hidrocinesioterapia em pacientes com...
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¹-Pós-graduando em Neuro-Funcional
²-Orientadora Fisioterapeuta Especialista em Metodologia do Ensino Superior
Hidrocinesioterapia em Pacientes com Alzheimer
Alyssandra Aiumy Hiraishi Mallmann¹
Dayana Priscila Maia Mejia²
Pós-graduação em Fisioterapia em Neuro-Funcional – Faculdade Sul-Americana/FASAM
Resumo
A Doença de Alzheimer (DA) é um tipo de demência conhecida por leigos pelo termo
"esclerose" ou caduquice, mais comum em idosos. É uma doença degenerativa que
afeta a atividade dos neurônios e reduz os níveis das substâncias que afetam as
ligações químicas entre eles, ocasionando lesão do hipocampo. O diagnóstico da
provável DA, se realiza através da exclusão das outras causas de demências. Os
sintomas começam por pequenos esquecimentos e vão se agravando gradativamente,
dentro de um quadro crônico, até o paciente perder a capacidade de reconhecimento
das coisas, locais e pessoas. Embora em sua fase inicial a doença traga apenas perdas
cognitivas e de linguagem. A Hidrocinesioterapia deveria ser iniciada logo após o
diagnóstico, devido à intervenção fisioterapêutica atuar em todas as fases da doença.
Trazendo benefícios aos idosos visando, equilíbrio e força muscular.
A fisioterapia é importante para diminuir a progressão da doença. Por meio de
exercícios, a prática pode manter o paciente na mesma fase pelo maior tempo possível.
O treino das AVD’s, ajuda a melhorar o equilíbrio, fortalecimento muscular,
auxiliando e prevenindo quedas e diminuindo sua dependência. A Hidrocinesioterapia
destaca-se a cada dia em pesquisas científicas e ao alto grau técnico que os
profissionais reabilitadores brasileiros atingiram.
Palavras-Chave: Alzheimer; Hidroterapia; Cinesioterapia.
1.Introdução Atualmente, devido ao maior tempo de sobrevivência humana, há o aumento da
população idosa, atingindo uma faixa etária crítica para o desenvolvimento de doenças
neurodegenerativas, como a doença de Alzheimer.
Conforme Oliveira e Furtado (1999) o envelhecimento promove uma série de mudanças
anatômicas e químicas no encéfalo e medula. Ocorre uma diminuição no volume do
cérebro (cerca de 2% a cada dez anos depois dos cinquenta anos de idade e que o peso
do cérebro cai cerca de 15% do seu volume máximo alcançado aos oitenta anos de
idade). Assim conclui-se que nos primeiros 50 anos de vida perde-se mais substância
cinzenta que branca e na segunda metade de vida, esta relação se inverte.
A doença de Alzheimer (DA), e um dos tipos mais comuns de demências, sendo
responsável por 50 a 70% do total de casos (BERTOLUCCI, ROMERO, 2003).
Considerada uma patologia neurológica, degenerativa progressiva e irreversível, de
aparecimento insidioso, que acarreta perda da memória e diversos distúrbios cognitivos,
cuja duração pode variar em media oito anos (BARROS AC, et al,2009),
Devido à complexidade dos problemas sociais geradas pelo aumento da expectativa de
vida das pessoas, exprime cuidados com a manutenção da saúde dos idosos e sua preservação junto à família. Neste caso insere-se a doença de Alzheimer como uma
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forma de demência que afeta o idoso comprometendo sua integridade física, mental e
social, deixando-os dependentes totais dos cuidados de seus familiares em seu
domicilio, representando um desafio para os profissionais de saúde em todos os níveis.
Sabe-se que a hidrocinesioterapia possui excelentes resultados se tratando de lesões
musculoesqueléticas, abordamos o tema para aprofundar o conhecimento sobre a
técnica associada ao Alzheimer. Tendo em vista que a água aquecida juntamente com
exercícios proporcionam ao paciente redução de algias, aumento de força muscular,
melhora as atividades funcionais da marcha, facilita o movimento articular melhorando
a ADM, estimula o equilíbrio a coordenação motora e as reações de endireitamento que
serão afetadas durante a evolução da doença dando assim uma melhor qualidade de vida
ao paciente, prorrogando também sua independência.
