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GRAU DE CONHECIMENTO DOS ESTUDANTES DE MEDICINA DO SEXTO ANO
SOBRE O ATENDIMENTO INICIAL AO PACIENTE QUEIMADO EM TERESINA –
PIAUÍ
Laysa Layna Ribeiro Lima
Marcela Mendes Bandeira
Teresina
2019
2
GRAU DE CONHECIMENTO DOS ESTUDANTES DE MEDICINA DO SEXTO ANO
SOBRE O ATENDIMENTO INICIAL AO PACIENTE QUEIMADO EM TERESINA –
PIAUÍ
Laysa Layna Ribeiro Lima
Marcela Mendes Bandeira
Trabalho de Conclusão de curso
apresentado ao curso de medicina do
Centro Universitário UNINOVAFAPI, como
pré-requisito para a obtenção de grau em
Bacharel em Medicina.
Orientador: Prof. Thiago Ayres Holanda.
Teresina
2019
3
ARTIGO
Grau de conhecimento dos estudantes de medicina do sexto ano sobre o atendimento inicial ao paciente queimado em Teresina
Knowledge of students of the sixth year medicine on the initial care of the burnt patient in Teresina
Grado de conocimiento de los estudiantes de medicina del sexto año sobre la atención inicial al paciente quemado en Teresina
Autores
Laysa Layna Ribeiro Lima1
Marcela Mendes Bandeira2
Thiago Ayres Holanda3
RESUMO
Objetivo: Analisar o conhecimento de estudantes de medicina em curso do
sexto ano de graduação a respeito do manejo clínico inicial de um paciente
queimado. Métodos: estudo transversal com abordagem de 91 estudantes de
medicina do sexto ano da Uninovafapi, através de um questionário, com
processamento de dados no IBW SPSS STATISTICS 20. Resultados: foram
entrevistados 91 acadêmicos de medicina do sexto ano. A maioria dos entrevistados
obteve desempenho acima de 70% do total de questões, 38,46% acertou entre 11 e
12 questões e 23,08% acertou entre 13-15 questões. Conclusão: acadêmicos de
medicina do sexto ano do Centro Universitário Uninovafapi apresentam
conhecimento sobre o diagnóstico e manejo do paciente queimado. Entretanto,
ainda há percepção inadequada das prioridades diante desses casos.
Descritores: queimaduras, acadêmicos de medicina, atendimento inicial;
______________________________________________
1 Graduanda do curso de Medicina, Centro Universitário UNINOVAFAPI, Teresina, Piauí. Email:
2 Graduanda do curso de Medicina, Centro Universitário UNINOVAFAPI, Teresina, Piauí. Email:
3 Cirurgião plástico. Professor do Centro Universitário UNINOVAFAPI, Teresina, Piauí. Email:
4
ABSTRACT
Objective: To analyze the knowledge of current medical students of the sixth year of
graduation regarding the initial clinical management of a burned patient. METHODS:
A cross-sectional study of 91 medical students from the sixth year of Uninovafapi,
using a questionnaire, with data processing in the IBW SPSS STATISTICS 20.
Results: 91 medical students of the sixth grade were interviewed. Most respondents
scored above 70% of all questions, 38.46% scored between 11 and 12 questions,
and 23.08% scored between 13-15 questions. Conclusion: the sixth-year medical
students of the Uninovafapi University Center present knowledge about the diagnosis
and management of a burned patient. However, there is still an inadequate
perception of priorities in these cases.
Descriptors: burns, medical students, initial care;
RESUMEN
Objetivo: Analizar el conocimiento de estudiantes de medicina en curso del sexto
año de graduación acerca del manejo clínico inicial de un paciente quemado.
Métodos: estudio transversal con enfoque de 91 estudiantes de medicina del sexto
año de Uninovafapi, através de cuestionario, con procesamiento de datos en el IBW
SPSS STATISTICS 20. Resultados: fueron entrevistados 91 académicos de
medicina del sexto año. La mayoría de entrevistados obtuvo desempeño superior al
70% del total de cuestiones, 38,46% acertó entre 11 y 12 preguntas y 23,08% acertó
entre 13-15 preguntas. Conclusión: académicos de medicina del sexto año del
Centro Universitario Uninovafapi presentan conocimiento sobre diagnóstico y manejo
de un paciente quemado. Todavía hay percepción inadecuada de las prioridades
ante estos casos.
Descriptores: quemaduras, académicos de medicina, atención inicial;
5
1. INTRODUÇÃO
Define-se queimadura como resultada da ação direta ou indireta de
lesões térmicas, químicas, elétricas e radiações do calor sobre o organismo
humano1. As queimaduras estão entre as lesões mais graves que o organismo pode
suportar, isso porque, são grandes causadoras de choque séptico e hipovolêmico,
que são proporcionais à extensão e profundidade da área atingida2. A taxa de
sobrevida de paciente vítima de trauma térmico não está bem documentada no
Brasil, onde se observa uma tendência a supervalorizar a área queimada3.
