, e sono espontâneo ou induzido 56,60 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2187 40103242 Eletro-oculografia - monocular 66,15 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM2188 40103250 Eletro-retinografia - monocular 66,15 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM2189 40103269 Eletrococleografia (Ecochg) 83,56 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2190 40103277Eletrocorticografia intra-operatória (ECOG) - por hora de monitorização


2191 40103285 Eletroglotografia 39,61 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2192 40103307

Eletroneuromiografia (velocidade de condução) testes de estímulos para paralisia facial


2193 40103315 Eletroneuromiografia de MMII (bilateral) 160,80 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2194 40103323 Eletroneuromiografia de MMSS (bilateral) 160,80 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2195 40103331 Eletroneuromiografia de MMSS e MMII (bilateral) 238,40 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2196 40103366 Eletroneuromiografia genitoperineal 234,20 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2197 40103374

EMG com registro de movimento involuntário (teste dinâmico de escrita; estudo funcional de tremores)


2198 40103382 EMG para monitoração de quimodenervação (por sessão) 107,73 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2199 40103390 EMG quantitativa ou EMG de fibra única 275,60 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

76







2200 40103404 Espectrografia vocal 43,35 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-GERADO

2201 40103412 Gustometria 13,17 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-GERADO

2202 40103420 Imitanciometria de alta frequência 34,57 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

2203 40103439 Impedanciometria 38,09 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-GERADO

2204 40103447 Método de Proetz (por sessão) 13,32 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-GERADO

2205 40103463 Otoemissões evocadas transientes 42,01 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

2206 40103480 Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR 31,21 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

2207 40103498 Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (PEA-TC) 117,38 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

2208 40103501 Pesquisa do fenômeno de Tullio 13,71 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

2209 40103510Poligrafia de recém-nascido (maior ou igual 2 horas) (PG/RN)


2210 40103528 Polissonografia de noite inteira (PSG) (inclui polissonogramas) 252,50 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2211 40103536 Polissonograma com EEG de noite inteira 280,00 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2212 40103544 Polissonograma com teste de CPAP nasal 291,50 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2213 40103560 Potencial evocado - P300 117,38 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-GERADO

2214 40103579Potencial evocado auditivo de média latência (PEA-ML) bilateral


2215 40103587

Potencial somato-sensitivo para localização funcional da área central (monitorização por hora) até 3 horas


2216 40103595 Potencial evocado gênito-cortical (PEGC) 114,39 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

2217 40103609 Potencial evocado motor - PEM (bilateral) 132,84 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

2218 40103617Potencial evocado somato-sensitivo - membros inferiores (PESS)


2219 40103625Potencial evocado somato-sensitivo - membros superiores (PESS)


2220 40103633 Potencial evocado visual (PEV) 112,55 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-GERADO

2221 40103641 Provas de função tubária 13,66 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM2222 40103650 Registro do nistagmo pendular 55,09 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2223 40103668 Rinomanometria computadorizada 53,08 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2224 40103722 Teste de fístula perilinfática com eletronistagmografia 72,02 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2225 40103730 Teste de latências múltiplas de sono (TLMS) diurno pós PSG 193,20 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2226 40103757Vídeo-eletrencefalografia contínua não invasiva - 12 horas (vídeo EEG/NT)


2227 40104010Avaliação muscular por dinamometria computadorizada (isocinética) - por articulação


2228 40104028 Cronaximetria 12,38 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2229 40104036 Curva I/T - medida de latência de nervo periférico 13,36 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2230 40104125

Sistema tridimensional de avaliação do movimento que inclui vídeo acoplado à plataforma da força e eletromiografia


2231 40105016 Determinação das pressões respiratórias máximas 12,15 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2232 40105040 Medida da difusão do monóxido de carbono 48,60 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2233 40105059 Medida de pico de fluxo expiratório 6,40 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2234 40105067 Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratório 12,15 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2235 40105075 Prova de função pulmonar completa (ou espirometria) 56,60 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2236 40105083 Resistência das vias aéreas por oscilometria 56,60 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2237 40105091 Resistência das vias aéreas 56,60 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

77







por pletismografia2238 40201015 Amnioscopia 12,80 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM2239 40201023 Anuscopia (interna e externa) 19,20 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2240 40201031 Broncoscopia com biópsia transbrônquica 197,66 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2241 40201058Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado brônquico bilateral


2242 40201066 Cistoscopia e/ou uretroscopia 86,39 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2243 40201074 Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica 447,47 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2244 40201082 Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia) 245,09 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2245 40201090 Colonoscopia com magnificação 395,63 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2246 40201104 Ecoendoscopia alta 272,00 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM2247 40201112 Ecoendoscopia baixa 272,00 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM2248 40201120 Endoscopia digestiva alta 168,36 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2249 40201139 Endoscopia digestiva alta com magnificação 259,01 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2250 40201147 Enteroscopia 571,05 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM2251 40201155 Histeroscopia diagnóstica 86,39 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM2252 40201163 Laparoscopia 312,46 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2253 40201171 Retossigmoidoscopia flexível 93,74 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-GERADO

2254 40201180 Retossigmoidoscopia rígida 50,85 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-GERADO

2255 40201198 Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica flexível 100,30 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2256 40201201 Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica rígida 97,49 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2257 40201210 Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica flexível 125,90 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

2258 40201228 Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica rígida 97,49 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

2259 40201236 Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio flexível 145,15 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

2260 40201244 Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio rígido 133,65 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

2261 40201252 Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio flexível 146,46 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

2262 40201260 Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio rígido 123,09 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

2263 40201279 Ureteroscopia flexível unilateral 374,68 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-GERADO

2264 40201287 Ureteroscopia rígida unilateral 198,33 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-GERADO

2265 40201333 Endoscopia digestiva alta com cromoscopia 175,93 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2266 40202011 Aritenoidectomia microcirúrgica endoscópica 307,20 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2267 40202038 Endoscopia digestiva alta com biópsia e/ou citologia 194,44 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2268 40202046 Biópsias por laparoscopia 334,86PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2269 40202054Broncoscopia com biópsia transbrônquica com acompanhamento radioscópico


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2270 40202062 Cecostomia 328,55PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2271 40202070 Cistoenterostomia com colocação de prótese ou dreno 594,67


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2272 40202097 Colocação de cânula sob orientação endoscópica 175,63


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2273 40202100 Colocação de cateter para braquiterapia endobrônquica 193,15


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2274 40202119Colocação de prótese coledociana por via endoscópica


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2275 40202127 Colocação de prótese traqueal ou brônquica 294,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2276 40202135 Colonoscopia com magnificação e tatuagem 504,43


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2277 40202143 Descompressão colônica por colonoscopia 437,35


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

78







2278 40202151 Desobstrução brônquica com laser ou eletrocautério 298,75


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2279 40202160 Desobstrução brônquica por broncoaspiração 226,36


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2280 40202178 Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica 189,90


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2281 40202186 Dilatação instrumental do esôfago, estômago ou duodeno 222,73


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2282 40202194

Dilatação instrumental e injeção de substância medicamentosa por endoscopia


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2283 40202208 Diverticulotomia 422,39PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2284 40202216 Drenagem cavitária por laparoscopia 334,86


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2285 40202259 Esclerose de varizes de esôfago, estômago ou duodeno 277,13


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2286 40202267 Estenostomia endoscópica 422,38PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2287 40202283 Gastrostomia endoscópica 201,58PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2288 40202291 Hemostasia mecânica do esôfago, estômago ou duodeno 233,58


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2289 40202305 Hemostasia térmica por endoscopia 233,58


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2290 40202313 Hemostasias de cólon 437,35PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2291 40202330Injeção de substância medicamentosa por endoscopia


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2292 40202348 Introdução de prótese no esôfago 422,38


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2293 40202356 Jejunostomia endoscópica 657,45PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2294 40202364Laringoscopia com microscopia para exérese de pólipo/nódulo/papiloma


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2295 40202372Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/faringe (tubo flexível)


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2296 40202399Laringoscopia/traqueoscopia com exérese de pólipo/nódulo/papiloma


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2297 40202429Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia (tubo rígido)


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2298 40202437Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia com aparelho flexível


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2299 40202445Laringoscopia/traqueoscopia para intubação oro ou nasotraqueal


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2300 40202453 Ligadura elástica do esôfago, estômago ou duodeno 357,13


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2301 40202470 Mucosectomia 465,93PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2302 40202488 Nasofibrolaringoscopia para dignóstico e/ou biópsia 63,50


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2303 40202496 Papilotomia biópsia e/ou citologia biliar e pancreática 556,27


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2304 40202500 Papilotomia e dilatação biliar ou pancreática 556,27


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2305 40202518 Papilotomia endoscópica (para retirada de cálculos

594,67 PROCED ESPECIAL ALTA

180 DIAS

1 25% 79,02 0 SIM

79







coledocianos ou drenagem biliar) COMPLEXIDADE

2306 40202526Papilotomia, dilatação e colocação de prótese ou dreno biliar ou pancreático


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2307 40202534 Passagem de sonda naso-enteral 194,83


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2308 40202542Polipectomia de cólon (independente do número de pólipos)


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2309 40202550

Polipectomia do esôfago, estômago ou duodeno (independente do número de pólipos)


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2310 40202569 Retirada de corpo estranho do cólon 352,88


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2311 40202577 Retirada de corpo estranho do esôfago, estômago ou duodeno 276,30


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2312 40202585 Retirada de corpo estranho no brônquio ou brônquico 189,90


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2313 40202593 Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia 274,46


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2314 40202607 Tamponamento de varizes do esôfago e estômago 201,58


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2315 40202615Endoscopia digestiva alta com biópsia e teste de urease (pesquisa Helicobacter pylori)

197,00 EXAME ESPECIAL 90 dias 1 25% 39,5 0 SIM

2316 40202623 Traqueostomia por punção percutânea 137,60


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2317 40202631 Tratamento endoscópico de hemoptise 344,86


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2318 40202640 Uretrotomia endoscópica 117,79PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2319 40202666 Colonoscopia com biópsia e/ou citologia 264,84


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2320 40202674 Colonoscopia com dilatação segmentar 308,10


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2321 40202682 Retossigmoidoscopia flexível com polipectomia 119,34


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2322 40202690 Retossigmoidoscopia flexível com biópsia e/ou citologia 103,34


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2323 40202704 Colonoscopia com estenostomia 586,50


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2324 40202712 Colonoscopia com mucosectomia 480,90


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2325 40202720 Retossigmoidoscopia rígida com biópsia e/ou citologia 57,25


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2326 40202739 Retossigmoidoscopia rígida com polipectomia 97,25


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2327 40202747Endoscopia digestiva alta com cromoscopia e biópsia e/ou citologia


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2328 40202763Laringoscopia/traqueoscopia com laser para exérese de papiloma/tumor


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

2329 40301010 3-metil histidina, dosagem no soro 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2330 40301028 5-nucleotidase 14,43 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02331 40301036 Acetaminofen 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2332 40301044 Acetilcolinesterase, em eritrócitos 14,43 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2333 40301060 Ácido ascórbico (vitamina C) 17,04 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2334 40301087 Ácido fólico, dosagem nos eritrócitos 14,43 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2335 40301109 Ácido láctico (lactato) 5,69 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02336 40301117 Ácido orótico 358,53 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

80







2337 40301125 Ácido oxálico 17,04 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02338 40301133 Ácido pirúvico 36,79 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02339 40301141 Ácido siálico 8,49 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02340 40301150 Ácido úrico 3,09 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02341 40301168 Ácido valpróico 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02342 40301184 Ácidos graxos livres 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2343 40301192 Ácidos orgânicos (perfil quantitativo) 278,50 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2344 40301206 Acilcarnitinas (perfil qualitativo) 239,17 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2345 40301214 Acilcarnitinas (perfil quantitativo) 356,35 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2346 40301222 Albumina 3,09 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02347 40301230 Aldolase 5,69 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2348 40301249 Alfa-1-antitripsina, dosagem no soro 9,21 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2349 40301257 Alfa-1-glicoproteína ácida 9,21 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02350 40301265 Alfa-2-macroglobulina 9,21 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02351 40301273 Alumínio, dosagem no soro 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02352 40301281 Amilase 5,69 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2353 40301290 Aminoácidos, fracionamento e quantificação 161,20 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2354 40301303 Amiodarona 106,82 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02355 40301311 Amitriptilina, nortriptilina (cada) 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02356 40301320 Amônia 17,04 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02357 40301338 Anfetaminas, dosagem 93,83 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2358 40301346 Antibióticos, dosagem no soro, cada 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2359 40301354 Apolipoproteína A (Apo A) 13,85 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02360 40301362 Apolipoproteína B (Apo B) 13,85 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2361 40301370 Barbitúricos, antidepressivos tricíclicos (cada) 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2362 40301389 Beta-glicuronidase 15,71 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2363 40301397 Bilirrubinas (direta, indireta e total) 3,09 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2364 40301400 Cálcio 3,09 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02365 40301419 Cálcio iônico 8,49 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02366 40301427 Capacidade de fixação de ferro 4,28 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02367 40301435 Carbamazepina 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02368 40301460 Caroteno 4,28 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02369 40301478 Ceruloplasmina 9,21 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2370 40301486 Ciclosporina, methotrexate - cada 39,11 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2371 40301494 Clearance de ácido úrico 8,49 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02372 40301508 Clearance de creatinina 8,49 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02373 40301516 Clearance de fosfato 8,49 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02374 40301524 Clearance de uréia 8,49 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02375 40301540 Clomipramina 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02376 40301559 Cloro 3,09 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02377 40301567 Cobre 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02378 40301583 Colesterol (HDL) 4,28 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02379 40301591 Colesterol (LDL) 5,69 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02380 40301605 Colesterol total 3,09 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02381 40301621 Creatina 5,69 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02382 40301630 Creatinina 3,09 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2383 40301648 Creatino fosfoquinase total (CK) 8,49 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2384 40301656 Creatino fosfoquinase - fração MB - massa 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2385 40301664 Creatino fosfoquinase - fração MB - atividade 17,04 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2386 40301672 Cromatografia de aminoácidos (perfil qualitatitivo) 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2387 40301680 Curva glicêmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa 14,43 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2388 40301699 Desidrogenase alfa-hidroxibutírica 5,69 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2389 40301702 Desidrogenase glutâmica 5,69 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02390 40301729 Desidrogenase láctica 5,69 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2391 40301737 Desidrogenase láctica - isoenzimas fracionadas 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2392 40301745 Benzodiazepínicos e similares (cada) 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2393 40301753 Digitoxina ou digoxina 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02394 40301761 Eletroferese de proteínas 14,43 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02395 40301770 Eletroforese de glicoproteínas 14,43 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02396 40301788 Eletroforese de lipoproteínas 14,43 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02397 40301796 Enolase 39,11 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02398 40301800 Etossuximida 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02399 40301818 Fenilalanina, dosagem 8,29 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02400 40301826 Fenitoína 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02401 40301834 Fenobarbital 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

81







2402 40301842 Ferro sérico 4,28 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02403 40301850 Formaldeído 17,04 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2404 40301869 Fosfatase ácida fração prostática 5,69 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2405 40301877 Fosfatase ácida total 5,69 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02406 40301885 Fosfatase alcalina 5,69 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2407 40301893 Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2408 40301907 Fosfatase alcalina fração óssea - Elisa 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2409 40301915 Fosfatase alcalina termo-estável 5,69 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2410 40301923 Fosfolipídios 4,28 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02411 40301931 Fósforo 3,09 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2412 40301940 Fósforo, prova de reabsorção tubular 5,69 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2413 40301958 Frutosaminas (proteínas glicosiladas) 5,69 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2414 40301966 Frutose 5,69 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02415 40301974 Galactose 11,52 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2416 40301982 Galactose 1-fosfatouridil transferase, dosagem 145,42 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2417 40301990 Gama-glutamil transferase 5,69 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2418 40302016 Gasometria (pH, pCO2, SA, O2, excesso base) 14,43 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2419 40302024

Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado no gasômetro)

