gestação juliana g franco [email protected] rio de janeiro, 10 de maio de 2011
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Gestação
Fertilização
- Tuba uterinaAmpola (3º superior)
Gestação
FímbriasTransporte do óvulo
Cílios
Gestação
Fertilização
12 a 24 horas
SPTZ sobrevivem de 2 a 5 dias
Gestação
Transporte dos espermatozoides até a tuba uterina
Duração: 30 minutos
Facilitado por:
Estrogênio: muco cervical aquoso e fino (2 a 3 dias)- Contrações do miométrio - Contrações da tuba
Prostaglandinas seminais
Gestação
Fertilização
SPTZ penetra na Coroa Radiada e liga-se a receptores ZP3
Reação acrossômica: enzimas hidrolíticas
Rompimento da Z Pelúcida:túnel
Entrada do núcleo do SPTZ no óvulo
↑Ca2+ intracelular:: exocitose de grânulos corticais
Desativam receptores ZP3
Gestação
Durante 3-4 dias, o zigoto fica na ampola, onde sofre várias divisões mitóticaspara formar a mórula
Gestação
Mórula•Capaz de descer para o útero•Blastocisto•Pode ser impantado
ProgesteronaRelaxamento da constrição da tubaAcúmulo de nutrientes
Fase secretória
Gestação
Gravidez tubária ectópica
Dor intensa – distensão da tuba uterina
Deve ser interrompida – risco de hemorragia letal
Digestão das células do endométrio
Gestação
Implantação
7-8 dias após fertilização endométrio preparado Blastocisto
Embrioblasto
Trofoblasto
TrofoblastoImplantaçãoDesenvolvimento em placenta
Gestação
Endométrio preparado para implantação do blastocisto
↑CAMs, angiogênese, secretórias
Implantação
Gestação
Implantação
TrofoblastoImplantação (digestão do endométrio)Nutrição
Decídua
8-12 dias após ovulaçãoDecídua do endométrio - Progesterona
Citotrofobasto Sinciciotrofoblasto hCG
Gestação
12º diaEmbrião totalmente incluído na decídua
Erosão das paredes capilares da decídua: vazamento de sangue materno
Gestação
Vilos Placentários
Sistema vascular embrionárioArtérias umbilicais: leva o sangue fetal para os capilares das vilosidades
Veia umbilical: volta ao feto após a trocacom o sangue materno
Placenta
GestaçãoCorpo Lúteo (7-9 semanas)
Placenta
Componente materno: decídua Componente fetal: células trofoblásticas
NutricionalRespiratóriaExcretoraEndócrina
Placenta operacional: 5 semanas após a implantação
TransitórioInterface entre os organismos materno e fetal
Placenta: função endócrina
hCGhPLEstrogênioProgesterona
Principais hormônios secretados
Gestação
Gonadotrofina coriônica humana (hCG)
Secretada pelo córion em desenvolvimento
Estimula e mantém o corpo lúteo: Liga-se a receptores de LH↑Progesterona↑Estrogênio
Gestação
Estimula as céls de Leydig em fetos masculinos (diferenciação sexual)
Produção:aumenta no início da gestação máxima até a 10ª semana
Gestação
hCG
Eliminada pela urina2ª semana: confirmação precoce
Aparecimento de sintomas: naúsea, vômitos
Gestação
hPL Lactogênio placentário ou somatotrofina coriônica
6ª semana de gestação Estrutura homóloga a prolactina e GH
Semelhança de ações metabólicas:↑disponibilidade de nutrientes ao fetoAlterações maternas:
↓sensibilidade a glicose e utilizaçãoLipólise↓neoglicogênese
Gestação
Produção de estrogênios placentários
Depende de esteróides produzidos pela gestante e pelo feto
Deficiência de 17α hidroxlase Produz progesterona, mas não converte em estrogênios
Principal estrogênio: estriol
A
Colesterol
Pregnenolona
DHEA-S
Estrona/Estradiol
Estriol
Colesterol
Pregnenolona
Colesterol
Pregnenolona
DHEA DHEA
Progesterona
16α OH-DHEA-S
Estrona/Estradiol
16 α OH-DHEA-S
16 α OH-DHEA-S-andostenediona
Estriol
Gestante Placenta Feto
Adrenal
Fígado
Gestação
EstrogênioCrescimento do miométrioAcúmulo de líquidosVascularizaçãoDesenvolvimento dos ductos mamários (estriol)
ProgesteronaSupressão das contrações uterinasDesenvolvimento dos alvéolos mamários
Principais efeitos
Sistema Genital
• Útero– Alterações mais acentuadas– Aumentará 20 vezes
• Hipertrofia da camada muscular
• Hiperplasia do tecido conectivo
– 4cm por mês– Crescimento miometrial mais
acentuado na região fúndica (início contrações)
– Colo mais macio e vascularizado
Sistema Genital
• Ovário– Ovulação interrompida– Corpo lúteo
• Manutenção gestação até placenta
Sistema Genital
• Mamas– Aumento:
• Tamanho• Vascularização
– Escurecimento aréola– Proliferação dos ductos,
lóbulos– Objetivo: preparar para
amamentação
Sistema Circulatório
