gisele canan rochenbach · professores e julgado e aprovado para obtenção do grau de especialista...
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FACULDADE DE TECNOLOGIA EM SAÚDE - C.I.E.P.H
GISELE CANAN ROCHENBACH
RELATO DE CASO: UTILIZAÇÃO DA CRANIOPUNTURA DE YAMAMOTO NO
TRATAMENTO DE DOR NO JOELHO POR ARTRITE REUMATÓIDE
(SINDROME PEI SHEN/RIM)
FLORIANÓPOLIS 2015
GISELE CANAN ROCHENBACH
RELATO DE CASO: UTILIZAÇÃO DA CRANIOPUNTURA DE YAMAMOTO NO
TRATAMENTO DE DOR NO JOELHO POR ARTRITE REUMATÓIDE
(SINDROME PEI SHEN/RIM)
Artigo apresentado como requisito parcial para obtenção do título de Especialista Acupuntura da Faculdade de Tecnologia em Saúde - CIEPH. Orientador: Msc. Bruna Estima Leal
FLORIANÓPOLIS 2015
FACULDADE DE TECNOLOGIA EM SAÚDE - C.I.E.PH.
PÓS GRADUAÇÃO LATU SENSU
GISELE CANAN ROCHENBACH
RELATO DE CASO: UTILIZAÇÃO DA CRANIOPUNTURA DE YAMAMOTO NO
TRATAMENTO DE DOR NO JOELHO POR ARTRITE REUMATÓIDE
(SINDROME PEI SHEN/RIM)
Esse artigo apresentado como trabalho de conclusão de curso foi analisado pelos
professores e julgado e aprovado para obtenção do grau de
Especialista em Acupuntura
__________________________________________________ Profª. Bruna Estima Leal, MSc
Presidente da banca/ Orientadora
__________________________________________________ Prof. .Marcelo Fabián Oliva, Esp.
Banca
__________________________________________________ Prof. Profª. Ana Paula Barreto de Godoy, Esp.
Banca
Florianópolis, 31 agosto de 2015.
RELATO DE CASO: UTILIZAÇÃO DA CRANIOPUNTURA DE YAMAMOTO NO
TRATAMENTO DE DOR NO JOELHO POR ARTRITE REUMATÓIDE
(SÍNDROME PEI SHEN/RIM)
CASE REPORT: USE OF YAMAMOTO SCALP ACUPUNTURE IN KNEE PAIN
TREATMENT CAUSED BY RHEUMATOID ARTHRITIS (PEI SHEN/KIDNEY
SYNDROM).
RELATO DE CASO: USO DE LA ACUPUNTURA CRANEAL DE YAMAMOTO EN
EL TRATAMIENTO DEL DOLOR DE RODILLA CAUSADA POR ARTRITIS
REUMATOIDE (SÍNDROME PEI SHEN/RIM)
OBJETIVO: Avaliar o efeito terapêutico da técnica da Nova Craniopuntura de
Yamamoto (YNSA) no tratamento da dor no joelho de uma paciente com
diagnóstico de Síndrome Pei de Shen/Rim, segundo a Medicina Tradicional
Chinesa e de diagnóstico de Artrite Reumatóide segundo a Medicina ocidental.
OBJECTIVE: To evaluate the effect of the Yamamoto New Scalp Acupuncture
(YNSA) technique in the treatment of knee pain of a patient diagnosed with
Syndrome Pei Shen/Kidney according to traditional Chinese medicine and the
diagnosis of rheumatoid arthritis according to western medicine
OBJETIVO: Evaluar el efecto de la técnica de la Nueva Acupuntura Craneal de
Yamamoto (YNSA) en el tratamiento del dolor en la rodilla de un paciente
diagnosticado con el Síndrome Pei Shen/Riñón, según la medicina tradicional china
y el diagnóstico de la artritis reumatoide , según la medicina occidental.
CONHECIMENTO PRÉVIO: A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) é um
conhecimento milenar baseado em diversos princípios. Entre eles, os mais
importantes são a teoria do yin/yang, a lei dos cinco movimentos e o sistema de
órgãos e vísceras usados para entender a fisiologia, diagnóstico e tratamento
(PEREZ, 2010; ROSS, 1994; AUTEROCHE; NAVAILH, 1992).
Em sua visão holística o homem é um ser energético sujeito aos influxos de
energia do meio geocósmico (céu e terra) e suscetível as suas variações. Baseada
em suas leis e conceitos, a MTC busca o equilíbrio energético do homem para
eliminar o que chama de fatores patogênicos (etiológico ou latente) favorecendo ou
induzindo o corpo a promover a auto reparação (PEREZ, 2010; ROSS, 1994;
AUTEROCHE, NAVAILH, 1992).
A técnica de Yamamoto New Scalp Acupunture (YNSA) é conhecida no
Brasil como Craniopuntura de Yamamoto, utilizada para tratar dores agudas e
crônicas, distúrbios funcionais e doenças neurológicas. Funciona como um
microssistema craniano onde agulhas de acupuntura são inseridas na região da
cabeça em pontos específicos e que levam estímulos em áreas reflexas do corpo
(CAMILOTTI, 2013; YAMAMOTO, 2007).
Na década de 70 começa surgir a YNSA, quando o Dr. Yamamoto encontra
pontos no couro cabeludo que são áreas reflexas de outras partes do corpo.
Descobriu-se primeiramente os pontos básicos, depois os pontos sensoriais e por
fim os pontos Y e as áreas de diagnóstico (cervical e abdominal). Apesar de
apresentar resultados, esta técnica ainda tem poucos estudos científicos
(CAMILOTTI, 2013; YAMAMOTO, 2007).
Segundo a visão da MTC, a artrite reumatoide (AR) é uma síndrome
causada pela invasão de vento, frio e humidade (FEN HAN SHI Ó BI PEI), também
classificada como uma síndrome do tipo Bi/Pei e pode se apresentar de várias
formas: estancamento energético (Pei), estancamento sanguíneo (Yü) com dor,
edema e pesadez articular ou muscular (PÉREZ, 2007).
Já de acordo com as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Reumatologia, a
AR é uma doença autoimune, inflamatória, sistêmica e crônica que compromete as
membranas sinoviais, grandes articulações e principalmente das pequenas
articulações. Essa doença pode causar limitação funcional devido a sua
cronicidade de caráter destrutivo (MOTA et al., 2013; MOTA et al., 2012).
PREVIOUS KNOWLEDGE: The Traditional Chinese Medicine (TCM) is a millennial
knowledge based on diverse principles. Among them the most important are: the
theory of yin yang, the law of the five movements and the organs and viscera
systems used to understand the physiology, diagnosis and treatment (PEREZ,
2010; ROSS, 1994; AUTEROCHE; NAVAILH, 1992 ).
In its holistic vision, man is an energetic being subjected to the influence of
the energy of geo-cosmos (heaven and earth) and susceptible to his variations.
Based on these laws and concepts, TCM seeks balance of the man energy as a
way to eliminate what he calls: pathogenic factors (etiological or latent) to
encourage or induce the body to promote their self-healing (PEREZ, 2010; ROSS,
1994; AUTEROCHE; NAVAILH, 1992).
The Yamamoto New Scalp Acupuncture (YNSA) technique is known in Brazil
as “Craniopuntura de Yamamoto”, used to treat acute and chronic pain, functional
disorders and neurological diseases. It operates as a cranial microsystem where
acupuncture needles are inserted into specific points in the head region transmitting
stimuli to the reflex zones of the body (CAMILOTTI, 2013; YAMAMOTO, 2007).
In the 70´s starts to emerge YNSA when Dr. Yamamoto find scalp places,
which are reflex areas of other parts of the body. At first, were found the basic
points, after were found the sensory points and finally the Y points and diagnostic
areas (cervical and abdominal). Although of his effects, this technique still has few
scientific studies (CAMILOTTI, 2013; YAMAMOTO, 2007).