As queimaduras podem ser avaliadas de acordo com a profundidade e
área queimada, sendo esses os principais fatores prognósticos. Quanto a
profundidade da área, divide-se classicamente em 4 graus. Assim, a queimadura de
1º grau é aquela que se limita a epiderme, com pele eritematosa e dolorosa. Já a de
2º grau possui uma subdivisão: a superficial (eritematosas, dolorosas e geralmente
com bolhas) e a profunda (maior palidez e eventualmente torna-se mosqueada,
dolorosas ao toque). As queimaduras de 3º grau são caracterizadas por pele
endurecida com aspecto de couro, podendo apresentar-se translucida ou
mosqueada com aspecto de cera. E por fim, as queimaduras de 4º grau envolvem
estruturas abaixo da pele, como ossos, músculos e tendões4. Já a área queimada é
avaliada seguindo o Diagrama de Lund & Browder.
As queimaduras constituem são a 3ª causa de morte por trauma,
considerando todas as faixas etárias, e a 2ª em menores de quatro anos. A
queimadura elétrica produz lesões de extrema gravidade, levando a mutilações ou
óbito frequentemente, felizmente é menos frequente. As lesões térmicas produzidas
por escaldadura são as mais comuns, especialmente em menores de 5 anos. Os
principais fatores agravantes, que estão diretamente associados a aumento da
mortalidade em pacientes queimados nessas circunstancias são: menor faixa etária,
extensão e profundidade da lesão, lesão inalatória, demora e falhas no primeiro
atendimento médico5.
Ainda enfocando as queimaduras em crianças, é fundamental lembrar
que esse é um tipo de trauma que ocorre principalmente no próprio lar. O cômodo
com maior índice de queimaduras é, sem dúvidas, a cozinha, com destaque aos
acidentes com líquidos quentes5.
6
2. METODOLOGIA
Foram realizadas entrevistas com 91 estudantes do sexto ano do curso de
medicina da Uninovafapi na cidade de Teresina-PI entre 14 de janeiro a 30 de
janeiro de 2019. A amostragem foi aleatória, objetivando-se confiança de 95%.
Foram excluídos alunos que não responderam todas as questões e que rasuraram o
questionário. Um questionário pré-definido foi utilizado como instrumento deste
estudo. Não foram avaliadas características demográficas dos entrevistados,
apenas o semestre do curso de medicina: décimo primeiro ou décimo segundo.
Posteriormente, os participante foram abordados com um questionário com 15
perguntas que abordavam o atendimento inicial ao paciente queimado, o
reconhecimento do grau de queimaduras e conhecimentos gerais sobre queimados
(Figura 1). Os questionários foram corrigidos de acordo com as respostas definidas
pelos pesquisadores. Para um acadêmico ter resultado considerado satisfatório, os
pesquisadores consideraram necessário o acerto de pelo menos 70% das questões,
referência a nota mínima para aprovação na maioria dos cursos de medicina do
país.
1 Qual a melhor conduta para tratar um paciente com queimadura de 1º grau?
a. Fazer o ABCDE do trauma
b. Colocar gelo nos locais afetados
c. Prescrever analgesia, indicar uso de loções hidratantes e hidratação oral
d. Lavar o local com água corrente, enrolar em pano úmido e encaminhar ao hospital
2 Mulher, 24 anos, admitida no pronto atendimento, referindo que derramou acidentalmente óleo fervente sobre o corpo. Sem antecedentes mórbidos. Exame físico: fácies de dor; PA = 148x96mmHg; FC = 110bpm; FR = 22 irpm; pele: áreas de queimadura com eritema e formação de bolhas úmidas e muito dolorosas em todo abdome, coxas. Entre os cuidados preconizados no atendimento inicial temos:
a. Hidratação com Ringer lactato, vacinação antitetânica, morfina
b. Hidratação com Ringer lactato, cefazolina endovenosa, heparina subcutânea
c. Hidratação com solução salina 0,9%, clorexidina e nitrato de prata tópicos.
d. Hidratação com solução salina 0,9%, dipirona e dexametasona endovenosa.