Este trabalho objetiva relacionar os efeitos dos exercícios da hidrocinesioterapia em
pacientes portadores da doença de Alzheimer, sistematizando em sua funcionalidade
motora, pois o mesmo poderá perder força muscular em diferentes segmentos corporais,
e possuir distúrbios da coordenação e equilíbrio, já que o Alzheimer se trata de uma
doença degenerativa progressiva irreversível.
Portanto traz como objetivo, descrever os benefícios da hidrocinesioterapia em
pacientes com Alzheimer, verificar a aplicabilidade da exercícios na patologia, os
efeitos da hidrocinesioterapia nas dificuldades motoras do paciente, visando melhor
coordenação e desenvolvimento de equilíbrio.
2.Hidrocinesioterapia em pacientes com Alzheimer
A doença de Alzheimer foi descoberta em 1907 pelo médico alemão Alois Alzheimer
ao fazer uma biópsia no encéfalo de uma mulher de 55 anos, no qual foi notado
alterações nas “neurofibrilas”, elementos do citoesqueleto que eram visualizados após
impregnação com sais de prata (BEAR et al, 2002).
A doença de Alzheimer é uma doença neurodegenerativa progressiva e irreversível
(ABRAZ).
A DA acarreta um declínio funcional progressivo e perda gradual da autonomia,
ocasionando nos indivíduos por ela afetados uma dependência total de outras pessoas
em decorrência da deterioração das funções cognitivas e do desempenho de atividades
da vida diária, associada a uma variedade de distúrbios de comportamento e de sintomas
neuropsiquiátricos (MACHADO, 2006; KWENTUS, 2002).
A doença de Alzheimer (DA) é uma patologia neurodegenerativa, na qual as células de
áreas específicas do cérebro, como o hipotálamo, começam a morrer formando
cicatrizes neuro-fibrilares dentro de neurônios, bem como de placas neuríticas, de
proteínas beta-amilóide no espaço extracelular, produzindo as placas senis. Na medida
em que as células morrem e são formadas placas, o cérebro tem crescente perda
funcional (ROWLAND, 2002).
Por se tratar de uma doença crônico degenerativa do sistema nervoso central, que
desencadeia uma série de efeitos tanto em nível intelectivo quanto em nível motor. Se
houver estimulação motora haverá uma melhora das funções cognitivas (SALLES et al
2002).
A demência de Alzheimer é uma doença progressiva com repercussão nas funções
intelectuais, conduzindo a mudanças importantes na vida do doente e familiar
(BELINA, 2006).
A fisioterapia na doença de Alzheimer atua na manutenção e no melhor desempenho
funcional do indivíduo, onde o sistema motor ao ser estimulado através de exercícios na
água podem gerar uma melhora na qualidade de vida. Os estudos têm apontado que o
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estilo de vida ativo e a atividade intelectual regular são importantes para diminuir a
incidência dos quadros demências (GROSSMAN, BERGAMANN & PARKER, 2006).
Segundo MUELLER (2007) com a prática regular de atividade física provavelmente
ocorrerá uma melhora do fluxo sanguíneo e oxigenação cerebral, contribuindo com a
melhora da atividade neuronal global e, consequentemente, da condição mental.
O presente trabalho justifica-se através dos benefícios da cinesioterapia na água que
visam retardar as disfunções musculoesquelética.
A melhora obtida com o tratamento de cinesioterapia pode estar relacionada ao bem
estar geral promovido pela liberação de endorfinas no SNC por meio do alongamento
muscular e dos exercícios de baixa intensidade (Mendonça et al, 2002).
O estabelecimento da DA deve-se ao acúmulo de eventos genéticos e ambientais. Esses
eventos contribui com pequenos efeitos que resultam, em conjunto, no estabelecimento
da doença com diferentes graus de severidade.
As mutações nos genes codificadores para a APP [Amyloid b (A4) precursor protein],
apoE (apolipoprotein E), PSEN1(presenilin 1) e PSEN2 (presenilin 2) são
consistentemente associadas com o estabelecimento da DA. Esses genes localizam-se
em diferentes cromossomos e pelo menos alguns deles devem participar de uma via
neuropatogênica comum, que culmine com o desencadeamento da doença. Esses quatro
genes são, até o dia de hoje, os mais importantes e mais consistentes marcadores para a
DA. No entanto, as alterações nos mesmos não são suficientes nem necessárias para
explicar todos os casos da DA (FRIDMAN, 2004).
