Panorama Geral de HIV no mundo e em Moçambique e as tendências

actuais

Carla Palege13 de Setembro de 2017

HOSPITAL CENTRAL DE MAPUTO

Formação em HIV/SIDA Pediátrico

INTRODUÇÃO

A infecção pelo HIV/SIDA é actualmente um dosgrandes males que afecta o mundo, particularmente ocontinente Africano, com grandes repercursões no bemestar social e económico destes povos.

A África subsahariana da qual Moçambique faz parte,continua sendo a região com maior número deinfecções no mundo.

Moçambique está entre os países mais afectados do mundo

“Top 10” Prevalência do HIV

• Swazilandia…………………...28.9%

• Botswana……………………...24.8%

• Lesotho ………………………..23.6%

• Africa do Sul…………………..19.2%

• Zimbabwe……………………...14.7%

• Zambia………………………….13.5%

• Namibia………………………...13.3%

• Moçambique………………….13,2%

• Malawi………………………….9.1%

• Uganda …………………………8.5%

O Impacto da TARV na Resposta Global do Sector da Saúde ao VIH (2000-2015)

5700 novos casos de infecção pelo HIV pro dia em 2015 3,000 mortes por AIDS por dia em 2015

PESSOAS VIVENDO COM HIV EM TERAPIA ANTIRETROVIRAL, global, 2010–2015

Sources: Global AIDS Response Progress Reporting (GARPR) 2016; UNAIDS 2016 estimates.

2015 target within the 2011 United Nations Political Declaration on HIV and AIDS

EVOLUÇÃO DAS DROGAS ANTIRRETROVIRAIS: MAIOR POTÊNCIA E MENOR TOXICIDADE

RESPOSTA GLOBAL AO HIV/SIDA: INGREDIENTES PARA O SUCCESSO

• Compromisso Politico e parcerias focadas em metas;

• Abordagem de Saúde Pública: simplificação das intervenções,redução de preços;

• Extensão da resposta da sociedade civil para a comunidade;

• Maior Mobilização de recursos;

• Melhoria da qualidade dos dados para a tomadade decisão.

Resultados importantes foram alcançados mas grandes desafiosainda persistem

METAS GLOBAIS FIXADAS / HIV/SIDA (90-90-90)

• A ONUSIDA lançou em 2014 a iniciativa Fast Track, que visaacelerar a resposta ao HIV para que seja possível controlar aepidemia de HIV até 2020 e eliminá-la até 2030.

• Moçambique faz parte dos trinta e cinco paises identificadoscomo prioritários.

• a ONUSIDA traçou sua nova estratégia (2016-2021), que contém três direcções estratégicas: (1) tratamento, (2) prevenção, e (3) resposta pautada em direitos humanos e equidade de género e 10 metas.

• Dentre as dez metas traçadas, a primeira é o 90-90-90.

90-90-90• Essas metas têm como base a cascata de cuidados e

tratamento do HIV e significam que:

90% das pessoas vivendo com HIV (PVHIV) conheçam seuestado serológico,

90% destas estejam em tratamento e

90% dos que estão em tratamento alcancem a supressãoviral.

“ Quando estas três metas forem alcançadas, pelo menos73% de todas as pessoas que vivem com HIV em todo omundo estarão em supressão viral “.

Progressos necessários para atingir as principais metas globais fixadas para 2020 e 2030

2 milhões de novas infecções por ano, com aumento em algumas regiões

Source: UNAIDS/WHO estimates Shading shows future targets

Redução para 1.1 milhão de mortes em 2015, mas ainda é muito alto…

Source: UNAIDS/WHO estimates Shading shows future targets

METAS PARA HIV EM 2020

Mortes associadas ao HIV • Reduzir as mortes por HIV a menos de 500,000 casos por ano;• Reduzir as mortes por TB em pessoas com HIV em 75%;• Reduzir as mortes por HBV e HCV em pessoas com HIV em 10%

Estratégia Tratar Todos (90-90-90)

Prevenção• Reduzir o numero de novas infecções pelo HIV a menos de

500,000 casos por ano;

• Nenhuma infecção perinatal pelo HIV

Mensagens chave das Recomendações clinicas da OMS sobre o tratamento antiretroviral (2016)

• Tratar todos (independentemente da contagem CD4) – Pessoasque Vivem com VIH (PVVIH) em todas as idades, mas os doentescontinuam a ser uma prioridade (doença sintomática e CD4 <350)

• Introdução faseada de regimes optimizados (novas classes defármacos; doses e formulações optimizadas)

• Uso da carga viral como método laboratorial de escolha paramonitoramento da resposta ao TARV

• Pacotes de cuidados para optimizar a cascata de cuidados(reduzir a apresentação tardia, melhorar a retenção)

… DA POLÍTICA À IMPLEMENTAÇÃO …

• Adopção rápida das políticas

• Promover planos de acesso orçamentados e cominvestimentos iniciais estimados

• Identificar os ganhos em eficiência com uso de estratégias detestagem mais efectivas, uso de cuidados diferenciados eacesso faseado a novas drogas e testes

• Uso de informação estratégica para abordar as lacunas deinformação na cascata de tratamento e prevenção

• Foco principal na abordgem de populacões chave.