In TCM view, rheumatoid arthritis (RA) is a syndrome caused by the invasion
of wind, cold and moisture (FEN HAN SHI O BI PEI), also classified as a Bi/Pei
syndrome and can occur in several ways: energetic stagnation (Pei), blood
stagnation (Yü) with pain, edema and muscle or joints heaviness (PÉREZ, 2007).
Yet, according to the guidelines of the Brazilian Society of Rheumatology,
rheumatoid arthritis is an autoimmune, inflammatory, systemic and chronic disease,
which compromises the synovial membranes, large joints and especially the small
joints. This disease can cause functional limitation due to the destructive character
of his chronicity (MOTA et al, 2013; MOTA et al, 2012).
CONOCIMIENTO PREVIO: La Medicina Tradicional China (MTC) es un
conocimiento milenar basado en vários princípios. Entre ellos, los más importantes
son la teoría del yin / yang, la ley de los cinco movimientos y el sistema de órganos
y vísceras utilizadas para comprender la fisiología, diagnóstico y tratamiento
(PEREZ, 2010; ROSS, 1994; AUTEROCHE; NAVAILH, 1992).
En su visión holística, el hombre es un ser energético sujeto a la influencia
de la energía del geocósmos (cielo y tierra) y susceptible a sus variaciones. Basada
en esas leyes y conceptos, la MTC busca el equilibrio energético del hombre para
eliminar lo que denomina: factores patógenos (etiológicos o latentes) para
favorecer o inducir a el cuerpo a promover su autoreparación (PEREZ, 2010;
ROSS, 1994; AUTEROCHE; NAVAILH, 1992).
La técnica Yamamoto New Scalp Acupunture (YNSA) es conocida en Brasil
como Craniopuntura de Yamamoto, utilizada para tratar dolores agudas y crónicas,
disturbios funcionales y enfermedades neurológicas. Opera como un microsistema
craneano donde se insertan las agujas de acupuntura en la region de la cabeza en
puntos específicos transmitiendo los estímulos para las zonas reflejas del cuerpo
(CAMILOTTI, 2013; YAMAMOTO, 2007).
En la década de 70 comienza a surgir la YNSA cuando el Dr. Yamamoto
encuentra puntos situados en el cuero cabelludo, que son zonas reflejas de otras
partes del cuerpo. Se descubrio, en primer lugar, los puntos básicos, después los
puntos sensoriales y, por fin, los puntos “Y” y las áreas de diagnóstico (cervical y
abdominal). Pese a que surta efecto, esta técnica aún tiene pocos estudios
científicos (CAMILOTTI, 2013; YAMAMOTO, 2007).
Según la visión de la MTC, la artritis reumatoide (AR) es un síndrome
causado por la invasión del viento, frío e humedad (FEN HAN SHI O BI PEI),
también clasificado como un síndrome Bi/Pei y puede presentarse en varias
formas: estancamiento energetico (Pei), estancamiento sanguíneo (Yü) con dolor,
edema y pesadez muscular e articular (PÉREZ, 2007).
Sin embargo, de acuerdo con las directrices de la Sociedad Brasileña de
Reumatología, la AR es una enfermedad autoinmune, inflamatoria, sistémica y
crónica que compromete las membranas sinoviales, las articulaciones grandes y,
sobre todo, las pequeñas articulaciones. Esta enfermedad puede causar limitacion
funcional debido a su cronicidad de carácter destructivo (MOTA et al, 2013; MOTA
et al, 2012).
PLANEJAMENTO EXPERIMENTAL: O presente estudo se caracteriza como
sendo uma pesquisa transversal, do tipo clínica de relato de caso, realizada na
cidade de Balneário Camboriú - SC. Foi selecionado para o estudo um participante
com diagnóstico clínico de artrite reumatoide (AR), com sintomas de dor na
articulação do joelho. A pesquisa foi realizada após explicação da técnica de
Craniopuntura Yamamoto (YNSA) e assinatura do termo de consentimento pelo
participante.
Inicialmente foi realizada uma avaliação do paciente antes do tratamento
através de anamnese, diagnóstico segundo a MTC, analise da dor, circunferência
da articulação do joelho e fotografias do movimento da articulação do joelho e da
língua. Foram aplicadas 10 sessões de YNSA. Após o tratamento, repetiu-se as
avaliações.
DESCRIÇÃO DO CASO
Descrição de sintomas segundo a medicina ocidental: Paciente do sexo
feminino, com 50 anos, diagnosticada clinicamente com artrite reumatoide desde
1995. Relata dores generalizadas, incluindo dor na escapula esquerda, nos
membros superiores (mão, dedos das mãos, punho, cotovelo) e membros inferiores
(quadril, joelhos, pés e dedos dos pés), impossibilitando-a de exercer suas funções
laborais. A paciente, além de ter muitas dificuldades de realizar certos movimentos,
apresentava alteração da marcha, com claudicação.
Em seu histórico de saúde, consta apendicectomia, histerectomia e retirada
da veia safena direita. Mãe de dois filhos adultos, nascidos pré-maturos, por parto
normal com analgesia.
Recentemente fez tratamento preventivo para tuberculose com medicamento
izoniazida 300mg 3cp/dia/6meses, por ser portadora do bacilo de Koch, (teste PPD
positivo (purified protein derivative)), o que é comum em sua profissão (técnica de
enfermagem) devido ao contato com muitos pacientes.
A paciente faz tratamento medicamentoso para AR desde que recebeu
diagnostico no ano de 1995 e utilizou vários medicamentos para aliviar os
sintomas, a dor e a evolução da doença. Ao longo destes anos fez uso de:
prednisona 5mg, ácido fólico 5mg, metrotrexate 2,5mg, difosfato de cloroquina
400mg, benzilpenicilina benzatina 1.200.000UI, cloridrato de duloxetina 30mg,
cloridrato de venlafaxina 75mg, leflunomide 20mg, adalimumabe 40mg subcutâneo
e Rituximab 500mg e.v.. Também usou carbonato de cálcio 500mg e analgésicos e
anti-inflamatórios (meloxicam 7,5mg, cetoprofeno 100mg/2ml e.v., diclofenaco de
potassio 50mg, etoricoxib 90mg, fosfato de codeína 75mg + paracetamol 500mg,
cloridrato de tramadol 100mg, cloridrato de pectidina 100mg/2ml e.v., cloridrato de
ciclobenzapina 5mg, associação de citrato de orfenadrina 35mg + dipirona 300mg +
cafeína 50mg).
Dias antes de iniciar a terapia com a YNSA, a paciente estava utilizando:
carbonato de cálcio 500mg, prednisona 5mg, ácido fólico 5mg, metrotrexate 2,5mg,
e Rituximab 500mg i.v. como tratamento contínuo. Usava também analgésicos e
anti-inflamatórios alternadamente conforme intensidade da dor e tempo de duração
(meloxicam 7,5mg, cetoprofeno 100mg/2ml e.v., diclofenaco de potássio 50mg,
fosfato de codeína 75mg + paracetamol 500mg, cloridrato de tramadol 100mg,
associação de citrato de orfenadrina 35mg + dipirona 300mg + cafeína 50mg).
Nos dias de crise, a paciente se deslocava ao hospital para receber
medicação injetável (cloridrato de pectidina 100mg/2ml inj., cloridrato de
ciclobenzapina 5mg). É importante esclarecer que não usava todos os analgésicos
e anti-inflamatórios de forma contínua, alternando de acordo com a disponibilidade
e a intensidade da dor.
Descrição de sintomas segundo a MTC: De acordo com a avaliação da
MTC, paciente relatou sentir desejo de comer doces e preferia líquidos quentes.
