Revista Digital de PodologiaG r a t u i t a

E n i d i o m a e s p a ñ o l .

N° 7 - Abril 2006

ThimonThimonInstrumentais podológicos finos e produtos inovadores para o ramo da saúde dos pes, para fazer intervenções mais simples e eficazes.Telfax: (#55-11) 3906-0273 / 3909-7519 - São Paulo - Brasil

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DDiirreeccttoorraa cciieennttííffiiccaaPodologa Márcia Nogueira

DDiirreeccttoorr ccoommeerrcciiaall:: Sr. Alberto Grillo.

CCoollaabboorraaddoorreess ddee eessttaa eeddiicciióónn::Dr. F. Javier Aragón Sánchez. EEssppaaññaaPodiatra Jeffrey M. Robbins. EEEEUUUU.Fernández Digón, Alejandro DP. EEssppaaññaaAlonso Peña, David DM. EEssppaaññaaAlonso Peña, Javier DM. EspañaSánchez Rodríguez, Raquel DP. EEssppaaññaaMartínez Nova, Alfonso DP. EEssppaaññaaPaulo Jorge Martins da Silva-MSSF. PortugalPdga Márcia Nogueira. BBrraassiill

HHuummoorr Gabriel Ferrari - Fechu - pag. 31

Tapa: tapa de la Revista Podologia Argentina nº 7 Septiembre de 1997.

Podologia Hoje Publicações Ltda. - Nicolau P M de Brum 17 - Rio PardoRio Grande do Sul - Brasil - Cep: 96640-000 - Tel: #55 51 3731-3037

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Vale la pena recordar que sugestiones paratemas y debates, siempre son bienvenidas.

Somos una Revista que se diferencia por serglobal, amplia y abierta a todos los que quieranparticipar. Nuestros colaboradores son indepen-dientes y no exclusivos. Participan porque acredi-tan en nuestra propuesta de trabajo y por arriba detodo en sus profesiones.

Queremos siempre seguir esta conducta, por-que solamente así podemos transmitir el conceptodel saber colectivo e iirestr5icto.

La unión de una clase solo se hace así: con des-apego y con un ideal.

Hasta nuestro octavo, entre otros, encuentros enla red !

La Dirección

ÍNDICEPag.

5 - El Pie Diabético Ulcerado, un Desafío Aún en el Siglo XXI.11 - Manifestaciones en los Pies de las Enfermedades Sistémicas.19 - Fitoterapia Aplicada a Enfermedades Sistémicas que Afectan al Pie.25 - La Relación Amortiguación - Estabilidad en el Calzado Deportivo.29 - Tipos de Pies.

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El Pie Diabético Ulcerado, un Desafío Aún en el Siglo XXI.

Dr. F. Javier Aragón Sánchez *. España.

El "pie diabético" es un síndrome que englobalas alteraciones anatómicas y/o funcionales queocurren en los pies de las personas con diabetescomo consecuencia de su enfermedad metabóli-ca y representa una causa muy importante demorbi-mortalidad en este grupo de población.Tanto es así que se estima que el 15% de los dia-béticos desarrollarán una lesión en el pie a loslargo de su vida(1).

Conscientes de la importancia de este proble-ma, representantes de los departamentos guber-namentales de sanidad y organizaciones depacientes de todos los países de Europa sostu-vieron un encuentro con expertos en Diabetesbajo la tutela de las Oficina Regional de laOrganización Mundial de la Salud para Europa yla Federación Internacional de Diabetes enSt.Vincent, Italia del 10 al 12 de octubre de1989.

En aquella reunión se fijó, entre otros objetivos,reducir a la mitad las amputaciones en diabéti-cos. Hoy han pasado 15 años desde esta reunióny estas cifras están lejos de cumplirse. Iniciamosel siglo XXI con un importante desafío y unadeuda con nuestros diabéticos: reducir el núme-ro de lesiones y amputaciones que les ocasionauna importante pérdida de calidad de vida.

Está bien establecido que la secuencia ulcera-ción, infección y gangrena precede a una granmayoría de las amputaciones de los miembrosinferiores en el diabético. En otros casos es lafalta de cicatrización de un úlcera la que condu-ce a tan terrible complicación en el diabético2.Por tanto, la clave para reducir las amputacionesestá en prevenir la ulceración(3). Conocemos losfactores de riesgo de ulceración(3,4,5) que sonlos que mostramos en la tabla 1 y sobre ellos sonlos que tenemos que actuar.

Podemos apreciar que salvo los cuatro últimos,que son factores de riesgo generales, los demásson factores locales que para ser detectadosnecesitan de una exploración del pie. ¿Realmentese exploran los pies de nuestros diabéticos paradetectar estos factores de riesgo?. En un estudioamericano se puede comprobar que al 53% delos diabéticos no se les había realizado explora-ción de sus pies en los últimos 6 meses y a un22% de los diabéticos nunca se le habían exami-nado los pies(6). En resultados comunicados en

nuestro país (España), en una encuesta prospec-tiva de 117 pacientes diabéticos con lesiones ensus pies, al 80% nunca le habían examinado lospies sus médicos(7). Litzelman et al demostraronen un estudio controlado y randomizado que lospacientes cuyos pies eran examinados por susmédicos, tenían menos probabilidad de sufrirlesiones serias que los que no recibían esta aten-ción(8).

Por tanto, sorprenden estos porcentajes y máscuando se conoce que se trata de un examenfácil de realizar, que no ocupa un tiempo excesi-vo, que se realiza con unos instrumentos baratos,y sobre todo cuando se conocen las dramáticasconsecuencias de esta complicación.

La Asociación Americana de Diabetes reco-mienda que la inspección de los pies sea realiza-da en cada visita médica relacionada con la dia-betes, y un examen integral de los pies una vez alaño(9).

Factores de Riesgo de Ulceración

- Neuropatía periférica- Enfermedad vascular periférica- Historia previa de ulceración y/o

amputación- Deformidades en el pie- Presiones anormales en el pie- Limitación en la movilidad articular- Anomalias en la marcha- Edema periférico- Duración de la diabetes- Retinopatía- Nefropatía- Tabaco Tabla 1

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La neuropatía se encuentra implicada en el80% de las úlceras(2,10). La neuropatía senso-rial hace que el pie se vuelva insensible ante estí-mulos mecánicos, químicos o térmicos normal-mente dolorosos. La afectación de los nerviosmotores origina una atrofia de la musculaturaintrínseca del pie y a un adelgazamiento de laalmohadilla grasa que se encuentra bajo la cabe-za de los metatarsianos. Como consecuencia deello se producen deformidades de los pies y delos dedos y prominencia de las cabezas metatar-sales que facilitan el traumatismo y que en últi-ma instancia conducen a la ulceración.

La neuropatía autónoma tiene como conse-cuencia la pérdida de sudoración del pie, tornán-dose la piel seca, agrietada y con una marcadatendencia a la hiperqueratosis, lo que la hacemás susceptible a la lesión. Por otro lado, la afec-tación de los nervios simpáticos, una auténtica"autosimpatectomía", produce una vasodilataciónque ocasiona un aumento de la reabsorción ósea,colapso articular y deformidades cuya máximaexpresión la constituye la neuroartropatía deCharcot(11). La inspección del pie detectamuchas de estas alteraciones consecuencia de laneuropatía y además existen exploraciones quehan demostrado su utilidad en detectar elpaciente en riesgo de ulceración como son laexploración mediante los filamentos de Semmes-

Weinstein 5,07-10 gr y el biotensiómetro(12,13),el primero de ellos barato, fácil de utilizar y conresultados reproducibles. Las alteraciones bio-mecánicas, de la marcha, de la movilidad articu-lar y la detección de alteraciones en el pie y suscorrecciones deben ser realizadas por un podólo-go.

Revisando las estadísticas norteamericanas,tan sólo el 17% de los diabéticos mayores de 18años había visitado al podólogo en el últimoaño(1). En la comunicación presentada anterior-

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mente7, el 83% de los diabéticos con lesiónnunca habían acudido a un podólogo. La inclu-sión del podólogo en el equipo multidisciplinarioque trata a estos pacientes es una realidad enotros países y su efectividad ha sido descrita endistintos trabajos y consensos.

En nuestro país (España), la figura del podólo-go no se encuentra incluida entre las prestacio-nes de la seguridad social y a nuestro juicio, enel manejo de la persona con diabetes, debe serobligado. Sólo como ejemplo, una de las atencio-nes clásicas del podólogo es la eliminación de lascallosidades. Pues bien, la eliminación de loscallos por parte de estos profesionales puedereducir las presiones plantares en más del 30%.De esta manera es posible alejar al paciente delumbral de presión de ulceración con una manio-bra sencilla, ambulatoria y que debe ser realiza-da con regularidad.

Ha sido estimado que entre el 40-50% de lasamputaciones en diabéticos pueden ser evitadasmediante un adecuado cuidado de los pies, unaeducación de los pacientes, un tratamiento agre-sivo de las lesiones precoces incluyendo cirugíade revascularización si está indicada y un controlde los factores de riesgo(15-17). Con esta premi-sa podemos entender que hacen falta distintosprofesionales, perfectamente coordinados en unequipo multidisciplinario para conseguir prevenirla temida amputación. Si la lesión llega a ocurrir,es importante realizar un adecuado diagnóstico ytratamiento de la misma.

En el análisis de una serie de 367 pacientescon pie diabético(18), en el 43% existía uno omás de estos tres factores: pie mal cuidado,manipulación inadecuada o retraso terapéutico.Los dos primeros entran en el terreno de la pre-vención y educación del que hemos hablado ante-riormente, pero el retraso en el diagnóstico y eltratamiento de la lesión ha de ser analizado condetalle. Durante muchos años ha existido unpesimismo en torno a esta patología y a la inevi-tabilidad de la amputación. La microangiopatíadiabética, o enfermedad oclusiva de arteriolas ycapilares descrita por Goldemberg yBlumenthal(19) hace más de 40 años, fue res-ponsable durante años de este pesimismo.