SITUAÇÃO DO HIV EM MOÇAMBIQUE

INTRODUÇÃO

• Moçambique é um dos países mais afectados pela epidemia doSIDA do Mundo, com uma prevalência nacional de HIV emadultos de 13,2%;

• Epidemia do HIV generalizada, baseada na transmissãoheterossexual;

Factor chave:

• existência de relações heterossexuais estáveis e relações sexuaisconcomitantes com múltiplos parceiros , sem ou com baixorecurso ao uso correcto e consistente do preservativo

PREVALÊNCIA NACIONAL DO HIV

VISÃO GERAL DO PNC ITS-HIV/SIDA

• O ano 2016 foi um ano de mudanças substanciais naspolíticas do PNC ITS-HIV/SIDA, como outras mudanças noSIS do SNS:

• Março 2016: Os critérios de início TARV mudaramoficialmente para início TARV com CD4 ≤ 500

• Abril 2016: Introdução faseada do novo SIS do SNS,nomeadamente SIS-MA, e os novos instrumentos de M&Ade SMI.

• Agosto 2016: De forma faseada, começou-se a implementara abordagem testar e iniciar em 12 distritos

POLÍTICAS DE SAÚDE

Caminhando para eliminação, a ONUSIDA tem vindo aintroduzir aos países a política do 90-90-90

Recentemente foram lançadas as novas directrizesda OMSonde salienta para:

• Inicio de tratamento de todas pessoas diagnosticadas parao HIV: “TESTAR E INICIAR”

• O País adoptou a abordagem Testar e Iniciar

ONDE ESTAVAMOS ?

• Inicio de TARV com base emcritérios Imunológico(CD4<500) e clínico(EstadioOMS III e IV)

+

• Acesso universal para certosgrupos populacionais

• Em 20 distritos actualmentecom Testar e Iniciar

Expansão Geográfica de US TARV

Evolução do Número de US TARV, 2003-2016

1.149 US TARV no país*72%das US do SNS oferecem serviços TARV

Evolução de Activos e Cobertura TARV, PVHIV

A cobertura TARV de PVHIV: 54% (55% adulto e 38% pediátrico)CT: Evolução de Activos e Cobertura TARV, PVHIV

1.093.773 PVHIV em TARV

Evolução do PTV, 2003 - 2016

TARV Pediátrico

• Em relação ao grau de cumprimento das metas dos activosem TARV pediátrico (0-14 anos), o número de criançasaumentou de 75.953 nos finais de 2016 para 82.201 emJunho de 2017, correspondente a um aumento de 8%.

• No primeiro semestre de 2017, 12.241 crianças iniciaramTARV, o que corresponde a 35% da meta anual

Cascata de PTV ao Nível dos Serviços de CPN e CCR, Jun-2017

DIAGNÓSTICO PRECOCE INFANTIL (DPI)

• A mortalidade nas crianças infectadas durante a gravidez émaior antes dos 24 meses, sendo o pico entre 3 e 4 meses deidade.

• O DPI do HIV para lactantes é essencial para garantir asobrevivência destas crianças

• Ao longo dos últimos anos tem se observado uma grandeexpansão das US a oferecer o DPI, sendo que para o ano de2016, 1.344 US estavam a oferecer o DPI, contra as 1.384 atéo primeiro semestre de 2017.

DIAGNÓSTICO PRECOCE INFANTIL, JUN-2017

Das 79.757 crianças expostas que se apresentaram na CCR, 93% colheram PCR e destas, 69% (das crianças expostas) colheram PCR com menos de oito semanas.

ONDE ESTAMOS ?

Inicio de TARV a todas as crianças,adolescentes e adultos vivendo comHIV independentemente do estadoimunológico (contagem de célulasCD4) ou clínico.

Abordagem Testar e Iniciar

• •Evidências Científicas:• •Reduz a transmissão do HIV• •Redução do risco de doença grave quando tratamento

precoce (CD4> 500)• •Critérios de selecção dos distritos:• •Número de PVHS/necessidades ou pessoas não

alcançadas em TARV• •Número de raparigas adolescentes• •Populações chaves/ existência de um corredor ou zona

quente

• Início da implementação faseada desde Agosto de 2016.

PERSPECTIVAS

Focalizar em:

• Retenção;•Prevenção com destaque na rapariga dos 10 aos 24 anos e na

população chave;•Estratégias de inclusão do homem (testagem e ligação aos

cuidados);

• Expansão da abordagem testar e iniciar a nivel nacional;

•Fortalecimento de Sistemas de Saúde (RH, LAB, Logística,M&A);

OBRIGADA PELA ATENÇÃO