hipertensÃo pulmonar p.o de cirurgia cardÍaca infantil instituto do coração da criança e do...
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HIPERTENSÃO HIPERTENSÃO PULMONARPULMONAR
P.O DE CIRURGIA P.O DE CIRURGIA CARDÍACA INFANTILCARDÍACA INFANTIL
Instituto do Coração da Criança e do Adolescente
C.E.C
• Disfunção endotelial perda da função antitrombogênica e vasodilatadora
• Ativação de neutrófilos e plaquetas com liberação de mediadores ( tromboxane, leucotrienos...)
Fisiopatologia Instituto do Coração da Criança e do Adolescente
Alterações funcionais e estruturais crônicas da musculatura e endotélio ,
secundárias as condições de hiperfluxo e/ou hipertensão prévias
Fisiopatologia Instituto do Coração da Criança e do Adolescente
Instituto do Coração da Criança e do Adolescente
Instituto do Coração da Criança e do Adolescente
Instituto do Coração da Criança e do Adolescente
Instituto do Coração da Criança e do Adolescente
• CIVs grandes
• DSAVT
• Truncus Arteriosus
• PCA grande
• Janela Aorto-Pulmnar
• TGA
• Drenagem Anômala Total de Veias Pulmonares
Cardiopatias congênitas com maior risco de crises de hipertensão pulmonar no pós-operatório
Instituto do Coração da Criança e do Adolescente
• Período Neonatal : PSAP intra-útero
muscularização das aa. pulmonares
• Cardiopatias específicas
• Circulação extra-corpórea : Liberação de mediadores
inflamatórios
Alterações pulmonares
Retenção hídrica
Disfunção Ventricular
Fatores predisponentes ao desenvolvimento de crises de hipertensão pulmonar no pós-operatório
Instituto do Coração da Criança e do Adolescente
• Dor
• Hipotermia
• Aspiração traqueal
• Acidose.
• Hipoventilação .
Fatores desencadeantes das Crises de Hipertensão Pulmonar
Pós-operatória
Instituto do Coração da Criança e do Adolescente
Estímulos
RP SHUNT DE
DC T O2
SvO2 SaTO2 BRADICARDIA
VASOCONSTRIÇÃO PULMONAR ÓBITO
HIPÓXICA
Instituto do Coração da Criança e do Adolescente
• Monitorização PAP:
- Maior que a metade ou 2/3 da PAM
• Sinais clínicos : Taquicardia
Palidez cutânea
Hipotensão
Cianose
Diagnóstico da Crise de Hipertensão Pulmonar
Instituto do Coração da Criança e do Adolescente
Prevenção :
- Evitar : Hipóxia
Hipotermia
Hipoglicemia
Estímulos dolorosos
Estímulo Traqueal
Terapêutica da Hipertensão Pulmonar
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• Sedação e Analgesia por 24-48h :
- Fentanil 5-10 mcg/kg/h infusão contínua
5 mcg/kg antes de procedimentos de risco
- Dormonid 0.1-0.3 mg/kg/h
- Vecurônio 0.1 mg/kg/h
Terapêutica Medicamentosa
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• Suporte inotrópico:
• Milrinone: ataque 50 mcg/kg em 10 min
manutenção : 0,5-1,0 mcg/kg/min
• Dobutamina 5-15 mcg/kg/min
• Dopamina 5- 15 mcg/kg/min
• Adrenalina 0,1 - 0,5 mcg/kg/min
Terapêutica Medicamentosa
Instituto do Coração da Criança e do Adolescente
• Diuréticos: Furosemide 2-6 mg/kg/dia
• Vasodilatadores Sistêmicos e Pulmonares :
- Prostaglandina
- Tolazolina
- Nitratos
- Bloqueadores dos canais de cálcio
Terapêutica Medicamentosa
Instituto do Coração da Criança e do Adolescente
Vasodilatador Pulmonar Seletivo:
• Óxido Nítrico :
- 5-20 ppm
- Introduzido após término da CEC
- Monitorização:
NO2 e metemoglobinemia
- Desmame lento
Terapêutica Medicamentosa
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• Alcalinização:
- Infusão contínua de bicarbonato para obter pH 7,50
- Assegurar ventilação adequada
Terapêutica Medicamentosa
Instituto do Coração da Criança e do Adolescente
- Hiperventilação leve manter paCO2 30-35 mmHg
- Oxigenação adequada manter sat O2 > 95%
- Evitar utilização de PMVA elevada
- Evitar PEEPs elevadas
Manejo Ventilatório
Instituto do Coração da Criança e do Adolescente
• Sildenafil
• Derivados da Prostaciclina(Epoprostenol, Iloprost,Treprostinil, Beraprost)
• Antagonistas da Endotelina (bosentan)
• L-Arginina
Perspectivas
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