¿Qué sentido tenía revascularizar a un diabéti-co si la microcirculación estaba ocluida?.

También las úlceras neuropáticas, que ocurrenen pacientes con pulsos, eran achacadas a lamicroangiopatía. Por suerte, existen estudiosposteriores(20-22) que han demostrado que lamicroangiopatía no es oclusiva y que se caracte-riza por un engrosamiento de la membrana basalde los capilares.

Aún se sigue invocando a la microangiopatía

cuando aparece una gangrena en un paciente conpulsos, cuando en estos casos es la sépsis localy la liberación de toxinas bacterianas la respon-sable de producir una vasculitis, una trombosisarteriolar y en último lugar un proceso isquémi-co que es secundario a la infección(23) comoapreciamos en la figura 3. Asociar siempre elproblema del pie diabético a un proceso isqué-mico hace que estos pacientes sean enviados aconsultas de cirugía vascular, sobrecargadas amenudo por una lista de espera, cuando lo quenecesitan es un tratamiento urgente y enérgicode la infección para salvar la extremidad.

Esto pone de manifiesto la complejidad de estapatología y que en ocasiones se intenta tratarexclusivamente como un problema local. Estolleva a un continuo cambio de apósitos, poma-das, cremas intentando buscar la solución mági-ca cuando la clave es abordar el problema desdeun punto de vista etiopatogénico(24).

Conociendo que son la neuropatía y la enfer-medad vascular periférica los elementos queintervienen en la patogenia de las lesiones, lasúlceras quedarán clasificadas en neuropáticas,isquémicas y mixtas o neuroisquémicas.

No tiene ningún sentido intentar la cicatriza-ción de una úlcera isquémica en el pie de un dia-bético sin que sea valorado previamente por elcirujano vascular. Desde un punto de vista prác-tico, cualquier úlcera en un diabético sin pulsosdistales ha de ser enviado a un cirujano vascularquien indicará la terapéutica más oportuna.

Recomendamos realizar siempre una palpaciónde los pulsos del pie en el diabético con lesión yseguir el algoritmo de la figura 4 que nos pro-porcionará el tipo de lesión a la que nos enfren-tamos para proceder desde un punto de vistaetiológico a su resolución.

En caso de úlceras neuropáticas puras, sincomponente isquémico también es necesariorealizar un manejo adecuado de las mismas. La

Fig 3

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clave en este tipo de úlceras las proporcionan las4 "D". Desbridamiento, Desinfección, Descarga,Descartar osteomielitis(25). La úlcera neuropáti-ca no es más que una úlcera debido a la presiónmantenida sobre una zona del pie insensible. Sieste pie tuviera sensibilidad, no se produciría lalesión ya que el paciente modificaría tanto laestática como la deambulación para evitar eldolor que le ocasiona este aumento de presión.Inicialmente el pie responde mediante la produc-ción de una hiperqueratosis y si la presión no semodifica se produce una hemorragia subquera-tósica y posteriormente la ulceración.

Nos vamos a encontrar por tanto con unpaciente que presenta una región callosa, con uncambio de coloración que corresponde a unahemorragia subqueratósica y que no debe serconfundida con una necrosis, generalmente cavi-tada (Figura 5). Toda esta zona debe ser desbri-

dada, la primera D, y poner la úlcera a plano parapoder colocar el tratamiento local más oportuno(Figura 6). A veces este desbridamiento no serealiza y se colocan tratamientos sobre estahiperqueratosis que están condenados al fraca-so. Una vez que hemos colocado la úlcera encondiciones de actuar terapéuticamente sobreella viene el paso más importante y que es laclave del éxito: la descarga. Si la úlcera está oca-sionada por un aumento de presión sobre unazona del pie, si esta presión no es modificada, laúlcera no cicatrizará y lo que es peor, podráaumentar en profundidad hasta llegar al hueso.

La descarga puede ser realizada mediante fiel-tros, zapatos de medio pie, zapatos posquirúrgi-cos, combinaciones de ellos o yesos de contactototal.

El tratamiento de descarga debe ser individua-lizado y colocar el más idóneo para cada pacien-te. Cualquier herida en el diabético constituye

Fig 4.

Fig 5 Fig 6

PIE DIABETICO

Pulsos periféricos

Pulsos presentes Pulsos ausentes

Pruebas de sensibilidad Pruebas de sensibilidad

Isquemia

Positivas

ETIOLOGIATRAUMATICA

ETIOLOGIANEUROPATICA

ETIOLOGIAISQUEMICA

ETILOGIANEUROISQUEMICA

Descarta la isquemiacomo causa primaria

Negativas Positivas Negativas

INFECCION

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una puerta de entrada a la infección y esto cons-tituye un grave problema que pone en peligro laviabilidad de la extremidad y constituye la causade aproximadamente el 20% de los ingresos hos-pitalarios de esta población.

El diagnóstico de la infección en el pie diabéti-co es esencialmente clínico y por ello en cual-quier paciente con sospecha de infección hemosde explorar el pie en todas sus caras y espaciosinterdigitales. Debemos conocer la extensión yprofundidad de la úlcera, presencia de celulitis,supuración, edema y zonas cutáneas con cambiode coloración sugestivas de necrosis cutánea.Debemos palpar en la periferia ulcerosa para versi existe descarga purulenta y el tipo de pus emi-tido o si existe crepitación y/o fluctuación. Lossignos locales son los imprescindibles para eldiagnóstico de infección, tanto es así que lamayoría de los autores sugiere que la ausenciade signos inflamatorios implica la ausencia deinfección.

Cuando los signos generales como fiebre,malestar general, escalofríos o leucocitosis estánpresentes son altamente sugestivos de infección,pero su ausencia no la descarta. En todo pacien-te con sospecha de infección debemos practicaruna radiografía del pie en busca de cuerposextraños, gas en partes blandas o afectaciónósea. A pesar de que es una prueba al alcance decualquier clínico, barata y prácticamente inocua,vemos con elevada frecuencia pacientes con pieséptico, incluso con osteomielitis, a los quenunca se les ha realizado una radiografía del pie.

Existe una prueba clínica que es la palpación

del hueso mediante un estilete estéril a través dela úlcera y que ha mostrado una sensibilidad del66%, una especificidad del 85% y un valor pre-dictivo positivo del 89% para el diagnóstico deosteomielitis26. Es necesario que el profesionalque se enfrenta a este problema conozca estosmedios diagnósticos fáciles ante la infecciónósea que puede poner en peligro la extremidad.

Si la úlcera del paciente llega a cicatrizar, noacaba el problema: tras 1, 3 y 5 años de segui-miento, 34%, 61% y 70% de los pacientes cuyasúlceras cicatrizaron desarrollan una nueva úlce-ra(1). Todavía es más preocupante el hecho deque la supervivencia a los 3 años después dehaber sufrido una amputación mayor es sólo el50% y a los 5 años el 40%27, si bien hay cifrasmás decepcionantes en la literatura como un80%, 59% y 27% a 1, 3 y 5 años de seguimien-to respectivamente1. Como podemos apreciar,aún nos queda bastante camino por recorrerpara evitar las amputaciones en nuestros diabé-ticos. ¤

*Dr. F. Javier Aragón SánchezCirugía General y del Aparato Digestivo

Unidad de Pie DiabéticoHospital la Paloma

C/ Maestro Valle, 2035005 Las Palmas de Gran Canaria

Teléfono: 34-928234466piediabetico@telefonica.net

javiaragon@hospitallapaloma.comwww.piediabetico.net

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Esta materia se concentrará en las manifesta-ciones de varias enfermedades en Ias extremida-des inferiores, destacando los problemas que seoriginan en los pies. Los médicos que se ocupandel cuidado de las extremidades inferiores confrecuencia observarán estas manifestaciones enpacientes afectados por enfermedades sistémi-cas.

El podiatra suele mantener una relación pro-longada con su paciente. Esto representa unaventaja para el médico, ya que le permite unadetección temprana de los estados patológicos yun marco para el monitoreo de una dolencia cró-nica. Más importante aún en esta relación pro-longada es el cuidado preventivo proactivo brin-dado por la atención primaria. Por lo tanto, elmédico debe considerar la evaluación de la enfer-medad sistémica simplemente como parte deldiagnóstico podiátrico. No se la puede separar enel cuidado del paciente. Los principios son losmismos: una buena anamnesis continúa siendoesencial y debe ser seguida por un examen físicocompleto y organizado.

Es preciso prestar una atención especial alpaciente como un todo, descartando muchas opi-niones preconcebidas sobre discapacidades rela-cionadas con la edad. Resulta sumamente impor-tante que en todos los pacientes se considerenalgunos riesgos para la salud que son simplespero que con frecuencia se olvidan. Es probableque de estos riesgos el más lesivo para la saludsea el uso del tabaco. El fumar cigarrillos, ya seapor el paciente o en torno a él, muchas veces esignora do por el podiatra. Este veneno ambientalsignificativo producirá efectos desfavorables entodos los pacientes.

Otro riesgo importante para la salud es la dro-gadicción. Esto puede implicar el abuso de dro-gas francamente ilícitas como la marihuana o laheroína o el abuso de drogas "legales" prescriptaspor uno o más médicos, incluido el podiatra. Confrecuencia se evita o simplemente se olvida inte-rrogar al paciente anciano sobre el abuso de dro-gas.

La droga aislada más importante de la que seabusa, el alcohol, es una droga legal que norequiere prescripción. El abuso del alcohol puedeser un problema de toda la vida oculto desde elcomienzo de la edad adulta o un abuso de inicia-

ción reciente que comenzó a la edad de la jubila-ción.

PATOLOGIA DE LAS UÑAS

En la medicina podiátrica se dedica muchotiempo al cuidado de las uñas. En su estado nor-mal la uña es una placa delgada y transparenteque parece ajustarse de manera precisa dentrode los pliegues ungueales en cada lado. Estáconstituida por capas de queratinocitos compac-tos muertos y anucleados. En el extremo proxi-mal de la uña existe una zona pálida en forma demedia luna. Esta región en realidad se proyectadesde debajo del pliegue proximal de la uña; sela conoce como Iúnula y es una extensión de laraíz de la uña. Su color blanco es generado porqueratinocitos jóvenes.