3 Um homem jovem, após acidente automobilístico foi retirado do carro em chamas. Ele apresenta queimadura profunda em face, região anterior do tórax e abdome. A primeira medida a ser tomada pelo profissional de saúde é:
a. Lavar a face
b. Ventilação mecânica
c. Perguntar o nome
d. Promover hidratação
4 Qual grau de uma queimadura eritematosa, dolorosa, geralmente com bolhas?
a. 1º grau
b. 2º grau
c. 3º grau
d. 4º grau
5 São exemplos de substâncias usas em curativos de queimaduras, exceto:
a. Sulfadiazina de Prata
b. Nitrato de Cério
c. Peróxido de Benzoíla
d. Alginato
7
6 Quais tipos de choque são responsáveis por aumento da mortalidade nas queimaduras?
a. Séptico e cardiogênico
b. Hipovolêmico e séptico
c. Hipovolêmico e cardiogênico
d. Cardiogênico e obstrutivo
7 Em pacientes vitimas de queimaduras assinale a alternativa correta: a. A infusão de coloide é indicada nas primeiras 8hs do acidente para evitar edema intersticial. b. A formula de Parkland indica a infusão de 4ml/kg/superfície corporal queimada nas primeiras 24 horas
após a queimadura em adultos. c. Antibiotico deve ser administrado precocemente para evitar infecção. d. A característica clinica de queimaduras do terceiro grau é a presença de bolhas.
8 Quando suspeitar de intoxicação por monóxido de carbono?
a. Queixas de cefaleia e náuseas
b. Confusão mental
c. Coma
d. Todos os itens anteriores
9 Quais os pacientes vítimas de queimadura que devem receber profilaxia para tétano?
a. Crianças e idosos, independente do grau da queimadura e calendário vacinal do paciente
b. Crianças e idosos, de acordo com o calendário vacinal dos pacientes.
c. Paciente com queimadura profunda, independente do calendário vacinal
d. Paciente com queimadura profunda e calendário vacinal desatualizado
10 Qual a principal causa de morte nas primeiras 24hs em pacientes queimados?
a. Sepse
b. Hipovolemia
c. Lesão da via aérea
d. Disfunção neurológica
11 A queimadura de 3º grau atinge?
a. Epiderme e derme profunda
b. Todas as camadas da pele, além de músculos.
c. Derme e tecido subcutâneo
d. Epiderme, derme e tecido subcutâneo.
12 A queimadura caracterizada por lesões eritematosas e dolorosas, ficando pálida a compressão, sem bolhas tem potencial para deixar lesões residuais:
a. Que atingem toda a área queimada
b. Em ½ da área afetada
c. Não deixam lesões residuais
d. Nas partes mais dolorosas da região afetada
13 A causa primária de choque em um paciente queimado é:
a. Hemorragia extensa da área queimada
b. Aumento da permeabilidade capilar
c. Elevação da pressão oncótica do interstício
d. Diminuição da frequência cardíaca
14 Sua prima foi para a praia, retorna com lesões dolorosas e eritematosas , sensação de febre em decorrência da exposição solar. O que você a aconselha a fazer?
a. Hidratação oral e cuidado local com as lesões, podendo utilizar loções hidratantes.
b. Comparecer ao centro de cuidados especializados mais próximo para cuidados adequados com a lesão
c. Uso de antitérmicos e anti-inflamatórios
d. Aplicação de gelo, seguida do uso de hidratante nas áreas afetadas
15 Sua avó liga, relatando que estava cozinhando quando derrubou o conteúdo da panela – água fervente, em seu próprio braço há 5 minutos. Ela pergunta como proceder. Você orienta:
a. Aplicar manteiga
b. Colocar gelo no local
c. Lavar com agua fria e corrente
d. Lavagem da lesão com álcool
8
A análise estatística foi realizada através da leitura das frequências absolutas
(nº) e relativas (%). Os dados foram processados com software IBW SPSS
STATISTICS 20. A avaliação das relações entre o semestre dos estudantes e o
conhecimento sobre os pacientes queimados foi realizada atraves do Teste do Qui-
Quadrado, utilizando-se de um intervalo de confiança de 95% (p < 0.05). O estudo
foi realizado de acordo com as Diretrizes e Normas Regulamentadoras das
Pesquisas Envolvendo Humanos (Resolução CNS nº 466, de 12 de dezembro de
2012) depois de ter recebido o parecer de aprovação do Comitê de Ética em
Pesquisa do Centro Universitário UNINOVAFAPI. Os pesquisadores também
obtiveram o termo de consentimento livre e esclarecido dos participantes, de acordo
com a Resolução nº 196 do Conselho Nacional de Saúde de 10 de outubro de 1996.
3. RESULTADOS
Foram entrevistados 91 acadêmicos de medicina do sexto ano. A maior parte
dos entrevistados obteve desempenho acima de 70% de acerto do total de
questões, sendo que 38,46% acertou entre 11 e 12 questões e 23,08% acertou entre
13-15 questões. Não existe associação sobre conhecimento e período dos
estudantes. (P = 0,569)
Tabela 1 Grau de conhecimento sobre atendimento inicial
à paciente queimado segundo o período do estudante.