17,04 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2420 40302032 Glicemia após sobrecarga com dextrosol ou glicose 4,48 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2421 40302040 Glicose 3,09 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2422 40302059 Glicose-6-fosfato deidrogenase (G6FD) 10,62 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2423 40302067 Haptoglobina 9,21 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02424 40302075 Hemoglobina glicada (A1 total) 14,43 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02425 40302083 Hemoglobina plasmática livre 8,49 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02426 40302091 Hexosaminidase A 221,29 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM2427 40302105 Hidroxiprolina 17,04 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02428 40302113 Homocisteína 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02429 40302121 Imipramina - desipramina 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2430 40302130 Amilase ou alfa-amilase, isoenzimas 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2431 40302156 Isoniazida 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02432 40302164 Lactose, teste de tolerância 17,04 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02433 40302180 Lidocaina 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02434 40302199 Lipase 5,69 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02435 40302229 Lítio 4,28 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02436 40302237 Magnésio 3,09 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02437 40302245 Mioglobina, dosagem 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02438 40302270 Osmolalidade 8,29 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02439 40302288 Oxcarbazepina, dosagem 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02440 40302296 Piruvato quinase 70,37 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02441 40302300 Porfirinas quantitativas (cada) 16,58 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02442 40302318 Potássio 3,09 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02443 40302326 Pré-albumina 17,04 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02444 40302334 Primidona 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02445 40302342 Procainamida 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02446 40302350 Propanolol 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02447 40302377 Proteínas totais 3,09 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2448 40302385 Proteínas totais albumina e globulina 4,28 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2449 40302393 Quinidina 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02450 40302407 Reserva alcalina (bicarbonato) 3,09 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02451 40302415 Sacarose, teste de tolerância 17,04 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02452 40302423 Sódio 3,09 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02453 40302431 Succinil acetona 227,48 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM2454 40302458 Tacrolimus 125,10 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02455 40302474 Teofilina 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2456 40302482Teste de tolerância a insulina ou hipoglicemiantes orais (até 6 dosagens)


2457 40302490 Tirosina 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2458 40302504 Transaminase oxalacética (amino transferase aspartato) 5,69 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2459 40302512 Transaminase pirúvica (amino transferase de alanina) 5,69 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2460 40302520 Transferrina 11,11 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02461 40302539 Triazolam 39,11 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02462 40302547 Triglicerídeos 4,28 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02463 40302555 Trimipramina 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

82







2464 40302563 Tripsina imuno reativa (IRT) 11,11 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02465 40302571 Troponina 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02466 40302580 Uréia 3,09 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02467 40302598 Urobilinogênio 3,09 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02468 40302601 Vitamina A, dosagem 70,37 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02469 40302628 Xilose, teste de absorção à 17,04 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02470 40302636 Lipídios totais 5,55 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02471 40302644 Maltose, teste de tolerância 17,04 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02472 40302652 Mucopolissacaridose, pesquisa 14,43 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02473 40302679 Ocitocinase, dosagem 14,43 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02474 40302695 Colesterol (VLDL) 5,69 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2475 40302709 Teste oral de tolerância à glicose - 2 dosagens 12,42 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2476 40302717 Eletroforese de proteínas de alta resolução 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2477 40302725 Imunofixação - cada fração 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2478 40302733 Hemoglobina glicada (Fração A1c) 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2479 40302741 Lamotrigina 221,29 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2480 40302750

Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e eletroforese lipoproteínas)


2481 40302768 PAPP-A 77,33 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2482 40302776 Peptídeo natriurético BNP/PROBNP 63,91 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2483 40302830 Vitamina "D" 25 HIDROXI, dosagem (Vitamina D3) 14,10 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2484 40303012 Alfa -1-antitripsina, (fezes) 11,11 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2485 40303020 Anal Swab, pesquisa de oxiúrus 3,57 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2486 40303039

Coprológico funcional (caracteres, pH, digestibilidade, amônia, ácidos orgânicos e interpretação)


2487 40303055 Gordura fecal, dosagem 21,59 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2488 40303063 Hematoxilina férrica, pesquisa de protozoários 5,40 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2489 40303080 Larvas (fezes), pesquisa 5,40 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2490 40303098 Leucócitos e hemácias, pesquisa nas fezes 3,57 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2491 40303101 Leveduras, pesquisa 3,57 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02492 40303110 Parasitológico 7,51 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2493 40303128Parasitológico, colheita múltipla com fornecimento do líquido conservante


2494 40303136 Sangue oculto, pesquisa 7,51 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2495 40303144Shistossoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa após biópsia retal


2496 40303152 Substâncias redutoras nas fezes 3,57 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2497 40303160 Tripsina, prova de (digestão da gelatina) 3,57 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2498 40303179 Esteatócrito, triagem para gordura fecal 21,59 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2499 40303187 Estercobilinogênio fecal, dosagem 3,57 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2500 40304019 Anticoagulante lúpico, pesquisa 14,76 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02501 40304027 Anticorpo anti A e B 10,62 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2502 40304035 Anticorpos antiplaquetários, citometria de fluxo 33,37 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2503 40304043 Anticorpos irregulares 25,70 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2504 40304051

Anticorpos irregulares, pesquisa (meio salino a temperatura ambiente e 37º e teste indireto de coombs)


2505 40304060 Antitrombina III, dosagem 28,83 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2506 40304078 Ativador tissular de plasminogênio (TPA) 118,48 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2507 40304086 CD... (antígeno de dif. Celular, cada determinação) 58,77 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2508 40304094

Citoquímica para classificar leucemia: esterase, fosfatase leucocitária, PAS, peroxidase ou SB, etc - cada


2509 40304108 Coombs direto 4,99 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02510 40304116 Enzimas eritrocitárias,

(adenilatoquinase, desidrogenase láctica, fosfofructoquinase, fosfoglicerato quinase,


83







gliceraldeído, 3 - fosfato desidrogenase, glicose fosfato isomerase, glicose 6 - fosfato desidrogenase, glutation peroxidase, glutation

2511 40304132 Falcização, teste de 3,29 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02512 40304140 Fator 4 plaquetário, dosagens 39,77 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02513 40304159 Fator II, dosagem 39,77 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02514 40304167 Fator IX, dosagem 39,77 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02515 40304175 Fator V, dosagem 39,77 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02516 40304183 Fator VIII, dosagem 39,77 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2517 40304191 Fator VIII, dosagem do antígeno (Von Willebrand) 89,67 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2518 40304205 Fator VIII, dosagem do inibidor 89,67 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02519 40304213 Fator X, dosagem 39,77 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02520 40304221 Fator XI, dosagem 39,77 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02521 40304230 Fator XII, dosagem 39,77 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02522 40304248 Fator XIII, pesquisa 36,82 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2523 40304256Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D) + anti Rh(C) + anti Rh(E)


2524 40304264 Fibrinogênio, teste funcional, dosagem 4,49 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2525 40304272 Filária, pesquisa 3,29 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2526 40304280 Grupo ABO, classificação reversa 6,39 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2527 40304299 Grupo sanguíneo ABO, e fator Rho (inclui Du) 4,99 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2528 40304310 Heinz, corpúsculos, pesquisa 3,29 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02529 40304337 Hematócrito, determinação do 4,99 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02530 40304345 Hemoglobina, dosagem 4,99 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2531 40304353 Hemoglobina (eletroforese ou HPLC) 17,04 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2532 40304361

Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas)


2533 40304370 Hemossedimentação, (VHS) 3,09 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2534 40304388 Hemossiderina (siderócitos), sangue ou urina 9,18 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2535 40304418 Leucócitos, contagem 4,99 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2536 40304434 Meta-hemoglobina, determinação da 6,61 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2537 40304450 Plaquetas, teste de agregação (por agente agregante), cada 43,99 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2538 40304469 Plasminogênio, dosagem 63,91 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02539 40304477 Plasmódio, pesquisa 3,29 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2540 40304485 Medula óssea, aspiração para mielograma ou microbiológico 71,07 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2541 40304493 Produtos de degradação da fibrina, qualitativo 39,77 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2542 40304507 Proteína C 43,99 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02543 40304515 Proteína S, teste funcional 63,91 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2544 40304523 Protoporfirina eritrocitária livre - zinco 11,52 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2545 40304531 Prova do laço 2,17 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02546 40304540 Resistência globular, curva de 4,49 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02547 40304558 Reticulócitos, contagem 4,49 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02548 40304566 Retração do coágulo 2,17 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2549 40304574 Ristocetina, co-fator, teste funcional, dosagem 73,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2550 40304582 Tempo de coagulação 2,17 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02551 40304590 Tempo de protrombina 4,49 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02552 40304612 Tempo de sangramento de IVY 16,55 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02553 40304620 Tempo de trombina 6,39 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2554 40304639 Tempo de tromboplastina parcial ativada 4,49 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2555 40304647 Tripanossoma, pesquisa 3,29 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02556 40304655 Tromboelastograma 63,91 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2557 40304671 Anticorpo antimieloperoxidase, MPO 120,38 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2558 40304680 Fator VII 39,77 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2559 40304698 Fator XIII, dosagem, teste funcional 39,77 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2560 40304701 Imunofenotipagem para doença residual mínima (*) 193,00 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2561 40304710Imunofenotipagem para hemoglobinúria paroxistica noturna (*)


2562 40304728Imunofenotipagem para leucemias agudas ou sindrome mielodisplásica (*)


84







2563 40304736Imunofenotipagem para linfoma não hodgkin / sindrome linfoproliferativa crônica (*)


2564 40304752 Inibidor do fator IX, dosagem 92,23 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2565 40304760 Inibidor dos fatores da hemostasia, triagem 91,18 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2566 40304795 Células LE 9,41 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02567 40304809 Consumo de protrombina 10,62 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2568 40304817 Enzimas eritrocitárias, rastreio para deficiência 8,16 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2569 40304825 Esplenograma (citologia) 27,81 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2570 40304850

Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal. reticulócitos, corpos de H, T. falcização hemácias, resist. osmótica, termo estabilidade)


2571 40304876 Sulfo-hemoglobina, determinação da 3,88 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2572 40304884 Coombs indireto 14,76 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02573 40304892 Mielograma 39,77 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02574 40304906 Dímero D 63,91 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02575 40304914 Tempo de sangramento (Duke) 2,17 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2576 40304922

Coagulograma (TS, TC, prova do laço, retração do coágulo, contagem de plaquetas, tempo de protombina, tempo de tromboplastina, parcial ativado)


2577 40304930 Baço, exame de esfregaço de aspirado 71,07 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2578 40304949 Linfonodo, exame de esfregaço de aspirado 71,07 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2579 40305015 1,25-dihidroxi vitamina D 42,32 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2580 40305066 17-cetosteróides (17-CTS) - cromatografia 18,48 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2581 40305074 17-cetosteróides relação alfa/beta 13,32 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2582 40305082 17-cetosteróides totais (17-CTS) 13,32 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2583 40305090 17-hidroxipregnenolona 86,58 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2584 40305112 Ácido 5 hidróxi indol acético, dosagem na urina 18,48 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2585 40305120 Ácido homo vanílico 18,48 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02586 40305163 AMP cíclico 18,86 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02587 40305210 Cortisol livre 18,28 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02588 40305228 Curva glicêmica (6 dosagens) 24,62 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02589 40305236 Curva insulínica (6 dosagens) 92,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2590 40305279 Dosagem de receptor de progesterona ou de estrogênio 149,51 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2591 40305287 Enzima conversora da angiotensina (ECA) 42,32 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2592 40305295 Eritropoietina 42,32 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02593 40305368 Glucagon, dosagem 31,92 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2594 40305384 Hormônio antidiurético (vasopressina) 31,92 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2595 40305406IGF BP3 (proteína ligadora dos fatores de crescimento "insulin-like")


2596 40305449 N-telopeptídeo 53,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2597 40305465 Paratormônio - PTH ou fração (cada) 53,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2598 40305503 Pregnandiol 13,32 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2599 40305546Prova do LH-Rh, dosagem do FSH sem fornecimento de medicamento (cada)


2600 40305554Prova do LH-Rh, dosagem do LH sem fornecimento de medicamento (cada)


2601 40305562Prova do TRH-HPR, dosagem do HPR sem fornecimento do material (cada)


2602 40305570Prova do TRH-TSH, dosagem do TSH sem fornecimento do material (cada)


2603 40305589Prova para diabete insípido (restrição hídrica NaCL 3% vasopressina)


2604 40305627 Provas de função tireoideana (T3, T4, índices e TSH) 47,94 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2605 40305740 11-desoxicorticosterona 48,47 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2606 40305759Hormônio gonodotrofico corionico qualitativo (HCG-Beta-HCG)


85







2607 40305767Hormônio gonodotrofico corionico quantitativo (HCG-Beta-HCG)


2608 40305775 Macroprolactina 54,83 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2609 40305783 17-hidroxicorticosteróides (17-OHS) 48,47 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2610 40306011 Adenovírus, IgG 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02611 40306020 Adenovírus, IgM 19,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02612 40306046 Anticandida - IgG e IgM (cada) 19,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02613 40306054 Anti-actina 40,48 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02614 40306062 Anti-DNA 11,31 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02615 40306070 Anti-JO1 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02616 40306089 Anti-LA/SSB 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02617 40306097 Anti-LKM-1 22,88 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02618 40306100 Anti-RNP 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02619 40306119 Anti-Ro/SSA 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02620 40306127 Anti-Sm 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02621 40306135 Anticardiolipina - IgA 19,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02622 40306143 Anticardiolipina - IgG 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02623 40306151 Anticardiolipina - IgM 19,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02624 40306160 Anticentrômero 9,41 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2625 40306194 Anticorpo antivírus da hepatite E (total) 26,40 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2626 40306208 Anticorpos anti-ilhota de langherans 22,88 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2627 40306259 Anticorpos antiendomisio - IgG, IgM, IgA (cada) 26,40 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2628 40306267 Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisas 10,82 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2629 40306275 Anticorpos naturais - isoaglutininas, titulagem 10,82 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2630 40306283 Anticortex supra-renal 32,31 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02631 40306291 Antiescleroderma (SCL 70) 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02632 40306305 Antigliadina (glúten) - IgA 19,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02633 40306313 Antigliadina (glúten) - IgG 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02634 40306330 Antimembrana basal 19,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02635 40306348 Antimicrossomal 19,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02636 40306356 Antimitocondria 11,31 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02637 40306364 Antimitocondria, M2 17,36 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02638 40306372 Antimúsculo cardíaco 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02639 40306380 Antimúsculo estriado 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02640 40306399 Antimúsculo liso 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02641 40306402 Antineutrófilos (anca) C 19,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02642 40306410 Antineutrófilos (anca) P 19,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02643 40306429 Antiparietal 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02644 40306437 Antiperoxidase tireoideana 24,74 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02645 40306445 Aslo 9,41 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02646 40306453 Aspergilus, reação sorológica 17,36 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2647 40306461Avidez de IgG para toxoplasmose, citomegalia, rubéloa, EB e outros, cada


2648 40306470 Beta-2-microglobulina 26,40 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2649 40306488 Biotinidase atividade da, qualitativo 11,52 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2650 40306496 Blastomicose, reação sorológica 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2651 40306500 Brucela - IgG 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02652 40306518 Brucela - IgM 17,36 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02653 40306534 C1q 26,40 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02654 40306542 C3 proativador 26,40 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02655 40306550 C3A (fator B) 26,40 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02656 40306593 Caxumba, IgG 38,15 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02657 40306607 Caxumba, IgM 40,48 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02658 40306615 Chagas IgG 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02659 40306623 Chagas IgM 17,36 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02660 40306631 Chlamydia - IgG 17,36 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02661 40306640 Chlamydia - IgM 22,88 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02662 40306658 Cisticercose, AC 17,36 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02663 40306666 Citomegalovírus IgG 14,14 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02664 40306674 Citomegalovírus IgM 17,16 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02665 40306682 Clostridium difficile, toxina A 19,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02666 40306690 Complemento C2 26,40 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02667 40306704 Complemento C3 11,11 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02668 40306712 Complemento C4 11,11 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02669 40306739 Complemento CH-100 11,31 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02670 40306747 Complemento CH-50 9,21 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2671 40306755 Crio-aglutinina, globulina, dosagem, cada 9,41 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2672 40306763 Crio-aglutinina, globulina, pesquisa, cada 5,69 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2673 40306771 Cross match (prova cruzada de 50,07 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

86







histocompatibilidade para transplante renal)

2674 40306780

Cultura ou estimulação dos linfócitos "in vitro" por concanavalina, PHA ou pokweed


