Carmen Silvia Bruniera Domingues

Coordenação das Ações para Eliminação da TV do HIV e sífilis

Programa Estadual DST/Aids de São Paulo

Centro de Referência e Treinamento DST/Aids

Outubro 2015

TRANSMISSÃO VERTICAL

DO HIV

E

SÍFILIS CONGÊNITA

Metas regionais para a eliminação “dupla” - 2014

Metas de impacto Metas de processo (Cobertura)

Sífilis:

Taxa de incidência de casos de sífilis congênita: ≤ 0,5 por 1000 nascidos vivos;

e

HIV:

Taxa de incidência de casos de infecção pelo HIV por TV ≤ 0,3 por 1000 nascidos vivos; e

Taxa de transmissão vertical <2%,

Cobertura do pré-natal (pelo menos 1 consulta) de ≥95%

Cobertura da testagem do HIV e sífilis em gestantes ≥95%

Cobertura de tratamento com ARV em gestantes HIV+ ≥95%

Cobertura de tratamento com penicilina em gestantes com sífilis ≥95%

Impacto Processo (Cobertura)

Sífilis:

Taxa de incidência de casos de sífilis congênita por 1000 nascidos vivos: 3,9* - (meta ≤ 0.5); (Brasil 3,8*)

e

HIV:

Taxa de incidência de casos de infeção pelo HIV por TV: 0,03* por 1000 nascidos vivos (meta ≤ 0,3) desde 2010 <0,1; (Brasil 0,1*) e

Taxa de transmissão vertical: 2,7%** (meta <2%) (Brasil 4,5%***)

Cobertura do pré-natal (pelo menos 1 consulta): 98%*** - 2012 (meta ≥95%); (Brasil 97%* - 2013)

Cobertura da testagem do HIV (??%) e sífilis em gestantes (??%) (meta ≥95%); (Brasil 80%** e 89,5%*)

Cobertura de tratamento com ARV em gestantes HIV+: 84,1%* (meta ≥95%); (Brasil 70,2%*)

Cobertura de tratamento com penicilina em gestantes com sífilis: 84,3* (adequado fase da doença) (meta ≥95%); (Brasil 83%*)

Fontes: * Sinan – 30/06/2014; **Estudo PE-DST/Aids – 2006; ***Tabnet Datasus - 2012

Fontes dados Brasil: * Brasil/GARP 2014; **UNAIDS; ***OPAS (preliminares)

Análise de situação

Brasil e Estado de São Paulo-2013

TRANSMISSÃO

VERTICAL DO HIV

1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Casos 23 65 118 178 219 261 343 360 441 444 499 538 456 390 343 338 222 175 133 111 93 109 66 87 74 52 55 24 21

0

100

200

300

400

500

600

Nº

de

cas

os

Ano de nascimento

1996-2012 96%

ACTG076 AZT

Inibidores de Protease

Teste rápido maternidades

Fórmula láctea infantil

Profilaxia tripla em gestantes

Nevirapina

Fonte: SINAN - Vigilância Epidemiológica - Programa Estadual DST/Aids-SP (VE-PEDST/Aids-SP)

* Dados até 30/06/2014

Casos de crianças com HIV/aids, por transmissão vertical, segundo ano de

nascimento. Estado de São Paulo, 1985 a 2013.

1985 a 2013

6.238 casos TVHIV (91%)

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

0

100

200

300

400

500

600

85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13

Nº

de

cri

ança

s vi

ven

do

co

m H

IV/a

ids

Nº

de

cas

os

e ó

bit

os

Ano de nascimento

Casos Óbitos Crianças vivendo HIV/aidsFonte: SINAN - Vigilância Epidemiológica - Programa Estadual DST/Aids-SP (VE-PEDST/Aids-SP)

* Dados até 30/06/2014

Casos, óbitos e crianças vivendo com HIV/aids, por transmissão vertical, segundo ano de nascimento. Estado de São Paulo, 1985 a 2013.