Teresina(PI), 2019
Período
11º 12º Total
Nº % Nº % Nº %
Conhecimento
Insatisfatório 12 36,36 23 39,66 35 38,46
Satisfatório 15 45,45 20 34,48 35 38,46
Muito satisfatório 6 18,18 15 25,86 21 23,08
Total 33 100,00 58 100,00 91 100,00
Fonte: Pesquisa direta P = 0,569
9
Tabela 2 Tipos de respostas aos procedimentos
sobre paciente queimado.
Teresina(PI), 2019
Nº %
Conduta queimadura de 1º grau
ABCDE 20 21,98
Colocar gelo nos locais afetados - -
Analgesia, hidratação oral e hidratante 48 52,75
Lavar com água corrente, enrolar em pano úmido e
encaminhar ao hospital
23 25,27
Total 91 100,00
Caso clínico: queimadura 2° grau
HV com Ringer, vacinação antitetanica e morfina 63 69,23
HV com RL, cefazolina EV, heparina 3 3,30
solução salina 0.9%, clorexidina e nitrato de prata tópico 22 24,18
Solução salina 0,9%, dipirona e dexametasona EV 3 3,30
Total 91 100,00
Caso clínico: avaliação de VA
Lavar face 6 6,59
VM 22 24,18
Perguntar o nome 34 37,36
HV 29 31,87
Total 91 100,00
Identificar queimadura com bolha
1° grau - -
2° grau 91 100,00
3° grau - -
4° grau - -
Total 91 100,00
NÃO é curativo para queimado
Sulfadiazina de prata 4 4,40
Nitrato de cério 40 43,96
Peroxido de benzoila 47 51,65
Alginato - -
10
Total 91 100,00
Choques responsaveis pela
mortalidade
Séptico e cardiogênico 1 1,10
Hipovolemico e séptico 75 82,42
Hipovolemico e cardiogênico 13 14,29
Cardiogenico e obstrutivo 2 2,20
Total 91 100,00
Assinale a correta
Infusão de COLOIDE 9 9,89
Formula de parkland 81 89,01
ATB profilático - -
Caracteristicas de queimadura de 3° 1 1,10
Total 91 100,00
Intoxicação por CO
Cefaleia e náusea
- -
Confusão mental 2 2,20
Coma 2 2,20
Todas anteriores 87 95,60
Total 91 100,00
Profilaxia tétano
Crianças e idosos sempre 9 9,89
Crianças e idosos ver calendario vacinal - -
Queimadura profunda sempre 7 7,69
Queimadura profunda e calendario vacinal desatualizado 75 82,42
Total 91 100,00
Mortes primeiras 24 h
Sepse 5 5,49
Hipovolemia 80 87,91
lesao da via aérea 6 6,59
disfunção neurologica - -
Total 91 100,00
Queiamdura 3 grau atinge
epiderme e derme 7 7,69
todas as camadas e musculo 34 37,36
derme e tecido subcutâneo 1 1,10
epiderme, derme e tecido subcutâneo 49 53,85
Total 91 100,00
Lesões teciduais
toda area queimada 21 23,08
metade da area afetada 2 2,20
sem lesoes residuais 51 56,04
partes mais dolorosas 17 18,68
Total 91 100,00
Causa primaria do choque
Hemorragia 4 4,40
aumento permeabilidade capilar 67 73,63
elevacao pressao oncótica 20 21,98
diminuicao FC - -
Total 91 100,00
11
Conduta queimadura 1 grau solar
hidratacao oral e cuidado local 84 92,31
procurar serviço de saúde 4 4,40
antitermico e AINES - -
Gelo 3 3,30
Total 91 100,00
Conduta queimadura agua
fervente casa
Manteiga - -
Gelo - -
lavar agua fria e corrente 91 100,00
Alcool - -
Total 91 100,00
Fonte: Pesquisa direta
Em relação a conduta frente a um paciente com queimadura de 1º grau,
52,75% dos academicos responderam corretamente a primeira questão. Na segunda
questão, abordou-se em forma de caso clinico cuidados iniciais ao paciente com
queimadura de 2º grau, 69,23% dos estudantes responderam corretamente.
A terceira questão abordava a avaliação das vias aereas no atendimento inicial
do paciente queimado vitima de trauma, 37,36% acertaram. A quarta questão tratava
da identificação do grau da queimadura e obteve 100% de acerto.
A quinta questão abordou curativos em queimadura, e 51,65% acertaram. A
sexta questão tratava dos principais choques em queimadura e obteve 82,42% de
acertos.
A sétima questão trouxe uma abordagem panoramica sobre cuidados em
queimaduras, tendo-se 89,01% de acerto. A oitava questão abordava os sintomas
de intoxicação por monoxido de carbono e 95,60% acertou.