Com o advento da microscopia eletrônica (1960), foi possível descrever as duas
principais lesões cerebrais encontradas nos pacientes com DA: (1) placas neuríticas (ou
senis), que contêm depósitos extracelulares de proteína-amilóide (APP) e (2) um
emaranhado neurofibrilar localizado normalmente no citoplasma perinuclear e
composto de proteínas Tau hiperfosforiladas. Essas lesões clássicas podem ocorrer de
maneira independente e, até hoje, não há um consenso se as mesmas seriam causas ou
consequências do desenvolvimento da DA (FRIDMAN, 2004).
As placas beta-amilóides são decorrentes do acúmulo patológico da clivagem da
proteína precursora de amilóide (APP) cujo mecanismo é deflagrado pela presença de
apolipoproteínas E epsilon quatro, provocando a morte do neurônio (SELKOE, 2001).
A formação dos emaranhados neurofibrilares é desencadeada pela hiperfosforilação da
proteína tau. Normalmente, esta proteína mantém a luz dos microtúbulos neuronais
viável para a passagem intraneuronal de nutrientes e de neurotransmissores. Com a
hiperfosforilação da proteína tau, os microtúbulos desabam resultando na formação dos
emaranhados neurofibrilares e, consequentemente, na morte neuronal
(HAROUTUNIAN et al., 1999).
A dificuldade de memória e de exercer tarefas importantes são manifestações que vão
surgindo. Outros distúrbios vão aparecendo, às vezes quase que imperceptíveis tanto
para a pessoa como para a família, como dificuldades em contas e cumprimento de suas
obrigações profissionais, dificuldade de comunicação, não lembra o nome de pessoas e
objetos simples. Tardiamente surgem sintomas mais graves e incapacitantes como
não conseguir reconhecer as pessoas da própria família , há alteração no sono, delírios,
ilusões, alucinações e agitação psicomotora com acesso de intensa agressividade. Nos
estágios terminais, observam-se a piora dos sintomas anteriores e começa o processo de
declínio físico geral, como o emagrecimento, fraqueza muscular e atrofia severa. O
paciente torna-se totalmente dependente e sem controle dos esfíncteres, tornando-se
incapaz ate para realizar o próprio asseio e andar (FERREIRA, 2003).
O diagnóstico de certeza da doença de Alzheimer só pode ser feito através da
demonstração de alterações patológicas compatíveis em material de biópsia ou
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necropsia, porém estes exames não são de rotina e implicam em riscos (PAIXÃO et al
2006). Este exame do tecido deve mostrar um número suficiente de placas senis e
emaranhados neurofibrilares, que estão presentes principalmente no hipocampo e na
córtex de associação terciária, levando a perda de neurônios. Neste casos há o acúmulo
de proteínas normalmente presentes no cérebro que, por razões desconhecidas são
metabolizadas de forma anormal (SEREKIL; FRAZÃO VITAL, 2008).
O que também pode ser feito são exames clínicos ou como também são chamados
diagnósticos clínicos são realizados vários testes para poder excluir os diversos tipos de
patologias que tem a demência associada a elas, para então poder concluir que
realmente é doença de Alzheimer (BERTOLUCCI, 2005).
Em razão das características da DA, a intervenção fisioterapêutica pode contribuir em
qualquer fase da doença de Alzheimer para manter o indivíduo o mais ativo e mais
independente possível, seja no domicílio, seja numa instituição (KOTTKE;
LEHMANN, 2002).
O termo hidrocinesioterapia, é utilizado por profissionais da fisioterapia para designar
os efeitos o uso do ambiente aquático e seu efeitos físicos, fisiológicos e cinesiológicos
provenientes da imersão do corpo, como recurso terapêutico auxiliar. Seus principais
objetivos são manutenção ou melhora da capacidade funcional neuro motora,
musculoesquelética ou cardiorrespiratória (SACCHELLI, 2007).
Esse recurso é aplicado em uma piscina termoaquecida por meio da utilização de
técnicas especialmente desenvolvidas, com objetivos de prevenir doenças, promover e
manter a saúde, tratar curar e reabilitar (JAKAITIS, 2008).