3.763 crianças TVHIV

1996 2000

2005 2010

Ano Nascimento

15 municípios

21 casos de HIV/aids nasceram em 2013

Ano Nascimento - 2013

Período Nº de municípios

Últimos 05 anos (2009-2013) 89 municípios com pelo menos 01 caso (31 mais de uma vez)

Últimos 03 anos (2011-2013) 48 municípios com pelo menos 01 caso (08 mais de uma vez)

Últimos 02 anos (2012 - 2013) 18 municípios com pelo menos 01 caso (04 mais de uma vez)

Número de municípios com casos de crianças com HIV/aids, por TVHIV, por período. ESP, 2009 a 2013.

0

200

400

600

800

1.000

1.200

1.400

1.600

1.800

2.000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Nº

de

cas

os

Ano

Crianças expostas notificadas com FIE* Crianças exposta notificadas no Net com ou sem FIE* Gestante com parto Gestante HIV +

Fonte: SINAN - Vigilância Epidemiológica - Programa Estadual DST/Aids-SP (VE-PEDST/Aids-SP)

* Dados até 30/06/2014

Gestante HIV+, gestante com parto realizado e crianças nascidas vivas, expostas ao HIV materno (notificação no Sinan Net com ou sem envio de FIE*) segundo ano de nascimento da criança e diagnóstico da gestação. Estado de São Paulo, 2000 a 2013.

19.593 gestantes HIV+

TD = 1,9/1000 NV – 2013

(2,6 – 2007)

13.888 crianças expostas

569

(4,1%) infectadas

2.363 (17%) Perda de

seguimento/ign

Sinan Net

Gestante HIV +

1.182 gestantes notificadas - SINAN

57% (673) 8 anos ou + de estudos 92% (1.091) com PN - 1º T – 48% (524) - 2º T – 31% (335) - 3º T – 19% (204) 11% (127) com idade ≤19 anos

Uso de ARV na gestação 84% (918) – usaram 10% (104) – não usaram 6% (69) - Ign

Tipo de parto 75% (667) - cesáreo 24% (216) - vaginal

Diagnóstico HIV

Antes do PN 59% (701)

Durante o PN 35% (411)

No parto 3,8% (45)

Após o parto 1,2% (14)

Desconhecido 1% (11)

ARV no parto 90% (801) – usou 7% (61) – não usou 3% (26) - Ign

Perfil das gestantes HIV positiva, estado de São Paulo, 2013.

94%

TRANSMISSÃO

VERTICAL DA SÍFILIS

Cobertura de consulta pré-natal, por Departamento Regional de Saúde (DRS) de residência. ESP, 2012.

84,6 84,1 82,8 82,4 81,7 81,4 80,5 79,8 78,6 78,0 77,0 76,2 76,1 75,8 73,5 72,5

63,8

76,2

,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

100,00

Pe

rce

ntu

al

DRS de residência 1 a 3 4 a 6 7 e mais Nenhuma

≥ 4 cons. 94,6%

Fonte: SINASC/SES/SP

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

TD SG 1,9 2,4 3,0 3,6 5,4 6,5 8,3

TI SC 1,4 1,4 1,4 2,0 2,5 3,2 3,9

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

9,0

TD e

TI

po

r 1

00

0 n

asci

do

s vi

vos

Ano de diagnóstico

Taxa de detecção de sífilis em gestantes (TD SG) e taxa de incidência de sífilis congênita (TI SC) por 1000 nascidos vivos, segundo ano de diagnóstico, estado

de São Paulo, 2007 a 2013*.

Fonte: SINAN - VE Programa Estadual de DST/Aids - SP*Dados preliminares até 30/06/2014, sujeitos a revisão mensal

SG = 18.960 SC = 9.481

2009

2011

2013

Fonte: Sinan – PE-DST/Aids - SP

Taxa de detecção de sífilis em gestante, segundo GVE de

residência, ESP, 2009, 2011 e 2013.