La punta distal del dedo inmediatamente pordebajo de la placa ungular se conoce como hipo-niquio. Es una masa engrosada de la piel quetambién está formada por queratinocitos. Labanda dérmica de la uña se encuentra cerca deextremo distal de la placa ungular. Esta áreatiene alrededor de 1 mm de ancho y está situadatransversalmente sobre la uña. En un punto dereferencia importante para el diagnóstico deenfermedades sistémicas.

En ausencia de enfermedad la uña se encuen-tra muy adherida al lecho ungular y está comple-tamente anclada por fibras verticales que se pro-yectan desde el hueso y fibras procedentes deltendón del extensor común de los dedos del pie.

También es importante observar la velocidadde crecimiento de la uña, su forma y su grosor.

Observaciones tales como surcos de la uña,depresiones y pérdida de la uña también puedenser significativas. La uña se comporta como unregistro histórico de alteraciones pasadas en ladieta, el metabolismo y la exposición al medio.

Esto hace de la uña un elemento importante enel estudio de enfermedades sistémicas.

TRASTORNOS AUTOINMUNES

Muchas enfermedades y síndromes se incluyenen la categoría de trastornos autoinmunes.

Algunos de ellos tienen una alta probabilidadde ser causados por autoinmunidad, mientrasque otros están fuertemente asociados conautoinmunidad pero no tienen una relación fácil-

Manifestaciones en los Pies de las Enfermedades Sistémicas.

Podiatra Jeffrey M. Robbins. Estados Unidos de Norte América.

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cuerpos antinucleares. Aquellos que no los pre-sentan por lo general tienen anticuerpos anticen-trómero.

Esta enfermedad habitualmente sigue una evo-lución lenta, con síntomas que aparecen enforma gradual. Las mujeres están afectadas conuna frecuencia dos a tres veces mayor que loshombres Se trata de una enfermedad rara duran-te la niñez y se la considera una enfermedad dela tercera a la quinta décadas de la vida. Sinembargo, existen formas de evolución más rápi-da. Algunas de ellas pueden provocar una enfer-medad renal hipertensiva fulminante, insuficien-cia cardiaca, enfermedad pulmonar o malaabsorción intestinal severa.

La presencia de una disminución de la motili-dad gástrica asociada con síntomas de Raynaudaumenta considerablemente la sospecha de unaesclerosis sistémica progresiva. Por consiguien-te, las manifestaciones pedias de esta entidadpueden contribuir al diagnóstico final. La confir-mación de la enfermedad debe hacerse por biop-sia de la piel afectada, la aponeurosis profunda yel músculo adyacente. La muestra, cuando espositiva, presentará histiocitos, plasmocitos, lin-focitos y eosinófilos en algunos casos.

Las manifestaciones pedias de la esclerosis sis-témica progresiva son principalmente las quecorresponden al fenómeno de Raynaud. Los

mente demostrable con ella.Las enfermedades autoinmunes son conse-

cuencia de una identificación errónea de tejidoendógeno como extraño por parte del sistemainmune. El resultado de ello es la producción deanticuerpos contra este tejido. En ocasiones estose produce debido a que el tejido o el Iíquidohabitualmente no son presentados al sistemainmunológico para su identificación. Estos ele-mentos muchas veces son intracelulares o estánen alguna otra forma normalmente ocultos delsistema inmune en virtud de su localización en elcuerpo.

Esclerosis sistémica progresiva(esclerodermia)

La esclerosis sistémica progresiva es un tras-torno del tejido conectivo de etiología desconoci-da La enfermedad hace que el cuerpo depositecolágeno en los tejidos de manera anormal.Existen importantes alteraciones inflamatorias,fibróticas y degenerativas asociadas con estaenfermedad

Las zonas comprometidas con frecuencia sonel esófago, el intestino, el corazón, los pulmoneslos riñones. También existen lesiones vascularesde la piel, de allí la denominación habitual deesclerodermia. Se ha encontrado que un númerosignificativo de personas afectadas tienen anti-

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pacientes pueden presentarse con tumefaccióninsidiosa de la extremidad distal, piel gruesatensa, mialgia, artralgia o hipersensibilidad alfrío.

En los pacientes con una enfermedad de largadata las uñas presentan surcos longitudinales yse vuelven muy delgadas. El adelgazamiento delas uñas puede conducir a que se abran y alisen,así como a su transparencia. En estos casos esposible observar que el lecho ungular da a lasuñas una tonalidad roja. Los dedos también pue-den presentar ulceraciones en el extreme distalque son pequeñas pero sumamente dolorosas.La piel será brillante y suave. Otras manifestacio-nes de las uñas pueden incluir formación de pte-rigión, con sobrecrecimiento de la cutícula yfusión con el pliegue ungular dorsal, así comoLíneas de Beau (surcos transversales de lasuñas).

Las pruebas diagnósticas no invasivas como losestudios Doppler bidireccionales y la fotopletis-mografía pueden resultar muy útiles. La fotople-tismografía por exposición al frío es altamenteconfiable y se puede Ilevar a cabo fácilmente enel consultorio.

Síndrome de Raynaud

El síndrome de Raynaud puede ser una entidadpatológica primaria o un fenómeno secundario aotra entidad nosológica, como las enfermedadesdel tejido conectivo. Por lo tanto, el tratamiento yel pronóstico se relacionan con la distinción entreenfermedad de Raynaud y fenómeno de Raynaudsecundario a una esclerosis sistémica progresi-va.

La enfermedad de Raynaud por lo general esbilateral y no muestra progresión de los síntomasdurante 2 o más años. Para una ulterior dilucida-ción de esta distinción el médico debe tener pre-sente que en la enfermedad de Raynaud idiopáti-ca por lo general no existen zonas gangrenosas.

El tratamiento de la enfermedad en sus formasleves puede ser algo tan simple como evitar lastemperaturas frías y abandonar por completetoda droga que contenga nicotina en cualquierade sus formas.

Se han intentado muchos otros tratamientoscon un grado variable de éxito. Se han empleadoactividades de tipo relajación como la biorretroa-limentación. También se han probado diferentesfármacos, pero el éxito parece depender más delpaciente. Se ha comunicado que fármacos talescomo los bloqueantes de Ios canales del calcio(nifedipina) y la pentoxifilina son beneficioso.

La simpatectomía constituye un último recursoy parece ser beneficiosa durante varios años.

La acrocianosis con frecuencia se confunde con

los síntomas del síndrome de Raynaud. Estaenfermedad benigna debe considerarse en eldiagnóstico diferencial del síndrome de Raynauddebido a su asociación con la exposición al frío.La acrocianosis también produce vasoespasmoen las extremidades. Las arteriolas superficialesestán afectadas y resultan en un aspecto cianóti-co persistente. No existe ulceración, dolor ni alte-raciones isquémicas tróficas y por lo general nohay necesidad de un tratamiento. Estos síntomashabitualmente tienen un carácter simétrico y selos encuentra en las manos y en los pies.También puede presentarse hiperhidrosis. Comomuchos de los procesos correspondientes a lacategoría de trastornos autoinmunes, la enfer-medad se manifiesta con mayor frecuencia en lasmujeres.

Polimiositis y dermatomiositis

La polimiositis y la dermatomiositis son dostrastornos del músculo estriado estrechamenteasociados. Su etiología no está clara y estos tras-tornos aparecerán con mayor frecuencia comoasimétricos en su presentación de debilidad yatrofia muscular. Las zonas habitualmente afec-tadas son las cinturas escapular y pelviana, elcuello y la faringe Este trastorno se observa conmayor frecuencia en las mujeres en una relaciónde 2:1. Cuando los síntomas aparecen en la pielse utiliza el término dermatomiositis.

Este proceso puede observarse en cualquiermemento de la vida desde la lactancia hastavejez. Con frecuencia se lo describe como unaenfermedad mixta del tejido conectivo. Debido asintomatología gastrointestinal y esofágicaacompañante, así como a los componentes dér-micos, es posible afirmar que realmente se tratade una esclerosis sistémica progresiva. Lasmanifestaciones cutáneas también se parecen allupus eritematoso sistémico.

Las manifestaciones en el pie pueden incluirdebilidad muscular de las extremidades inferio-res en el 95% de los pacientes. Se observa debi-lidad muscular distal en el 27% de los casosdocumentados. Puede haber una erupción sobreel dorso de los pies y los maléolos mediales,similar en aspecto a la erupción observada en eltronco, los codos y los brazos. Se presentará lige-ramente sobreelevada, escamosa y eritematosa,tal como en lupus eritematoso sistémico. En alre-dedor del 24% de las personas se observaránproblemas de artritis y un 30% tendrá un fenó-meno de Raynaud asociado.

El síntoma de consulta de presentación másfrecuente es la dificultad para subir escaleras,levantarse de una silla o efectuar cambios en lamarcha.

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La evaluación del ciclo de la marcha revelaratorpeza e inestabilidad progresivas en la formade caminar. En la fase aguda es posible observarsíntomas sistémicos y una rápida pérdida depeso.

Lupus eritematoso sistémico

El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad inflamatoria crónica de origen desconocido.

Con frecuencia los pacientes acuden a su médi-co de cabecera después de una exposición al solquejándose de una erupción o "quemadura".Muchos de estos pacientes habrán experimenta-do problemas con los baños de sol en el pasado.Esta enfermedad se ve más a menudo en muje-res que en hombres, con una relación de 10:1.Los adultos jóvenes mayores de 30 años de edadson los que tienen mayores probabilidades de serafectados.

Como ya se ha descrito, la erupción es roja,popular y escamosa. El término exantema enalas de mariposa se usa cuando la erupción seproduce sobre la superficie malar. Otras manifes-taciones de esta enfermedad incluyen pleuresía,pericarditis, signos renales o neurológicos, ane-mia, poliartralgia, artritis y fiebre.