A hidroterapia fundamenta-se nos conceitos e efeitos causados pela pressão
hidroestática que a água exerce sobre os tecidos e corpos imersos, o que é diretamente
proporcional á profundidade e densidade do fluido (MOSELEY et al, 2007).
As propriedades da água são: Viscosidade é o atrito que ocorre nas moléculas de liquido
resultando na resistência ao fluxo em todos os movimentos ativos. A flutuabilidade
retira de forma relativa os peso do paciente e a carga das articulações, permitindo o
desempenho dos movimentos ativos com maior facilidade. Pressão Hidroestática é a
pressão exercida sobre objetos imersos, permite que os pacientes realizem os exercícios
com maior facilidade, quando estão mais próximos da superfície. Tensão Superficial é
medida como força por unidade de comprimento, onde um membro que se move na
superfície, realiza mais trabalho do que se for mantido embaixo da água (KISNER,
2009)
A temperatura da água tem efeito sobre o corpo e, portanto, sobre o desempenho no
ambiente aquático. No ambiente aquático, o corpo é afetado pelo centro de gravidade
são utilizadas temperaturas mais aquecidas para exercícios de mobilidade, flexibilidade
e para relaxamento muscular. Exercícios aquáticos incluindo os de flexibilidade,
fortalecimento, treino de marcha e relaxamento, podem ser feitos em temperatura entre
26° e 33°C (KISNER, 2009).
Em pacientes com Alzheimer tem como benefícios a manutenção ou melhora da
capacidade neuromotora, musculoesquelética ou cardiorrespiratória, adequação tônica,
simetria e força muscular, reeducação sensório-motora, desenvolvimento de equilíbrio,
coordenação e relaxamento muscular promovido pelo aquecimento da água e a
diminuição da ação muscular antigravitacional diminuindo as forças compressivas sobre
as articulações obtendo menos riscos de lesões (ACCACCIO, 2007).
Para o treinamento do equilíbrio, a hidrocinesioterapia oferece a viscosidade que
aumenta o tempo de queda possibilitando maior tempo para respostas como as reações
de endireitamento e proteção, estimulando os mecanismos de sinergia postural
turbulência, fluxo desalinhado das moléculas da água que desestabiliza o individuo
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gerando estímulos constantes para o ajuste postural segurança, oferecida pelo meio que
minimiza os riscos de lesões benefícios para coordenação, tônus, simetria e forca
muscular (ACACCIO, 2007).
Segundo a Associação Brasileira de Alzheimer (ABRAZ) dentro de 25 anos 34 milhões
de pessoas terão demência, e mais da metade das pessoas com essa patologia padecerão
do mal de Alzheimer, devido a esta alta incidência o presente trabalho se propõe a
verificar as disfunções do Alzheimer que é uma doença neurodegenerativa, progressiva
e irreversível para a qual ainda não existe uma prevenção e poucas são as alternativas de
tratamento associando a técnica de hidrocinesioterapia , visando retardar as disfunções
musculoesqueléticas como evitar atrofias por desuso, fraqueza muscular, os
encurtamentos de tecidos moles e deformidades esqueléticas. Com a progressão da
doença o paciente passa a ter dificuldade de executar tarefas diárias mais básicas como:
vestir-se, alimentar-se ou cuidar da higiene pessoal.
Esta doença causa uma série de transtornos à nível psicológico e motor. A prioridade do
profissional da fisioterapia é a parte motora, com adequação tônica e força muscular,
promoverá uma melhor qualidade de vida do paciente, tornando-o mais independente
possível, retardando assim a necessidade de um cuidador.
3.Metodologia
Para a realização do Trabalho de Conclusão de Curso foi levantado um estudo de
revisão bibliográfica sobre Hidrocinesioterapia em pacientes com Alzheimer. Realizou-
se o levantamento bibliográfico através de endereços eletrônicos como LILACS
(Literatura Latino Americano em Ciências de Saúde), MEDLINE, SciELO, PubMed,
salientamos também livros, periódicos e revistas científicas, artigos científicos,
dissertações e teses foram selecionados para compor o acervo da presente pesquisa.
Foram excluídos artigos anteriores ao ano de 2005, dando ênfase em artigos mais
recentes.
4.Resultados
AUTOR
ANO
TIPO DE ESTUDO
RESULTADOS
BERTOLUCCI,
ROMERO.