2009

2011

2013

Fonte: Sinan – PE-DST/Aids - SP

Taxa de incidência de sífilis congênita, segundo GVE de

residência. Estado de São Paulo, 2009, 2011 e 2013.

5.057 gestante com sífilis 2.388 sífilis congênita

4.265 (84%) com tratamento adequado para a fase – SINAN (16% inadequado – 792 gestantes)

3.733 (74%) iniciaram o PN no 1º/2º Trim. 3º trimestre = 23% (1.173 ) - tardiamente

198 (8%) abortos e natimortos 58 (2%) óbitos 256 (11%) perdas por SC

1.133 (22%) gestantes com idade ≤ 19 anos

2.528 (50%) – 8 anos ou mais de estudos

610 (12%) – cor de pele preta 1. 889 (37%) - parda 2.415 (48%) parceiros sexuais tratados (52% não tratados/Ign – 2.642 parceiros)

1.704 (71%) mães realizaram PN 1.256 (74%) mães realizaram diagnóstico de sífilis no PN

1.708 ( 71,5%) parceiros das mães não foram tratados

97 (4,4%) tratamento não realizado 76 (3,5%) tratamento sem informação 173 (7,9%)

Perfil das gestantes com sífilis e sífilis congênita – ESP 2013.

5.057 gestante com sífilis 2.388 sífilis congênita

4.265 (84%) com tratamento adequado para a fase – SINAN (16% inadequado – 792 gestantes)

3.733 (74%) iniciaram o PN no 1º/2º Trim. 3º trimestre = 23% (1.173 ) - tardiamente

198 (8%) abortos e natimortos 58 (2%) óbitos 256 (11%) perdas por SC

1.133 (22%) gestantes com idade ≤ 19 anos

2.528 (50%) – 8 anos ou mais de estudos

610 (12%) – cor de pele preta 1. 889 (37%) - parda 2.415 (48%) parceiros sexuais tratados (52% não tratados/Ign – 2.642 parceiros)

1.704 (71%) mães realizaram PN 1.256 (74%) mães realizaram diagnóstico de sífilis no PN

1.708 ( 71,5%) parceiros das mães não foram tratados

97 (4,4%) tratamento não realizado 76 (3,5%) tratamento sem informação 173 (7,9%)

Perfil das gestantes com sífilis e sífilis congênita – ESP 2013. Por tudo isso... e mais:

- Subnotificação de cerca de 26% de gestantes com sífilis (estudos em parturientes)

- Populações vulneráveis: adolescentes, usuárias de drogas, vivendo em situação de rua, imigrantes, privada de liberdade ou parceiras etc

- Dificuldade no cumprimento do fluxograma diagnóstico

- Dificuldade na aplicação da penicilina - 27% (124/461) dos municípios participantes da pesquisa não aplicam penicilina em unidades de Atenção Básica

- Acesso e a qualidade da assistência pré-natal: entrada tardia no serviço pré-natal; dificuldade na captação e tratamento do parceiro sexual; abandono do pré-natal; tratamento incompleto ou não realizado etc

Por todos os motivos elencados, neste momento, ainda não será possível satisfazer o indicador 28 do Sispacto - Reduzir casos de SC

Taxa de mortalidade perinatal (TMPN) e infantil (TMI) por sífilis congênita (por

mil nascimentos e mil NV-ano, respectivamente), segundo ano de ocorrência do evento fatal. Estado de São Paulo, 2007 a 2013

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

TMPN por SC 0,09 0,12 0,10 0,17 0,19 0,29 0,34

TMI por SC 0,02 0,02 0,01 0,04 0,02 0,03 0,04

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

0,35

0,40

Taxa

(p

or

10

00

NV

)

Ano do óbitoFonte: Sinan – PE-DST/Aids - SP

2007 a 2013 TMPN ↑ 3,9 vezes

25

60 54

50 48 54

75

30

08 10

24 15

00

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2009 2010 2011 2012 2013 2014