2675 40306798 Dengue - IgG e IgM (cada) 22,88 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2676 40306801 Echovírus (painel) sorologia para 60,23 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2677 40306810 Equinococose (Hidatidose), reação sorológica 9,21 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2678 40306852 Fator antinúcleo, (FAN) 9,41 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02679 40306860 Fator reumatóide, quantitativo 9,21 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02680 40306879 Filaria sorologia 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02681 40306887 Genotipagem do sistema HLA 286,07 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM2682 40306895 Giardia, reação sorológica 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02683 40306909 Helicobacter pylori - IgA 100,06 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02684 40306917 Helicobacter pylori - IgG 22,88 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02685 40306925 Helicobacter pylori - IgM 26,40 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02686 40306933 Hepatite A - HAV - IgG 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02687 40306941 Hepatite A - HAV - IgM 17,36 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2688 40306950 Hepatite B - HBCAC - IgG (anti-core IgG ou Acoreg) 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2689 40306968 Hepatite B - HBCAC - IgM (anti-core IgM ou Acorem) 17,36 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2690 40306976 Hepatite B - HBeAC (anti HBE) 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2691 40306984 Hepatite B - HBeAG (antígeno "E") 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2692 40306992 Hepatite B - HBSAC (anti-antígeno de superfície) 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2693 40307018 Hepatite B - HBSAG (AU, antígeno austrália) 20,59 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2694 40307026 Hepatite C - anti-HCV 19,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02695 40307034 Hepatite C - anti-HCV - IgM 26,40 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02696 40307042 Hepatite C - imunoblot 123,90 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02697 40307050 Hepatite delta, anticorpo IgG 32,31 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02698 40307069 Hepatite delta, anticorpo IgM 31,61 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02699 40307085 Herpes simples - IgG 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02700 40307093 Herpes simples - IgM 17,36 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02701 40307107 Herpes zoster - IgG 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02702 40307115 Herpes zoster - IgM 17,36 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2703 40307123

Hipersensibilidade retardada (intradermo reação IDeR ) candidina, caxumba, estreptoquinase-dornase, PPD, tricofitina, vírus vacinal, outro(s), cada


2704 40307140 Histona 55,51 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2705 40307158 Histoplasmose, reação sorológica 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2706 40307166 HIV - antígeno P24 39,11 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2707 40307174 HIV1 ou HIV2, pesquisa de anticorpos 22,88 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2708 40307182HIV1+ HIV2, (determinação conjunta), pesquisa de anticorpos


2709 40307190 HLA-DR 172,48 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02710 40307204 HLA-DR+DQ 185,57 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2711 40307212 HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de anticorpo (cada) 32,31 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2712 40307220 IgA 9,21 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02713 40307247 IgD 19,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02714 40307255 IgE, grupo específico, cada 17,36 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02715 40307263 IgE, por alérgeno, cada (cada) 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02716 40307271 IgE, total 16,02 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02717 40307280 IgG 9,21 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02718 40307298 IgG, subclasses 1,2,3,4 (cada) 39,11 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02719 40307301 IgM 9,21 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2720 40307336 Imunoeletroforese (estudo da gamopatia) 98,35 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2721 40307344 Inibidor de C1 esterase 19,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02722 40307352 Isospora, pesquisa de antígeno 5,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02723 40307387 Legionella - IgG e IgM (cada) 40,48 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2724 40307395 Leishmaniose - IgG e IgM (cada) 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2725 40307409 Leptospirose - IgG 17,36 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02726 40307417 Leptospirose - IgM 19,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02727 40307425 Leptospirose, aglutinação 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2728 40307433Linfócitos T "helper" contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) citometria de fluxo


87







2729 40307441Linfócitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (D-8) citometria de fluxo


2730 40307450 Listeriose, reação sorológica 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02731 40307468 Lyme - IgG 26,40 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02732 40307476 Lyme - IgM 26,40 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02733 40307484 Malária - IgG 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02734 40307492 Malária - IgM 17,36 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02735 40307522 Micoplasma pneumoniae - IgG 32,31 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02736 40307530 Micoplasma pneumoniae - IgM 39,11 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2737 40307565 Mononucleose - Epstein BARR - IgG 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2738 40307573 Mononucleose, anti-VCA (EBV) IgG 17,36 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2739 40307581 Mononucleose, anti-VCA (EBV) IgM 19,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2740 40307603Outros testes bioquímicos para determinação do risco fetal (cada)


2741 40307611 Parvovírus - IgG, IgM (cada) 45,24 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02742 40307638 PPD (tuberculina), IDeR 5,89 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2743 40307689 Reação sorológica para coxsackie, neutralização IgG 55,51 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2744 40307697 Rubéola - IgG 14,14 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02745 40307700 Rubéola - IgM 17,16 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02746 40307719 Schistosomose - IgG 9,21 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02747 40307727 Schistosomose - IgM 11,31 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02748 40307735 Sífilis - FTA-ABS-IgG 9,21 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02749 40307743 Sífilis - FTA-ABS-IgM 11,31 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02750 40307751 Sífilis - TPHA 9,21 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02751 40307760 Sífilis - VDRL 5,89 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02752 40307794 Toxocara cannis - IgG 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02753 40307808 Toxocara cannis - IgM 17,36 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02754 40307824 Toxoplasmose IgG 14,14 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02755 40307832 Toxoplasmose IgM 17,16 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2756 40307840 Urease, teste rápido para helicobacter pylori 5,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2757 40307859 Vírus sincicial respiratório - Elisa - IgG 32,31 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2758 40307867 Waaler-Rose (fator reumatóide) 5,89 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2759 40307875 Western Blot (anticorpos anti-HIV) 125,10 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2760 40307883 Western Blot (anticorpos anti-HTVI ou HTLVII) (cada) 125,10 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2761 40307905 Alérgenos - perfil antigênico (painel C/36 antígenos) 507,38 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2762 40307948 Antifígado (glomérulo, tub. Renal corte rim de rato), IFI 66,98 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2763 40307999 Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolométrico C3A 22,16 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2764 40308014 Crioglobulinas, caracterização - imunoeletroforese 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2765 40308022 DNCB - teste de contato 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2766 40308030 Fator reumatóide, teste do látex (qualitativo) 9,21 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2767 40308090 NBT estimulado 25,81 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02768 40308120 Sarampo - anticorpos IgG 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02769 40308138 Sarampo - anticorpos IgM 17,36 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02770 40308154 Toxoplasmose - IgA 17,36 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02771 40308162 Varicela, IgG 38,15 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02772 40308170 Varicela, IgM 40,48 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02773 40308286 Sífilis anticorpo total 14,14 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02774 40308294 Sífilis IgM 20,58 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02775 40308308 Amebíase, IgG 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2776 40308340Mononucleose, sorologia para (Monoteste ou Paul-Bunnel), cada


2777 40308359 Psitacose - IgG 40,48 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02778 40308367 Psitacose - IgM 51,39 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02779 40308383 Proteína C reativa, qualitativa 9,21 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02780 40308391 Proteína C reativa, quantitativa 17,16 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02781 40308405 Aslo, quantitativo 17,20 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02782 40309010 Adenosina de aminase (ADA) 36,79 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2783 40309029 Bioquímica ICR (proteínas + pandy + glicose + cloro) 9,41 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2784 40309037 Células, contagem total e específica 6,18 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2785 40309045 Células, pesquisa de células neoplásicas (citologia oncótica) 27,81 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2786 40309053 Criptococose, cândida, aspérgilus (látex) 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

88







2787 40309061 Eletroforese de proteínas no líquor, com concentração 17,86 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2788 40309070H. Influenzae, S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C W135 (cada)


2789 40309088 Haemophilus influenzae - pesquisa de anticorpos (cada) 17,86 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2790 40309096 Índice de imunoprodução (eletrof. e IgG em soro e líquor) 17,86 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2791 40309100

LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + citologia oncótica + proteína + glicose + cloro + eletroforese com concentração + IgG + reações para neurocisticercose (2) + reações para neuroles (2)


2792 40309118

LCR hospitalar neurologia (aspectos cor + índices de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + proteína + glicose + cloro + reações para neurocisticercose (2) + reações para neurolues (2) + bacterioscopia + cultura + látex para bactérias


2793 40309126

LCR pronto socorro (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + proteína + glicose + cloro + lactato + bacterioscopia + cultura + látex para bactérias)


2794 40309134 Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalização 127,42 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2795 40309142 Proteína mielina básica, anticorpo anti 69,59 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2796 40309150Punção cisternal subocciptal com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano


2797 40309169Punção lombar com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano


2798 40309304 Anticorpo antiespermatozóide 17,36 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2799 40309312

Espermograma (caracteres físicos, pH, fludificação, motilidade, vitalidade, contagem e morfologia)


2800 40309320

Espermograma e teste de penetração "in vitro", velocidade penetração vertical, colocação vital, teste de revitalização


2801 40309401 Clements, teste 3,09 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2802 40309410 Espectrofotometria de líquido amniótico 3,09 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2803 40309428 Fosfolipídios (relação lecitina/esfingomielina) 11,52 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2804 40309436 Maturidade pulmonar fetal 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2805 40309444

Rotina do líquido amniótico-amniograma (citológico espectrofotometria, creatinina e teste de clements)


2806 40309509 Cristais com luz polarizada, pesquisa 6,59 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2807 40309517 Ragócitos, pesquisa 3,29 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2808 40309525

Rotina líquido sinovial - caracteres físicos, citologia, proteínas, ácido úrico, látex p/ F.R., BACT.


2809 40310019 A fresco, exame 5,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2810 40310035 Antibiograma p/ bacilos álcool-resistentes - drogas de 2 linhas 25,48 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2811 40310043 Antígenos fúngicos, pesquisa 20,06 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2812 40310051B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescência, pesquisa direta e após homogeneização)


2813 40310060 Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lâmina 5,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2814 40310078 Chlamydia, cultura 25,48 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2815 40310086 Cólera - identificação (sorotipagem incluída) 32,03 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

89







2816 40310094 Corpúsculos de Donovani, pesquisa direta de 5,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2817 40310108 Criptococo (tinta da China), pesquisa de 5,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2818 40310116 Criptosporidium, pesquisa 5,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2819 40310124 Cultura bacteriana (em diversos materiais biológicos) 17,95 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2820 40310132 Cultura para bactérias anaeróbicas 25,48 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2821 40310140 Cultura para fungos 17,28 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02822 40310159 Cultura para mycobacterium 17,28 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2823 40310167

Cultura quantitativa de secreções pulmonares, quando necessitar tratamento prévio c/ N.C.A.


2824 40310175

Cultura, fezes: salmonela, shigellae e esc. Coli enteropatogênicas, enteroinvasora (sorol. Incluída) + campylobacter SP. + E. Coli entero-hemorrágica


2825 40310183

Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli enteropatogênicas (sorologia incluída)


2826 40310191 Cultura, herpesvírus ou outro 46,15 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2827 40310205 Cultura, micoplasma ou ureaplasma 25,48 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2828 40310213 Cultura, urina com contagem de colônias 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2829 40310221 Estreptococos - A, teste rápido 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2830 40310230 Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China) 5,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2831 40310248 Hemocultura (por amostra) 17,95 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2832 40310256 Hemocultura automatizada (por amostra) 25,48 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2833 40310264 Hemocultura para bactérias anaeróbias (por amostra) 25,48 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2834 40310272 Hemophilus (bordetella) pertussis 40,48 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2835 40310280 Hansen, pesquisa de (por material) 5,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2836 40310299 Leptospira (campo escuro após concentração) pesquisa 5,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2837 40310302Microorganismos - teste de sensibilidade a drogas MIC, por droga testada


2838 40310310 Paracoccidioides, pesquisa de 5,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2839 40310329 Pneumocysti carinii, pesquisa por coloração especial 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2840 40310337 Rotavírus, pesquisa, Elisa 14,34 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02841 40310345 Treponema (campo escuro) 5,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02842 40310361 Citomegalovírus - shell vial 289,37 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2843 40310370 Microsporídia, pesquisa nas fezes 5,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2844 40310388 Sarcoptes scabei, pesquisa 3,57 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02845 40310400 Cultura automatizada 39,56 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2846 40310418

Antibiograma (teste de sensibilidade e antibióticos e quimioterápicos), por bactéria - não automatizado


2847 40310426 Antibiograma automatizado 32,03 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02848 40311015 Ácido cítrico 17,04 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02849 40311023 Ácido homogentísico 8,49 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02850 40311040 Cálculos urinários 11,52 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2851 40311058Catecolaminas fracionadas - dopamina, epinefrina, norepinefrina (cada)


2852 40311074 Coproporfirina III 11,52 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02853 40311082 Corpos cetônicos, pesquisa 3,58 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02854 40311090 Cromatografia de açúcares 22,78 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2855 40311104 Dismorfismo eritrocitário, pesquisa (contraste de fase) 6,59 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2856 40311112

Erros inatos do metabolismo baterias de testes químicos de triagem em urina (mínimo de 6 testes)


2857 40311120 Frutosúria, pesquisa 4,78 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02858 40311139 Galactosúria, pesquisa 4,78 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02859 40311147 Lipóides, pesquisa 3,78 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02860 40311155 Melanina, pesquisa 4,78 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02861 40311163 Metanefrinas urinárias, 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

90







dosagem2862 40311171 Microalbuminúria 14,43 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2863 40311180 Pesquisa ou dosagem de um componente urinário 3,78 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2864 40311198 Porfobilinogênio, pesquisa 3,78 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2865 40311201 Proteínas de Bence Jones, pesquisa 6,59 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2866 40311210Rotina de urina (caracteres físicos, elementos anormais e sedimentoscopia)


2867 40311228 Uroporfirinas, dosagem 3,58 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2868 40311236 2,5-hexanodiona, dosagem na urina 17,04 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2869 40311244 Cistina 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02870 40311252 Porfobilinogênio 17,04 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02871 40311295 Contagem sedimentar de Addis 7,14 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2872 40311309 Eletroforese de proteínas urinárias, com concentração 17,86 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2873 40311317 Fenilcetonúria, pesquisa 4,03 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02874 40311325 Histidina, pesquisa 3,92 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2875 40311333 Inclusão citomegálica, pesquisa de células com 27,81 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2876 40311341 Mioglobina, pesquisa 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02877 40311350 Osmolalidade, determinação 8,27 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2878 40311368 Prova de concentração (Fishberg ou Volhard) 3,92 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2879 40311392 Tirosinose, pesquisa 3,92 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2880 40312046 Iontoforese para a coleta de suor, com dosagem de cloro 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2881 40312054 Muco-nasal, pesquisa de eosinófilos e mastócitos 6,38 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2882 40312062

Perfil metabólico p/ litíase renal: sangue (Ca, P, AU, Cr) urina: (Ca, AU, P, citr, pesq. Cistina) AMP-cíclico


2883 40312070

Gastroacidograma - secreção basal para 60' e 4 amostras após o estímulo (fornecimento de material inclusive tubagem) teste


2884 40312097 Pancreozima - secretina no suco duodenal, teste 22,46 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2885 40312100

Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres físicos e microscópicos inclusive tubagem)


2886 40312127

Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W. Rose)


2887 40312143

Prova atividade de febre reumática (aslo, eletroforese de proteínas, muco-proteínas e proteína "C" reativa)


2888 40312151

Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas. FA, TGO, TGP e Gama-PGT)


2889 40312160

Teste do pezinho básico (TSH neonatal + fenilalanina + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias)


2890 40312178

Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona + fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias)


2891 40313018 Ácido delta aminolevulínico (para chumbo inorgânico) 8,49 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2892 40313026Ácido delta aminolevulínico desidratase (para chumbo inorgânico)


2893 40313034 Ácido fenilglioxílico (para estireno) 13,52 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2894 40313042 Ácido hipúrico (para tolueno) 11,52 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02895 40313050 Ácido mandélico (para estireno) 11,52 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2896 40313069 Ácido metilhipúrico (para xilenos) 13,52 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2897 40313077 Ácido salicílico 17,04 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2898 40313093Carboxihemoglobina (para monóxido de carbono diclorometano)


91







2899 40313107 Chumbo 21,97 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2900 40313115 Colinesterase (para carbamatos organofosforados) 7,30 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2901 40313123 Coproporfirinas (para chumbo inorgânico) 11,52 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2902 40313140 Etanol 17,04 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02903 40313158 Fenol (para benzeno, fenol) 13,52 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02904 40313166 Flúor (para fluoretos) 11,52 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02905 40313174 Formoldeído 17,04 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2906 40313182 Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno) 7,30 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2907 40313190Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) absorção atômica (cada)