La enfermedad se puede presentar como unproceso leve o ser extremadamente rápida en suacción destructora. La remisión y la exacerbaciónpueden convertirse en la regla para el paciente.Esta evolución impredecible se puede manifestarcomo una lesión vascular del riñón, la que tieneun pronóstico muy desfavorable. Con mayor fre-cuencia se observarán artritis que se parecenmucho a la artritis reumatoidea. Las artralgiasacompañantes y la tumefacción de las articula-ciones forman parte del cuadro de presentaciónen el 90% de los casos. Las manifestaciones enlas extremidades inferiores incluyen necrosisavascular de la cabeza del fémur, neuropatíaperiférica y síntomas de Raynaud.

Poliarteritis nudosa

La poliarteritis nudosa, también conocidacomo vasculitis necrotizante, es un trastornoinflamatorio segmentario de los vasos sanguíne-os, en particular de Ias arterias de mediano ypequeño calibre. Esta enfermedad se presenta enhombres de mediana edad y tiene ambas pre-sentaciones, aguda e insidiosa. Sin embargo, noparece haber un cuadro típico.

Por lo general el paciente presenta fiebre de ori-gen desconocido. Las presentaciones de este tipoconstituyen un desafío extreme para el diagnósti-co.

El paciente puede presentarse con intenso

dolor abdominal agudo o con frecuencia coninfarto hepático, bronconeumonía, insuficienciacardiaca, insuficiencia renal o hipertensión.Otras enfermedades asociadas son la enferme-dad de Kawasaki en lactantes y niños, el síndro-me de Churg-Strauss y el síndrome de Cogan.

Las manifestaciones en las extremidades infe-riores se asocian con neuropatía, unilateral operiférica y artralgias, edema y nódulos subcutá-neos. Los nódulos subcutáneos pueden ser pal-pables a lo largo del trayecto de la arteria afecta-da. En presencia de este cuadro clínico tan con-fuso que varía entre una enfermedad aguda de lavesícula biliar y una enfermedad coronaria, sólola arteriografía selectiva y la biopsia puedenestablecer el diagnóstico. El músculo gastrocne-mio (tríceps sural) no debe usarse para la biop-sia a menos que sea el único músculo afectado,debido al alto riesgo de generar una trombosisvenosa profunda. Se requieren pruebas diagnós-ticas distintas de la biopsia para excluir otraspatologías.

TRASTORNOS HEREDITARIOS

Síndrome de Marfan

El síndrome de Marfan es un trastorno heredi-tario autosómico dominante que afecta el tejidoconectivo. El signo más Ilamativo es la aracno-dactilia y la gravedad de la enfermedad varía deuna persona a otra. Los pacientes serán másaltos que otros individuos de su familia y tam-bién con respecto a su edad.

Esta enfermedad puede ser debilitante. Lasmanifestaciones oculares conducen a subluxacio-nes del cristalino y en ocasiones a desprendi-miento de retina. Puede existir una enfermedadcardiaca asociada que es principalmente el resul-tado de anormalidades de la aorta.

Las manifestaciones del síndrome de Marfanen las extremidades inferiores y los pies sonhiperlaxitud de las articulaciones y los ligamen-tos, genurecurvatum, cifoescoliosis y pie piano.Se pueden observar muchas otras anormalida-des esqueléticas y del desarrollo. La extensión dela enfermedad determina el tratamiento, peroson pocos los tratamientos satisfactorios.

Síndrome de Ehlers-Danlos

El síndrome de Ehlers-Danlos es una enferme-dad sobre la cual se conoce poco; se transmiteen forma autosómica dominante y presenta almenos diez formas distintas. Se considera queexiste un defecto en los enlaces cruzados de lasfibrillas del colágeno que produce las manifesta-

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ciones habituales. Como en el síndrome deMarfan, puede presentarse hiperlaxitud articular.La piel muchas veces es frágil y aparecen hema-tomas con facilidad. Los traumatismos menoresocasionan heridas amplias que tienden a no san-grar demasiado. Los bordes de las heridas sonmuy frágiles y difíciles de suturar.

En las extremidades inferiores pueden aparecervaricosidades y otros problemas vasculares. Confrecuencia se desarrollan derrames articulares(acumulaciones de Iíquido articular). Esto con-duce a la pérdida de la función. Los esguinces detobillo y las luxaciones articulares constituyen Irforma de presentación más frecuente en elmarco de atención primaria.

ARTRITIS

Artritis reumatoidea

La artritis reumatoidea del adulto es una infla-mación no supurada crónica de las articulacio-nes sinoviales. Las mujeres resultan dos a tresveces más afectadas que los hombres. EIcomienzo es insidioso. Al principio aparece dolo-rimiento y rigidez, con aumento gradual del dolorarticular. La rigidez matinal es una molestiaimportante. Los síntomas suelen iniciarse en las

manos y los pies a nivel de las articulacionesinterfalángicas proximales y metatarsoflángicas.También se ha observado tenosinovitis de las vai-nas de los tendones de los músculos flexores yextensores con un patrón bil. Hay muchos cam-bios tardíos en la artritis reumatoidea. Se pue-den ver derrames intraarticulares con articula-ción tumefacta blanda, edema periarticular ydesviación cubital/peronea. Clásicamente semencionan la deformidad en ojal en la articula-ción interfalángica proximal (hiperextensión anivel de la articulación interfalángica distal) y ladeformidad en cuello de cisne (hiperextensión delas articulaciones interfalángicas proximales).

Las manifestaciones de las extremidades infe-riores incluyen hallux valgus, alteraciones osteo-porósicas, estrechamiento del espacio articularen las articulaciones interfalángicas proximales yen las articulaciones metatarsofalangicas, y ero-siones subcondrales. Se ha comunicado la apari-ción de necrosis aséptica, un hallazgo muy grave,en forma espontánea o asociada con el uso decorticosteroides.

Artritis reumatoidea juvenil

La artritis reumatoidea juvenil se presentaantes de los 16 años de edad. El memento de

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instalación de la enfermedad no se asocia conuna distribución uniforme entre todas las edadesmenores de 16, ya que presenta máximos bimo-dales a las edades de 2 a 5 y de 9 a 12 años. Sela encuentra con mayor frecuencia en los niños.La artritis reumatoidea juvenil se caracteriza porfiebre en picos en un 20% de los pacientes.

El niño muchas veces está gravemente enfermoy también puede padecer hepatoesplenomegalia,linfadenopatía y poliartritis.

La maduración sexual de estos niños puedeestar retrasada, si bien es posible que se produz-ca el cierre temprano de las placas epifisarias. El50% de los pacientes presentan anormalidadesdel crecimiento que se observan fácilmente en elexamen físico. Resulta sorprendente que casi el70% de estos pacientes recupere una funciónarticular casi normal hacia la edad adulta.

Espondilitis anquilosante

La espondilitis anquilosante es una forma pro-gresiva crónica de artritis que afecta las articula-ciones sacroilíacas, las articulaciones interapofi-sarias de la columna vertebral y los tejidos blan-dos paravertebrales. Puede haber osificación delos discos vertebrales. También conocida comoenfermedad de Marie-Strumpell, afecta a loshombres con una frecuencia tres veces mayorque a las mujeres. La instalación de la enferme-dad es insidiosa y comienza con dolor lumbar. Enel 10% de los cases se observa un dolor de tipociático y rigidez matinal. El movimiento de laespalda se vuelve cada vez más limitado.

En la radiografía se observa una columna en"caña de bambú", con su aspecto característicode engrosamiento de segmentos en la columnavertebral. El paciente puede presentarse alpodiatra con anormalidades de marcha debido ala restricción en la zona lumbar. El dolor dismi-nuye cuando el paciente adopta una posicióninclinada hacia adelante, lo que aumenta lasanormalidades de la marcha.

Artritis psoriásica

La artritis psoriásica, como su nombre lo indi-ca, se asocia con psoriasis. Si bien sólo un 7% detodos los pacientes psoriásicos se encuentranafectados, es obvia la importancia de reconocerlas manifestaciones de este proceso.

Las variaciones en esta enfermedad oscilandesde artritis asimétricas debilitantes leves enlas articulaciones interfalángicas distales hastacompromiso de articulaciones grandes comosacroilíaca. La resorción de la falange terminal yaspecto de un "dedo en salchicha" son los ele-mentos distintivos clásicos. El 80% de estos

pacientes tendrán uñas con depresiones o altera-ciones psoriásicas en las uñas. Esta puede seruna forma de artritis altamente invalidante.Muchas veces las manifestaciones cutáneas yarticulares pueden aparecer en forma simultáneay remitir mismo tiempo.

El tratamiento es similar al tratamiento deartritis reumatoidea; sin embargo, se han agre-gado al régimen los agentes antipalúdicos, sibien con un éxito limitado. Otras medicaciones ymodalidades que se emplean en el tratamientoson la foto quimioterapia, con psoraleno y luzultravioleta (PUVA) y el agente quimioterápicoetretinato. Esta droga altamente tóxica sólo seemplea cuando no existe riesgo de embarazo.También se puede usar oro y otros tratamientosantirreumatoideos.

Síndrome de Reiter

El síndrome de Reiter es una artritis reactivaExisten dos formas reconocidas: la de transmi-sión sexual y la disentérica. Se trata de unaenferme dad de hombres jóvenes, habitualmentede aquellos que pertenecen al grupo etario de 20a 40 años. Las mujeres y los niños en general nose presentan con el síndrome de Reiter. Este sín-drome habitualmente se asocia con una infecciónpor Chlamydia trachomatis, pero las formasentéricas pueden ser causadas por Shigella,Solmonella, Yersinia o Campylobacter. En más dela mitad (63 a 95%) de los afectados se detectael antígeno tisular HLA-B27.

La presentación característica consiste en ure-tri tis, artritis, conjuntivitis, balanitis circinada yposibles ulceraciones bucales. La artritis puedeser grave y asimétrica y comprometer múltiplesarticulaciones, tanto grandes como pequeñas.

