hemorragia digestiva no pós- operatório programa de educação continuada cremesp – delegacia...
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Hemorragia Digestiva no Pós-OperatórioPrograma de Educação ContinuadaCREMESP – Delegacia Regional de Ribeirão PretoPré e Pós-operatório: Bases Fundamentais
Dr. Aiodair Martins JuniorCRM 43.112
Hemorragia Digestiva no Pós-Operatório
• Quais a causa?
• Como investigar?
• Como tratar?
• Como prevenir?
Hemorragia Digestiva no Pós-OperatórioLesões agudas da mucosa gastroduodenal (LAMGD)
• Causa • Lesões induzidas por AINH
• Diminuição dos mecanismos protetores da mucosa, principalmente pela inibição da síntese de prostaglandinas
• Lesões induzidas por stress• Relação sepse, grandes queimados,
trauma grave, IMOS
• Diagnóstico• EDA
• Tratamento• Clínico• Endoscópico• Cirúrgico
• Profilaxia• Nutrição enteral precoce• IBP?
Proton pump inhibitors for the prevention of stress-related mucosal disease in critically-ill patients: a meta-analysis.
J Med Assoc Thai. 2009 May;92(5):632-7.
• 569 pacientes• Hemorragia
• 8% bloq H2 x 3,5% IBP
Hemorragia Digestiva no Pós-OperatórioÚlcera péptica
Hemorragia Digestiva no Pós-OperatórioLesão de Dieulafoy
• Exulceratio simplex
• HDA geralmente volumosa, decorrente de ruptura de arteríola calibrosa da submucosa, secundária a episódios repetitivos de inflamação da mucosa
• Geralmente no corpo alto e fundo gástrico
• Causa desconhecida (dilatação congênita?)
• EDA: mínimo defeito mucoso
• Tratamento endoscópico efetivo 90% casos
Hemorragia Digestiva no Pós-OperatórioHemobilia
• PO do trauma hepático• Cólica biliar, icterícia e HDA• Tratamento • embolização por
arteriografia • cirurgia
• falha ou impedimento da embolização
Hemorragia Digestiva no PO da Cirurgia Bariátrica
• Mais frequente após by pass gástrico em Y Roux (incidência 1 a 3%)
• Mais comum na anastomose gastrojejunal
• Quando proveniente do estômago excluso: dilema diagnóstico e terapêutico• Considerar endoscopia
intraoperatória e gastrectomia subtotal
Sleeve
By pass gástrico
Hemorragia Digestiva no PO da Cirurgia Colo-Retal
• Sangramento na linha de sutura
• Staple line haemorrhage following laparoscopic left-sided colorectal resections may be more common when the inferior mesenteric artery is preserved. • Tech Coloproctol. 2008 Dec;12(4):289-93• 6/143 pacientes: 4%• Nenhuma reoperação
Hemorragia Digestiva no PO da Cirurgia Ano-retal
Hemorragia pós-PPH: 2%
Hemorragia Digestiva no Pós OperatórioPrevenção
• Evitar uso prolongado de AINH• Introduzir dieta VO precocemente• Administrar dieta enteral precocemente nos pacientes graves• Proteger a mucosa gastroduodenal com IBP• Empregar técnica cirúrgica “segura” e “cuidadosa”• Anastomoses
• Cotos bem vascularizados, sem tensão• Não confiar “cegamente” nos grampeadores• “Checar” linhas de sutura