2908 40313204 Metanol 13,52 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02909 40313212 P-aminofenol (para anilina) 13,14 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2910 40313247 Protoporfirinas Zn (para chumbo inorgânico) 11,52 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2911 40313263 Sulfatos orgânicos ou inorgânicos, pesquisa (cada) 5,89 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2912 40313280Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano, tricloroetileno)


2913 40313328 Zinco 26,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02914 40313344 Metil Etil Cetona 21,97 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2915 40314022 Citomegalovírus - qualitativo, por PCR 142,22 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2916 40314049 Cromossomo philadelfia 235,97 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM2917 40314057 Fator V de layden por PCR 200,85 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2918 40314065 Fibrose cística, pesquisa de uma mutação 142,22 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2919 40314081 Hepatite B (quantitativo) PCR 200,85 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2920 40314090 Hepatite C (qualitativo) por PCR 85,28 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2921 40314103 Hepatite C (quantitativo) por PCR 235,97 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2922 40314111 Hepatite C - genotipagem 436,81 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM2923 40314120 HIV - carga viral PCR 235,97 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM2924 40314138 HIV - qualitativo por PCR 85,28 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02925 40314146 HIV, genotipagem 471,93 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2926 40314154HPV (vírus do papiloma humano) + subtipagem quando necessário PCR


2927 40314162 HTLV I / II por PCR (cada) 235,97 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM2928 40314170 Mycobactéria PCR 85,28 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02929 40314235 X frágil por PCR 247,42 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2930 40314243 Chlamydia por biologia molecular 172,48 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2931 40314251 Citogenética de medula óssea 247,42 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

2932 40314260Amplificação de material por biologia molecular (outros agentes)


2933 40314286 Pesquisa de mutação de alelo específico por PCR 85,28 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2934 40314294Resistência a agentes anti virais por biologia molecular (cada droga)


2935 40316017 17-alfa-hidroxiprogesterona 23,52 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2936 40316025 3 alfa androstonediol glucoronídeo (3ALFDADIOL) 31,92 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2937 40316033 Ácido vanilmandélico (VMA) 18,86 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2938 40316041 Adrenocorticotrófico, hormônio (ACTH) 47,18 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2939 40316050 Aldosterona 30,76 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02940 40316068 Alfa-fetoproteína 22,50 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02941 40316076 Androstenediona 37,73 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2942 40316084 Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB) 53,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2943 40316092 Anticorpos antiinsulina 19,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2944 40316106 Anticorpos antitireóide (tireoglobulina) 30,76 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2945 40316114 Antígeno Austrália (HBSAG) 20,59 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2946 40316122 Antígeno carcinoembriogênico (CEA) 26,40 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2947 40316130 Antígeno específico prostático livre (PSA livre) 24,97 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2948 40316149 Antígeno específico prostático total (PSA) 19,26 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2949 40316157 Anti-TPO 24,74 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02950 40316165 Calcitonina 54,83 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02951 40316173 Catecolaminas 15,97 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02952 40316181 Composto S (11 - 31,92 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

92







desoxicortisol)2953 40316190 Cortisol 23,75 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2954 40316203 Crescimento, hormônio do (HGH) 18,28 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2955 40316211 Dehidroepiandrosterona (DHEA) 30,76 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2956 40316220 Dehidrotestosterona (DHT) 37,73 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2957 40316238Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada


2958 40316246 Estradiol 23,75 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02959 40316254 Estriol 30,76 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02960 40316262 Estrona 30,76 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02961 40316270 Ferritina 16,46 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2962 40316289 Folículo estimulante, hormônio (FSH) 17,03 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2963 40316297 Gastrina 30,76 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2964 40316300 Globulina de ligação de hormônios sexuais (SHBG) 42,32 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2965 40316319 Globulina transportadora da tiroxina (TBG) 31,92 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2966 40316335 Hormônio luteinizante (LH) 17,03 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02967 40316343 Imunoglobulina (IGE) 16,22 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02968 40316351 Índice de tiroxina livre (ITL) 20,02 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02969 40316360 Insulina 17,03 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2970 40316378Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada


2971 40316386 Osteocalcina 42,32 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02972 40316394 Peptídeo C 18,48 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02973 40316408 Progesterona 18,28 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02974 40316416 Prolactina 21,82 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02975 40316424 PTH 53,68 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02976 40316432 Renina 42,33 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02977 40316440 Somatomedina C (IGF1) 42,32 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2978 40316459Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA)


2979 40316467 T3 livre 18,28 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02980 40316475 T3 retenção 16,02 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02981 40316483 T3 reverso 54,83 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02982 40316491 T4 livre 20,02 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02983 40316505 Testosterona livre 31,92 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02984 40316513 Testosterona total 23,75 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2985 40316521 Tireoestimulante, hormônio (TSH) 16,02 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2986 40316530 Tireoglobulina 30,76 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02987 40316548 Tiroxina (T4) 16,02 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02988 40316556 Triiodotironina (T3) 16,02 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02989 40316564 Vasopressina (ADH) 31,92 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 02990 40316572 Vitamina B12 13,85 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

2991 40401014 Transfusão (ato médico ambulatorial ou hospitalar) 6,40 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

2992 40401022 Transfusão (ato médico de acompanhamento) 128,00 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

2993 40402010

Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue / auto transfusão intra-operatória


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

2994 40402029

Material Descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue/aférese


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

2995 40402037 Sangria terapêutica 29,14 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

2996 40402045 Unidade de concentrado de hemácias 45,89 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

2997 40402053 Unidade de concentrado de hemácias lavadas 56,44 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

2998 40402061 Unidade de concentrado de plaquetas por aférese 23,45 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

2999 40402070 Unidade de concentrado de plaquetas randômicas 38,94 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3000 40402088 Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemofílico 35,65 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3001 40402096 Unidade de plasma 34,38 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3002 40402100 Unidade de sangue total 61,38 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3003 40402118 Deleucotização de unidade de concentrado de hemácias - por


180 DIAS

0 25% 79,02 0 SIM

93







unidade

3004 40402126Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - até 6 unidades


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3005 40402134 Irradiação de componentes hemoterápicos 23,68 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3006 40402142Deleucotização de unidade de concentrado de plaquetas - entre 7 e 12 unidades


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3007 40402150 Unidade de concentrado de granulócitos 674,04 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3008 40402169 Unidade de concentrado de plaquetas (dupla centrifugação) 38,94 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3009 40403017

Acompanhamento hospitalar/dia do transplante de medula óssea p/ médico hematologista e/ou hemoterapeuta


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3010 40403033 Aplicação de medula óssea ou células tronco 127,86 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3011 40403050Coleta de células tronco por processadora automática p/ transplante de medula óssea


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3012 40403068 Coleta de biópsia de medula óssea por agulha 201,34 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3013 40403076 Coleta de medula óssea para transplante 408,32 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3014 40403084Determinação de células CD34 CD 45 positivas - Citômetro de Fluxo


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3015 40403092 Determinação de conteúdo de DNA - Citômetro de Fluxo 151,85 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3016 40403106 Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico 4,98 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3017 40403114 Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total 6,77 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3018 40403122 Exsanguíneo transfusão 128,00 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3019 40403130Fenotipagem de outros sistemas eritrocitários - por fenótipo


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3020 40403149Fenotipagem de outros sistemas eritrocitários - por fenótipo - gel teste


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3021 40403157 Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C E C) gel teste 15,90 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3022 40403165 Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E) 13,66 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3023 40403173 Grupo sanguíneo ABO e RH 7,60 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3024 40403181 Grupo sanguíneo ABO e RH - gel teste 14,85 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3025 40403203

Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - painel de hemácias enzimático


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3026 40403211

Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários c/ painel de hemácias


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3027 40403220

Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários c/ painel de hemácias tratadas por enzimas


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3028 40403238

Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários com painel de hemácias - gel liss


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3029 40403246Imunofenotipagem de subpopulações linfocitárias - Citômetro de Fluxo


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3030 40403254Imunofenotipagem para classificação de leucemias - Citômetro de Fluxo


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3031 40403300Operação de processadora automática de sangue em aférese


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3032 40403319Operação de processadora automática de sangue em autotransfusão intra-operatória


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3033 40403327Pesquisa de anticorpos séricos antieritrocitários, anti-A e/ou anti-B - gel teste


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

94







3034 40403335Pesquisa de anticorpos séricos antieritrocitários, anti-A e/ou anti-B


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3035 40403343 Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários 11,11 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3036 40403351Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - gel teste


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3037 40403360Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - método de eluição


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3038 40403378Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários a frio


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3039 40403386Pesquisa de hemoglobina S por componente hemoterápico - gel teste


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3040 40403394Pesquisa de hemoglobina S por unidade de sangue total - gel teste


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3041 40403408 Prova de compatibilidade pré-transfusional completa 7,90 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3042 40403416Prova de compatibilidade pré-transfusional completa - gel teste


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3043 40403424S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) por componente hemoterápico


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3044 40403432S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) por unidade de sangue total


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3045 40403440 S. Chagas EIE por componente hemoterápico 11,11 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3046 40403459 S. Chagas EIE por unidade de sangue total 15,60 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3047 40403467 S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterápico 10,81 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3048 40403475 S. Hepatite B anti-HBC por unidade de sangue total 15,82 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3049 40403483 S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterápico 23,60 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3050 40403491 S. Hepatite C anti-HCV por unidade de sangue total 33,40 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3051 40403505 S. HIV - EIE por componente hemoterápico 21,96 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3052 40403513 S. HIV - EIE por unidade de sangue total 27,57 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3053 40403521 S. Malária - IFI por componente hemoterápico 6,18 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3054 40403530 S. Malária - IFI por unidade de sangue total 11,86 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3055 40403548 S. Sífilis - EIE por componente hemoterápico 11,19 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3056 40403556 S. Sífilis - EIE por unidade de sangue total 15,67 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3057 40403564 S. Sífilis FTA - ABS por componente hemoterápico 9,54 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3058 40403572 S. Sífilis FTA - ABS por unidade de sangue total 13,36 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3059 40403580 S. Sífilis HA por componente hemoterápico 7,45 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3060 40403599 S. Sífilis HA por unidade de sangue total 11,34 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3061 40403602 S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico 2,29 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3062 40403610 S. Sífilis VDRL por unidade de sangue total 4,38 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3063 40403629 S.Chagas HA por componente hemoterápico 5,88 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3064 40403637 S.Chagas HA por unidade de sangue total 7,90 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3065 40403645 S.Chagas IFI por componente hemoterápico 8,64 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3066 40403653 S.Chagas IFI por unidade de sangue total 11,79 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3067 40403661S.Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterápico


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3068 40403670S.Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por unidade de sangue total


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3069 40403688 Teste de Coombs direto 6,62 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

95







3070 40403696 Teste de Coombs direto - gel teste 4,60 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3071 40403700Teste de Coombs direto - mono específico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3072 40403718Teste de Coombs indireto - mono específico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3073 40403726TMO - congelamento de medula óssea ou células tronco periféricas


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3074 40403742 TMO - descongelamento de medula óssea ou células tronco 54,05 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3075 40403750TMO - determinação de HLA transplantes de medula óssea - loci DR e DQ (alta resolução)


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3076 40403769TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci A e B


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3077 40403777

TMO - determinação de HLA para transplantes de medula óssea - loci DR e DQ (baixa resolução)


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3078 40403785TMO - determinação de unidades formadoras de colônias


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3079 40403793 TMO - determinação de viabilidade de medula óssea 29,06 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3080 40403807

TMO - manutenção de congelamento de medula óssea ou células tronco (até 2 anos)


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3081 40403815TMO - preparo de medula óssea ou células tronco periféricas p/ congelamento


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3082 40403823TMO - preparo e filtração de medula óssea ou células tronco na coleta


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3083 40403866 Transfusão fetal intra-uterina 128,00 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3084 40403912 Estimulação e mobilização de células CD34 positivas 3.452,08 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3085 40403920Determinação do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco no sangue do receptor


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3086 40403939 Doação autóloga com recuperação intra-operatória 937,92 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3087 40403947Doação autóloga peri-operatória por hemodiluição normovolêmica


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3088 40403955 Doação autóloga pré-operatória 223,59 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3089 40403963

Exames imunohematológicos em recém-nascidos: tipificação ABO e RH, pesquisa de D fraco RH(D) e prova da antiglobulina direta


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3090 40403971

Imuno-hematológicos: tipificação ABO, incluindo tipagem reversa e determinação do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco e pesquisa e identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3091 40403980

Investigação da presença de anti-A ou anti-B, em soro ou plasma de neonato, com métodos que incluam uma fase antiglobulínica


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3092 40403998

Tipificação ABO, incluindo tipagem reversa no sangue do receptor (sem tipagem reversa até 4 meses de idade)


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3093 40501019 Cariótipo com bandas de pele, tumor e demais tecidos 271,46 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3094 40501027 Cariótipo com pesquisa de troca de cromátides irmãs 198,22 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3095 40501035 Cariótipo com técnicas de alta resolução 247,71 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3096 40501043 Cariótipo de medula (técnicas com bandas) 206,60 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3097 40501051 Cariótipo de sangue (técnicas com bandas) 161,24 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

96







3098 40501060 Cariótipo de sangue obtido por cordocentese pré-natal 188,40 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3099 40501078 Cariótipo de sangue-pesquisa de marcadores tumorais 204,26 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3100 40501086 Cariótipo de sangue-pesquisa de sítio frágil X 202,47 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3101 40501094Cariótipo em vilosidades coriônicas (cultivo de trofoblastos)


3102 40501108 Cariótipo para pesquisa de instabilidade cromossômica 206,60 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3103 40501116 Cromatina X ou Y 26,69 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3104 40501124 Cultura de material de aborto e obtenção de cariótipo 257,06 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3105 40501132Cultura de tecido para ensaio enzimático e/ou extração de DNA


3106 40501175 Líquido amniótico, cariótipo com bandas 281,10 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3107 40501183

Líquido amniótico, vilosidades coriônicas, subcultura para dosagens bioquímicas e/ou moleculares (adicional)


3108 40501191Subcultura de pele p/ dosagens bioquímicas e/ou moleculares (adicional)


3109 40502015

Marcadores bioquímicos extras, além de BHCG, AFP e PAPP-A, para avaliação do risco fetal, por marcador, por amostra


3110 40502040

Baterias de testes químicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo (mínimo de seis testes)


3111 40502058 Determinação do risco fetal, com elaboração de laudo 12,76 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3112 40502074

Dosagem quantitativa de aminoácidos para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (perfil de aminoácidos numa amostra)


3113 40502082

Dosagem quantitativa de metabólitos na urina e/ou sangue para o diagnóstico de erros inatos do metabolismo (cada)


3114 40502090

Eletroforese ou cromatografia (papel ou camada delgada) para identificação de aminoácidos ou glicídios ou oligossacarídios ou sialoligossacarídios glicosaminoglicanos ou outros compostos para detecção de erros inatos do metabolismo (cada)


3115 40502104

Ensaios enzimáticos em células cultivadas para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada)


3116 40502112

Ensaios enzimáticos em leucócitos, eritrócitos ou tecidos para diagnóstico de EIM, incluindo preparo do material, dosagem de proteína e enzima de referência (cada)


3117 40502139

Teste duplo - 1 trimestre (PAPP-A+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo contendo cálculo de risco para anomalias fetais


3118 40502147

Teste duplo - 2 trimestre (AFP+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou líquido aminiótico com elaboração de laudo contendo cálculo de risco para anomalias fetais


3119 40502155 Teste triplo (AFP+Beta-HCG+Estriol) ou outros 3 em soro ou líquido aminiótico com


97







elaboração de laudo contendo cálculo de risco para anomalias fetais

3120 40502163Testes químicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo (cada)


3121 40503020

Análise de DNA fetal por enzima de restrição, por enzima utilizada, por amostra (adicional nos exames em que já foi feito o PCR 4.05.03.06-2 e depende da enzima para estabelecer o diagnóstico)


3122 40503038 Análise de DNA fetal por sonda ou PCR por locus, por amostra 221,67 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3123 40503046Análise de DNA pela técnica multiplex por locus extra, por amostra


3124 40503054Análise de DNA pela técnica multiplex por locus, por amostra


3125 40503070

Diagnóstico genético pré-implantação por DNA, por sonda de FISH ou por primer de PCR, por amostra


3126 40503097Extração de DNA (sangue, urina, líquido aminiótico, vilo trofoblástico etc.) Por amostra


3127 40601013Procedimento diagnóstico peroperatório sem deslocamento do patologista