Los hallazgos en los pies incluyen entesopatíacon tendinitis del Aquiles o fascitis plantar y que-ratodermia blenorrágica que se observa en lasplan tas de los pies y las palmas de las manos.Estas lesiones hiperqueratósicas también pue-den afectar las uñas.

El diagnóstico se realiza luego de un período de1 a 2 meses de artritis y uretritis. Los cultivos degonococos serán negativos en el síndrome deReiter.

Éste es un trastorno autolimitado que duraentre 6 semanas y 6 meses. Sin embargo, larecurrencia es común.

El tratamiento consiste en agentes antiinflama-torios, inyecciones de corticosteroides en el sitiode entesopatía si es necesario y la administra-ción oral de tetraciclina o eritromicina, 500 mg 4veces por día durante 10 días cuando es provo-

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cado por clamidias. Tanto el paciente como lapareja o parejas sexuales deben ser tratados.

Artrosis (artropatía degenerativa)

La artrosis (artropatía degenerativa; osteoartri-tis) es un trastorno no inflamatorio común de lasarticulaciones. Las investigaciones realizadas enel Reino Unido sugieren que en realidad existeuna predisposición hereditaria, así como unarelación con determinados mecanismos de pro-ducción Esta enfermedad se manifiesta en lasarticulaciones móviles que soportan peso con undeterioro del cartílago articular. La neoformaciónde hueso se observa en las áreas subcondrales yen los márgenes de las superficies articulares.

La mayoría de las personas siempre asocianesta enfermedad con el proceso normal de enve-jecimiento. Aunque es más prevalente en las per-sonas de edad avanzada, el fenómeno de des-gaste o deterioro natural también se observa enla obesidad patológica, como consecuencia deanormalidades adquiridas o del desarrollo y enatletas de competencias.

El dolor articular después de períodos de repo-so y con las bajas temperaturas, la crepitación ylos espasmos son síntomas comunes en la artro-sis. La limitación del movimiento y la mala aline-ación son signos frecuentes observados por el clí-nico. En el pie es posible hallar una tumefacciónfusiforme de los dedos, hallux valgus y atrofia delos músculos circundantes.

Artritis séptica

La artritis séptica es una invasión de la mem-brana sinovial por microorganismos vivos. Losfactores que determinan que esto se produzcaincluyen bacteriemia, predisposición de ciertosmicroorganismos a invadir la articulación y unasusceptibilidad anormal del huésped causadapor ejemplo por traumatismo, cirugía e inyec-ción.

Cualquier articulación puede resultar afectadapor microorganismos. Todo lo que se requiere esque penetren en ella. En este caso la articulaciónse vuelve roja, caliente y tumefacta. Puede dre-nar o no, pero es casi seguro que se desarrolla-rán signos y síntomas sistémicos a menos quelas respuestas queden enmascaradas por los fár-macos. La linfangitis es una fuerte indicación deque el tratamiento debe iniciarse con premura.

Gota

La gota es una de las afecciones comunicadascon mayor frecuencia. Considerada en una épocacomo la enfermedad de los ricos debido a su aso-

ciación con él consume de carne, hoy en día estaentidad patológica se produce en todos los estra-tos socioeconómicos. El ataque agudo en extre-me doloroso es consecuencia del depósito decristales de urato monosódico en el Iíquido sino-vial y por lo general es monoarticular. Con eltiempo estos cristales pueden formar un tofo enlas articulaciones, el riñón y localizaciones sub-cutáneas.

La causa es una hiperuricemia ya sea porsobreproducción o por una disminución de ladepuración de ácido úrico. Si bien es probableque el ataque agudo se asocie con concentracio-nes séricas de ácido úrico superiores a los 7mg/dl en los hombres (1 mg menos en las muje-res antes de la menopausia), el nivel de ácidoúrico puede estar dentro de los Iímites normalesen el momento de la presentación en el consul-torio.

La gota primaria es un trastorno congénitohereditario del metabolismo. Entre un 85 y un90% de estos pacientes son hombres. El comien-zo se puede producir a cualquier edad pero gene-ralmente ocurre alrededor de la quinta década dela vida. El ataque inicial puede tener lugar des-pués de un incidente traumático, como cirugía,ingestión de alcohol o depresión emocional. Losataques de gota también pueden ser precipitadospor fármacos, de los cuales los más comunesson los diuréticos tiazídicos, la insulina y la peni-cilina.

El comienzo de los síntomas en las extremida-des inferiores es rápido. Hay una predilección porla primera articulación matatarsofalángica,donde la gota se denomina podagra. Las articu-laciones del tarso, los tobillos y las rodillas tam-bién pueden verse afectadas. El pico de dolor seproduce en un lapso de horas después delcomienzo de los primeros síntomas. La tumefac-ción periarticular, el eritema y el dolor intensoson las características distintivas de un ataquegotoso agudo. También puede haber febrícula yleucocitosis. El diagnóstico es definitivo cuandoexisten cristales de urato en el Iíquido articularaspirado.

Cuando el diagnostico es dudoso, la colchicinaes el fármaco de elección a menos que el pacien-te no la tolere.

En la gota establecida se prefieren los fármacosantiinflamatorios no esteroides. Éstos incluyenindometacina, tolmentina, ibuprofeno o cual-quier otro agente antiinflamatorio no esteroide.

Los corticosteroides rara vez se emplean peroconstituyen una alternativa razonable cuando lasotras terapias no resultan satisfactorias. Despuésdel ataque agudo se debe efectuar la derivaciónpara iniciar el tratamiento preventivo de las recu-rrencias.

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Condrocalcinosis

La condrocalcinosis consiste en la presencia desales de calcio en el fibrocartílago y el cartílagohialino en una o más articulaciones. Estas salesincluyen pirofosfato de calcio, hidroxiapatita decalcio y ortofosfato de calcio.

La seudogota consiste en la aparición de sino-vitis inflamatoria aguda o crónica asociada con lapresencia de cristales de pirofosfato de calciodihidratado en el Iíquido sinovial. También existeuna calcificación cartilaginosa. Esta gota induci-da por cristales se asocia con el envejecimiento.Se observe en otras afecciones médicas, queincluyen la gota primaria y trastornos comohiperparatiroidismo, alcaptonuria, hemocroma-tosis, enfermedad de Wilson, acromegalia y dia-

betes mellitus.El comienzo es súbito y los síntomas por lo

general tienen una duración de 2 semanas. Estaenfermedad afecta las rodillas, las grandes arti-culaciones periféricas, las manos y los pies. Eldiagnóstico es concluyente con la presencia decristales de pirofosfato de calcio dihidrado en elIíquido sinovial.

El tratamiento es con colchicina, 1 mg por víaintravenosa, seguido por una dosis repetida a las12 horas si los síntomas y el dolor persisten.Cualquier derrame sinovial debe ser drenado. Porlo general el pronóstico es bueno. ¤

Texto extraído del libro “Podologia. AtenciónPrimaria” del mismo autor de esta nota.

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Introducción:

Las enfermedades sistémicas, los pies y la fito-terapia.

En este trabajo se repasan las enfermedadessistémicas que pueden reconocerse por las seña-les y síntomas que se observan en los pies, o queafectan a los pies de manera especial.

La diabetes es una enfermedad sistémica, queen los pies puede tener consecuencias especial-mente graves, por eso es necesario tratar la pato-logía principal ya que al mejorar esta mejorantambién los pies, no se debe olvidar que el pieviene unido a la persona.

Tras casi dos siglos de descenso inexorable enel uso de las medicinas herbáceas, algo bastanteinesperado ha empezado a suceder. Las plantas,que siempre han sido los principales medica-mentos en los países en vías de desarrollo, vuel-ven una vez más a ser populares en el mundodesarrollado, a medida que la gente se esfuerzapara estar sana frente al estrés crónico y la con-taminación y para tratar la enfermedad conmedicinas que actúan de forma armónica con lasdefensas de su propio cuerpo.

La variedad y cantidad de plantas con propie-dades terapéuticas es bastante amplia, pues seestima que en uno u otro momento han sido uti-lizadas alrededor de 70.000 especies vegetales,desde líquenes hasta árboles con fines medicina-les.

La medicina convencional emplea todavía unas500 hierbas, aunque es raro que se utilice laplanta completa. En general, las hierbas propor-cionan la materia prima para aislar o sintetizardrogas convencionales. Por ejemplo, la digoxina,utilizada para la insuficiencia cardiaca, fue aisla-da de la Dedalera (Digitalis purpurea) y la píldo-ra anticonceptiva se obtuvo por síntesis de loscomponentes aislados en el Ñame silvestre(Discorea villosa).

Al concentrarse en el aspecto científico de laherboristería, resulta fácil olvidar que mucho delo que sabemos hoy día acerca de una planta

determinada, procede del uso tradicional que sele ha dado. Es más, incluso cuando una planta hasido bien estudiada, las medicinas son tan com-plejas y variables que lo que se sabe en estemomento rara vez es definitivo, es más bien unaindicación de cómo actúan. En ocasiones, el usotradicional, en la medida en que se basa en laexperiencia de profesionales, proporciona unaaclaración del modo de utilizar mejor una hierbaque el conocimiento científico por si solo no hapodido dar.

TRASTORNOS AUTOINMUNES

Estas enfermedades se producen cuando el sis-tema inmune identifica tejidos foráneos dentrodel cuerpo. En la mayoría de los casos se desco-noce cuál es la causa de este proceso.

Escleroderma(esclerosis sistémica progresiva).

Esta es una enfermedad de etiología descono-cida que provoca la esclerosis (endurecimiento)de los tejidos conectivos dentro del cuerpo. Sedeposita dentro de estos tejidos una cantidadexcesiva de colágeno. Por cada hombre que sufreestá enfermedad hay dos o tres mujeres que lapadecen.

Los cambios observables en la piel de los piespueden, con frecuencia, permitirnos diagnosticarcon fiabilidad esta enfermedad. La piel de lospies se presenta más suave, brillante y compac-ta. Las uñas de los pacientes que llevan tiempopadeciendo esta enfermedad presentan estríaslongitudinales que se extienden desde la base delas uñas hasta el borde. También se debilitan,hasta tal punto que pueden romperse por dichasestrías. Este debilitamiento hace que las uñaspresenten un color rojizo.