2003
Revisão de Literatura
Estudos apontam que as
demências são
responsáveis por 50% a
70% do total de casos de
(DA).
BARROS et al
2009
Revista Psiq. clín.
Influência genética sobre
a doença de Alzheimer
de inicio tardio
Mostraram que a (DA) é
uma patologia
degenerativa e acarreta
distúrbios cognitivos.
SALLES et al
2002
Revisão de literatura
Estudos apontam se
houver estimulação
motora haverá uma
melhora das funções
cognitivas.
BELINA NUNES,
JOANA PAIS.
2006
Revisão de literatura
A (DA) é uma doença
progressiva com
repercussão nas funções
6
intelectuais.
FERREIRA
2003
Revisão de Literatura
Nos mostra que nos
estágios terminais,
começa o processo de
declínio físico geral.
SACCHELLI et.al
2007
Revisão de Literatura
Mostra que a
hidrocinesioterapia, tem
como objetivo
manutenção da
capacidade funcional.
Bear et al
2002
Revisão de Literatura
Mostra que a DA foi
descoberta através de
um biopsia no encéfalo,
onde foi notado
alterações nas
neurofibrilas.
Fridman
2004
Revista de Psiquiatria
Clinica
Alterações Genéticas na
Doença de Alzheimer
Afirma que a DA se
deve a acúmulos de
eventos genéticos e
ambientais.
Kottke et al
2002
Revisão de Literatura
Afirma que o
diagnostico da DA só
poderá ser feito através
de demonstração de
alterações patológicas,
porem não são exames
de rotina.
Kisner
2009
Revisão de Literatura
Mostra que os efeitos
físicos da água junto
com a temperatura da
mesma aquecida,
promove relaxamento
muscular.
Accaccio et al
2007
Revisão de Literatura
Afirma que a
hidrocinesioterapia atua
gerando benefícios para
pacientes neurológicos.
Candeloro et al
2004
Revista Brasileira de
Fisioterapia
Efeito de um programa
de hidroterapia na
flexibilidade e na força
muscular de dosas
Afirma que as
propriedades da água,
promovendo redução de
impactos, sobre as
articulações e oferece
resistência ao
movimento durante a
imersão.
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O’ SULLIVAN
2004
Revisão de Literatura
Mostra que o paciente
com a doença de
Alzheimer, diminui
progressivamente a
capacidade funcional.
5.Discussão O envelhecimento da população mundial, inclusive da brasileira, implica em maior
incidência de doenças crônico-degenerativas causadoras de demência, entre as quais
destaca-se a doença de Alzheimer (DA). A DA é a causa mais comum de demência em
idosos, acometendo de 1% a pouco mais de 6% da população a partir dos 65 anos e
atingindo valores de prevalência superiores a 50% em indivíduos com 95 anos ou mais.
No Brasil, os dados epidemiológicos são semelhantes. Em pesquisa feita em Catanduva
(SP), 7,1% das pessoas com 65 anos ou mais apresentavam demência, sendo que DA foi
diagnosticada em 55,1% desses casos (VILELA, 2006).
A doença de Alzheimer (DA) é um dos tipos mais comuns de demências, sendo
responsável por 50% a 70% do total dos casos (BERTOLUCCI, ROMERO, 2003).
Segundo Vilela e Romero a doença de Alzheimer é uma das causas mais comuns de
demências.
Doença de Alzheimer é uma patologia neurológica, degenerativa progressiva e
irreversível, de aparecimento insidioso, que acarreta perda da memória e diversos
distúrbios cognitivos (BARROS AC, et al,2009).
A demência de Alzheimer é uma doença progressiva com repercussão nas funções
intelectuais, conduzindo a mudanças importantes na vida do doente e familiar (NUNES
et al, 2006).
Os autores BARROS e BELINA NUNES, JOANA PAIS concordam que a doença de
Alzheimer trata-se de uma patologia degenerativa progressiva, nas funções cognitivas e
motoras. Observa-se que, IZQUIERDO e BERTOLUCCI analisaram que a prevalência
de demência aumenta cada vez mais de forma significativa devido o avanço da doença.
A proporção da população que apresenta alterações cognitivas decorrentes da DA ou de
outras doenças neurodegenerativas em países desenvolvidos parece ser de 30-40% na
faixa etária acima de 80 anos (Izquierdo, 2002; Herrera Jr. et al., 2002).