Relatava halitose, azia, flatulência, constipação, fezes secas, tosse seca, calor na
cabeça, além de dores articulares nos membros superiores e membros inferiores e
se queixava principalmente de dores joelho direito. Queixou-se ainda de dores
musculares e edema em todo corpo principalmente nos membros inferiores. Sentia-
se irritada e frustrada pela limitação física que a doença causava. Na ocasião,
sentia-se também muito preocupada com os filhos.
Sua língua se apresentava edemaciada, denteada, de cor pálida, com
saburra branca e petéqueias nas pontas. Em sua face percebe-se uma coloração
amarelada com áreas escurecidas, olheira e pálpebras inchadas.
Complementando o diagnóstico de MTC, a paciente relatou que foi atleta na
sua juventude. Morava em cidade fria e úmida, sofrendo agressões de vento e frio
pós treinos principalmente no inverno. Em idade adulta, cuidava de seus filhos
pequenos, estudava, realizava atividades domésticas e trabalhava como
plantonista hospitalar todos os dias e em noites alternadas. Separou-se quando os
filhos ainda eram crianças assumindo sozinha as responsabilidades do lar.
AVALIAÇÃO DA DOR
A Escala Numérica (EN) da dor foi utilizada para mensurar a dor da
paciente. Essa escala consiste em uma linha de 10 cm subdividida numericamente
de 0 a 10, sendo 0 sem dor e 10 a dor mais intensa, os demais números
representam medidas intermediarias (ANDRADE, 2006).
Para sua aplicação, solicita-se que o participante classifique verbalmente de
forma numérica a intensidade da dor que está sentindo. Foi avaliada a dor antes e
após a aplicação da técnica de YNSA, em cada sessão.
Figura 1 - Escala numérica da dor
AVALIAÇÃO DA ARTICULAÇÃO DO JOELHO
A medição da circunferência da articulação do joelho com fita métrica é uma
técnica de rápida execução, acessível e de baixo custo utilizada para avaliar o
volume articular a partir de um ponto pré-estabelecido. Esta avaliação gera dados
importantes para a prática clínica, pois demonstra a efetividade de um tratamento
específico (SILVA et al, 2014).
Foi avaliado a circunferência da articulação do joelho direito utilizando uma
fita métrica flexível para o corpo de 150cm de comprimento. A medida foi realizada
com a participante em pé e colocada a fita métrica na altura da linha articular,
mensurando a circunferência. As medidas foram realizados antes, durante e após o
tratamento das 10 sessões de YNSA.
CRANIOPUNTURA DE YAMAMOTO (YNSA)
A técnica de YNSA foi aplicada de acordo com as recomendações da
Técnica de Escalpuntura de Yamamoto, com realização do diagnóstico cervical ou
ESCALA NUMÉRICA DA DOR
0---1---2---3---4---5---6---7---8---9---10
Sem dor Dor insuportável
abdominal e puntura dos pontos Y e dos pontos básicos (YAMAMOTO, 2007).
Neste estudo não foram usados os pontos sensoriais e cerebrais.
Os pontos básicos (A, B, C, D, E, F, G, H, I, J , K, etc.) são bilaterais e se
dividem em área yin (frontal) e yang (occipital). Estão relacionados ao tratamento
de problemas músculo esqueléticos (CAMILOTTI, 2013; YAMAMOTO, 2007).
Os pontos Y (Rim, Fígado, Coração, Pericárdio, Baço/Pâncreas, Pulmão,
Bexiga, Vesícula Biliar, Intestino Delgado, Triplo aquecedor, Estômago e Intestino
Grosso) estão relacionados ao Zang Fu. Eles também são bilaterais e se dividem
em área yin e yang. A maioria dos casos se resolve punturando a área yin. Caso
não tenha bons resultados utiliza-se a área yang (CAMILOTTI, 2013; YAMAMOTO,
2007).
Inicialmente, deve-se realizar o diagnóstico cervical ou abdominal que
mostrará os pontos reativos. Puntura-se primeiramente o ponto Y do rim seguida
de novo diagnostico abdominal ou cervical. Se ainda houverem pontos reativos
incluindo o ponto Y do fígado deve-se punturá-lo na sequencia e realizar novo
diagnóstico. E ao final deste último diagnóstico ainda estiver presentes pontos Y
reativos, estes devem ser punturados. A lateralidade da puntura é selecionada
usando lado corporal do ponto IG4 mais sensível a palpação, para
problemas/sintomas acima do diafragma e o ponto D para problemas abaixo do
diafragma. Já para os pontos Y a lateralidade é definida com o ponto Rim mais
sensível a palpação (YAMAMOTO, 2007).
Em cada sessão foi realizado um diagnostico abdominal para definir os
pontos Y. O diagnóstico abdominal foi feito com a paciente em decúbito dorsal e o
agulhamento feito com a paciente sentada para que esta pudesse se movimentar
após puntura. Foram punturados os pontos reativos no diagnóstico abdominal,
porém, não foi realizado primeiramente a puntura do ponto Y do rim seguida de
novo diagnostico abdominal e a puntura do ponto Y do fígado seguido de novo
diagnóstico abdominal, para confirmar os pontos reativos.
Os pontos básicos relacionados ao sistema locomotor foram definidos de
acordo com as queixas da paciente em cada sessão.
O tratamento foi realizado com o foco principal em melhorar as dores do
joelho direito, entretanto outras queixas de dores da paciente também foram
tratadas no mesmo período deste estudo.
As agulhas utilizadas eram descartáveis, de aço inoxidável, estéreis (0,25 x
30 mm) da marca Dong Bang®.
EXPERIMENTAL PLANNING: This study is a cross-cutting research clinical case
report held in the city of Camboriú - SC. For the study was selected a participant
with a clinical diagnose of Rheumatoid Arthritis (RA), with symptoms of pain in the
knee joint. The survey was conducted after a technical explanation of YNSA and a
consent form signed by the participant.
It was first performed an evaluation of the patient through anamnesis,
diagnosis according to TCM, pain analysis, knee circumference joint and knee and
tongue joint motion pictures. 10 sessions of YNSA were applied. After treatment,
the evaluations were repeated.
CASE DESCRIPTION
Symptoms Description according to Western medicine: A female patient, 50
years old, clinically diagnosed with rheumatoid arthritis since 1995. Reports
generalized pain, including pain in the left scapula, upper limbs (hand, fingers, wrist,
elbow) and lower extremities (hips, knees, feet and toes), preventing her from
performing their work duties. The patient, in addition reports difficulties to perform
certain movements and had altered gait with lameness.
On her medical records are included: appendectomy, hysterectomy and
removal of the right saphenous vein. Mother of two adult sons, born prematurely, by
normal childbirth with analgesia
Recently made a preventive treatment for tuberculosis with isoniazid drug
300 mg 3 Capsules/day/6months, being carrier of Koch's bacillus, (tested positive
for PPD [Purified Protein Derivative]), which is common in his profession (nursing
technician) due to contact with many patients.
The patient is on drug treatment for RA since receiving diagnosis in 1995 and
used various medications to relieve the symptoms, pain and disease progression.
Over the years made use of prednisone 5 mg, folic acid 5 mg, methotrexate 2.5 mg,
chloroquine diphosphate 400 mg, benzyl penicillin benzathine 1.200.000 units,
duloxetine hydrochloride 30 mg, venlafaxine hydrochloride 75 mg, leflunomide 20
mg, subcutaneous adalimumab 40 mg, and rituximab 500 mg intravenous. Also
used calcium carbonate 500 mg and analgesics and anti-inflammatories (meloxicam
7.5 mg, ketoprofen 100mg/2ml intavenous, potassium diclofenac 50 mg, etoricoxib
90mg, codeine phosphate 75 mg + paracetamol 500 mg, tramadol hydrochloride
100 mg, Pethidine hydrochloride 100mg/2ml intravenous, cyclobenzaprine
hydrochloride 5 mg, orphenadrine citrate association 35 mg + dipyrone 300mg +
caffeine 50mg).