Otros cambios que podemos observar en lasuñas incluyen pterigión, es decir, una formaciónen la que la piel normal crece en exceso y produ-ce molestias en las uñas. También podemosobservar a lo largo de las uñas de los pies laslíneas de Beau (acanaladuras transversales).Debido a los cambios que se producen en los peque-ños vasos sanguíneos de la piel se pueden formar

Fitoterapia Aplicada a Enfermedades Sistémicas que Afectan al Pie.

Fernández Digón, Alejandro DP, Alonso Peña, David DM, Alonso Peña, Javier DM, Sánchez Rodríguez,Raquel DP, Martínez Nova, Alfonso DP *. España.

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pequeñas úlceras dolorosas en los dedos, que alcurarse dejan pequeñas depresiones en la piel.

El tratamiento con plantas (en este caso conaceites de plantas) irá encaminado a:

- Disminución de la agregación plaquetária.- Disminución de una respuesta autoinmune.- Normalización de los niveles reducidos de áci-

dos grasos esenciales.

Se recomiendan los aceites de cártamo y desoja, también se aconseja el aceite de girasol porsu contenido en vitamina E (antioxidante), o unsuplemento de vit.E (600 U.I. diarias), pero pue-den obtenerse mejores resultados con el uso deaceite de linaza, ya que contiene los ácidos lino-léico y alfalinoléico (un aceite omega-3).

El ácido linoléico posee un efecto más impor-tante sobre las plaquetas y es necesario para lacomposición normal del SNC. Sin embargo, unavez que la esclerosis ha progresado hacia unadiscapacidad grave estas medidas no influyenmucho.

ARTROPATÍAS

La artritis se define como la enfermedad quecausa la hinchazón de una articulación con elresultado de dolor. Distintos tipos de artritisafectan a diferentes partes de las articulaciones.

Las artropatías se dividen en dos tipos: lasinflamatorias y las no inflamatorias.

Artropatías de tipo inflamatorio.

La artritis reumatoide: Se trata de una artropa-tía de tipo sistémico crónico que afecta funda-mentalmente a las pequeñas articulaciones delas manos y de los pies. A menudo, en ambospies resultan afectadas las articulaciones meta-tarsofalángicas. Se desarrollan dedos en martilloy juanetes. La almohadilla de grasa que tenemosen la parte lateral del pie se reduce y como resul-tado se pueden formar úlceras producidas por lapresión.

Para el tratamiento de la artritis reumatoidepodemos utilizar una planta originaria de África,el Harpagofito (Harpagophytum procumbens),sus componentes principales son los Glicósidosde iridoides (harpagósido), azúcares (estaquio-sa), fitosteroles, flavonoides y harpagoquinona.

Los principales efectos que nos interesan son:- Antiinflamatorio.- Analgésico.

Gota

Esta enfermedad afecta aproximadamente a un

3 % de la población. En un ataque de gota es laprimera articulación metatarsofalángica (la arti-culación del dedo gordo del pie) la que se ve afec-tada con mayor frecuencia. Cuando esta es laarticulación perjudicada tradicionalmente sedenomina "podagra".

Para tratar la gota podemos utilizar el Apio(Apium graveolens), más conocido como verduraque como medicamento, es una hierba depura-dora y diurética y las semillas se utilizan paraafecciones artríticas en las que exista acumula-ción de productos de deshecho.

Sus componentes principales son: aceite volátilque contiene limoneno, cumarinas, furanocuma-rinas y flavonoides.

Las semillas se utilizan actualmente para tratarlas afecciones reumáticas y la gota. Ayuda a losriñones a eliminar los uratos y otros productosde deshecho y también funciona reduciendo laacidez del cuerpo en general.

Las semillas sirven para la artritis, ayudan adesintoxicar el cuerpo y facilitan la circulaciónsanguínea a los músculos y articulaciones.

Artropatías no inflamatorias.

Osteoartritis

La osteoartritis es el tipo de artropatía máscomún. Entre un 75 y un 80 % de la poblaciónpadece al menos el grado leve de esta enferme-dad. La falta de movimiento de la articulación seproduce de manera progresiva al irse perdiendoel cartílago. En el pie lo más probable es que estaenfermedad provoque la aparición de juanetes,dedos en martillo e hipertrofia ósea (exostosis).

Para el tratamiento de la osteoartritis podemosutilizar la corteza de Sauce blanco (Salix alba),justamente reconocido como fuente original delácido salicílico (precursor de la aspirina), suscomponentes principales son: glicósidos fenóli-cos, ácido salicílico, flavonoides y taninos.

Es un remedio excelente para dolores artríticos,alivia la inflamación e hinchazón, y favorece lamovilidad de las articulaciones.

Los efectos principales que nos interesan son:- Antiinflamatorio.- Analgésico.- Antirreumático.

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Éstas son enfermedades que afectan al corazóny que tienen efectos secundarios sobre los órga-nos circundantes e incluso sobre áreas alejadasdel corazón.

rev istapodologia .com 21

Insuficiencia cardiaca congestiva.

Esta enfermedad está producida por un fallo enel corazón a la hora de bombear la sangre preci-sa. Esto acaba provocando una presión posteriorsobre el sistema vascular, lo que produce, a suvez una hinchazón excesiva (edema) en los pies yen las piernas. Esta inflamación no sobreviene alllegar la noche o al elevar las piernas. Se puedenformar úlceras abiertas en la baja pierna y en elpie por la presión y la falta de oxigenación de lapiel.

Para tratar la insuficiencia cardiaca utilizare-mos el Espino albar (Crataegus oxycantha), en unensayo efectuado en Alemania en 1.994 sedemostró que mejoraba el ritmo cardíaco y baja-ba la tensión sanguínea.

En la Edad Media era conocido como símbolode la esperanza y se tomaba para muchas dolen-cias. Actualmente se toma sobre todo para des-órdenes de la circulación y del corazón, insufi-ciencia cardiaca y ritmo cardiaco irregular, fun-ciona bien, pero necesita algunos meses paraque se note el resultado.

Sus componentes principales son: bioflavonoi-des, triterpenos, glicósidos cianogénicos, ami-nas, polifenoles, cumarinas y taninos.

Sus efectos principales que nos interesan son:- Cardiotónico.- Dilata los vasos sanguíneos.- Antioxidante (previene el deterioro de los

vasos sanguíneos).

Anemia

La anemia es la reducción de hemoglobina enlos glóbulos rojos. Como resultado decrece lacapacidad de la sangre de transportar oxígeno.Los signos de la anemia que se pueden observaren pies y manos pueden incluir parálisis, hormi-gueo o dolor del nervio (neuralgia). A menudo elprimer síntoma de las personas que padecenanemia perniciosa es la parálisis o entumeci-miento. En los pies, los individuos que padecenanemias tienen edemas.

Para tratar la anemia, además de una dieta ricaen hierro (en el caso de la Anemia ferropénica),especialmente en hierro ferroso (el que seencuentra en el hígado y la carne roja), y unadieta rica en vitaminas B6, B9 (Ácido fólico) yespecialmente B12 (cianocobalamina), en elcaso de la Anemia perniciosa, podemos ayudar-nos de algunas plantas para combatirla comopor ejemplo la Ortiga mayor (Urtica dioica), lashojas de la ortiga alivian la anemia y aumentan la

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producción de leche materna, disminuye o detie-ne la hemorragias y es buena para la menstrua-ción excesiva.

Los componentes principales son: flavonoides(quercitina), aminas (histamina, colina, acetilco-lina, serotonina), glucoquinona, minerales (ácidosilícico, calcio, hierro), fitoesteroles y fenoles.

Los efectos principales que nos interesan son:- Tónico.- Evita hemorragias.- Alivia la anemia.

Otra planta que podemos utilizar para comba-tir la anemia el la Genciana (Genciana lutea),esta planta es un ingrediente básico de los aperi-tivos y licores amargos tradicionales como laangostura, medicinalmente la genciana fortaleceel sistema digestivo débil o hipoactivo y al mejo-rar la función digestiva, aumenta la absorción denutrientes a través de las paredes de los intesti-nos, favorece la absorción de una amplia varie-dad de nutrientes, entre ellos el hierro y la vita-mina B12 , por tanto, resulta útil para la anemiacon deficiencia de hierro.

ARTERIOSCLEROSIS

Arteriosclerosis: Formación de placas grasas ode depósitos en la parte interna de la arteria.

En las formas avanzadas de arteriosclerosis lapiel del pie se torna brillante y delgada, así comoseca y agrietada. La presencia de dolor produci-do por falta de oxígeno en los tejidos, es una indi-cación de que sufrimos una arteriosclerosis avan-zada.

El edema o la inflamación de la pierna bajatambién pueden ser un signo de la arteriosclero-sis avanzada o grave.

Una de las plantas que podemos utilizar paratratar la arteriosclerosis es el Ajo (Allium sati-vum), conocido por su fuerte olor y sabor, el ajoes una medicina herbácea ideal, reduce el coles-terol, alivia los desórdenes de la circulación talescomo la tensión alta y reduce los niveles de azú-car en la sangre (por lo que también es útil parala dieta de la diabetes), además reduce los nive-les de lípidos (grasas) en la sangre por lo quecombate la arteriosclerosis.

Los componentes principales son: aceite volátil(aliína), escoridinas, selenio, vitaminas A, B, C y E.

Los efectos principales que nos interesan son:- Baja la tensión.- Anticoagulante.- Fluidifica la sangre.- Reduce los niveles de colesterol.

Otra planta que puede ser de utilidad para tra-tar la arteriosclerosis es el Ginkgo (Ginkgo bilo-ba), el primer ginkgo creció hace unos cientonoventa millones de años y se cree que es elárbol más antiguo del planeta.

Sus principales virtudes son la mejora de la cir-culación, es antiinflamatorio, (se esta estudiandopara combatir la esclerosis múltiple), es útil paratratar la arteriosclerosis porque inhibe el factorde activación de las plaquetas, una sustancia queliberan una serie de células sanguíneas, este fac-tor hace la sangre más espesa y por tanto máspropensa a producir coágulos.