A nona questão é sobre a profilaxia anti-tetanica nos pacientes vitimas de
queimadura com 82,42% de acerto. A décima questão questionou sobre a principal
causa de morte nas primeiras 24h, obtendo 87,91% de acerto.
Na décima primeira abordou-se a profundidade da queimadura de terceiro
grau, resultando em 53,85% de acertos. A décima segunda abordou, novamente, a
identificação de queimadura, obtendo 56,04% de acertos.
A décima terceira tratava da fisiopatologia do choque do paciente queimado,
obtendo 73,63% de acertos. A décima quarta abordava a conduta inicial frente a
queimadura solar, obtendo 92,31% de acertos. A décima quinta abordava a conduta
inicial frente a queimadura que pode ser tomada pelo proprio paciente em ambiente
domestico obtendo 100% de acerto.
12
4. DISCUSSÃO
Queimaduras são lesões dos tecidos orgânicos decorrentes da exposição a
chamas, líquidos, superfícies quentes, eletricidade, substâncias químicas, frio,
radiação ou atrito, provocando sofrimento e morte celular6,7. Apesar do prognóstico
ter melhorado consideravelmente as queimaduras ainda configuram importante
causa de mortalidade6.Trabalhos mostram que os atendimentos corretos e precoces
desses pacientes diminuem mortalidade, morbidade e tempo de internação
hospitalar. Sabe-se, ainda, que esses atendimentos são realizados, em geral, nos
serviços de urgência e emergência, que contam em grande parte com médicos
generalistas e recém-egressos do curso.8
As causas mais freqüentes das queimaduras são a chama de fogo, o contato
com água fervente ou outros líquidos quentes e o contato com objetos aquecidos.
Menos comuns são as queimaduras provocadas pela corrente elétrica, transformada
em calor ao contato com o corpo. Queimadura química é denominação imprópria
dada às lesões cáusticas provocadas por agentes químicos, em que o dano tecidual
nem sempre resulta da produção de calor.9
A profundidade da queimadura varia, dependendo do grau de lesão tecidual.
A profundidade da queimadura é classificada em grau de lesão na epiderme, derme,
tecido adiposo subcutâneo e estruturas subjacentes.
Queimaduras de primeiro grau são, por definição, lesões confinadas à
epiderme. Elas são dolorosas, eritematosas e empalidecem ao toque, com uma
barreira epidérmica intacta, além disso, não deixam lesões residuais. Exemplos
incluem queimaduras solares ou uma pequena escaldadura de um acidente na
cozinha.
Queimaduras de segundo grau são divididas em dois tipos, superficiais e
profundas. Todas as queimaduras de segundo grau têm algum grau de dano
dérmico, por definição, e a divisão é baseada na profundidade da lesão na derme.
Queimaduras dérmicas superficiais são eritematosas, dolorosas, empalidecem ao
toque e frequentemente formam bolhas. Essas queimaduras cicatrizam em duas a
cinco semanas por reepitelização a partir de ceratinócitos dos folículos pilosos e das
glândulas sudoríparas, muitas vezes formando cicatrizes graves devido à perda da
derme4.
13
Queimaduras de terceiro grau são de espessura total através da derme e
epiderme e se caracterizam por uma escara dura, semelhante ao couro, indolor e
preta, branca ou cor de cereja. Nenhum apêndice dérmico ou epidérmico resta;
desta forma, essas queimaduras devem reepitelizar-se a partir das bordas cutâneas.
Queimaduras dérmicas profundas e de espessura total requerem enxertos de pele
do paciente para cicatrizarem em tempo hábil4.
Queimaduras de quarto grau envolvem outros órgãos abaixo da pele, como
músculos, ossos e cérebro4. No presente estudo, verificou-se que 100% dos
entrevistados foi capaz de reconhecer uma queimadura de 2º grau, 53,85% soube
descrever a exata extensão das queimaduras de 3º grau. Ademais, 56,04% foi capaz
de identificar corretamente características de queimadura do 1º grau.
Os primeiros cuidados adequados dispensados à vítima de queimadura são
essencialmente importantes no êxito final do tratamento, contribuindo decisivamente
para a redução da morbidade e da mortalidade.
Ao atender vítimas de queimaduras deve-se ter um cuidado especial ao
avaliar a via aérea e verificar a necessidade de intubação10. Assim, ao avaliar um
paciente vítima de queimadura, a primeira conduta deve ser avaliar a via aérea. O
simples fato do paciente ser capaz de responder o seu próprio nome, em um
momento inicial, já demonstra que via aérea está pérvia. Nesse estudo, observou-se
que apenas 37,36% dos entrevistados lembrou-se de avaliar a via aérea do paciente
queimado no primeiro momento.