113,35 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 0

3128 40601021Procedimento diagnóstico peroperatório - peça adicional ou margem cirúrgica


3129 40601030Procedimento diagnóstico peroperatório com deslocamento do patologista


3130 40601064 Microscopia eletrônica 339,00 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 0

3131 40601072

Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais - sem deslocamento do patologista


3132 40601080

Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas sem deslocamento do patologista


3133 40601099

Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais com deslocamento do patologista


3134 40601102

Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas com deslocamento do patologista


3135 40601110Procedimento diagnóstico em biópsia simples "imprint" e "cell block"


3136 40601129Procedimento diagnóstico citopatológico oncótico de líquidos e raspados cutâneos


3137 40601137Procedimento diagnóstico em citopatologia cérvico-vaginal oncótica


3138 40601145 Procedimento diagnóstico em citologia hormonal seriado 27,83 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 0

3139 40601153Procedimento diagnóstico em revisão de lâminas ou cortes histológicos seriados


3140 40601161 Procedimento diagnóstico em citologia hormonal isolada 11,43 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 0

3141 40601188Procedimento diagnóstico em reação imunoistoquímica isolada


3142 40601200Procedimento diagnóstico em peça anatômica ou cirúrgica simples


3143 40601218Procedimento diagnóstico em peça cirúrgica ou anatômica complexa


3144 40601226 Procedimento diagnóstico em grupos de linfonodos, estruturas vizinhas e margens de peças anatômicas simples ou complexas (por margem) -


98







máximo de três margens

3145 40601234Procedimento diagnóstico em amputação de membros sem causa oncológica


3146 40601242Procedimento diagnóstico em amputação de membros - causa oncológica


3147 40601250 Procedimento diagnóstico em lâminas de PAAF até 5 37,45 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 0

3148 40601269 Coloração especial por coloração 18,72 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 0

3149 40601277 Procedimento diagnóstico em imunofluorescência 273,65 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 0

3150 40601285 Procedimento diagnóstico em painel de hibridização "in situ" 273,65 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 0

3151 40601293 Procedimento diagnóstico por captura híbrida 121,26 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 0

3152 40601307Procedimento diagnóstico em citometria de fluxo (por monoclonal pesquisado)


3153 40601323 Procedimento diagnóstico citopatológico em meio líquido 27,18 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 0

3154 40701018 Angiografia radioisotópica 86,30 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3155 40701034Cintilografia do miocárdio com duplo isótopo (perfusão + viabilidade)


3156 40701042 Cintilografia do miocárdio com FDG-18 F, em câmara híbrida 575,12 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3157 40701050 Cintilografia do miocárdio necrose (infarto agudo) 203,65 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3158 40701069 Cintilografia do miocárdio perfusão - repouso 260,18 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3159 40701077 Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - esforço 231,64 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3160 40701085 Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - repouso 166,05 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3161 40701093 Fluxo sanguíneo das extremidades 95,38 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3162 40701107 Quantificação de "shunt" da direita para a esquerda 174,08 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3163 40701115 Quantificação de "shunt" periférico 186,35 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3164 40701123 Venografia radioisotópica 171,97 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3165 40701131Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse farmacológico


3166 40701140 Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse físico 260,18 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3167 40702014 Cintilografia das glândulas salivares com ou sem estímulo 160,22 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3168 40702022 Cintilografia do fígado e do baço 154,39 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3169 40702030 Cintilografia do fígado e vias biliares 219,29 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3170 40702049 Cintilografia para detecção de hemorragia digestória ativa 192,81 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3171 40702057 Cintilografia para detecção de hemorragia digestória não ativa 365,08 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3172 40702065Cintilografia para determinação do tempo de esvaziamento gástrico


3173 40702073 Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (líquidos) 91,89 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3174 40702081Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (semi-sólidos)


3175 40702090 Cintilografia para pesquisa de divertículo de Meckel 168,92 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3176 40702103 Cintilografia para pesquisa de refluxo gastro-esofágico 109,86 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3177 40702111 Fluxo sanguíneo hepático (qualitativo e quantitativo) 72,51 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3178 40703010 Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 123) 153,36 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3179 40703029 Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 131) 153,36 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3180 40703037 Cintilografia da tireóide e/ou captação (tecnécio - 99m TC) 119,41 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3181 40703045 Cintilografia das paratireóides 271,56 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3182 40703053Cintilografia de corpo inteiro para pesquisa de metástases (PCI)


3183 40703061 Teste de estímulo com TSH 106,41 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

99







recombinante

3184 40703070 Teste de supressão da tireóide com T3 79,24 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3185 40703088 Teste do perclorato 69,77 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM3186 40704017 Cintilografia renal dinâmica 172,51 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3187 40704025 Cintilografia renal dinâmica com diurético 249,70 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3188 40704033 Cintilografia renal estática (quantitativa ou qualitativa) 148,07 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3189 40704041 Cintilografia testicular (escrotal) 137,24 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM3190 40704050 Cistocintilografia direta 163,18 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM3191 40704068 Cistocintilografia indireta 144,35 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3192 40704076 Determinação da filtração glomerular 42,56 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3193 40704084 Determinação do fluxo plasmático renal 42,56 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3194 40705013Cintilografia do sistema retículo-endotelial (medula óssea)


3195 40705021 Demonstração do seqüestro de hemácias pelo baço 75,69 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3196 40705030 Determinação da sobrevida de hemácias 44,16 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3197 40705048 Determinação do volume eritrocitário 27,43 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3198 40705056 Determinação do volume plasmático 27,43 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3199 40705064Teste de absorção de vitamina B12 com cobalto - 57 (teste de Schilling)


3200 40706010 Cintilografia óssea (corpo total) 183,95 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM3201 40706028 Fluxo sangüíneo ósseo 58,03 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM3202 40707016 Cintilografia cerebral 121,63 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3203 40707032 Cintilografia de perfusão cerebral 210,23 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3204 40707040 Cisternocintilografia 388,15 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3205 40707059 Cisternocintilografia para pesquisa de fístula liquórica 388,15 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3206 40707067 Fluxo sangüíneo cerebral 66,10 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM3207 40707075 Mielocintilografia 218,43 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM3208 40707083 Ventrículo-cintilografia 218,43 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3209 40708012 Cintilografia com análogo de somatostatina 243,65 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3210 40708020 Cintilografia com gálio-67 283,51 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3211 40708039 Cintilografia com leucócitos marcados 238,80 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3212 40708047 Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina) 316,72 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3213 40708063 Cintilografia de mama (bilateral) 266,44 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3214 40708071 Demarcação radioisotópica de lesões tumorais 171,99 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3215 40708080 Detecção intraoperatória radioguiada de lesões tumorais 291,99 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3216 40708098Detecção intraoperatória radioguiada de linfonodo sentinela


3217 40708101 Linfocintilografia 123,53 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3218 40708110 Quantificação da captação pulmonar com gálio-67 169,85 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3219 40708128 PET dedicado oncológico 1.380,58 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3220 40709019 Cintilografia para detecção de aspiração pulmonar 80,73 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3221 40709027 Cintilografia pulmonar (inalação) 149,13 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3222 40709035 Cintilografia pulmonar (perfusão) 132,51 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3223 40710025Tratamento com metaiodobenzilguanidina (MIBG)


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3224 40710033 Tratamento da policitemia vera 90,39PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3225 40710041 Tratamento de câncer da tireóide 328,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3226 40710050Tratamento de hipertireoidismo-bócio nodular tóxico (Graves)


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3227 40710068Tratamento de hipertireoidismo-bócio nodular tóxico (Plummer)


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

100







3228 40710076 Tratamento de metástases ósseas (estrôncio-90) 157,19


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3229 40710084 Tratamento de metástases ósseas (samário-153) 157,19


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3230 40711021 Imunocintilografia (anticorpos monoclonais) 275,23


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3231 40801012 Crânio - 2 incidências 22,37 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03232 40801020 Crânio - 3 incidências 24,59 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03233 40801039 Crânio - 4 incidências 32,96 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3234 40801047 Orelha , mastóides ou rochedos - bilateral 33,48 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3235 40801055 Órbitas - bilateral 24,32 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03236 40801063 Seios da face 22,91 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03237 40801071 Sela túrcica 22,24 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03238 40801080 Maxilar inferior 22,24 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03239 40801098 Ossos da face 24,32 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3240 40801101 Arcos zigomáticos ou malar ou apófises estilóides 22,91 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3241 40801110 Articulação temporomandibular - bilateral 24,32 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3242 40801128 Adenóides ou cavum 20,78 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3243 40801136 Panorâmica de mandíbula (ortopantomografia) 24,14 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3244 40801195Planigrafia linear de crânio ou sela túrcica ou face ou mastóide


3245 40801209 Incidência adicional de crânio ou face 9,19 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3246 40802019 Coluna cervical - 3 incidências 22,09 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03247 40802027 Coluna cervical - 5 incidências 31,56 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03248 40802035 Coluna dorsal - 2 incidências 24,69 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03249 40802043 Coluna dorsal - 4 incidências 36,42 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3250 40802051 Coluna lombo-sacra -3 incidências 26,09 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3251 40802060 Coluna lombo-sacra - 5 incidências 36,42 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3252 40802078 Sacro-coccix 23,39 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3253 40802086 Coluna dorso-lombar para escoliose 32,78 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3254 40802094 Coluna total para escoliose (telespondilografia) 45,83 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3255 40802108 Planigrafia de coluna vertebral (dois planos) 66,07 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3256 40802116 Incidência adicional de coluna 10,38 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03257 40803015 Esterno 23,76 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03258 40803023 Articulação esternoclavicular 22,09 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03259 40803031 Costelas - por hemitórax 24,23 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03260 40803040 Clavícula 22,37 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03261 40803058 Omoplata ou escápula 23,76 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03262 40803066 Articulação acromioclavicular 21,25 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3263 40803074 Articulação escapuloumeral (ombro) 21,25 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3264 40803082 Braço 22,37 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03265 40803090 Cotovelo 20,78 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03266 40803104 Antebraço 21,90 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03267 40803112 Punho 22,46 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03268 40803120 Mão ou quirodáctilo 20,78 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3269 40803139 Mãos e punhos para idade óssea 20,50 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3270 40803147 Incidência adicional de membro superior 9,04 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3271 40804011 Bacia 22,10 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03272 40804020 Articulações sacroilíacas 22,55 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3273 40804038 Articulação coxofemoral (quadril) 23,30 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3274 40804046 Coxa 24,23 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03275 40804054 Joelho 21,90 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03276 40804062 Patela 23,20 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03277 40804070 Perna 23,76 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3278 40804089 Articulação tibiotársica (tornozelo) 20,78 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3279 40804097 Pé ou pododáctilo 21,90 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03280 40804100 Calcâneo 20,78 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03281 40804119 Escanometria 22,56 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3282 40804127 Panorâmica dos membros inferiores 30,92 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3283 40804135 Incidência adicional de membro inferior 9,04 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

101







3284 40805018 Tórax - 1 incidência 20,08 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03285 40805026 Tórax - 2 incidências 24,88 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03286 40805034 Tórax - 3 incidências 28,07 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03287 40805042 Tórax - 4 incidências 38,08 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03288 40805050 Coração e vasos da base 38,08 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3289 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 53,16 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3290 40805077 Laringe ou hipofaringe ou pescoço (partes moles) 22,93 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3291 40806014 Deglutograma 56,88 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03292 40806022 Videodeglutograma 95,96 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03293 40806030 Esôfago 42,48 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03294 40806049 Estômago e duodeno 66,78 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3295 40806057 Esôfago - hiato - estômago e duodeno 86,18 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3296 40806065 Trânsito e morfologia do delgado 71,38 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3297 40806073 Estudo do delgado com duplo contraste 76,08 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3298 40806081 Clister ou enema opaco (duplo contraste) 94,18 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3299 40806090 Defecograma 84,21 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03300 40806103 Colangiografia intra-operatória 43,13 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3301 40806111 Colangiografia pós-operatória (pelo dreno) 43,13 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3302 40807010 Urografia venosa com bexiga pré e pós-miccional 71,75 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3303 40807029 Pielografia ascendente 50,16 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3304 40807037 Urografia venosa minutada 1-2-3 76,87 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3305 40807045 Urografia venosa com nefrotomografia 85,14 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3306 40807053 Uretrocistografia de adulto 69,47 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3307 40807061 Uretrocistografia de criança (até 12 anos) 85,97 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3308 40807070 Tomografia renal sem contraste 41,02 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03309 40808017 Abdome simples 22,10 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 03310 40808025 Abdome agudo 36,55 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3311 40808033 Mamografia convencional bilateral 77,55 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 0

3312 40808041 Mamografia digital bilateral 96,78 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3313 40808050 Ampliação ou magnificação de lesão mamária 30,85 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3314 40808068

Marcação pré-cirúrgica por estereotaxia, orientada por imagem - por mama (já inclui exame de base)


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3315 40808084

Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina orientada por imagem (já inclui o exame de base)


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3316 40808092

Biópsia percutânea de fragmento mamário (core biopsy) orientada por US ou RX - agulha grossa


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3317 40808106 Mamotomia por estereotaxia ou US 250,93


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3318 40808122 Densitometria óssea (um segmento) 61,53 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3319 40808130 Densitometria óssea - 2 segmentos (coluna e fêmur) 92,99 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3320 40808149 Densitometria óssea - corpo inteiro 79,82 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3321 40808157 Morfometria digital (coluna ou fêmur) 74,39 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3322 40808165 Planigrafia de osso 39,52 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM3323 40809013 Ductografia (por mama) 66,48 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM3324 40809021 Sialografia (por glândula) 59,87 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM3325 40809030 Histerossalpingografia 64,42 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3326 40809048 Artrografia ou pneumoartrografia 64,42 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3327 40809056 Fistulografia 43,85 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM3328 40809064 Colangiografia transcutânea 105,61 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3329 40809072 Colangiopancreatografia retrógrada 61,58 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3330 40809080 Dacriocistografia 59,03 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3331 40809099

Punção biópsia/aspirativa de órgão ou estrutura orientada por RX, US ou CT (acrescentar o exame base)


3332 40809102 Drenagem percutânea 128,00 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

102







orientada por RX (acrescentar o exame de base)

3333 40810011 Mielografia segmentar (por segmento) 113,83


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 0

3334 40810020 Teste de oclusão de artéria carótida ou vertebral 317,23


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 0

3335 40810046

Avaliação hemodinâmica por cateterismo (aferimento de pressão ou fluxo arterial ou venoso)


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 0

3336 40811018 Radioscopia diagnóstica 40,00 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 0

3337 40811026

Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirúrgico (por hora ou fração)


3338 40812014 Aortografia abdominal por punção translombar 178,41


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3339 40812022 Angiografia por punção 162,41PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3340 40812030 Angiografia por cateterismo não seletivo de grande vaso 293,28


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3341 40812049Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primário - por vaso


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3342 40812057Angiografia por cateterismo superseletivo de ramo secundário ou distal - por vaso


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3343 40812065 Angiografia transoperatória de posicionamento 111,11


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3344 40812081 Flebografia por punção venosa unilateral 161,46


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3345 40812090 Flebografia retrógrada por cateterismo - unilateral 285,98


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3346 40812103 Portografia trans-hepática 322,86PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3347 40812111 Esplenoportografia percutânea 276,38PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3348 40812120 Linfangioadenografia unilateral 210,07PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3349 40812138 Cavernosografia 128,93PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3350 40812146 Fármaco-cavernosografia (dinâmica) 153,73


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3351 40813053 Alcoolização percutânea de angioma 224,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3352 40813061 Angioplastia de ramo intracraniano 572,80


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3353 40813070 Angioplastia de tronco supra-aórtico 448,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3354 40813088 Angioplastia de aorta para tratamento de coarctação 380,80


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3355 40813100 Angioplastia de artéria visceral - por vaso 448,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3356 40813118Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de fígado transplantado


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3357 40813126Angioplastia renal para tratamento de hipertensão renovascular ou outra condição


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3358 40813134Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de rim transplantado


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3359 40813142Angioplastia de ramos hipogástricos para tratamento de impotência


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

103







3360 40813150 Angioplastia de tronco venoso 326,40PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3361 40813169Angioplastia venosa para tratamento de síndrome de BUDD-CHIARI


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3362 40813177 Angioplastia transluminal percutânea 294,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3363 40813185Angioplastia transluminal percutânea para tratamento de obstrução arterial


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3364 40813193 Colocação de stent em ramo intracraniano - por vaso 572,80