Doença de Alzheimer é uma patologia neurológica, degenerativa progressiva e
irreversível, de aparecimento insidioso, que acarreta perda da memória e diversos
distúrbios cognitivos (BARROS AC, et al, 2009).A demência de Alzheimer é uma
doença progressiva com repercussão nas funções intelectuais, conduzindo a mudanças
importantes na vida do doente e familiar(BELINA NUNES, JOANA PAIS, 2006).
Nunes et al e Barros, concordam que devido a doença de Alzheimer ser uma patologia
neuro degenerativas, apresenta diversos distúrbios e alterações cognitivas, promovendo
mudanças importantes no cotidiano do portador de Alzheimer.
A intervenção fisioterapêutica pode contribuir em qualquer fase da doença de
Alzheimer para manter o indivíduo o mais ativo e mais independente possível, seja no
domicílio, seja numa instituição (KOTTKE; LEHMANN, 2002).
A instituição de qualquer atividade terapêutica deve assegurar que o paciente permaneça
seguro, dependente e capaz de realizar atividades da vida diária e atividades
instrumentais pelo máximo de tempo que for possível (REBELATTO; MORELLI,
2004).
Os autores concordam que com o método de hidrocinesioterapia pode manter o paciente
capaz de realizar algumas funções de vida diária por mais tempo.
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A incapacidade funcional decorrente da doença de Alzheimer pode acarretar reforço da
imobilidade e dos padrões de movimento estereotipados, podendo contribuir para o
aparecimento de mudanças estruturais de grupos musculares, diminuindo a capacidade
funcional (REBELATTO; MORELLI, 2004). A intervenção sobre o déficit
musculoesquelético na DA deve estar focalizada sobre o treino do padrão de marcha e
manutenção da independência nas atividades da vida diária (REBELATTO; MORELLI,
2004). Também é importante que sejam evitadas as atrofias por desuso e fraqueza
muscular, os encurtamentos de tecidos moles e as deformidades esqueléticas
(KAUFFMAN, 2001; REBELATTO; MORELLI, 2004).
Segundo os autores REBELATTO; MORELLI e KAUFFMAN os exercícios de
cinesioterapia são muito importantes para a manutenção musculoesquelética nas
atividades de vida diária.
Exercícios terapêuticos direcionados para os padrões do funcionamento
cardiorrespiratório também são muito importantes, uma vez que no indivíduo portador
de DA a capacidade funcional da fala, a respiração, expansão torácica e função venosa
vão diminuindo progressivamente (O’SULLIVAN; SCHMITZ, 2004).
Os autores Rebelatto et al e O´Sullivan comentam sobre a diminuição progressiva da
capacidade funcional, e concordam que o tratamento fisioterapêutico contribui para
diminuir a incapacidade do portados de DA, melhorando as suas atividades do
cotidiano.
É necessário também um treinamento especializado em contato cinestésico e
habilidades de manipulação para com o indivíduo portador da DA (KAUFFMAN,
2001). A ênfase no treinamento funcional da sugestão cinestésica é fundamental na
manutenção do suporte emocional desses indivíduos (KAUFFMAN, 2001).
O processo de reabilitação também inclui a realização de modificações ambientais
necessárias para a segurança do paciente, de modo que possa viver um ambiente o mais
aberto possível (REBELATTO; MORELLI, 2004).
Na DA, a incidência de fraturas devido quedas é de 69 a 1000 quedas por ano
(KOTTKE; LEHMANN, 2002).
As quedas podem se dever a enfermidades associadas, confusão e alienação, medicação
excessiva ou altas dosagens, ou ambas, comprometimento da marcha e do equilíbrio,
fraqueza muscular, déficit visual, déficit visual preceptivo e riscos ambientais
(KOTTKE; LEHMANN, 2002; REBELATTO; MORELLI, 2004).
Os mesmos autores consideram ainda que o risco de quedas é cumulativo, ou seja,
aumenta na mesma proporção dos fatores de risco, e ressaltam a importância de serem
abordados amplamente os fatores de risco para se desenvolver uma intervenção
fisioterapêutica preventiva eficaz em relação às quedas e suas consequências. Tal
abordagem se inicia pela avaliação das habilidades funcionais do paciente. Desta forma,
um programa de hidrocinesioterapia adequado a cada paciente pode representar um
grande incremento no seu tratamento, obtendo-se os efeitos de melhora em tempo
abreviado e com menor risco de intercorrências, tais como dor muscular tardia e micro
lesões articulares decorrentes do impacto.