Juntamente a avaliação inicial, tambem é importante perceber se há risco de
ter ocorrido algum tipo de intoxicação. O monóxido de carbono, forma de intoxicação
mais comum, é um gás inodoro, asfixiante, incolor, inodoro, resultado da combustão
incompleta de hidrocarbonetos. A gravidade das lesões causadas pela intoxicação
por CO depende da concentração do mesmo, da duração da exposição e das
comorbidades do indivíduo exposto11. O quadro clínico do envenenamento é
inespecífico. Cefaleia, náuseas e vômitos são sintomas comuns. A vasodilatação
cerebral e hipóxia celular podem gerar como sintomas síncope, pré-síncope,
convulsões e edema cerebral. O aumento do débito cardíaco pode gerar angina,
edema agudo de pulmão e arritmias. Nos casos mais graves, os pacientes evoluem
com confusão mental e coma. O achado característico de lábios vermelha-cereja,
cianose e hemorragias retinianas ocorrem raramente12. No nosso estudo, observou-
14
se que 95,64% dos entrevistados foi capaz de reconhecer sintomas de intoxicação
por CO.
Não se deve esquecer de verificar o estado da proteção antitetânica. Se
seguramente imunizado (no mínimo três doses), só há necessidade do reforço se a
última dose foi há mais de cinco anos. No caso de imunização desconhecida ou
incompleta, deve-se fazer reforço com toxóide tetânico e aplicar 250mg de
gamaglobulina hiperimune para tétano13. Em duas questões abordamos sobre o
tema. A primeira, correspondia a um caso clinico que questionava sobre o
atendimento inicial do paciente queimado e obteve 69,23% de resultado positivo. Já
a segunda, que abordava diretamente sobre quando imunizar o paciente queimado
foi respondida com 82,42% de acertos.
Alem disso, ainda em relação aos cuidados iniciais, deve-se remover a fonte
de calor, afastando a vítima da chama ou retirando o objeto quente. O resfriamento
da área queimada com água corrente fria de torneira ou ducha deve ser incentivado.
Nunca deve ser feito com gelo, manteiga ou alcool, por exemplo. Além de promover
a limpeza da ferida, a água fria é capaz de interromper a progressão do calor,
limitando o aprofundamento da lesão, se realizado nos primeiros segundos ou
minutos, de aliviar a dor, mesmo se aplicado após alguns minutos, assim como pode
reduzir o edema. Portanto o resfriamento com água corrente deve ser instituído o
mais precocemente possível, durante cerca de 10 minutos, podendo chegar a 20
minutos, caso seja necessário.14 No presente estudo, analisamos que 100% dos
avaliados sabiam proceder nos primeiros socorros de casos de queimaduras com
conteudo quente.
O tópico ideal para o tratamento local da lesão seria aquele que, ao mesmo
tempo, controla o crescimento bacteriano, remove o tecido desvitalizado e estimula o
crescimento dos queratinócitos. Até agora, estas três funções não se encontram em
um mesmo tópico, portanto não existe um tópico ideal. É o cirurgião que deve
alternar os diferentes tópicos com debridamentos, de acordo com a fase que se
encontra a lesão local6.
É universalmente aceito que o tópico mais eficaz para o controle da infecção local é
a sulfadiazina de prata, alguns laboratórios associam a lidocaína 1%, para aliviar a
dor, e vitamina A, para estimular a epitelização.15 Em relaçao as medidas
15
medicamentosas, nosso estudo mostrou que 51,65% dos estudantes sabiam quais
topicos são utilizados em pacientes queimados.
Nos queimados graves há perdas plasmáticas consideráveis, e a demora na
reposição expõe a vítima a grande risco de desenvolver choque hipovolêmico.
Portanto, há urgência na reidratação parenteral em queimaduras de segundo e
terceiro graus superiores a 10% SC em crianças e a 15% SC em adultos, ou seja,
maiores do que 10 e 15 palmas da mão da vítima, respectivamente.18 Para facilitar
o cálculo da reposição hidroeletrolítica utiliza-se a fórmula de Parkland: Volume
diário (ml) = 2 a 4 x peso (kg) x área queimada (% SC).16 89,01% dos entrevistados
recordaram a formula de Parkland.
Em com superfície corporal queimada maior que 20%, a produção de
citocinas inflamatórias desencadeia uma resposta inflamatória sistêmica, gerando
aumento da permeabilidade capilar e perda generalizada de proteínas e fluidos para
o terceiro espaço4. A perda de liquido intravascular acarreta uma redução do debito
cardíaco, que tem como consequência a hipoperfusão generalizada. Assim, na
ausência de uma reposição volêmica adequada, os pacientes acabam evoluindo
para óbito.