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3365 40813207 Colocação de stent em tronco supra-aórtico 448,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3366 40813215 Colocação de stent aórtico 448,00PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3367 40813223 Colocação de stent para tratamento de síndrome de VCI 419,20


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3368 40813231 Colocação de cateter venoso central ou portocath 96,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3369 40813240 Colocação de filtro de VCI para prevenção de TEP 307,20


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3370 40813258 Colocação de stent em artéria visceral - por vaso 540,80


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3371 40813266Colocação de stent para tratamento de obstrução arterial ou venosa - por vaso


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3372 40813274Colocação de stent revestido (stent-graft) para tratamento de aneurisma periférico


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3373 40813290Colocação de stent em estenose vascular de enxerto transplantado


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3374 40813304 Colocação de stent em traquéia ou brônquio 294,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3375 40813312 Colocação de stent esofagiano, duodenal ou colônico 294,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3376 40813320 Colocação de stent biliar 348,80PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3377 40813339 Colocação de stent renal 486,40PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3378 40813347 Colocação percutânea de cateter pielovesical 307,20


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3379 40813355 Colocação percutânea de stent vascular 326,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3380 40813371 Dilatação percutânea de estenose biliar cicatricial 294,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3381 40813380 Dilatação percutânea de estenose de conduto urinário 208,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3382 40813398 Dilatação percutânea de estenose de ducto pancreático 192,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3383 40813401 Aterectomia percutânea orientada por RX 326,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3384 40813410 Drenagem percutânea de coleção pleural 118,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3385 40813428 Drenagem percutânea de pneumotórax 128,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3386 40813436 Drenagem de abscesso pulmonar ou mediastinal 147,20


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3387 40813444 Drenagem mediastinal orientada por RX ou TC 128,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

104







3388 40813452 Drenagem percutânea de coleção infectada abdominal 137,60


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3389 40813460Drenagem percutânea de abscesso hepático ou pancreático


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3390 40813479 Drenagem percutânea de cisto hepático ou pancreático 147,20


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3391 40813487 Drenagem percutânea de via biliar 160,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3392 40813495 Drenagem percutânea de cisto renal 105,60


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3393 40813509 Drenagem percutânea de abscesso renal 147,20


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3394 40813517 Drenagem percutânea de coleção infectada profunda 176,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3395 40813525Drenagem percutânea de abscesso retroperitoneal ou pélvico


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3396 40813533 Drenagem percutânea não especificada 176,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3397 40813541Embolização de aneurisma cerebral por oclusão sacular - por vaso


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3398 40813550Embolização de aneurisma cerebral por oclusão vascular - por vaso


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3399 40813568Embolização de malformação arteriovenosa cerebral ou medular - por vaso


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3400 40813576Embolização de fístula arteriovenosa em cabeça, pescoço ou coluna - por vaso


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3401 40813584 Embolização para tratamento de epistaxe 326,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3402 40813592 Embolização de aneurisma ou pseudoaneurisma visceral 448,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3403 40813606 Embolização brônquica para tratamento de hemoptise 294,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3404 40813614Embolização pulmonar para tratamento de fístula arteriovenosa ou outra situação


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3405 40813622 Embolização de varizes esofagianas ou gástricas 348,80


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3406 40813630 Embolização de hemorragia digestiva 294,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3407 40813649 Embolização de ramo portal 486,40PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3408 40813657Embolização esplênica para tratamento de hiperesplenismo ou outra situação


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3409 40813665 Embolização arterial para tratamento de priapismo 448,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3410 40813673 Embolização para tratamento de impotência 294,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3411 40813681Embolização de ramos hipogástricos para tratamento de sangramento ginecológico


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3412 40813690Embolização seletiva de fístula ou aneurisma renal para tratamento de hematúria


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3413 40813703 Embolização de artéria renal para nefrectomia 294,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3414 40813711Embolização de fístula arteriovenosa não especificada acima - por vaso


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3415 40813720 Embolização de malformação vascular - por vaso 294,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

105







3416 40813738 Embolização de pseudoaneurisma - por vaso 448,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3417 40813746Embolização de artéria uterina para tratamento de mioma ou outras situações


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3418 40813754Embolização de veia espermática para tratamento de varicocele


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3419 40813789 Embolização de tumor de cabeça e pescoço 326,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3420 40813797 Embolização de tumor do aparelho digestivo 448,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3421 40813800 Embolização de tumor ósseo ou de partes moles 326,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3422 40813819 Embolização de tumor não especificado 294,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3423 40813827 Traqueotomia percutânea orientada por RX ou TC 118,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3424 40813835 Gastrostomia percutânea orientada por RX ou TC 192,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3425 40813843 Colecistostomia percutânea orientada por RX, US ou TC 192,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3426 40813851 Esclerose percutânea de cisto pancreático 192,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3427 40813860 Celostomia percutânea orientada por RX ou TC 208,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3428 40813878Nefrostomia percutânea orientada por RX, US, TC ou RM


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3429 40813886Pielografia percutânea orientada por RX, US, TC ou RM


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3430 40813894Exérese percutânea de tumor benigno orientada por RX, US, TC ou RM


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3431 40813908 Quimioterapia por cateter de tumor de cabeça e pescoço 208,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3432 40813916 Quimioembolização para tratamento de tumor hepático 294,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3433 40813924 Quimioterapia por cateter intra-arterial 272,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3434 40813932TIPS - anastomose porto-cava percutânea para tratamento de hipertensão portal


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3435 40813940

Implante de endoprótese em aneurisma de aorta abdominal ou torácica com stent revestido (stent-graft)


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3436 40813959

Implante de endoprótese em dissecção de aorta abdominal ou torácica com stent revestido (stent-graft)


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3437 40813975 Tratamento do vasoespasmo pós-trauma 348,80


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3438 40813983 Trombectomia mecânica para tratamento de TEP 540,80


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3439 40813991 Trombectomia mecânica venosa 540,80


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3440 40814017 Trombectomia medicamentosa para tratamento de TEP 486,40


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3441 40814025 Trombólise medicamentosa arterial ou venosa - por vaso 419,20


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3442 40814033

Trombólise medicamentosa arterial ou venosa para tratamento de isquemia mesentérica


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

106







3443 40814041Trombólise medicamentosa em troncos supra-aórticos e intracranianos


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3444 40814068Retirada percutânea de cálculos biliares orientada por RX, US ou TC


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3445 40814076Retirada percutânea de cálculos renais orientada por RX, US ou TC


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3446 40814084 Retirada percutânea de corpo estranho intravascular 348,80


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3447 40814092Osteoplastia ou discectomia percutânea (vertebroplastia e outras)


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3448 40814106 Discografia 96,00PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3449 40814114 Litotripsia mecânica de cálculos renais orientada por RX ou US 307,20


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3450 40814130 Sinusografia (abscessografia) 80,00PROCED ESPECIAL

ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3451 40814149 Paracentese orientada por RX ou US 80,00


COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3452 40814157Manipulação de drenos pós-drenagem (orientada por RX, TC, US ou RM)


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3453 40901017 Globo ocular - bilateral 55,93 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3454 40901025 Globo ocular com Doppler colorido - bilateral 99,79 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3455 40901033 Glândulas salivares (todas) 55,93 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM3456 40901041 Torácico extracardíaco 41,84 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3457 40901050 Ecodopplercardiograma com contraste intracavitário 133,17 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3458 40901068Ecodopplercardiograma com contraste para perfusão miocárdica


3459 40901076 Ecodopplercardiograma com estresse farmacológico 238,00 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3460 40901084Ecodopplercardiograma fetal com mapeamento de fluxo em cores


3461 40901092Ecodopplercardiograma transesofágico (inclui transtorácico)


3462 40901106 Ecodopplercardiograma transtorácico 147,20 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3463 40901114 Mamas 55,93 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3464 40901122 Abdome total (inclui abdome inferior) 95,30 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3465 40901130Abdome superior (fígado, vias biliares, vesícula, pâncreas, baço)


3466 40901149 Retroperitônio (grandes vasos ou adrenais) 79,18 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3467 40901157 Aparelho urinário feminino (rins, ureteres e bexiga) 57,58 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3468 40901165Aparelho urinário masculino (rins, ureteres, bexiga e próstata)


3469 40901173Abdome inferior masculino (bexiga, próstata e vesículas seminais)


3470 40901181 Abdome inferior feminino (bexiga, útero, ovário e anexos) 61,25 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3471 40901190 Dermatológico - pele e subcutâneo 42,55 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3472 40901203 Órgãos superficiais (tireóide ou escroto ou pênis ou crânio) 44,63 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3473 40901211Estruturas superficiais (cervical ou axilas ou músculo ou tendão)


3474 40901220 Articular (por articulação) 55,93 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM3475 40901238 Obstétrica 41,09 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3476 40901246 Obstétrica convencional com Doppler colorido 93,94 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3477 40901254 Obstétrica com translucência nucal 85,67 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3478 40901262 Obstétrica morfológica 111,61 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM3479 40901270 Obstétrica gestação múltipla: 29,49 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

107







cada feto

3480 40901289 Obstétrica gestação múltipla com Doppler colorido: cada feto 51,85 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3481 40901297 Obstétrica 1º trimestre (endovaginal) 104,17 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3482 40901300 Transvaginal (inclui abdome inferior feminino) 54,47 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3483 40901319

Transvaginal para controle de ovulação (3 ou mais exames) (inclui abdome inferior feminino)


3484 40901335 Próstata transretal (inclui abdome inferior masculino) 87,92 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3485 40901351 Doppler colorido transcraniano ou transfontanela 114,99 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3486 40901360Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral (carótidas e vertebrais)


3487 40901378Doppler colorido de vasos cervicais venosos bilateral (subclávias e jugulares)


3488 40901386 Doppler colorido de órgão ou estrutura isolada 114,29 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3489 40901394 Doppler colorido de aorta e artérias renais 124,59 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3490 40901408 Doppler colorido de aorta e ilíacas 124,59 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3491 40901416

Doppler colorido de artérias viscerais (mesentéricas superior e inferior e tronco celíaco)


3492 40901424 Doppler colorido de hemangioma 124,59 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3493 40901432 Doppler colorido de veia cava superior ou inferior 124,59 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3494 40901440 Doppler colorido peniano com fármaco-indução 151,12 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3495 40901459 Doppler colorido arterial de membro superior - unilateral 175,89 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3496 40901467 Doppler colorido venoso de membro superior - unilateral 187,62 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3497 40901475 Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral 175,89 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3498 40901483 Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral 187,62 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3499 40901505 Obstétrica: perfil biofísico fetal 111,61 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3500 40901513Doppler colorido de artérias penianas (sem fármaco indução)


3501 40901521 Ultra-sonografia biomicroscópica - monocular 84,13 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3502 40901530 Ultra-sonografia diagnóstica - monocular 66,70 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3503 40902013 Obstétrica: com amniocentese 94,11 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3504 40902021 Obstétrica 1º trimestre com punção: biópsia ou aspirativa 156,52 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3505 40902030 Próstata transretal com biópsia - até 8 fragmentos 151,12 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3506 40902048 Próstata transretal com biópsia - mais de 8 fragmentos 183,39 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3507 40902056 Intra-operatório 130,38 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3508 40902064 Doppler colorido intra-operatório 182,19 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3509 40902072Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) (1ª hora)


3510 40902080

Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) - por hora suplementar


3511 40902110Drenagem percutânea orientada por US (acrescentar o exame de base)


3512 40902129

Redução de invaginação intestinal por enema, orientada por US (acrescentar o exame de base)


3513 41001010 Crânio ou sela túrsica ou órbitas 221,59 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3514 41001028 Mastóides ou orelhas 238,72 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM3515 41001036 Face ou seios da face 244,22 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3516 41001044 Articulações temporomandibulares 244,22 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

108







3517 41001060 Pescoço (partes moles, laringe, tireóide e faringe) 253,92 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3518 41001079 Tórax 253,92 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3519 41001095 Abdome total (abdome superior, pelve e retroperitônio) 386,91 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3520 41001109 Abdome superior 253,92 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM3521 41001117 Pelve ou bacia 238,72 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3522 41001125 Coluna cervical ou dorsal ou lombar (até 3 segmentos) 200,18 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3523 41001133 Coluna - segmento adicional 58,43 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3524 41001141

Articulação (esternoclavicular ou ombro ou cotovelo ou punho ou sacroilíacas ou coxofemoral ou joelho ou pé) - unilateral


3525 41001150Segmentos apendiculares (braço ou antebraço ou mão ou coxa ou perna ou pé)


3526 41001168

Angiotomografia (crânio ou pescoço ou tórax ou abdome superior ou pelve) - arterial ou venosa


3527 41001176 Angiotomografia de aorta torácica 263,52 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3528 41001184 Angiotomografia de aorta abdominal 263,52 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3529 41002016Tomomielografia (até 3 segmentos) - acrescentar a TC da coluna e incluir a punção


3530 41002024Punção aspirativa orientada por TC (acrescentar o exame de base)


3531 41002032Drenagem percutânea orientada por TC (acrescentar o exame de base)


3532 41101014 Crânio (encéfalo) 510,96 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM3533 41101022 Sela túrcica (hipófise) 510,96 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM3534 41101030 Base do crânio 510,96 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM3535 41101073 Órbita bilateral 510,96 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM3536 41101081 Ossos temporais bilateral 510,96 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM3537 41101090 Face (inclui seios da face) 510,96 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3538 41101103 Articulação temporomandibular (bilateral) 501,36 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3539 41101111Pescoço (nasofaringe, orofaringe, laringe, traquéia, tireóide, paratireóide)


3540 41101120 Tórax (mediastino, pulmão, parede torácica) 537,43 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3541 41101138 Coração - morfológico e funcional 537,43 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3542 41101146 Coração - morfológico e funcional + perfusão + estresse 579,27 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3543 41101154Coração - morfológico e funcional + perfusão + viabilidade miocárdica


3544 41101162 Mama (unilateral) 510,96 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3545 41101170Abdome superior (fígado, pâncreas, baço, rins, supra-renais, retroperitônio)


3546 41101189 Pelve (não inclui articulações coxofemorais) 510,96 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3547 41101197 Fetal 537,43 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM3548 41101200 Pênis 501,36 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM3549 41101219 Bolsa escrotal 501,36 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3550 41101227 Coluna cervical ou dorsal ou lombar 510,96 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3551 41101243

Plexo braquial (desfiladeiro torácico) ou lombossacral (não inclui coluna cervical ou lombar)


3552 41101251 Membro superior unilateral (não inclui mão e articulações) 510,96 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3553 41101260 Mão (não inclui punho) 510,96 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3554 41101278 Bacia (articulações sacroilíacas) 510,96 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3555 41101286 Coxa (unilateral) 510,96 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM3556 41101294 Perna (unilateral) 510,96 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3557 41101308 Pé (antepé) - não inclui tornozelo 510,96 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3558 41101316 Articular (por articulação) 510,96 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3559 41101324Angio-RM (crânio ou pescoço ou tórax ou abdome superior ou pelve) - arterial ou venosa


109







3560 41101332 Angio-RM de aorta torácica 537,43 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM3561 41101340 Angio-RM de aorta abdominal 537,43 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3562 41101359Hidro-RM (colângio-RM ou uro-RM ou mielo-RM ou sialo-RM ou cistografia por RM)


3563 41102010 Artro-RM (incluir a punção articular) - por articulação 537,43 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3564 41203011 Betaterapia (placa de estrôncio) - por campo 19,86 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3565 41203020Radiocirurgia (RTC) - nível 1, lesão única e/ou um isocentro - por tratamento

7.061,84 TRATAMENTO ESPECIALIZADO

180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3566 41203038Radiocirurgia (RTC) - nível 2, duas lesões e/ou dois a quatro isocentros - por tratamento


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3567 41203046

Radiocirurgia (RTC) - nível 3, três lesões e/ou de mais de quatro isocentros - por tratamento


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3568 41203062

Radioterapia Conformada Tridimensional (RCT-3D) com Acelerador Linear - por tratamento


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3569 41203070

Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com Fótons e Elétrons - por campo


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3570 41203089

Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear só com Fótons - por campo


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3571 41203097Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de Telecobalto - por campo


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3572 41203100 Radioterapia de Corpo Inteiro - por tratamento 2.657,06 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3573 41203119 Radioterapia de Meio Corpo (HBI) - por dia de tratamento 223,09 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3574 41203127 Radioterapia de Pele Total (TSI) - por tratamento 9.662,13 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3575 41203135 Radioterapia Estereotática - 1º dia de tratamento 5.443,41 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3576 41203143 Radioterapia Estereotática - por dia subsequente 279,88 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3577 41203151Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campo