Days before initiating therapy with YNSA, the patient was using: calcium
carbonate 500 mg, prednisone 5 mg, folic acid 5 mg, methotrexate 2.5 mg, and
Rituximab 500 mg intravenous as continuous treatment. The patient also used
analgesics and anti-inflammatory alternately according with pain intensity and
duration (meloxicam 7.5 mg, ketoprofen 100 mg / 2 ml intravenous, Potassium
diclofenac 50 mg, codeine phosphate 75 mg + paracetamol 500mg, tramadol
hydrochloride 100 mg, citrate orphenadrine association 35 mg + dipyrone 300mg +
50mg caffeine).
In crisis days, the patient went to hospital for injectable medication (Pethidine
hydrochloride 100mg / 2ml injectable, cyclobenzaprine hydrochloride 5 mg). It is
important to clarify that not all painkillers and anti-inflammatory were used
continuously, alternating according to the availability and intensity of pain.
Symptoms Description according to TCM: According to TCM assessment,
the patient reported feeling a desire to eat sweet and a preference for hot liquids.
Reported halitosis, heartburn, flatulence, constipation, dry stool, dry cough, heat in
the head, and joint pain in the upper limbs and lower limbs and complained mainly
of right knee pain. Also complained of muscular pains and swelling all over the body
especially the legs. Felt angry and frustration by the physical limitations caused by
the disease. At the time, also felt very worried about her sons.
His tongue was swollen, jagged, pale, with white coating and petechial tips.
Her face looked yellowish with darkened areas, dark circles and puffy eyelids.
Complementing the TCM diagnosis, the patient reported that she was an athlete in
her youth. Lived in a cold and damp city, suffering cold wind aggressions after
training especially in winter. In adulthood, she took care of their young children,
studied, performed household chores and worked on duty in hospital every day and
in alternate nights. She divorced, when her sons were still children and she took
sole responsibility of the home.
ASSESSMENT OF PAIN
The pain Numeric Scale (NS) was used to measure the patient's pain. This
scale consists in a 10 cm line numerically divided from 0 to 10, with 0 being no pain
and 10 the most severe pain, other numbers represent intermediate steps
(ANDRADE, 2006).
For the application, it is requested that the participant verbally numerically
rank the intensity of felt pain. Pain was assessed before and after application of
YNSA technique at each session.
Figure 1 – Pain Numeric Scale
KNEE JOINT ASSESSMENT
The measurement of the circumference of the knee joint with a measuring
tape is a fast, accessible and low cost technique used to evaluate the joints volume
from a predetermined point. This assessment raises important data for clinical
practice because demonstrates the effectiveness of a specific treatment (SILVA et
al, 2014).
Was assessed the circumference of the right knee joint using a flexible body
measuring tape of 150 cm long. The measurement was performed with the
participant in standing position and the measuring tape was placed around the joint
line, to measure his circumference. Measurements were performed before, during
and after treatment of 10 YNSA sessions.
YAMAMOTO NEW SCALP ACUPUNCTURE (YNSA)
The YNSA technique was applied in accordance with the technical
recommendations, with completion of the cervical or abdominal diagnosis and
puncture of the Y points and the basic points (YAMAMOTO, 2007). In the present
study the sensorial and brain points were not used.
PAIN NUMERIC SCALE
0---1---2---3---4---5---6---7---8---9---10
Without pain Severe pain
The basic points (A, B, C, D, E, F, G, H, I, J, K, etc.) are bilateral and are divided
into yin (front) and yang (occiput) surface areas. They are related to the treatment of
musculoskeletal problems (CAMILOTTI, 2013; YAMAMOTO, 2007).
Y points (kidney, liver, heart, pericardium, Spleen / Pancreas, Lung, Bladder,
Gallbladder, Small Intestine, Triple Heater, Stomach and Thick Intestine) are related
to the Zang Fu. They are also bilateral and are divided into yin and yang area. Most
cases are resolved with the puncture of the yin area. Otherwise the yang area is
used in cases without good results (CAMILOTTI, 2013; YAMAMOTO, 2007).
Initially, should be done a cervical or abdominal diagnosis in order to see the
reactive points. At first the kidney point Y is punctured followed by a new abdominal
or cervical diagnosis. If there are still reactive points, including liver point Y, it has to
be punctured sequentially and then re diagnosis must be done. If at the end of the
latter diagnosis the reactive Y points are still present, they must be punctured. The
lateral puncture is selected using the most sensitive body side to palpation of IG4
point,for above the diaphragm problems / symptoms and the D point for problems
below the diaphragm. Now, for the Y the lateral puncture is selected using the most
sensitive kidney point to palpation (YAMAMOTO, 2007).
In each session was held an abdominal diagnosis to define the Y points. The
Abdominal diagnosis was done with the patient in supine position and the needling
done with the patient sitting in order to allow movements after puncture session.
The reactive spots in the abdominal diagnosis were punctured, however, the
puncture of the kidney Y point was not primarily done followed by another
abdominal diagnosis and puncture of the liver Y point followed by new abdominal
diagnosis, to confirm the reactive points.
The basic points related to the locomotor system were defined according to
the complaints of the patient at each session.
The treatment was performed with the main focus on ease the pain in his
right knee, though other patient complaints of pain were also treated in the same
study period.
Were used disposable, stainless steel, sterilized (0.25 x 30 mm) Dong Bang®
needles.
PLAN EXPERIMENTAL: El presente estudio se caracteriza como siendo una
investigación transversal, del tipo clínica de relato de caso, realizada en la ciudad
de Balneario Camboriú-SC. Fue seleccionado para el estudio un participante con
diagnostico clínico de Artritis Reumatoide con síntomas de dolor en la articulación
de la rodilla. La investigación fue realizada después de una explicación técnica de
la acupuntura craneal de Yamamoto (YNSA) y de la firma de un formulario de
consentimiento por parte del participante.
Inicialmente fue realizada una evaluación del paciente antes del tratamiento
a través de anamnesis, diagnóstico según la MTC, análisis del dolor, circunferencia
de la articulación de la rodilla y fotografías del movimiento de la articulación de la
rodilla y de la lengua. Fueron aplicadas 10 sesiones de YNSA. Después del
tratamiento, las evaluaciones fueron repetidas.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Descripción de los síntomas según la medicina occidental: Paciente de sexo
femenino, con 50 años, diagnosticada clínicamente con artritis reumatoide desde
1995. Relata dolores generalizadas, incluyendo dolor en la escápula izquierda, en
los miembros superiores (mano, dedos de las manos, puño, codo) y miembros
inferiores (cuadril, rodillas, pies y dedos de los pies), imposibilitándola de ejercer
sus funciones laborales. La paciente, además de tener dificultad de realizar ciertos
movimientos, presentaba dificultad en marchar, con cojera.
En su histórico de salud consta apendicetomía, histerectomía y la
eliminación de la vena safena derecha. Madre de dos hijos adultos nacidos
prematuros de parto normal con analgesia.
Recientemente hiso tratamiento preventivo para Tuberculosis con de
isoniazida 300 mg, 3 capsulas / día / seis meses, por ser un portadora del bacilo de
Koch, (PPD positiva [Purified Protein Derivative]), que es común en su profesión
(técnico de enfermería) debido al contacto con muchos pacientes.
La paciente ha hecho tratamiento farmacológico para AR desde que recibió
diagnóstico en el año de 1995 y utilizo varios medicamentos para aliviar los
síntomas, el dolor y la evolución de la enfermedad.