Considera-se o paciente queimado um imunossuprimido, isso porque ocorre
uma série de alterações orgânicas que acabam modificando o sistema imunológico,
resultando em um meio nutritivo para o crescimento microbiano. A perda da
integridade da pele e o desequilíbrio do pH cutâneo possibilitam a entrada e
instalação de microrganismos oportunistas e, dependendo do fator gerador da
queimadura, a microbiota residente é eliminada, não exercendo seu papel de
proteção17. Sendo assim, a sepse é uma das principais causas de morte entre
pacientes queimados.
Dessa forma, o choque hipovolêmico e o choque séptico são os dois
principais choques quando tratamos de pacientes queimados. Nessa pesquisa,
82,42% dos entrevistados foi capaz de responder corretamente sobre os principais
choques para o paciente queimado.
6. CONCLUSÃO
Os acadêmicos de medicina do sexto ano do Centro Universitário Uninovafapi
apresentam conhecimento sobre o diagnóstico e manejo de um paciente queimado.
Entretanto, ainda há percepção inadequada das prioridades diante desses casos.
16
Considerando a elevada morbidade desta condição, atrasos ou erros no
tratamento resultam em pior desfecho clínico. Nesse contexto, considera-se a
necessidade de programas de educação continuada sobre o tema, especialmente
sobre a abordagem inicial.
7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Vale ECS. Primeiro atendimento em queimaduras: a abordagem do
dermatologista. An Bras Dermatol. 2005;80(1):9-19
2. Gomes DR, Pellon MA. Serra MC, Freitas JB, Molinaro A, Zambrano I, et al.
Sobrevida de paciente com lesão térmica maciça: um novo enfoque terapêutico. Rev
Bras Cir. 1994;84(4):177-84.
3. Gomes DR, Serra MC, Jr. LMG, Souza MCA, Gama CS, Pereira MA, et al. Caso
Extremo de Sobrevida em Paciente Grande Queimado - Relato de Caso. Rev. Bras.
Cir. Plást.2000;15(1):73-78
4. SABISTON. Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna.
19.ed. Saunders. Elsevier.
5. Costa, D.M., Abrantes, M.M., Lamounier, J.A. and Lemos, A.T.O., 1999. Estudo
descritivo de queimaduras em crianças e adolescentes. J pediatr, 75(3), pp.181-6.
6. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Atenção Especializada. Cartilha para Tratamento de Emergências das Queimaduras.
Brasília: Ministério da Saúde; 2012.
7. Piccolo NS, Serra MCVF, Leonardi DF, Lima Jr EM, Novaes FN, Correa MD, et al.
Queimaduras: Diagnóstico e Tratamento Inicial. Sociedade Brasileira de Cirurgia
Plástica. Projeto Diretrizes. São Paulo: Associação Médica Brasileira e Conselho
Federal de Medicina; 2008
8. Sheridan RL, Hinson MI, Liang MH, Nackel AF, Schoenfeld DA, Ryan CM, et al.
Long-term outcome of children surviving massive burns. JAMA. 2000;283:69-73
9. Leão CEG. Queimaduras. In: Fonseca FP, Rocha PRS, editors. Cirurgia
ambulatorial. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1999. p.122-8
10. Lecky F, Bryden D, Little R, Tong N, Moulton C. Emergency intubation for acutely
ill and injured patients. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2):CD001429.
11. Ernst A, Zibrak JD. Carbon monoxide poisoning. N Engl J Med.
1998;339(22):1603-8. http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199811263392206
PMid:9828249
12. Kealey GP. Carbon monoxide toxicity. J Burn Care Res. 2009;30(1):146-7.
http://dx.doi.org/10.1097/BCR.0b013e3181923b81 PMid:19060737
17
13. Starling CEF, Silva EU. Antimicrobianos e síndromes infecciosas. Guia prático.
Rio de Janeiro: Medsi; 2002. p. 394
14. Hudspith J, Rayatt S. First aid and treatment of minor burns. BMJ.
2004;328:1487-9
15. Bolgiani AN, Serra MCVF. Atualização no tratamento local das queimaduras.
Rev Bras Queimaduras2010;9(2):38-44.
16. Hettiaratchy S, Papini R. Initial management of a major burn: II - assessment and
resuscitation. BMJ. 2004;329:101-3
17. Pessoa Sala L, Lanes Lima N, Patricia Ucelli Simioni , Aidar Ugrinovich L.
Principais patógenos envolvidos em casos de sepse em pacientes queimados: uma
revisão de literatura. Rev Bras Queimaduras2016;15(3):164-168
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ANEXOS
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QUESTIONÁRIO PARA COLETA DE DADOS
Nome completo: ____________________________________________________
Idade:__________
Nº __________ Data da Coleta: ____/____/_______
1) Qual a melhor conduta para tratar um paciente com queimadura de 1º grau?