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3578 41204018 Colimação individual - 1 por incidência planejada 152,78 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3579 41204026

Filme de verificação (cheque-filme) - 1 por incidência planejada/semana - filme a parte


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3580 41204034Planejamento de tratamento computadorizado - 1 por volume tratado


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3581 41204042Planejamento de tratamento computadorizado tridimensional - 1 por volume tratado


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3582 41204050Planejamento de tratamento simples (não computadorizado) - 1 por volume tratado


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3583 41204069

Simulação de tratamento complexa (com tomografia e com contraste) - 1 por volume tratado


ALTA COMPLEXIDADE

180 DIAS 1 25% 79,02 0 SIM

3584 41204077Simulação de tratamento intermediária (com tomografia) - 1 por volume tratado


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3585 41204085

Simulação de tratamento simples (sem tomografia computadorizada) - 1 por volume tratado


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3586 41204093Sistemas de imobilização - cabeça (máscaras) ou membros - 1 por tratamento


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3587 41204107Sistemas de imobilização - tórax, abdome ou pélvis - 1 por tratamento


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3588 41205014Braquiterapia endoluminal de alta taxa de dose (BATD) - por inserção


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3589 41205030 Braquiterapia intersticial de alta 1.485,96 TRATAMENTO 180 0 25% 79,02 0 SIM

110







taxa de dose (BATD) - por inserção ESPECIALIZADO DIAS

3590 41205049Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) - com Césio - por inserção


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3591 41205057

Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) permanente de próstata - por tratamento


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3592 41205065

Braquiterapia intersticial de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro, irídio ou iodo - por tratamento


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3593 41205073Braquiterapia intracavitária de alta taxa de dose (BATD) - por inserção


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3594 41205081Braquiterapia intracavitária de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por inserção


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3595 41205090Braquiterapia oftálmica de baixa taxa de dose (BBTD) - por inserção


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3596 41205103

Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com Césio - por inserção


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3597 41205111

Braquiterapia por moldagem ou contato de baixa taxa de dose (BBTD) com ouro, irídio ou iodo - por tratamento


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3598 41205120Braquiterapia por moldagem ou contato, de alta taxa de dose (BATD) - por inserção


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3599 41206010Filme de verificação (cheque-filme) de braquiterapia - 2 por inserção - filme à parte


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3600 41206029Colocação ou retirada da placa oftálmica - 1 colocação e 1 retirada por tratamento


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3601 41206037Colocação ou retirada dos cateteres - 1 colocação e 1 retirada por inserção


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3602 41206045Planejamento computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3603 41206053Planejamento computadorizado tridimensional de braquiterapia - 1 por inserção


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3604 41206061Planejamento não-computadorizado de braquiterapia - 1 por inserção


180 DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3605 41206070 Simulação de braquiterapia - 1 por inserção 202,52 TRATAMENTO

ESPECIALIZADO180

DIAS 0 25% 79,02 0 SIM

3606 41301013 Angiofluoresceinografia - monocular 57,25 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3607 41301021 Angiografia com indocianina verde - monocular 141,97 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3608 41301030 Avaliação órbito-palpebral-exoftalmometria - binocular 13,26 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3609 41301048 Bioimpedanciometria (ambulatorial) exame 12,80 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO3610 41301056 Biópsia do vilo corial 70,40 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3611 41301064 Calorimetria indireta (ambulatorial) exame 18,55 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3612 41301072 Campimetria manual - monocular 20,01 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3613 41301080 Ceratoscopia computadorizada - monocular 51,90 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3614 41301099 Coleta de material cérvico-vaginal 6,40 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3615 41301102 Colposcopia (cérvice uterina e vagina) 19,20 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO3616 41301110 Cordocentese 70,40 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3617 41301129 Curva tensional diária - binocular 38,60 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3618 41301137 Dermatoscopia (por lesão) 6,40 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-GERADO

3619 41301145 Ereção fármaco-induzida 19,20 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3620 41301153 Estéreo-foto de papila - monocular 37,12 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3621 41301161 Estesiometria (por membro) 7,90 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3622 41301170 Avaliação de vias lacrimais - monocular 37,05 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

111







3623 41301188 Exame a fresco do conteúdo vaginal e cervical 12,80 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3624 41301200 Exame de motilidade ocular (teste ortóptico) - binocular 13,61 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3625 41301218 Exame micológico - cultura e identificação de colônia 6,40 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3626 41301226 Exame micológico direto (por local) 6,40 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3627 41301234 Fotodermatoscopia (por lesão) 6,40 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 AUTO-GERADO

3628 41301242 Gonioscopia - binocular 14,87 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-GERADO

3629 41301250Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - monocular


3630 41301269 Microscopia especular de córnea - monocular 60,47 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3631 41301277 Oftalmodinamometria - monocular 14,24 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3632 41301285 Peniscopia (inclui bolsa escrotal) 21,50 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3633 41301307 Potencial de acuidade visual - monocular 14,99 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3634 41301315 Retinografia (só honorário) monocular 26,77 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3635 41301323 Tonometria - binocular 12,80 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 AUTO-GERADO

3636 41301331 Tricograma 19,20 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM3637 41301340 Urodinâmica completa 166,61 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM3638 41301358 Urofluxometria 27,14 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3639 41301366 Visão subnormal - monocular 42,19 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-GERADO

3640 41301374 Vulvoscopia (vulva e períneo) 35,19 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM3641 41301382 Capilaroscopia periungueal 55,20 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3642 41301390Coleta de raspado dérmico em lesões e sítios específicos para baciloscopia (por sítio)

3,20 EXAME SIMPLES 30 DIAS 0 25% 39,5 0 AUTO-GERADO

3643 41401018

Avaliação da função muscular (por movimento) com equipamento informatizado (isocinético)


3644 41401026

Avaliação da função muscular (por movimento) com equipamento mecânico (dinamometria/módulos de cargas)


3645 41401069 Provas imuno-alérgicas para bactérias (por antígeno) 19,78 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3646 41401077 Provas imuno-alérgicas para fungos (por antígeno) 19,78 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3647 41401085 Teste da histamina (duas áreas testadas) 6,40 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO3648 41401107 Teste de broncoprovocação 88,80 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3649 41401131 Teste de equilíbrio peritoneal (PET) 25,60 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3650 41401166Teste de exercício em ergômetro com realização de gasometria arterial


3651 41401174Teste de exercício em ergômetro com monitorização da frequência cardíaca


3652 41401182Teste de exercício em ergômetro com monitorização do eletrocardiograma


3653 41401190

Teste de exercício em ergômetro com medida de gases expirados (teste cardiopulmonar de exercício) com qualquer ergômetro


3654 41401204

Teste de exercício em ergômetro com medida de gases expirados e eletrocardiograma


3655 41401212Teste de glicerol (com audiometria tonal limiar pré e pós)


3656 41401220 Teste de glicerol (com eletrococleografia pré e pós) 133,37 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3657 41401239 Teste de Hilger para paralisia facial 16,16 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3658 41401247 Teste de Huhner 12,80 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-GERADO

3659 41401255 Teste de Mitsuda 6,40 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

112







GERADO

3660 41401271Teste de sensibilidade de contraste ou de cores - monocular


3661 41401298 Teste para broncoespasmo de exercício 88,80 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3662 41401301 Teste provocativo para glaucoma - binocular 13,30 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3663 41401360 Testes cutâneo-alérgicos para alérgenos da poeira 19,20 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3664 41401379 Testes cutâneo-alérgicos para alimentos 19,20 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3665 41401387 Testes cutâneo-alérgicos para fungos 19,20 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3666 41401395 Testes cutâneo-alérgicos para insetos hematófagos 19,20 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3667 41401409 Testes cutâneo-alérgicos para pólens 19,20 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3668 41401425 Testes de contato - até 30 substâncias 40,00 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3669 41401433 Testes de contato - por substância, acima de 30 1,60 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3670 41401441Testes de contato por fotossensibilização - até 30 substâncias


3671 41401450Testes de contato por fotossensibilização - por substância, acima de 30


3672 41401468 Testes do desenvolvimento (escala de Denver e outras) 12,80 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3673 41401476Testes vestibulares, com prova calórica, com eletronistagmografia


3674 41401484Testes vestibulares, com prova calórica, sem eletronistagmografia


3675 41401492 Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmografia 83,10 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO3676 41401514 Oximetria não invasiva 13,78 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3677 41401522 Teste cutâneo-alérgicos para látex 19,20 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3678 41401557 Repertorização 6,40 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-GERADO

3679 41401565 Teste de avaliação geriátrica global 6,40 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3680 41501012 Biometria ultra-sônica - monocular 42,99 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO3681 41501020 Cavernosometria 19,20 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3682 41501047 Dopplermetria dos cordões espermáticos 27,79 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 SIM

3683 41501063 Investigação ultra-sônica com registro gráfico (qualquer área) 39,35 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3684 41501071Investigação ultra-sônica com teste de stress e com registro gráfico


3685 41501080Investigação ultra-sônica com teste de stress e sem registro gráfico


3686 41501098Investigação ultra-sônica com teste de stress em esteira e com registro gráfico


3687 41501101 Investigação ultra-sônica sem registro gráfico (qualquer área) 19,20 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3688 41501128 Paquimetria ultra-sônica - monocular 28,59 EXAME ESPECIAL 90 DIAS 1 25% 39,5 0 AUTO-

GERADO

3689 41501136

Termometria cutânea (por lateralidade:pescoço, membros, bolsa escrotal, por território peniano)


3690 30307147

Tratamento ocular quimioterápico com antiangiogênico. Programa de 24 meses. Uma sessão por mês (por sessão)


180 DIAS 0 0% 79,02 SIM SIM

3691 30914140 Linfadenectomia pélvica laparoscópica 627,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3692 30914159 Linfadenectomia retroperitoneal laparoscópica 768,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3693 30914167 Marsupialização laparoscópica de linfocele 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3694 30915066 Pericardiotomia / Pericardiectomia por vídeo 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3695 31001335 Tratamento cirúrgico 572,80 PROCED. HOSP. 180 0 0% 0 SIM SIM

113







conservador do megaesofago por videolaparoscopia CLÍNICO/CIRÚRGICO DIAS

3696 31001343 Esofagorrafia torácica por videotoracoscopia 627,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3697 31001360Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato) por videolaparoscopia



3698 31002285 Colocação de banda gástrica por videolaparoscopia 540,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3699 31002307Gastrectomia parcial com linfadenectomia por videolaparoscopia



3700 31002315Gastrectomia parcial com vagotomia por videolaparoscopia



3701 31002323Gastrectomia parcial sem vagotomia por videolaparoscopia



3702 31002331Gastrectomia total com linfadenectomia por videolaparoscopia



3703 31002340Gastrectomia total via abdominal por videolaparoscopia



3704 31002374 Piloroplastia por videolaparoscopia 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3705 31002390 Gastroplastia para obesidade mórbida por videolaparoscopia 768,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3706 31002412Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal por videolaparoscopia



3707 31003575Amputação abdômino-perineal do reto (completa) por videolaparoscopia



3708 31003591 Cirurgia de abaixamento por videolaparoscopia 768,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3709 31003605 Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3710 31003613Colectomia parcial com colostomia por videolaparoscopia



3711 31003621Colectomia parcial sem colostomia por videolaparoscopia



3712 31003630Colectomia total com íleo-reto-anastomose por videolaparoscopia



3713 31003648 Colectomia total com ileostomia por videolaparoscopia 768,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3714 31003656 Distorção de volvo por videolaparoscopia 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3715 31003664 Divertículo de Meckel - exérese por videolaparoscopia 419,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3716 31003672 Enterectomia segmentar por videolaparoscopia 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3717 31003680Entero-anastomose (qualque segmento) por videolaparoscopia



3718 31003702Esvaziamento pélvico anterior ou posterior por videolaparoscopia



3719 31003710 Esvaziamento pélvico total por videolaparoscopia 768,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3720 31003729Fixação do reto por via abdominal por videolaparoscopia



3721 31003770Proctocolectomia total com reservatório ileal por videolaparoscopia



3722 31003788 Proctocolectomia total por videolaparoscopia 940,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3723 31003796Retossigmoidectomia abdominal por videolaparoscopia



3724 31005454 Abscesso hepático - drenagem cirúrgica por videolaparoscopia 294,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3725 31005489Colecistectomia com fístula biliodigestiva por videolaparoscopia



3726 31005500 Colecistojejunostomia por videolaparoscopia 486,40 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3727 31005519 Colecistostomia por videolaparoscopia 348,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

114







3728 31005527Colédoco ou hepático-jejunostomia por videolaparoscopia



3729 31005535 Colédoco-duodenostomia por videolaparoscopia 540,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3730 31005543

Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia por videolaparoscopia



3731 31005551

Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia por videolaparoscopia



3732 31005560Desconexão ázigos - portal com esplenectomia por videolaparoscopia



3733 31005586Enucleação de metástase hepáticas por videolaparoscopia



3734 31005632Punção hepática para drenagem de abcessos por videolaparoscopia



3735 31005659Ressecção de cisto hepático com hepatectomia por videolaparoscopia



3736 31005667Ressecção de cisto hepático sem hepatectomia por videolaparoscopia



3737 31006159 Biópsia de pâncreas por videolaparoscopia 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3738 31006175Pseudocisto pâncreas - drenagem externa por videolaparoscopia



3739 31006183Pseudocisto pâncreas - drenagem interna por videolaparoscopia



3740 31007058 Esplenectomia parcial por videolaparoscopia 713,60 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3741 31007066 Esplenectomia total por videolaparoscopia 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3742 31009310Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada por videolaparoscopia



3743 31101518 Nefropexia laparoscópica unilateral 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3744 31101526 Pieloplastia laparoscópica unilateral 627,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3745 31101534 Pielolitotomia laparoscópica unilateral 448,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3746 31101542Nefroureterectomia com ressecção vesical laparoscópica unilateral



3747 31101550 Nefrectomia radical laparoscópica unilateral 940,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3748 31101569 Nefrectomia parcial laparoscópica unilateral 940,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3749 31101585 Nefrectomia total unilateral por videolaparoscopia 627,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3750 31102514 Ureteroureterostomia laparoscópica unilateral 572,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3751 31102549 Reimplante uretero-vesical laparoscópico unilateral 627,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3752 31102557 Reimplante ureterointestinal laparoscópico unilateral 627,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3753 31103529 Cistectomia parcial laparoscópica 627,20 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3754 31103537Cistectomia radical laparoscópica (inclui próstata ou útero)



3755 31201148 Prostatavesiculectomia radical laparoscópica 768,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3756 31303200

Histerectomia subtotal laparoscópica com ou sem anexectomia, uni ou bilateral (via alta)



3757 31303226 Histerectomia total laparoscópica ampliada 940,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3758 31303234Histerectomia total laparoscópica com anexectomia uni ou bilateral



3759 31304052 Laqueadura tubária laparoscópica 224,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3760 31307183 Endometriose peritoneal - 380,80 PROCED. HOSP. 180 0 0% 0 SIM SIM

115







tratamento cirúrgico via laparoscópica CLÍNICO/CIRÚRGICO DIAS

3761 31307205

Liberação laparoscópica de aderências pélvicas com ou sem ressecção de cistos peritoneais ou salpingólise



3762 31307221 Ligamentopexia pélvica laparoscópica 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3763 31307248 Omentectomia laparoscópica 419,20 PROCED. HOSP. CLÍNICO/CIRÚRGICO


3764 31307264Ressecção ou ligadura laparoscópica de varizes pélvicas



3765 31307272 Secção laparoscópica de ligamentos útero-sacros 176,00 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3766 31309186 Gravidez ectópica - cirurgia laparoscópica 380,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

3767 31506046 Nefrectomia laparoscópica em doador vivo 940,80 PROCED. HOSP.


DIAS 0 0% 0 SIM SIM

ANEXO II

CARTA PROPOSTA – PESSOA FÍSICA

Dados PessoaisNome: Data Nascimento: Sexo:

CPF n.º: Conselho Regional de _______________________ n.º:_____________

Registro no CNES:__________________________________________

Endereço ResidencialRua/Av.

116



Bairro Cidade UF CEP: Tel.:( )Celular ( )Fax: ( )

Especialidades para credenciamento atendidas no endereço principal:1- 2- 3-

Rua/Av.