Durante esos años hizo uso de prednisona 5 mg, ácido fólico 5 mg,
metotrexato 2,5 mg, difosfato de cloroquina 400 mg, bencilpenicilina benzatina
1.200.000 U Sol Iny., clorhidrato de duloxetina 30 mg, clorhidrato de venlafaxina 75
mg, leflunomida 20mg, adalimumab 40 mg subcutánea de y rituximab 500 mg
intravenoso. También uso carbonato de calcio 500 mg, analgésicos y
antiinflamatorios (meloxicam 7,5 mg, ketoprofeno 100 mg / 2 ml intravenoso,
diclofenac potásico 50 mg, etoricoxib 90 mg, fosfato de codeína 75 mg +
paracetamol 500 mg, clorhidrato de tramadol 100 mg, clorhidrato petidina 100 mg/
2 ml intravenoso, clorhidrato ciclobenzaprina 5 mg, asociación de citrato de
orfenadrina 35 mg + dipirona 300mg + cafeína 50mg).
Días antes de iniciar la terapia con YNSA, el paciente hizo uso de: carbonato
calcio 500 mg, prednisona 5 mg, ácido fólico 5 mg, metotrexato 2,5 mg, y rituximab
500 mg intravenoso como tratamiento continuo. También fueron utilizados
analgésicos y anti-inflamatorios alternadamente de acuerdo con la intensidad del
dolor y su duración (meloxicam 7,5 mg, ketoprofeno 100 mg / 2 ml intravenoso
diclofenac potásico 50 mg fosfato de codeína 75 mg + paracetamol 500 mg,
clorhidrato de tramadol 100 mg, asociación de citrato de orfenadrina 35mg +
dipirona 300mg + cafeína 50mg).
En los días de crisis, el paciente se dirigía a un hospital para la medicación
inyectable (clorhidrato petidina 100 mg / 2 ml intravenoso, clorhidrato
ciclobenzaprina 5 mg). Es importante aclarar que no hizo uso de analgésicos y
antiinflamatorios de forma continua, alternando según la disponibilidad y la
intensidad del dolor.
Descripción de los síntomas según la MTC: Según la evaluación de la MTC,
el paciente informó sentir deseo de comer dulces y que prefería líquidos calientes.
Relataba halitosis, acidez estomacal, flatulencia, estreñimiento, heces secas, tos
seca, calor en la cabeza, dolor en las articulaciones de los miembros superiores y
miembros inferiores y se quejaba principalmente de dolores en la rodilla derecha.
Se quejó también de dolores musculares e edemas en todo el cuerpo,
principalmente, en los miembros inferiores. Se sentía irritada y frustrada por la
limitación física que la enfermedad causaba. En aquel momento, se sentía muy
preocupada con los hijos.
Su lengua estaba hinchada, dentada de color pálido, con capa blanca y
petequias en las puntas. Era notado en su rostro un color amarillento con zonas
oscuras, ojeras y párpados hinchados.
Complementando el diagnostico según da MTC, la paciente relato que en su
juventud era atleta. Vivía en una ciudad fría y húmeda, sufriendo por parte del
viento y el frio después de los entrenamientos, principalmente, en el invierno.
Cuando adulta, cuidaba de sus hijos chicos, estudiaba, hacia las actividades
domésticas y hacía de guardia en el hospital todos los días y en noches alternadas.
Se separó cuando sus hijos todavía aún eran niños y asumió sola las
responsabilidades de la casa.
EVALUACIÓN DEL DOLOR
La Escala Numérica (EN) del dolor fue usada para medir el dolor del
paciente. Esta escala consiste en una línea de 10 cm dividida numéricamente de 0
a 10, en la cual 0 corresponde a la ausencia de dolor y 10 corresponde al dolor
más intenso, los demás números representan medidas intermediarias (ANDRADE,
2006).
Para su aplicación, se le solicita al participante que verbalmente
numéricamente clasifique la intensidad del dolor que está sintiendo. El dolor se
evaluó antes y después de la aplicación de la técnica YNSA en cada sesión.
Figura 1 - Escala Numérica del Dolor
EVALUACIÓN DE LA ARTICULACION DE LA RODILLA
La medición de la circunferencia de la articulación de la rodilla con una cinta
métrica es una técnica rápida, accesible y de bajo coste utilizada para evaluar el
volumen de la articulación desde un punto predeterminado. Esta evaluacion genera
datos importantes para la práctica clínica, ya que demuestra la eficacia de un
tratamiento específico (SILVA et al, 2014).
Se evaluó la circunferencia de la articulación de la rodilla derecha utilizando
una cinta métrica flexible para el cuerpo de 150 cm de largo. La medición se realizó
con el participante de pie y la cinta métrica fue colocada en el lugar de la línea
ESCALA NUMÉRICA DEL DOLOR
0---1---2---3---4---5---6---7---8---9---10
Sin dolor Dolor insoportáble
articular, para medir su circunferencia. Las mediciones se realizaron antes, durante
y después del tratamiento de las 10 sesiones de YNSA.
ACUPUNTURA CRANEAL DE YAMAMOTO (YNSA)
La técnica YNSA fue aplicada de acuerdo con las recomendaciones
técnicas, con la realización del diagnóstico cervical o abdominal, la puntura de los
puntos Y y de los puntos básicos (YAMAMOTO, 2007). En este estudio no fueron
usados los puntos sensoriales y cerebrales.
Los puntos básicos (A, B, C, D, E, F, G, H, I, J , K, etc.), son bilaterales y son
divididos entre las áreas yin (frontal) y yang (occipital). Están relacionados con el
tratamiento de problemas musculo esqueléticos (CAMILOTTI, 2013; YAMAMOTO, 2007).
Los puntos Y (Riñón, Hígado, Corazón, Pericardio, Bazo/Páncreas, Pulmón,
Vejiga, Vesícula biliar, Intestino delgado, Triple Calentador, Estómago e Intestino
Grueso) están relacionados al Zang fu. Ellos también son bilaterales y son divididos
entre las áreas ying e yang. La mayoría de los casos se resuelven punturando el
área Yin. Caso no hayan buenos resultados se utiliza el área Yang.
Inicialmente, debe ser hecho un diagnóstico cervical o abdominal que
mostrará los puntos reactivos. Primero es punturado el punto Y del riñón seguido
de un nuevo diagnóstico abdominal o cervical. Si todavía hay puntos reactivos,
incluyendo el punto Y del hígado, deben ser punturados en secuencia e deben ser
hechos nuevos diagnósticos Si al final del último diagnóstico todavía hay puntos Y
reactivos los mismos deben ser punturados. La lateralidad de la puntura es
seleccionada usando el lado corporal del punto IG4 más sensible a la palpación
para problemas/síntomas arriba del diafragma, y el punto D para problemas abajo
del diafragma. Para los puntos Y la lateralidad es definida con el punto del Riñón
mas sensible a la palpación (YAMAMOTO, 2007).
En cada sesión fue hecho un diagnóstico abdominal para definir los puntos
Y. El diagnóstico abdominal se realiza con el paciente en posición supina y la
punción es hecha con el paciente sentado de modo que posibilite ejecutar
movimientos después de la puntura. Fueron punturados los puntos reactivos en el
diagnóstico abdominal, sin embargo, no fue hecha primeramente la puntura del
punto Y del riñón seguida de un nuevo diagnóstico abdominal y la puntura del
punto Y del hígado seguida de un nuevo diagnóstico abdominal para confirmar los
puntos reactivos.
Los puntos básicos relacionados al sistema locomotor fueron definidos de
acuerdo con las quejas de la paciente en cada sesión.
El tratamiento fue hecho teniendo como foco principal mejorar los dolores de
la rodilla derecha, no obstante otras quejas de dolores también fueron tratadas en
el mismo lapso de este estudio.