Definida por Filho e Neto (2006), como uma síndrome com múltiplas causas, sendo a
Doença de Alzheimer (DA) a principal causa de demência em idosos, vem exigindo que
os médicos que atendem indivíduos nesta faixa etária busquem maior conhecimento a
respeito dos princípios que direcionam a conduta prática para o problema.
Segundo Smeltzer e Bare (2005), a doença de Alzheimer é uma neuropatologia
degenerativa, progressiva e irreversível, com início insidioso, caracterizando-se por
perdas graduais da função cognitiva e distúrbios do comportamento e afeto. Não é uma
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doença exclusiva dos idosos, podendo acometer indivíduos na meia-idade em 1 a 10%
dos casos.
Smeltzer e Bare comentam que a doença de Alzheimer não acomete somente idosos e
que podem acometer indivíduos da meia idade fazendo com que haja maior busca de
conhecimento para tratamento da doença de Alzheimer.
A intervenção sobre o déficit musculoesquelético na DA deve estar focalizada sobre o
treino do padrão de marcha e manutenção da independência nas atividades da vida
diária (REBELATTO; MORELLI, 2004).
Também é importante que sejam evitadas as atrofias por desuso e fraqueza muscular, os
encurtamentos de tecidos moles e as deformidades esqueléticas (KAUFFMAN, 2001;
REBELATTO; MORELLI, 2004).
Exercícios terapêuticos direcionados para os padrões do funcionamento
cardiorrespiratório também são muito importantes, uma vez que no indivíduo portador
de DA a capacidade funcional da fala, a respiração, expansão torácica e função venosa
vão diminuindo progressivamente (O’SULLIVAN; SCHMITZ, 2004).
A reabilitação é um processo contínuo de educação e de solução de problemas, e o
objetivo da intervenção fisioterapêutica é a redução da incapacidade e da deficiência
experimentadas por alguém (REBELATTO; MORELLI, 2004; WADE, 1992).
Uma grande prioridade deve ser atribuída à promoção da saúde por meio da prevenção
de complicações, orientando tanto o paciente quanto os familiares e cuidadores sobre as
predisposições da patologia no indivíduo portador (KAUFFMAN, 2001).
Os autores Morelle, Wade e Kauffman concordam que o tratamento fisioterapêutico
atua em todas as fases da DA, melhorando e retardando as disfunções motoras.
O processo de reabilitação também inclui a realização de modificações ambientais
necessárias para a segurança do paciente, de modo que possa viver um ambiente o mais
aberto possível (REBELATTO; MORELLI, 2004).
Na DA, a incidência de fraturas devido quedas é de 69 a 1000 quedas por ano
(KOTTKE; LEHMANN, 2002).
As quedas podem se dever a enfermidades associadas, confusão e alienação, medicação
excessiva ou altas dosagens, ou ambas, comprometimento da marcha e do equilíbrio,
fraqueza muscular, déficit visual, déficit visual preceptivo e riscos ambientais
(KOTTKE; LEHMANN, 2002; REBELATTO; MORELLI, 2004).
Os mesmos autores consideram ainda que o risco de quedas é cumulativo, ou seja,
aumenta na mesma proporção dos fatores de risco, e ressaltam a importância de serem
abordados amplamente os fatores de risco para se desenvolver uma intervenção
fisioterapêutica preventiva eficaz em relação às quedas e suas consequências.
A hidrocinesioterapia constitui um conjunto de técnicas terapêuticas fundamentadas no
movimento humano. É a fisioterapia na água ou a prática de exercícios terapêuticos em
piscinas, associada ou não aos manuseios, junto com auxilio de objetos e tratamento
específicos para cada paciente.
Alguns artigos mencionados e correlacionados discutem a melhor conduta
hidrocinesioterapeutica em pacientes com DA. Os pacientes com DA manifestam
alterações cognitivas e neuropsiquiátricas que resultam em deficiência progressiva e
incapacitação. Os sintomas iniciais são caracterizados pela perda progressiva de
memória recente, alterações da cognição, deficiência de linguagem e nas funções viso
espaciais e treinos de atividades de vida diária. De acordo com as manifestações e
alterações.