% d

e ó

bit

os

Ano de diagnóstico

Proporção de óbitos por sífilis congênita segundo faixa etária (em anos) e ano de diagnóstico. Estado de São Paulo, 2009 a 2014*.

ignorado

365 a 645

28 a 365

7 a 27

<7

Fonte: Sinan - VE-PEDST/Aids-SP Nota: * Dados preliminares até 30/06/2014

Sífilis Congênita - Protocolo

Tratamento 2013 - 633 (29%) casos de sífilis congênita não cumpriram o protocolo de tratamento. Atenção ao RN com sífilis

2013 – 975 (44,5%) casos o RN não realizou todos os exames do protocolo (líquor, RX de ossos longos, hemograma, outros).

36 31 29 31

26 25 29 26

00

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

% d

e T

rata

me

nto

Ano de diagnóstico

Proporção de recém-nascidos com sífilis congênita segundo cumprimento do protocolo de tratamento e ano de diagnóstico. Estado de São Paulo, 2007 a 2014*.

Inadequado Adequado Fonte: Sinan - VE-PEDST/Aids-SP

Nota: * Dados preliminares até 30/06/2014

777 752 1.084 1.399 1.773 2.191 1.368 766

50 45 47 46 43

39 45 41

00

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

% d

e c

aso

s

Ano de diagnóstico

Proporção de casos com sífilis congênita (nascido-vivo) segundo cumprimento do protocolo clínico-laboratorial de atenção ao recém-nascido e ano de diagnóstico.

Estado de São Paulo, 2007 a 2014*.

Inadequado Adequado Fonte: Sinan - VE-PEDST/Aids-SP

Nota: * Dados preliminares até 30/06/2014

777 752 1.084 1.399 1.773 2.191 1.368 766

PROBLEMAS

Protocolo clínico-laboratorial de atenção ao RN - líquor (falta de profissional para realizar a punção, Neonatologista ??) - RX de ossos longos não realizado - coleta de sangue de cordão

Protocolo de tratamento - esquemas terapêuticos (outros esquemas, não completos)

Notificação - RN – notificar caso de SC - Parturiente diagnosticada na maternidade – não notificar na ficha de gestante com sífilis, notificar ficha de sífilis adquirida

NOVIDADES

NOTA TÉCNICA CONJUNTA 001/2015 (02/09/2015)

Compra de 10.000 frascos de penicilina G benzatina para gestantes.

Comitês/Grupos Técnicos de investigação de caso de

transmissão vertical do HIV e da sífilis, com a utilização de protocolos específicos (estratégia no ESP – utilizar os Comitês de Mortalidade Materno Infantil)

COMITÊS/GT DE INVESTIGAÇÃO DE CASO

Indicadores 2012 2013

Reduzir 5% ao ano nº de casos de aids em menores de 5 anos (Sispacto)

59 33 (↓ 44%)

Reduzir casos de sífilis congênita (Sispacto) (manter nº de 2013) 1.941 2.388 (↑23%)

Realizar 02 testes de sífilis na gestação (Sispacto e PQAVS ) – 66/645 (10%) atingiram a meta 2014

0,64 223.529

0,64 221.948

Indicadores Pactuados

META: Até dezembro de 2016, no pré-natal, cobertura de 95% de tratamento com penicilina, adequado para a fase da doença, em gestantes com sífilis e de tratamento com antirretroviral em gestantes HIV positivas.

Rede de Cuidados – Linha de Cuidados

Capacitações Teste de sensibilidade para penicilina Dessensibilização para pacientes alérgicos a penicilina Cumprimento de protocolo clínico-laboratorial das crianças com sífilis congênita (líquor na maternidade e no seguimento, RX de ossos longos, tratamento adequado) – rede pública, suplementar e privada Acompanhamento de crianças expostas ao HIV Protocolo HIV na maternidade (AZT, Nevirapina) – rede pública, suplementar e privada Articulações: Atenção Básica x Laboratório e Maternidade x Atenção Básica

OBRIGADA!

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