Las agujas utilizadas eran descartables, de acero inoxidable, esteriles (0,25x
30 mm) de la marca Dong Bang ®.
TERAPÊUTICA: Para este relato de caso, a terapêutica utilizada foi a
Craniopuntura de Yamamoto de acordo com a recomendação da técnica. Foram
realizadas 10 sessões sendo as 4 primeiras diariamente e as demais com
intervalos de 3 dias.
Em cada sessão foi feito o diagnóstico abdominal. Os pontos reativos se
modificavam de acordo com o estado do paciente entre uma sessão e outra. Os
principais pontos reativos encontrados foram R e BP, seguido de IG e MC. Os
pontos ID, Bx, F e E foram reativos em alguns dias, sendo punturados. Apareceram
ao longo das 10 sessões outros pontos reativos, tais como P, TA, C e VB.
Foram utilizado também pontos básicos como A, B e G, considerando que a
dor no Joelho direito era principal queixa no inicio da terapia e o foco deste relato,
porém não era a única queixa da paciente.
CHOSEN THERAPY: For this case report, the chosen therapy was Yamamoto
Scalp Acupuncture following the technique recommendation. 10 sessions were
taken, the first 4 daily and the others with 3 day intervals.
In each session was made an abdominal diagnostic. The reactive points were
modified according with the patient condition between each session. The principal
reactive points were located in R and B, followed by ING and MC. The ID, Bx, F and
E points were reactive in a few days, and were punctured. Along the 10 sessions,
another reactive points appeared such as P, TA and VB.
Basic points like A, B and G were used considering that the right knee pain was the
main complain at the beginning of the therapy and the focus of this report, however,
wasn´t the only complain by the patient.
TERAPIA: Para este relato de caso, la terapia elegida fue la Acupuntura Craneal
de Yamamoto siguiendo las recomendaciones técnicas. Fueron aplicadas 10
sesiones, siendo las 4 primeras practicadas diariamente y las demás con intervalos
de 3 días.
En cada sesión fue realizado un diagnóstico abdominal. Los puntos reactivos
fueron modificados de acuerdo con la condición del paciente entre cada sesión. Los
puntos reactivos principales fueron localizados en R e B, seguidos por ING y MC.
Los puntos ID, Bx y F fueron reactivos en algunos días, y fueron perforados. A lo
largo de las 10 sesiones otros puntos reactivos aparecieron tales como P, TA e VB.
Puntos básicos como A, B e G fueron usados considerando que el dolor en la
rodilla derecha fue el reclamo principal al inicio del tratamiento y el foco del relato,
sin embargo, no fue la única queja del paciente.
RESULTADOS: Antes de iniciar o tratamento, a intensidade da dor no joelho direito
era 8 conforme a EN. No início das três primeiras sessões, o índice de dor estava
em 8 e após a craniopuntura passou para 6, 5 e 3 respectivamente. Nas últimas 3
sessões, a dor antes do agulhamento iniciava em 2 na escala e terminava em 1 ou
menor que 1 (Tabela 1).
Tabela 1: Avaliação da evolução da dor através da escala numérica da dor
Apesar de reduzir a intensidade da dor, em alguns momentos,
principalmente à noite ocorriam picos de dor, porém com frequência e intensidade
menor que antes do tratamento (tabela1).
Segundo a paciente o fato de aliviar a dor permitiu melhora do sono e
possibilitou a realização de atividades antes difíceis de executar. A partir da sétima
sessão, a paciente relatou picos de dores entre as sessões, que ocorriam
normalmente no período do final de tarde e a noite e sem dor constante como era
anteriormente ao tratamento. Os picos aparecem e depois a dor diminui. Esses
dados coincidem com relatos de dores que apareceram na região de pés
(calcanhar e dedos dos pés).
Antes de iniciar o tratamento com YNSA o diâmetro do joelho direito media
50,5cm. Esse diâmetro foi reduzindo gradualmente, sendo que após a primeira
sessão diminuiu 1,5cm, na quinta sessão já apresentava redução de 3,5cm e na
nona sessão o diâmetro do joelho direto media 45,5cm, o mesmo diâmetro do
joelho esquerdo (Tabela 2).
Tabela 2: Avaliação da circunferência articular do joelho
Ao final da primeira sessão, foi possível executar movimentos articular do
joelho, que antes eram muito difíceis e dolorosos como flexão de joelho, rotação
externa de quadril com flexão de joelho e sentar com as pernas cruzadas.
Após a quarta sessão de tratamento, a paciente relatou não necessitar mais
fazer uso da órtese de apoio do joelho.
Durante a terapia com a técnica de craniopuntura de Yamamoto a paciente
permaneceu usando medicamentos de uso contínuo, rituximab 500mg e.v.,
metrotrexate 2,5mg, meticorten 5mg, ácido fólico 5mg, carbonato de cálcio 500mg.
Porém, após o tratamento não foi mais necessário o uso de analgésicos e
antiinflamatórios.
Observou-se que a língua ainda apresenta característica denteada,
entretanto, a saburra ficou mais fina e de coloração marfim. O corpo da língua ficou
mais rosado, sugerindo um quadro de melhora.
RESULTS: Before starting treatment, the intensity of pain in the right knee was 8
according to the NS. At the beginning of the three initial sessions, the pain index
was 8 and after scalp acupuncture became 6, 5 and 3 respectively. In the last three
sessions, before needling pain began at 2 and ending in the range of 1 or less than
1 (Table 1).
Table 1 - Evaluation of pain evolution using the numeric scale number:
Although reduce the intensity of pain, at times, especially at night, pain peaks
occur, but with less frequency and intensity than before treatment (Table 1).
According to the patient the pain relieve fact allowed her to improve her sleep
and made possible practice on activities previously difficult to implement. From the
seventh session, the patient reported pain peaks between sessions, which usually
took place at the end of the period of afternoon and evening and without constant
pain as it was prior to treatment. The peaks appear and then the pain decreases.
These data coincide with reports of pain that appeared in the foot region (heel and
toes).
Before starting treatment with YNSA the measure of the right knee diameter
was 50.5 cm. This diameter has reduced gradually, after the first session decreased
1.5 cm, at the fifth session decreased 3.5 cm and at the ninth meeting of the right
knee diameter became 45.5 cm, the same diameter of the left knee (Table 2).
Table 2 - Knee joint diameter evaluation
At the end of the first session, it was possible to perform knee articular
movements, which were very difficult and painful as knee flexion, hip external
rotation with knee flexion and sit cross-legged.
After the fourth treatment session, the patient reported that she no longer
need to use knee orthesis.
During therapy with Yamamoto Scalp Acupunctue technique the patient was
using continuous medication, rituximab 500 mg intravenous, methotrexate 2.5mg,
Meticorten 5mg, folic acid 5 mg, calcium carbonate 500 mg. But after treatment was
no longer necessary to use painkillers and anti-inflammatories.
It was observed that the tongue has further toothed feature, but the coating
was thinner and acquire an ivory coloration. The tongue body became more pinkish,
suggesting an improved framework.
RESULTADOS: Antes de iniciar el tratamiento, la intensidad del dolor en la rodilla
derecha era 8 de acuerdo con la EN. Al comienzo de las tres primeras sesiones, el
índice de dolor estaba en 8 y después de la acupuntura craneal paso para 6, 5 y 3
respectivamente. En las ultimas 3 sesiones, el dolor del uso de las agujas iniciaba
en 2 de la escala e terminaba en 1 o menor que 1 (Tabla 1).
Tabla 1 – Evaluación de la evolución del dolor a través de la escala numérica del dolor:
A pesar de reducir la intensidad del dolor, en algunos momentos,
principalmente a la noche ocurrían los picos de dolor, sin embargo con frecuencia e
intensidad menor a la observada antes del tratamiento (Tabla 1).