El ginkgo es la medicina de hierbas más vendi-da en Francia y Alemania, donde millones de per-sonas de mediana edad en adelante la tomandiariamente para mejorar la circulación, lamemoria y prevenir embolias.

Otra planta de utilidad para tratar la tensiónsanguínea alta y la arteriosclerosis es el Jengibre(Zingiber officinale), esta planta estimula la cir-culación y ayuda a que la sangre llegue a lasuperficie, por lo que también es un buen reme-dio para los sabañones y la mala circulación delas manos y pies.

DIABETES MELLITUS

La diabetes hace que cualquier proceso patoló-gico o problema, por pequeño que sea se exage-re. Una uña encarnada puede convertirse en unainfección masiva. Un pequeño rasguño o unaampolla provocada por el mal ajuste de un zapa-to pueden acabar en una amputación. EnEstados Unidos 1 de cada 20 americanos tienendiabetes. Uno de los problemas de estos pacien-tes es la pérdida de sensibilidad en los pies.

La diabetes se divide en dos categorías: el pri-mer tipo o diabetes insulinodependiente y elsegundo tipo o diabetes no insulinodependiente,en el primer tipo es necesaria la administraciónde insulina, pero en el segundo tipo se puedencontrolar los niveles de azúcar con dietas, ejerci-cio y con medicamentos orales, y es la quevamos a tratar aquí.

Hay que tener presente que la diabetes afecta ala piel, al sistema vascular, a los nervios y a lasensibilidad al dolor, especialmente en los pies.

En la diabetes de tipo dos, no insulinodepen-diente, es fundamental seguir una dieta baja engrasas y especialmente en azúcares, los peoresazúcares son los de absorción rápida, como laglucosa, sacarosa, etc. Y los más aconsejablesson los carbohidratos complejos de asimilación

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lenta; como los que contienen las legumbres, lasverduras, el pan integral, etc.

Para el tratamiento de la diabetes con plantasmedicinales podemos utilizar aquellas que esta-bilicen o reduzcan los niveles de azúcar en la san-gre, una de las plantas que podemos utilizar esla Galega (Galega officinalis), contiene alcaloides(entre ellos galegina), saponina, flavonoides ytaninos.

Antes se usaba como tratamiento para la peste,hoy se usa principalmente como antidiabética yaque reduce los niveles de azúcar en la sangre. Nosustituye a los tratamientos convencionales, peroes buena en las primeras etapas de la diabetestardía y la mejor forma de tomarla es en infusión.La galegina produce una reducción muy fuerte delos niveles de azúcar en la sangre.

Advertencia: Usar como parte del tratamientode la diabetes sólo bajo control profesional.

Otra planta que podemos utilizar es la conoci-da Judía (Phaseolus vulgaris), esta humildelegumbre que se cultiva mucho en todo elmundo, contiene alantoína, azúcares, leucina,tirosina, arginina e inositol.

En polvo o en infusión son también hipoglucé-micas y reducen los niveles de glucosa de la san-gre en los tratamientos de la diabetes.

Para terminar hablaremos del Ciruelo de Java(Syzygium cumini).

Originario de zonas del sur de Asia y Australia,el ciruelo de Java es un ejemplo típico de plantatanto medicinal como alimenticia. El fruto madu-ro tiene el aroma y sabor del albaricoque madu-ro y se come en conserva.

Las semillas reducen los niveles de azúcar en lasangre y son buenas para tratar afecciones talescomo la diabetes.

Los componentes principales son: fenoles(metilxanthoxilina), taninos, alcaloide (jambosi-na), triterpenoides y aceite volátil.

Los efectos principales son:- Reduce los niveles de azúcar en la sangre.- Diurético.

Los especialistas en hierbas recetan el Ciruelode Java (Syzygium cumini) y el Arándano(Vaccinium myrtillus) para bajar los niveles deazúcar en la sangre.

La diabetes, que suele aparecer a partir de laedad madura, está aumentando en todo elmundo, y en sus primeras etapas, más leves, res-ponde bien al tratamiento con hierbas, siempreque el paciente siga una dieta estricta. ¤

* AUTORES:Fernández Digón, Alejandro DP * Alonso Peña, David DM ** Alonso Peña, Javier DM ** Sánchez Rodríguez, Raquel DP *** Martínez Nova, Alfonso DP **** Diplomado en Podología.** Doctor en Medicina.*** Diplomado en Podología. Profesor de

Podología, Centro Universitario de Plasencia.Universidad de Extremadura.

Dirección de contacto:Raquel Sánchez RodríguezCentro Universitario de PlasenciaAvda Virgen del Puerto 2 - 10600 Plasencia - CáceresE-mail: larake47@yahoo.es

Bibliografía.1. Fitoterapia. Vademécum de prescripción.

plantas medicinales. Editorial Masson.Barcelona, 1999.

2. Murria M, Pizzorno J. Enciclopedia de medi-cina natural. Editorial tutor. Madrid, 1998.

3. Berdonces Serra JL. Gran enciclopedia delas plantas medicinales. Editorial Tikal. Madrid.

4. Mix G. Podología. Cuidados del pie. EditorialParaninfo. Madrid 2001.

5. Chevalllier A. Enciclopedia de plantas medi-cinales. Editorial Acento. Madrid, 1997.

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rev istapodologia .com 25

La relación amortiguación/estabilidad en el cal-zado deportivo es un asunto acerca del cual haceun tiempo tenia en mente para escribir un peque-ño texto, pero el tiempo parecía no llegar …

El asunto es polémico, si prestamos atención ala mayoría de las publicidades hechas por lamayoría de los principales fabricantes de calzadodeportivo, casi sin excepción, hablan de capaci-dad de de amortiguación de impactos de sus tec-nologías como que es la principal cualidad de losproductos que fabrican (Nike Air, Nike Shox,Asics Gel, Reebok Dmx, Adidas A3, apenas paranombrar algunas), muy pocas se refieren a laestabilidad como característica y/o beneficio desu calzado.

La estabilidad es la característica MAS impor-tante del calzado deportivo, especialmente en loque se refiere a cualidad y calidad, prevención delesiones, y, lo mas importante, al funcionamientocorrecto del miembro inferior.

Antes que otras cosas, vamos a definir ambostérmino:

Amortiguación de impactos

La capacidad de amortiguación de impactos esla habilidad para destruir la onda de choque, lafuerza es igual, pero el pico de fuerza es másreducido (menos impacto) e mas corto (pormenos tiempo).

Estabilidad

Capacidad de contrariar las fuerzas lateralesy/o mediales, tales como pronación (rotaciónmedial) y supinación (rotación lateral), mante-niendo la estructura músculo-esquelética del pieen su posición neutral.

Ambos conceptos son opuestos en un par dezapatos, cuanto mayor la capacidad de uno elzapato ofrece, menos va a ofrecer de la otra, ypara explicar esto, es suficiente pensar en unauto con amortiguadores, cuanto mas blandos

sean los amortiguadores, mayor la dificultad de"agarrarse" en las curvas, mientras que conamortiguadores mas duros, será mas estable,pero menos confortable.

Será que un par de zapatos con mayor capaci-dad de amortiguación de impactos, amortiguarealmente mejor los impactos ?

La respuesta es NO.

Aunque los test hechos en laboratorio conmáquinas indiquen lo contrario, no deben serconsiderados, porque no tienen en cuenta la res-puesta y el comportamiento del cuerpo humanoal impacto, adaptándose para distribuir mejor lasfuerzas, como por ejemplo la flexión de la rodillay de la cadera(1).

Los estudios hechos con humanos demuestranque los zapatos con las suelas con mayor capa-cidad de amortiguación de impactos provocan unaumento de la inestabilidad en los corredores encerca de 300% (2), comparando con zapatos conlas suelas más firmes, otro estudio demostró queel calzado mas caro e con mayor capacidad deamortiguación de impactos es responsable por elaumento de frecuencia de lesiones en 123% (2),comparado con el calzado mas barato y conmenor capacidad de amortiguación.

Los autores de este estudio afirman que masallá de estar haciendo publicidad engañosa, losfabricantes de calzados deportivo no debíanpoder vender sus artículos sin una etiqueta deaviso del riesgo real que representan(1) (típico delos Estados Unidos).

Personalmente, con el pasar de los años ycuanto mas se investigaba sobre lesiones y ana-tomía funcional del miembro inferior, comencé apercibir una relación padrón entre las lesiones yla falta de estabilidad y/o amortiguación.

Sabemos que entre 30% y un 70% de los corre-dores sufrirá por lo menos una lesión anualmen-

La Relación Amortiguación - Estabilidaden el Calzado Deportivo.

Paulo Jorge Martins da Silva-MSSF *. Portugal.

Amortiguación Estabilidad

rev istapodologia .com 26

te, que los impedirá de correr por lo menos unasemana(3,4), estas lesiones podrán también serresponsables por lo menos de un 5% de ausen-tismo en el trabajo(3).

A pesar de la dificultad en probar una relacióndirecta entre la morfología de los pies y las lesio-nes, la mayoría de los especialistas concuerda enque el movimiento mecánico alejado del normales indeseable y coloca esfuerzo extra en el siste-ma músculo-esquelético, siendo posible causan-te de lesiones(4).

Así podemos afirmar que se pueden prevenirlas lesiones acomodando los tipos de pies en elequilibrio amortiguación/estabilidad adecuadosa su morfología.

Por ejemplo, el pie plano es un pie naturalmen-te inestable, por lo que debemos procurar aco-modarlo en un modelo de zapato que ofrezcamucha estabilidad, da clase designada por con-trol biomecánico (o de movimientos, del inglésMotion Control).

Este tipo de zapatos, el más firme de todos,están hechos con formatos mas derechos, deforma de acomodar el pie plano, presentandotambién materiales mas firmes en la zona medialpara estabilizar al máximo el exceso de movi-mientos del pie plano (pronación).