Bairro Cidade UF CEP: Tel.:( )Fax: ( )

Especialidades para credenciamento atendidas no segundo endereço (se houver):1- 2- 3-

Rua/Av.

Bairro Cidade UF CEP: Tel.:( )Fax: ( )

E-mail para contato:

Dados BancáriosNome/número do Banco: Nome/número da Agência: Número da Conta-Corrente:

Vem requerer o credenciamento desta Pessoa Física no PAS-JF. Em anexo, a documentação exigida.Data: ____/____/____

___________________________________________________Carimbo ou Nome Legível e Assinatura Pessoa Física

ANEXO III

MINUTA DO TERMO DE CREDENCIAMENTO

TERMO DE CREDENCIAMENTO QUE ENTRE SI CELEBRAM, DE UM LADO, O MUNICÍPIO DE JUIZ DE FORA, COM INTERVENIÊNCIA DA SECRETARIA DE ADMINISTRAÇÃO E RECURSOS HUMANOS/SARH E DO PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DA PREFEITURA DE JUIZ DE FORA/PAS-JF E, DE OUTRO, (NOME OU RAZÃO SOCIAL DO CREDENCIADO).

MUNICÍPIO DE JUIZ DE FORA, pessoa jurídica de direito público interno, com sede na Av. Brasil, nº 2001, 7º andar, Centro, nesta cidade, CNPJ nº 18.338.178/0001-02, neste ato representado pelo seu Prefeito, Sr. Bruno de Freitas Siqueira, brasileiro, casado, engenheiro civil, residente e

117



domiciliado nesta cidade, doravante denominado MUNICÍPIO, com interveniência da Secretaria de Administração e Recursos Humanos – SARH, neste ato representada por sua Secretária, Sra. Andréia Madeira Goreske, juntamente com a Diretora Presidente do Plano de Assistência à Saúde da Prefeitura de Juiz de Fora – PAS-JF, Sra. Andréa Nardy Deotti, de um lado, e (Nome ou Razão Social do Credenciado), pessoa jurídica de direito privado, inscrita no CNPJ sob o nº_______, situada na (Endereço Completo), CEP_____, neste ato representada por seus sócios (Nome do sócio), brasileiro, médico, inscrito no CPF sob o nº _____e (Nome do sócio), brasileiro, médico, inscrita no CPF sob o nº______, doravante denominado(a) CREDENCIADO(A), de outro, resolvem celebrar o presente TERMO DE CREDENCIAMENTO para a prestação de serviços profissionais aos beneficiários do Plano de Assistência à Saúde do Município de Juiz de Fora, PAS-JF, sujeitando-se as partes às normas da Lei Federal 8.666/93 e do Decreto Municipal 10.201/2010, bem como às seguintes cláusulas e condições:

CLÁUSULA PRIMEIRA:

DO OBJETO

1.1. O presente termo tem por objeto o credenciamento do(a) interessado(a) para a prestação de serviços médicos e/ou serviços auxiliares de diagnose e terapia, na especialidade de (xxxxxxxx), aos beneficiários do Plano de Assistência à Saúde do Município de Juiz de Fora (PAS-JF), quais sejam, servidores ativos e inativos, seus dependentes e agregados, pensionistas da Administração Direta e Indireta do Município de Juiz de Fora, do Poder Legislativo e dos empregados da Associação Municipal de Apoio Comunitário (AMAC), de acordo com as especialidades profissionais do(a) credenciado(a).

a.a) Para desempenho de suas atividades profissionais, o(a) credenciado(a) colocará a serviço do PAS-JF as suas instalações, seus equipamentos e quadro técnico-profissional próprio, nas especialidades declaradas na carta-proposta, a qual passa a fazer parte integrante do presente termo.

CLÁUSULA SEGUNDA:DAS CONDIÇÕES DE ATENDIMENTO

2.1. Os beneficiários serão atendidos nas dependências do(a) credenciado(a), mediante apresentação da Carteira de Identificação do Plano, expedida pela SARH/PAS-JF e carteira de identidade regularmente aceita a nível nacional.

2.2. A transferência do beneficiário com tratamento em curso de um para outro profissional ou de uma para outra instituição credenciada deverá ocorrer conforme orientação do médico que está assistindo ao paciente/beneficiário, de acordo com as normas do PAS-JF.

2.3. No caso de interrupção do tratamento, devidamente justificada e aceita pelo Município, fica assegurada a remuneração ao profissional ou instituição pelos trabalhos já efetuados.

118



2.4. Não serão cobertos pelo PAS-JF os atendimentos não previstos pelo art. 82 do Decreto Municipal nº 10.201/2010.

2.5. O(A) credenciado(a) compromete-se a prestar aos beneficiários do plano tratamento idêntico ao dispensado aos particulares ou a beneficiários de outro planos de saúde. Qualquer tipo de discriminação constituirá justa causa para a rescisão imediata deste termo e pagamento de multa.

2.6. O atendimento será realizado de forma a atender às necessidades do usuário do plano, privilegiando os casos de urgência ou emergência, assim como as pessoas com mais de 65 (sessenta e cinco) anos de idade, gestantes, lactantes e crianças de até 5 (cinco) anos de idade.

CLÁUSULA TERCEIRA:DOS PREÇOS E DO SEU REAJUSTAMENTO

3.1. O Município pagará ao Credenciado, pelos serviços prestados, os valores constantes no Anexo I – Lista Referencial de Remuneração dos Serviços Médico-Hospitalares e SADT e no Rol de Procedimentos Médicos do PAS-JF, publicado no Diário Oficial Eletrônico do Município de Juiz de Fora (Atos de Governo).

CLÁUSULA QUARTA:

DAS FORMAS E DOS PRAZOS DE PAGAMENTO

4.1. O(A) credenciado(a) apresentará ao PAS-JF o faturamento dos serviços prestados até o 1º (primeiro) dia útil do mês subsequente ao da prestação dos serviços, cabendo ao Município o pagamento em uma única parcela, até o último dia útil do mês seguinte àquele em que se procedeu à entrega do faturamento.

4.2. As faturas deverão estar acompanhadas das respectivas Guias de Atendimento do Município, devidamente preenchidas, bem como com os demais documentos necessários para a devida análise técnico-financeira.

4.3. A Nota Fiscal deverá ser apresentada após a análise técnico-financeira e a disponibilização do extrato correspondente no site da Prefeitura de Juiz de Fora.

CLÁUSULA QUINTA:DA GLOSA

5.1. O Município, através da análise técnico-financeira, reserva-se o direito de glosar, total ou parcialmente, os procedimentos apresentados, com base em justificativas apresentadas pela Auditoria Médica do Município, pessoalmente ou por escrito, ao(à) credenciado(a).

119



5.2. Os formulários apresentados para faturamento deverão estar corretamente preenchidos, datados e assinados pelo paciente ou responsável. A inobservância desse procedimento poderá implicar na glosa do valor da fatura apresentada ao Município.

5.3. O Município poderá exigir a apresentação de documentos complementares à realização de análises, desde que observado o sigilo médico, bem como o disposto no art. 7º da Resolução 1.614/2001, do CFM.

5.4. Os valores e insumos eventualmente glosados pelo Município serão comunicados ao(à) credenciado(a), por ocasião da disponibilização do extrato estratificado, que apresentará a glosa detalhada item a item, acompanhada de justificativa técnica/administrativa.

5.5. No prazo de até 60 (sessenta dias) da disponibilização do extrato, o(a) credenciado(a) poderá ingressar com recurso junto ao PAS-JF. Findo o prazo, considerar-se-ão definitivas as glosas indicadas.

5.6. O Município terá até 60 (sessenta) dias para análise do recurso de glosas e encaminhamento da resposta ao(à) credenciado(a), contados a partir da data de protocolo do recurso junto ao PAS-JF.

CLÁUSULA SEXTA:DA DOTAÇÃO ORÇAMENTÁRIA

a.b) As despesas decorrentes deste instrumento correrão à conta da seguinte dotação orçamentária nº XX.XXX.XXXXX.XXX.XXXX.

CLÁUSULA SÉTIMA:DO AMPARO LEGAL

a.c) O presente Termo de Credenciamento é regido pelas disposições contidas na Lei Federal nº 8.666/93, especialmente pelo caput de seu art. 25, bem como pelo Decreto Municipal nº 10.210/2010, e possíveis alterações efetuadas em tais diplomas.

CLÁUSULA OITAVA:DA RESPONSABILIDADE DO MUNICÍPIO

8.1. O Município compromete-se a efetuar o pagamento nos prazos constantes da cláusula quarta e quinta e, ainda, fica responsável pela retenção e recolhimento do Imposto de Renda Retido na Fonte, pela alíquota correspondente, quando for o caso, além de outros tributos e contribuições sociais, na forma que a legislação assim dispuser.

120



8.2. O Município compromete-se a efetuar auditoria de todas as contas apresentadas na competência.

8.3. O(A) credenciado(a) compromete-se a liberar as contas médico-hospitalares para análise da auditoria médica semanalmente.

CLÁUSULA NONA:DA RESPONSABILIDADE DO(A) CREDENCIADO(A)

9.1. O(A) credenciado(a) é responsável pelos danos causados diretamente ao Município ou aos beneficiários do PAS-JF, decorrentes de culpa ou dolo na execução estipulada neste termo, não excluindo ou reduzindo essa responsabilidade a fiscalização ou acompanhamento do Município.

9.2. Dentro de suas especialidades, o(a) credenciado(a) prestará os serviços cobertos pelo PAS-JF.

9.3. A utilização de prótese ou órtese deverá ser autorizada pela Diretoria Executiva do PAS-JF, através de negociação com o(a) credenciado(a) quanto ao pagamento do material utilizado, observando-se o que fora pactuado no Anexo I – Lista Referencial de Remuneração dos Serviços Médico-hospitalares, bem como o prazo de solicitação, não podendo ultrapassar o limite de 48 (quarenta e oito) horas.

CLÁUSULA DÉCIMA:DA OBRIGAÇÃO DO(A) CREDENCIADO(A)

10.1. O(A) credenciado(a) acatará a designação de médico/profissional servidor ou auditoria contratada pelo Município, devidamente identificados, para acompanhar o cumprimento deste termo de credenciamento, assegurando-lhe livre acesso a todas as dependências e registros relacionados com a prestação dos serviços ajustados, respeitada a ética médica, o sigilo e a Resolução 1.614/2001 do CFM.

10.2. O Município autoriza o(a) credenciado(a) a permitir o acesso dos beneficiários do PAS-JF às informações sobre faturamentos que estejam sendo realizados em seu nome, em decorrência de atendimentos que lhe tenham sido prestados.

10.3. O(A) credenciado(a) compromete-se a manter todo o conteúdo das suas “Informações Técnicas” atualizadas, principalmente acerca das especialidades, tipos e quantidades de suas acomodações, descrições de equipamentos e serviços colocados à disposição, horários e disponibilidades de atendimento, bem como compromete-se a notificar o Município, em até 7 (sete) dias, sobre quaisquer alterações a serem feitas em seus dados.

121



CLÁUSULA DÉCIMA PRIMEIRA:DA MANUTENÇÃO DAS CONDIÇÕES PROPOSTAS

11.1. O(A) credenciado(a) obriga-se a manter, durante a inteira execução deste termo, todas as condições de habilitação, qualificação e regularidade exigidas, em compatibilidade com as obrigações assumidas por ocasião da assinatura deste termo de credenciamento, bem como as estipulações contidas no Decreto Municipal nº 10.210/2010 e na Lei Federal nº 8.666/93.

CLÁUSULA DÉCIMA SEGUNDA:DA VIGÊNCIA, DA VALIDADE E DA PUBLICAÇÃO

12.1. A vigência do presente termo de credenciamento é de 12 (doze) meses, a contar da data de sua assinatura, podendo, a critério do Município, mediante aditivo, ser prorrogado por iguais e sucessivos períodos, tendo início e término em dia de expediente, devendo-se excluir o primeiro e incluir o último.

CLÁUSULA DÉCIMA TERCEIRA:DA FISCALIZAÇÃO

13.1. Caberá à SARH/PAS-JF fiscalizar a prestação dos serviços constantes deste termo de credenciamento.

CLÁUSULA DÉCIMA QUARTA:DA RESCISÃO

14.1. A inobservância das previsões legais contidas nos arts. 58, II, 77, 78, I a III, VI ao XI, XIV, XV e XVIII, e 86, §1º, todos da Lei Federal 8.666/93, bem como o não cumprimento de qualquer cláusula ou condição prevista neste termo de credenciamento, dá às partes o direito de rescindi-lo.

14.2. Poderá também se dar a rescisão do presente instrumento por denúncia unilateral do(a) credenciado(a) mediante aviso escrito, com antecedência mínima de 30 (trinta) dias.

14.3. Mesmo após o prazo descrito no item anterior, o(a) credenciado(a) compromete-se a findar os tratamentos em curso.

CLÁUSULA DÉCIMA QUINTA:DAS PENALIDADES

15.1. Pela inexecução total ou parcial do objeto deste Termo de Credenciamento, o Município poderá, garantida a prévia defesa, aplicar ao(à) Credenciado(a) as sanções:

a) Advertência;

122



b) Multa de até 5% (cinco por cento) sobre o valor total mensal da fatura, recolhida no prazo máximo de 15 (quinze) dias corridos, uma vez comunicada oficialmente;c) Suspensão temporária de participar de licitação e impedimento de contratar com o Município

pelo prazo de até 2 (dois) anos;

d) Declaração de inidoneidade para licitar ou contratar com a Administração Pública, enquanto perdurarem os motivos determinantes da punição ou até que seja promovida, perante a própria autoridade que aplicou a penalidade, a reabilitação, que será concedida sempre que o(a) credenciado(a) ressarcir o Município pelos prejuízos causados e após decorrido o prazo da sanção aplicada com base no inciso anterior.

15.2. Na aplicação das penalidades mencionadas no item anterior, considera-se 1ª (Primeira) Instância a penalidade aplicada pela Secretaria de Administração e Recursos Humanos, através do Diretor Presidente do Saúde Servidor, cabendo recurso da decisão no prazo de 5 (cinco) dias úteis e, no caso de ser confirmada a penalidade, o recurso seguirá para decisão em 2ª (Segunda) Instância, no caso, o Sr. Prefeito Municipal, tudo nos moldes do art. 109 da Lei 8.666/93, inclusive no que tange ao pedido de reconsideração.

CLÁUSULA DÉCIMA SEXTA:DA DOCUMENTAÇÃO

16.1. Faz parte integrante deste Termo de Credenciamento o Regulamento do PAS-JF, constante do Anexo Único do Decreto Municipal nº 10.210/2010, sobre o qual o(a) credenciado(a) declara sua ciência e aceitação, bem como “Lista de Referência” e Tabelas acordadas, em anexo.

CLÁUSULA DÉCIMA SÉTIMA:DAS DISPOSIÇÕES GERAIS

17.1. Fica estabelecido que os beneficiários do PAS-JF deverão respeitar o Regulamento Interno do(a) Credenciado(a), desde que não colidam com o estabelecido neste Termo de Credenciamento.

17.2. Os casos omissos serão resolvidos pelas partes signatárias deste instrumento, através de seus representantes legais, em reunião conjunta com o Conselho de Gestão e submetidos ao Secretário de Administração e Recursos Humanos.

CLÁUSULA DÉCIMA OITAVA:DO FORO

18.1. Fica eleito o Foro da Comarca de Juiz de Fora – MG para dirimir qualquer dúvida oriunda da execução deste Termo de Credenciamento, com renúncia expressa a qualquer outro, por mais privilegiado que seja.

123



E para a firmeza e validade de tudo quanto aqui ficou pactuado, é o presente assinado pelas partes e testemunhas presenciais ao ato.

Prefeitura de Juiz de Fora, de de .

BRUNO DE FREITAS SIQUEIRAPrefeito de Juiz de Fora

ANDRÉIA MADEIRA GORESKESARH-Secretária

ANDRÉA NARDY DEOTTIDiretora Presidente do PAS-JF

(XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX)NOME OU RAZÃO SOCIAL DO CREDENCIADO Credenciado(a)

Testemunhas:

1-NOME:CPF:

2-NOME:CPF:

Processo nº _____, vol. ______

124



i · web viewdescriÇÃo 1a divisÃo descriÇÃo 2a divisÃo vr. un. da uco ss anatomia patolÓgica...

Documents