De acuerdo con la paciente el hecho de aliviar el dolor le permitió mejorar su
sueño e hizo posible la práctica de actividades previamente difíciles de efectuar. A
partir de la séptima sesión, la paciente relato picos de dolores entre las sesiones,
que ocurrían por lo general al final de la tarde y a la noche, y sin dolor constante
como antes del tratamiento. Los picos aparecían y después el dolor disminuía.
Estos datos coinciden con los informes de dolor que aparecieron en la región del
pie (talón y los dedos del pie).
Antes de iniciar el tratamiento con YNSA el diámetro de la rodilla derecha
media 50,5 cm. Este diámetro fue disminuyendo gradualmente, de tal forma que
después de la primera sesión disminuyo 1,5 cm, en la quinta ya presentaba una
reducción de 3,5 cm y a la nona sesión el diámetro de la rodilla derecha media 45,5
cm, el mismo diámetro que la rodilla izquierda (Tabla 2).
Tabla 2: Evaluación de la circunferencia articular de la rodilla
Al final de la primer sesión, fue posible ejecutar movimientos articulares de la
rodilla que antes eran muy difíciles y dolorosos como: flexión de la rodilla, rotación
externa del cuadril con flexión de la rodilla e sentarse con las pierna cruzadas.
Después de la cuarta sesión de tratamiento, la paciente relato no precisar
usar más la órtesis de apoyo para la rodilla.
Durante la terapia con la técnica de acupuntura Craneal de Yamamoto la paciente
mantuvo el uso de remedios de uso continuo: Rituximab 500 mg intravenoso,
metotrexato 2,5 mg, ácido fólico 5 mg, Meticorten 5 mg, carbonato de calcio 500
mg. Sin embargo, después del tratamiento no fue más necesario el uso de
analgésicos y antiinflamatorios.
La lengua todavía lucia un aspecto dentado, pero con una capa más fina de
coloración marfil. El cuerpo de la lengua quedo mas rosado, lo que sugiere un
cuadro de mejora.
DISCUSSÃO: Segundo a MTC, a paciente apresentava uma síndrome Pei
causada por invasão vento frio umidade (FEN HAN SHI Ó BI PEI) correspondendo
na medicina ocidental a doença artrite reumatoide. Essa síndrome Pei foi
originalmente desencadeada por uma deficiência de SHEN (Rim) que com o passar
do tempo levou também a deficiência de PI (Baço/Pâncreas) e a deficiência de
GAN (Fígado yin). Optou-se por usar a YNSA dentro das diversas técnica de
acupuntura para minimizar as dores principalmente no joelho direito, que era a
principal queixa no inicio do tratamento.
Antes de iniciar o tratamento, a intensidade da dor no joelho direito estava
em 8 conforme a EN. Ao longo das 10 sessões esse valor se reduziu a menor que
1, o que é um ganho considerável apesar de alguns picos momentâneos de dor
noturnos. Silva et al. (2011), avalia os efeitos da YNSA como tratamento para
osteoartrite de joelho e considera a técnica eficaz por apresentar bons resultados
no alívio da dor.
O tratamento foi eficiente no que se refere à redução do edema no joelho
direto, pois observou-se uma redução de 5 cm no diâmetro, além da recuperação
de movimentos, passou a andar sem claudicação. O uso da fita métrica para medir
a circumetria do joelho de pacientes com osteoartrite foi considerada confiável e
reprodutível por Silva et al. (2014).
Pacientes com Artrite reumatóide fazem terapias medicamentosas que
incluem anti-inflamatórios não hormonais (AINH), corticóides, drogas modificadoras
do curso da doença (DMCD) sintéticas e biológicas e drogas imunossupressoras.
Todas essas classes de medicamentos descrevem efeitos adverso (MOTA et al.,
2012). Yamamoto Schockert e Boroojerdi in Silva et al. (2011) e Yamamoto (2007),
mencionam que a YNSA pode reduzir muito o consumo de medicamentos.
A paciente permaneceu usando a medicação específica para tratamento da
Artrite reumatóide, porém, a terapia com a Craniopuntura de Yamamoto possibilitou
a redução na medicação analgésica e antiinflamatória que era usada para o quadro
de dor. A redução do consumo de medicamentos é um fator positivo neste estudo,
já que, os medicamentos causam efeitos colaterais , principalmente com o uso
prolongado.
O foco deste trabalho foi o tratamento do joelho, porém como descrito,
outros aspectos foram abordados. A paciente seguiu com sessões de acupuntura e
no mês nov/13 foi possível observar que suas enzimas hepáticas estavam
normalizadas. Exames datando de set/13 apresentaram resultados alterados de
TGO (132U/L) e TGP (155 U/L), provavelmente esta alteração se deve ao uso
contínuo de medicamentos. Acredita-se que dois fatores contribuíram para isso, as
sessões de YNSA e a redução de medicamentos (analgésicos, anti-inflamatórios
graças a YNSA e a redução da dose de metrotrexato conforme recomendação
médica).
Neto et al. (2014) relataram que após 4 sessões de craniopuntura melhora
na sensibilidade (parestesia) das extremidades das mãos e pés em paciente com
hanseníase. Lopes et al. (2014), em uma revisão bibliografica relata que a
craniopuntura é uma técnica que traz benefícios analgésicos em patologias como
osteoartrite, dor de garganta, síndrome de dor regional complexa, casos de
cirurgias de câncer, dor no membro fantasma e dor lombar. Demonstrando assim
que os efeitos da YNSA vem sendo estudados em diversas patologias, com bons
resultados.
Existem poucos estudos científicos e relatos de casos usando esta técnica.
Portanto é fundamental que outros estudos sejam realizados para fundamentar e
dar mais respaldo científico para esta técnica na visão da medicina ocidental.
DISCUSSION: According to TCM, the patient had a Pei syndrome caused by cold,
wind and humidity raid (FEN HAN SHI BI O PEI) corresponding to rheumatoid
arthritis disease in Western medicine. This Pei syndrome was originally triggered by
a SHEN (Kidney) deficiency which, as time goes by, also led PI (Spleen / Pancreas)
deficiency and GAN (yin liver) disability. The YNSA was chosen within the various
acupuncture techniques to minimize the pains mainly in his right knee, which was
the main complaint at the beginning of treatment.
Before starting treatment, the intensity of pain in the right knee was 8
according to NS. Throughout the 10 sessions this value was reduced to less than 1,
which is a considerable gain despite some momentary peaks of nocturnal pain.
Silva et al (2011) examines the effects of YNSA for knee osteoarthritis treatment
and considers it an effective technique showing good results in relieving pain.
The treatment was effective in regard of right knee edema reduction, since
there was a reduction of 5 cm in diameter, in addiction to recovery movements, and
a limpless walk. The measuring tape use to obtain the osteoarthritis knee diameter
length on patients was considered reliable and reproducible by Silva et al (2014).
Rheumatoid arthritis patients use drug therapies that include non-steroidal
anti-inflammatory drugs (NSAIDs), corticosteroids, modifying drugs in the course of
the disease (DMARDs) synthetic and biological and immunosuppressive drugs. All
of these drug classes described adverse effects (MOTA et al., 2012). Yamamoto,
Schockert and Boroojerdi in Silva et al. (2011) and Yamamoto (2007), mention that
YNSA can reduce the drug consumption significantly.
The patient kept the rheumatoid arthritis treatment with specific medication,
but with Yamamoto Scalp Acupuncture therapy was possible to reduce the
analgesic and anti-inflammatory medication consumption for pain condition.
Reducing the drugs consumption is a positive factor in this study, in phase of the
side effects caused by drugs, especially with prolonged use.