El opuesto es recomendado para el pie cavo

supinado, una vez que el pie cavo es rígido ytiene dificultad en adaptarse correctamente alsuelo, creando un aumento de presión plantar,dificultando la distribución de las fuerzas deimpacto(5).

El calzado mas adecuado para el pie cavo debeofrecer amortiguación de impactos extra paracompensar esta falla anormal, los zapatos declase amortiguación (del ingles cushioning) sonmuchas veces construidos con formatos curvos,que acomodan perfectamente el pie cavo, estetipo de zapatos ofrece una estabilidad muy redu-cida, lo que compensa igualmente la rigideznatural de este tipo de pie.

El pie neutro o normal (que, verdaderamente esel menos común de todos), puede en teoría usar

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rev istapodologia .com 27

cualquier tipo de zapato por tener un ciclo mecá-nico equilibrado, no necesitando cualquier tipode control, siendo que los zapatos mas recomen-dados son los de clase estabilidad (del inglésStability) que ofrecen un equilibrio entre estabili-dad/amortiguación de impactos, sin llegar alcontrol de los zapatos de control biomecánico.

Conclusión

Aunque varios estudios demuestren que el cal-zado deportivo con demasiada capacidad deamortiguación de impactos son ineficaces, o per-judiciales para los corredores, existen pruebasque sugieren que diagnosticar el tipo pie y aco-modarlo a la relación Amortiguación/Estabilidadadecuados a su morfología, conseguimos unareducción de movimientos indeseables (prona-

ción/supinación), reduciendo de esta forma lasposibilidades de aparición de lesiones (descon-tando los factores externos como excesos oentrenamientos inadecuados).

Siendo el pie plano pronado el tipo de pie mascomún (58% de todos los tipos de pies, contra20% pie cavo y 22% pie normal) (6) y siendo lamayoría de las lesiones el resultado de movi-mientos laterales o mediales poco controlados,podemos afirmar que la estabilidad es la carac-terística mas importante a buscar en el calzadodeportivo. ¤

* Paulo Jorge Martins da Silva-MSSF - Autor de artí-culos y formador de profesionales de esta área.

Webmaster del sitio www. calcadodesportivo.comEmail: psilv@sapo.pt

Pronación

Bibliografia:(1) Mccnitt-Gray JL, Yokoi T. The influence of construction strategies of sprung surfaces on defor-

mation during vertical jumps. Med Sci Sports exer 1988; 10:396-402.(2) Marti B. Relationship between running injuries and running shoes. In: PforrigerW, Segesser B,

eds The shoe in sport. Chicago: year Book Publishers, 1989: 256-265.(3) The Victorian Little Athletics Association Incorporated, preventing running injuries, facts on

running-related injuries, flyer, no date: 1-2.(4) Ogon M, Aleksiev AR, Spratt KF, et al. Footwear affects the behaviour of low back muscles

when jogging. Int J Sports med 2001; 22(6): 414-419(5) CPT Donald lee goss, MPT, OCS,ACT, John R. Totorelli,MPT, and Michele H Saylor,Rt RDms.

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Los tipo de pies poseen una nomenclatura basa-da en la posición de ellos en relación al eje media-no, o sea, la línea imaginaria que reparte nuestrocuerpo en dos partes exactamente iguales.

Son ellas:

A- Pie Cavo o Equino: posee apoyo metatársicopredominante, sin el apoyo en el calcáneo.

B- Pie Calcáneo: posee apoyo calcáneo predo-minante, sin apoyo metatársico.

C- Pie en Varo: las estructuras de los pies estánpróximas al eje medial (o mediano)

D- Pie en Valgo: las estructuras de los piesestán alejadas del eje medial.

Existen cuatro tipos de pies, clasificado deacuerdo con la nomenclatura citada arriba.

Son ellos:

1- Pie torcido congénito

Tiene como principales causas:- Herencia familiar.- Otras malformaciones asociadas- Consanguinidad entre los padres.

Teorías para explicar las deformidades:

1ª - Teoría mecánico - postural:- Compresión mecánica ejercida por la pared

uterina.- Fetos normales y que desarrollan deformida-

des por: mala posición fetal, disturbios del líqui-do omniótico, tumores uterinos y cordón umbili-cal grueso.

2ª - Teoría de la parada del desenvolvimientoembrionario:

- Desenvolvimiento de los pies: 4 estadios.- Ocurre la parada del desenvolvimiento

embrionario en el 2º o 3º estadío.- Asociado a las anomalías vasculares.

3ª - Teoría de las alteraciones esqueléticas:- Debido las alteraciones óseas e articulares.- Luxación, dislocamiento en la articulación

talo-navicular (principal causa).

4ª - Teoría de la etiología nerviosa.- Mal formación del sistema nervioso central.

5ª - Teoría de la patología muscular.- Deformidad del sistema muscular: anomalías

de la fijación de los músculos y anomalías de lostendones (peroné corto, tibial anterior, facialplantar).

Esta deformidad posee las siguientes caracte-rísticas:

- Esta presente en el nacimiento (en un chico acada 2000 nacidos).

- Desvío en varo- Hallux curvo- Retracción de los tendones.- Disminución de la masa muscular.- Deformidad en equino y cavo (pie bien arqueado).Tiene como diagnostico la deformidad presen-

te al nacer y el examen radiográfico para acom-pañar la evolución clínica.

El tratamiento debe ser lo mas precoz posiblecon el uso de aparatos y con retorno en unasemana.

La intervención quirúrgica (a los cinco meses),debe ocurrir solamente en casos refractarios altratamiento clínico.

Tipos de Pies.

Podologa Márcia Nogueira*. Brasil.

Foto tomada del sitio de Hospitales de la Rede SARAH - www.sarah.br

Pie torcido congénito bilateral

Vista dorsal

Vista plantar

rev istapodologia .com 30

2- Pie cavo

Esta caracterizado por una elevación anormalde la bóveda (arco longitudinal) del pie.

Las principales causas son:

- Parálisis de la musculatura intrínseca del pie.- Desequilibrio de la musculatura de los tibiales.- Lesiones debido a las alteraciones del sistema

nervioso.- Uso de calzados inadecuados.

Presenta las siguientes deformidades clínicas:- Queja principal: dolor en la cabeza de los

metatarsianos o en la fase plantar.- Fatiga o abatimiento.- Hiperqueratosis sobre las cabezas de los

metatarsianos.- Deformación de los artillos: tipo en garra- Clasificación de Viladot (grados de 1 a 5)

Pueden ser hechos diagnósticos por imágenescomo:

- Radiología (columna) Rx.- Tomografía (partes blandas: ligamentos, mús-

culos y tendones).- Electroneuromiografia (verifica la función del

nervio en relación al impulso eléctrico).- Resonancia / tomografía.

Tratamiento clínico:

- Ejercicios para el alongamiento de la faseplantar y de la musculatura.

- Utilización de ortesis de apoyo como: planti-llas y fieltros.

El tratamiento quirúrgico es recomendado apartir del grado 3, o sea, en casos graves e inca-pacitantes.

3- Pie Calcáneo Valgo

Presenta un cuadro clínico, o sea, deformida-des con las siguientes características:

- Contacto de la superficie dorsal del pie con la

superficie anterior de la pierna- Dificultad para la flexión plantar.- Grado de deformidad leve, pede ser uni o bi

lateral.

Las principales causas son: existencia de defor-midad en huesos y ligamentos, debido al encorta-miento de tendones y puede ser hasta hereditaria.

En el diagnóstico constatamos: flexión dorsaldel pie, persistente; resistencia a la flexión plan-tar (no pasa 90°) y alteración del eje del talo conel hueso cuboides.

El tratamiento quirúrgico y fisioterapia, sonrecomendados.

4- Pie convexo por talo vertical

Las causas de esta deformidad son heredita-rias y poseen baja incidencia.

Presenta en su cuadro clínico las siguentesdeformidades:

- Es el inverso dl arco plantar- El hueso talo esta dislocado hacia la planta

del pie.- El pie se presenta estrictamente rigido, igual

que un recién nacido.

En el diagnostico constatamos que esa defor-midad esta de nacimiento. En la radiografía, eltalo esta perpendicular al plano y el antepié endorsiflexión.

El tratamiento es siempre quirúrgico, pues larigidez impide corregir apenas con yeso. La rigi-dez permanece aun después de la cirugía.

5- Pies planos

Las principales causas son:

- Hereditarias.- Enfermedades neuromusculares (poliomieli-

tis, parálisis cerebral, etc.).

Pie Cavo

Pie Calcáneo Valgo

rev istapodologia .com 31

- Enfermedades inflamatorias (artritis reuma-toidea).

- Síndromes (de Down, Ehler-Danlos) flaccidezmuscular, etc.

- Alteraciones pos-traumáticas.

Tiene como característica la deformidad dondehay reducción o desaparecimiento del arco longi-tudinal del pie durante el apoyo en el suelo.

En el diagnóstico notamos:

- Calcáneo valgo.- Alteración del apoyo con el suelo y con el

hueso Tálus.

- Desaparecimiento del arco longitudinal del pie.- Perdida funcional.- Gasto exagerado de energía para la marcha- Progresión de la deformidad de fláccida para

rígida.

El diagnóstico es constatado con un examenfísico a los 2 años de edad o posteriormente sihubiera quejas de caídas o de cansancio físicofrecuente. Es fácilmente notado en imágenespodográficas y son clasificados, de acuerdo conViladot, en: Normal, grados 1, 2, 3, 4, y 5.

El tratamiento, en su gran mayoría, evolucionapara cura espontánea. Es indicado el uso deplantillas (soporte de arco Whitman) y calzadosespeciales. El tratamiento quirúrgico es indicadoen apenas 1 o 2 % de los casos graves.

El pie plano fláccido postural de infancia, o sea,el pie plano en chicos de hasta mas o menos 2 ½años de edad, no acompaña anomalías y es gene-rado por debilidad cápsula-ligamentar. ¤

* Podologa Marcia Nogueira.Profesora do curso técnico da Mag Estética.Email: podologamarcianogueira@hotmail.com

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