a. Fazer o ABCDE do trauma b. Colocar gelo nos locais afetados
c. Prescrever analgesia, indicar uso de loções hidratantes e hidratação oral
d. Lavar o local com água corrente, enrolar em pano úmido e encaminhar ao hospital
2) Mulher, 24 anos, admitida no pronto atendimento, referindo que derramou acidentalmente óleo fervente sobre o corpo. Sem antecedentes mórbidos. Exame físico: fácies de dor; PA = 148x96mmHg; FC = 110bpm; FR = 22 irpm; pele: áreas de queimadura com eritema e formação de bolhas úmidas e muito dolorosas em todo abdome, coxas. Entre os cuidados preconizados no atendimento inicial temos:
a. Hidratação com Ringer lactato, vacinação antitetânica, morfina b. Hidratação com Ringer lactato, cefazolina endovenosa, heparina subcutânea
c. Hidratação com solução salina 0,9%, clorexidina e nitrato de prata tópicos.
d. Hidratação com solução salina 0,9%, dipirona e dexametasona endovenosa.
3) Um homem jovem, após acidente automobilístico foi retirado do carro em chamas. Ele apresenta queimadura profunda em face, região anterior do tórax e abdome. A primeira medida a ser tomada pelo profissional de saúde é:
a. Lavar a face b. Ventilação mecânica
c. Perguntar o nome
d. Promover hidratação
4) Qual grau de uma queimadura eritematosa, dolorosa, geralmente com bolhas?
a. 1º grau b. 2º grau c. 3º grau
d. 4º grau
5) São exemplos de substâncias usas em curativos de queimaduras, exceto:
a. Sulfadiazina de Prata b. Nitrato de Cério
c. Peróxido de Benzoíla
d. Alginato
6) Quais tipos de choque são responsáveis por aumento da mortalidade nas queimaduras?
a. Séptico e cardiogênico b. Hipovolêmico e séptico
c. Hipovolêmico e cardiogênico
d. Cardiogênico e obstrutivo
7) Em pacientes vitimas de queimaduras assinale a alternativa correta: a. A infusão de coloide é indicada nas primeiras 8hs do acidente para evitar edema
intersticial. b. A formula de Parkland indica a infusão de 4ml/kg/superfície corporal
queimada nas primeiras 24 horas após a queimadura em adultos. c. Antibiotico deve ser administrado precocemente para evitar infecção.
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d. A característica clinica de queimaduras do terceiro grau é a presença de bolhas.
8) Quando suspeitar de intoxicação por monóxido de carbono?
a. Queixas de cefaleia e náuseas b. Confusão mental
c. Coma
d. Todos os itens anteriores
9) Quais os pacientes vítimas de queimadura que devem receber profilaxia para tétano?
a. Crianças e idosos, independente do grau da queimadura e calendário vacinal do paciente
b. Crianças e idosos, de acordo com o calendário vacinal dos pacientes.
c. Paciente com queimadura profunda, independente do calendário vacinal
d. Paciente com queimadura profunda e calendário vacinal desatualizado
10) Qual a principal causa de morte nas primeiras 24hs em pacientes queimados?
a. Sepse b. Hipovolemia c. Lesão da via aérea
d. Disfunção neurológica
11) A queimadura de 3º grau atinge?
a. Epiderme e derme profunda b. Todas as camadas da pele, além de músculos. c. Derme e tecido subcutâneo
d. Epiderme, derme e tecido subcutâneo.
12) A queimadura caracterizada por lesões eritematosas e dolorosas, ficando pálida a compressão, sem bolhas tem potencial para deixar lesões residuais:
a. Que atingem toda a área queimada b. Em ½ da área afetada c. Não deixam lesões residuais
d. Nas partes mais dolorosas da região afetada
13) A causa primária de choque em um paciente queimado é:
a. Hemorragia extensa da área queimada b. Aumento da permeabilidade capilar
c. Elevação da pressão oncótica do interstício
d. Diminuição da frequência cardíaca
14) Sua prima foi para a praia, retorna com lesões dolorosas e eritematosas , sensação de febre em decorrência da exposição solar. O que você a aconselha a fazer?
a. Hidratação oral e cuidado local com as lesões, podendo utilizar loções hidratantes.
b. Comparecer ao centro de cuidados especializados mais próximo para cuidados adequados com a lesão
c. Uso de antitérmicos e anti-inflamatórios
d. Aplicação de gelo, seguida do uso de hidratante nas áreas afetadas
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15) Sua avó liga, relatando que estava cozinhando quando derrubou o conteúdo da panela – água fervente, em seu próprio braço há 5 minutos. Ela pergunta como proceder. Você orienta:
a. Aplicar manteiga b. Colocar gelo no local
c. Lavar com agua fria e corrente
d. Lavagem da lesão com álcool
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