A hidrocinesioterapia em pacientes com Alzheimer tem como objetivos a manutenção
da capacidade motora, musculoesquelética, desenvolvimento de equilíbrio, coordenação
10
e relaxamento muscular antigravitacional diminuindo as forças compressivas sobre as
articulações obtendo menos riscos de lesões (ACCACIO, 2007).
Enquanto a flutuabilidade produz redução de impactos sobre as articulações, a
viscosidade oferece resistência aos movimentos. Nesse contexto, a hidroterapia pode ser
considerada favorável à prática de exercícios físicos sem sobrecarga articular
(Candeloro, 2004).
A incapacidade funcional decorrente da doença de Alzheimer pode acarretar reforço da
imobilidade e dos padrões de movimento estereotipados, podendo contribuir para o
aparecimento de mudanças estruturais de grupos musculares, diminuindo a capacidade
funcional (REBELATTO; MORELLI, 2004).
Os autores Rebelatto e Candeloro concordam que no tratamento do paciente com DA
(Doença de Alzheimer), à hidrocinesioterapia auxilia na melhora da capacidade motora,
promove equilíbrio e reduz impactos sobre as articulações. A hidrocinesioterapia sendo
aplicada em pacientes com DA vai ser direcionada de acordo com as limitações que
cada paciente apresentar. A hidrocinesioterapia constitui um conjunto de técnicas
terapêuticas fundamentadas no movimento humano. É a fisioterapia na água ou a prática
de exercícios terapêuticos em piscinas, associada ou não aos manuseios, manipulações,
hidromassagem e massoterapia, configurada em programas de tratamento específicos
para cada paciente.
6.Conclusão
O presente trabalho teve como objetivo fazer uma revisão de estudos bibliográficos para
apresentar a hidrocinesioterapia como uma estratégias de intervenção fisioterapêutica a
ser utilizada em indivíduos portadores da Doença de Alzheimer.
Os autores dos artigos selecionados relatam a hidroterapia e a cinesioterapia, como uma
intervenção fisioterapêutica eficaz no paciente com doença de Alzheimer. Buscou-se
então unificar tais estratégias e demonstrar que a hidroterapia associada a cinesioterapia
tem um papel muito importante na manutenção ou na melhora do desempenho
funcional, social e cognitivo do indivíduo portador da doença.
Existem buscas para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes portadores da DA,
tendo como objetivo, amenizar seus sintomas. Porém enquanto não houver descobertas
sobre a etiologia da doença, torna-se difícil.
chegar á cura da patologia.
A (DA) doença de Alzheimer é uma patologia neurodegenerativa progressiva e
irreversível, que provoca perda da memória, distúrbios cognitivos e motores devido à
lesão no Hipocampo. Com isso buscamos uma nova opção de tratamento, no qual a
hidrocinesioterapia tem sido utilizado com sucesso na reabilitação de pacientes
neurológicos.
A hidrocinesioterapia no paciente com (DA) doença de Alzheimer tem como objetivo
promover a melhora e manutenção da capacidade funcional neuromotora, retardando as
disfunções musculoesqueléticas, fornecendo benefícios para adequação tônica,
flexibilidade devido aos exercícios cinesioterápicos e desenvolvimento da reação
protetora de equilíbrio.
A hidrocinesioterapia tem como objetivos no tratamento de pacientes com doença de
Alzheimer, trabalhar a coordenação motora visando o equilíbrio e oferecendo maior
tempo de respostas de endireitamento (reação protetora), relaxamento muscular,
diminuição das forças compressivas nas articulações reduzindo os riscos de lesões,
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facilitar o movimento articular melhorando a ADM, aumenta a força muscular, promove
a reeducação motora e adequação de tônus muscular. Tais benefícios são possíveis
devido às propriedades físicas da água e os exercícios cinesioterapêuticos associados.
Assim este trabalho demonstrou que a técnica de hidrocinesioterapia atua em qualquer
fase da doença de Alzheimer (DA), possibilitando manter o individuo mais ativo e
independente possível diante das suas AVD’s.
Conclui-se que este trabalho vem servir como base para novas pesquisas sobre o tema,
uma vez que há um campo a ser explorado sobre este assunto de grande importância na
área da saúde. Ressalta-se ainda, que não há estudos nesta área.
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