This work focuses over the knee treatment, but as described, other aspects
were addressed. The patient kept the acupuncture therapy and in November of
2013 was observed that his liver enzymes were normalized. Tests done in
September of 2013 had abnormal results of GOT (132 U / L) and ALT (155 U / L),
this change probably was due to the continued use of drugs. It is believed that two
factors contributed to this: the YNSA sessions and lowering drugs use (analgesics,
anti-inflammatory and YNSA thanks to the reduction of methotrexate dose
according to medical recommendations).
Neto et al (2014) reported that after 4 scalp acupuncture sessions occurs an
improvement of sensitivity (paresthesia) of the extremities and toes in patients with
leprosy. In a bibliographic review Lopes et al (2014), reports that scalp acupuncture
is a technique that brings painkillers benefits in diseases such as osteoarthritis,
neck pain, complex regional pain syndrome, cases of cancer surgery, phantom limb
pain and low back pain. Thus showed that the YNSA effects were been studied in
several diseases with good results.
There are few scientific studies and case reports using this technique. Then,
it is essential perform other studies to support and give more scientific sustenance
for this technique in Western medicine view.
DISCUSIÓN: Según la MTC, la paciente tenía un síndrome Pei provocado por
invasión de viento, frio y humedad (FEN HAN SHI Ó BI PEI) lo que corresponde a
la enfermedad artritis reumatoide según la medicina occidental. Ese síndrome Pei
fue inicialmente provocado por una deficiencia de SHEN (Riñón) que con el pasar
del tiempo resulto también en unan deficiencia de PI (Bazo/Páncreas) y a una
deficiencia de GAN (Hígado yin). Fue elegida la técnica YNSA entre diversas otras
técnicas de acupuntura para atenuar los dolores principalmente de la rodilla
derecha, que era la principal queja al inicio del tratamiento.
Antes de comenzar el tratamiento, la intensidad del dolor en la rodilla
derecha estaba en 8 según la EN. A lo largo de las 10 sesiones ese valor
disminuyo para menos que 1 lo que puede ser un resultado considerable a pesar
de algunos picos nocturnos momentáneos de dolor. Silva et al (2011), analiza los
efectos de la YNSA como tratamiento para la osteoartritis de rodilla y considera la
técnica eficaz por presentar resultados positivos para el alivio del dolor.
El tratamiento fue eficiente en lo referente a la reducción del edema en la
rodilla derecha, puesto que se observó una contracción de 5 cm en el diámetro,
además de la recuperación de los movimientos y el caminar sin cojera. El uso de
cinta métrica para medir el diámetro de la rodilla de los pacientes con osteoartritis
fue considerado confiable y reproducible según Silva et al (2014),
Los pacientes con artritis reumatoide utilizan terapias farmacológicas que
incluyen fármacos no esteroides antiinflamatorios (AINE), corticoides, fármacos
modificadores del curso de la enfermedad sintética (FAME) y fármacos biológicos e
inmunosupresores. Todas esas clases de remedios describen efectos adversos
(MOTA et al, 2012). Yamamoto, Schockert y Boroojerdi in Silva et al. (2011) y
Yamamoto (2007) mencionan que la YNSA puede reducir drásticamente el
consumo de medicamentos.
La paciente siguió usando remedios específicos para el tratamiento de la
artritis reumatoide, pero, la terapia con la Acupuntura Craneal de Yamamoto hizo
posible la reducción en la medicación analgésica y antinflamatoria que era usada
para el cuadro de dolor. La reducción del consumo de remedios es un factor
positivo en este estudio, ya que, los remedios causan efectos colaterales,
principalmente con el uso prolongado.
El foco de este trabajo fue el tratamiento de la rodilla, sin embargo como
descrito, otros aspectos fueron tratados. La paciente siguió con la sesiones de
acupuntura y en el mes de noviembre de 2013 se observó que sus enzimas
hepáticas se habían normalizado. Exámenes cuya fecha fue setiembre de 2013
tuvieron resultados modificados de TGO (132 U/L) y TGP (155 U/L), probablemente
esta modificación se deba al uso continuo de remedios. Se cree que dos factores
contribuyeron para eso, las sesiones de YNSA y la reducción de remedios
(analgésicos y antinflamatorios gracias a la YNSA e a la reducción de la dosis de
metotrexato de acuerdo con la recomendación médica).
Neto et al (2014) relataron que después de 4 sesiones de acupuntura
craneal mejora la sensibilidad (parestesia) de las extremidades de las manos y pies
en pacientes con lepra. Lopes et al (2014), en una revisión bibliográfica relata que
la acupuntura craneal es una técnica que trae beneficios analgésicos en patologías
como osteoartritis, dolor de cuello, síndrome de dolor regional complejo, los casos
de cirugía de cáncer, el dolor del miembro fantasma y dolor de espalda baja.
Queda demostrado de esta forma que los efectos de la YNSA vienen siendo
estudiados en diversas patologías, con buenos resultados.
Existen pocos estudios científicos y relatos de casos con el uso de esta
técnica. Por lo tanto es fundamental que otros estudios sean hechos para dar
fundamento e dar más respaldo científico para esta técnica en la visión de la
medicina accidental.
CONCLUSÕES: Este relato de caso demonstrou que a aplicação da craniopuntura
de Yamamoto é uma técnica de baixo custo e que apresentou resultados positivos
no tratamento da dor no joelho da artrite reumatóide, como alivio da dor, redução
de edema e melhora na realização de movimentos do joelho. Também colaborou
na redução de medicamentos analgésicos e antiinflamatórios usados pela paciente
em crises.
Após a finalização das 10 sessões a paciente continuou com a terapia,
porém com frequência indefinida (inicialmente aproximava-se a semanal, evoluindo
para mensal e em alguns momentos trimestral). Após 2 anos do inicio do
tratamento a paciente relata um quadro de melhora importante em relação ao
edema e suas dores, não só a de joelho como dor escapular, cotovelos e quadril.
Em relação ao joelho, foco deste relato, a paciente descreve que sente um ponto
discreto de dor, diferente da que sentia antes da terapia que era muito intensa.
Atualmente menciona uma qualidade de vida que anteriormente a terapia não
tinha.
CONCLUSIONS: This case report proves that Yamamoto Scalp Acupuncture is a
low cost technique capable of positive results in knee joint pain caused by RA, like
pain relieve, edema reduction and knee movement improvement. Also helped to
reduce the painkillers and anti inflammatory consumption in crisis times.
After 10 sessions the patient kept the therapy, however with an undefined
frequency (initially was almost weekly, going to monthly and in a few cases
quarterly). 2 years after treatment started the patient reports and improvement in
her condition related with edema and the pain feel in her knee, scapula, elbow and
hips. About the knee pain, focus of this study, the patient mentions an small and
discreet pain spot, that was different from the intense pain felt before therapy.
Nowadays the patient confesses that she has a better quality of life than before.
CONCLUSIONES: Este relato de caso demostró que la aplicación de la
Acupuntura Craneal de Yamamoto es una técnica de bajo costo con resultados
positivos en el trato del do rodilla causado por La artritis reumatoide, como el alivio
del dolor, reducción de la hinchazón y mejora en la práctica de algunos
movimientos de la rodilla. También colaboro en la reducción del uso de analgésicos
y antiinflamatorios usados en las épocas de crisis.
Después de concluir las 10 sesiones la paciente continuó con la terapia, sin
embargo con frecuencia indefinida (inicialmente cerca de semanalmente, yendo
para mensual y en algunos casos trimensual). Después de 2 años del inicio del
tratamiento la paciente relata un cuadro de mejora importante a respecto del
hinchazón y sus dolores, no solo de la rodilla como de la escapula, codos y cuadril.
En relación a la rodilla, foco de este relato, la paciente describe que siente un punto
discreto de dolor, diferente del que sentía antes de la terapia que era muy intenso.
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