I Simpósio em Noções Básicas em Cirurgia

Venóclise

Dr Tito Livio15.05.2011

Administração de medicamentos Obtenção de amostras de sangue Administração de fluidos Suporte Nutricional

Indicações

Preferencialmente porção distal de veias dos MMSS

MMII – Endotélio frágil

Anatomia

Anatomia

Cateteres Agulhados- tipo “butterfly”

Butterfly

Jelco

16 18 20 22 24

Hematomas Infiltração de subcutâneo Trombose venosa Flebites

Complicações

Acesso Venoso Central

Anatomia

Anatomia

Impossibilidade de acesso periférico PVC Pressão da artéria pulmonar Introdução de marca-passo externo Cateter para diálise Administração de medicações (rápida diluição) Nutrições Parenterais (hiperosmolares) Drogas Vasoativas Saturação venosa central (oxigenação tecidual) Surviving Sepsis

Indicações

Infecção Queimaduras Tumores Hematomas Aneurismas Distúrbios de coagulação Pa > 180 mmHg Hipovolemia (V. Jugular Interna*) Fratura de clavícula (V. Subclávia*)

Contra-Indicações

Punção com cateter dentro da agulha (INTRACATH)

Técnica

Técnica de Seldinger

Técnica

Técnica de Seldinger

Explicar o procedimento ao paciente Obter o consentimento Checar as contra-indicações Marcar o local da punção

Primeiros Passos

V. Subclávia

V. Jugular Interna

Precoces:◦ Pequenos sangramentos◦ Lesões: Nervos do plexo braquial, N. Frênico, N.

Laríngeo Recorrente, grandes vasos, ducto torácico

◦ Pneumotórax◦ Posição inadequada do cateter: lesão de válvulas

cardícas, arritimias◦ Sepse primária

Complicações

*O risco de complicação mecânica aumenta em 6 vezes após 3 tentativas**A taxa de complicação depende da experiência do médico: o risco cai para metade quando a punção é realizada por um profissional que já tenha inserido mais de 50 cateteres

1) Central Venous Catheterization, Critical Care Medicine, 2007; vol 35, No 5: 1390-94.

2) The ICU Book, Paul L. Marino, third edition, 2006.

3) Preventing Complications of Central Venous Catheterization, NEJM, 2003; 348:1123-33.

Referências