• Débito Cardíaco– Eleva-se 30% – 50%– Máximo metade 2º
trimestre– Fisiologia:
• Aumento volume sangüíneo cerca 30%
• Aumento FC 10% - 20%
Sistema Circulatório
• Pressão Arterial– Queda resistência vascular
sistêmica• Efeito vasodilatador da
progesterona• Criação circulação placentária
baixa resistência– Leve queda PAS– Acentuada queda PAD– Mais acentuado 2º trimestre– Volta aos valores pré-gravídicos
no final da gestação
Sistema Circulatório
• Sintomas gerais– Sensação dispnéia
Diminuição tolerância exercícios
– Taquicardia– Alterações na ausculta
cardíaca (sopro fisiológico)
Alterações Hematológicas
• Aumento do volume sangüíneo– Eleva-se precocemente e de forma contínua– Cerca 50% acima dos valores pré-gravídicos– Pico 32 – 34 sem– Estabiliza até termo
• Aumento massa eritrocitária– Eleva 40% - 50% - mais lentamente que volume Hemodiluição
• Hemostasia– Aumento fatores coagulação (I, VII, VIII, IX, X)– Aumento fibrinogênio– Queda plaquetas nº e sobrevida– Atividade fibrinolítica diminuída durante gestação – volta ao normal após
expulsão placenta
Sistema Digestivo
• Diminuição pressão esfíncter esofágico inferior elevação estrogênio e hCG
• Diminuição motilidade intestinal elevação progesterona
• Aumento absorção líquidos estímulo aldosterona
• HIPOMOTILIDADE– Sialorréia– Náusea– Vômito– Constipação– Pirose (dificuldade de esvaziamento gástrico)
Sistema Digestivo
• Ganho de peso– Aumento massa
corporal (peso do útero e placenta)
– Expansão volêmica– Aporte calórico
adicional 200 – 300 Kcal/dia
– Ideal: 10 a 12 Kg
Sistema Digestivo
• Função hepática– Não há variação na
morfologia hepática– Elevação
• Bilirrubina sérica total• Fosfatase alcalina
(Fosfatase alcalina placentária)
• Colesterol• Gamaglutamiltransferase• Globulinas
– Não se altera total de albumina
Sistema Respiratório
• Aumento geral do trabalho respiratório dispnéia
• Trato Respiratório Superior– Hiperemia– Congestão– Predisposição às infecções (sinusite)
• Trato Respiratório Inferior– Aumento da pressão abdominal– Diâmetro transverso tórax aumenta 2cm– Perímetro aumenta 5 – 7cm– Diafragma empurrado 4cm superiormente– Diminui:
• Capacidade residual funcional• Volume expiratório de reserva
Sistema Renal
• Rins aumentam de volume– Aumento volume intersticial– Aumento fluxo sangüíneo
• Compressão uterina tendência à estase– Facilita ITU, mobilização cálculos
Sistema Endócrino
• Tireóide– Aumenta tamanho– Elevação conjunta globulina carreadora de tiroxina (↑TBG)– Níveis t3 e t4 normais– TSH não se modifica melhor marcador de função tireoidiana na gravidez
• Pâncreas– Hiperplasia células betapancreáticas
• Elevação produção insulina• Tendência à hipoglicemia (1ª metade)• 2ª metade hormônios placentários contra-insulinares (hormônio lactogênio placentário,
cortisol, progesterona, estrógenos)
• Supra-renal– Cortisol aumenta progressivamente (↑CBG)
• Hipófise– FSH e LH suprimidos e quase identificáveis– ACTH e Prolactina eleva suavemente– Aumento de tamanho na gestação tardia (↑Prolactina)– Ocitocina, vasopressina e TSH não se modificam
Pele
• Pigmentação– Aumentada (hormônio
melanocítico estrogênio e progesterona)• Mamilos• Axilas• Períneo• Linha nigra• Melasma
• Estrias (estiramento fibras colágenas)– Abdome– Mamas– Quadril
PartoFase 0Quienscência – sem contratilidade uterina
• Progesterona• Prostaciclina• Relaxina• CRH
Fase 1Início da ativação da função uterina
Fase 2Contrações uterinas fortes
• Ocitocina• CRH• Prostaglandinas
Fase 3Involução uterina no pós parto
• ocitocina
Parto
Contrações de Braxton-Hicks – último trimestre
Relaxina: amolecimento ou amadurecimento do colo do útero
Aumento da contratilidade uterina
Fatores hormonais↑Proporção estrogênio/progesterona7º mêsOcitocina
Fatores mecânicosDistensão da musculatura lisaDistensão do colo uterino (transmissão de potencial de ação)
Parto
↑EstrogênioSíntese de conexões nas céls musculares lisas uterinas (contração)Síntese de receptores para ocitocina no miométrio (↑resposta a ocitocina)↑Prostaglandinas locais
OcitocinaLiberação de estimulante muscular uterino
Parto
↑CRHEvidência crescente do provável mecanismo pelo aumento do estrogênio placentário
CRH placentário
Cortisol (adrenal no feto)
Surfactante pulmonar
DHEA fetal é convertido em estrogênio na placenta
↑estrogênio
Que fator controla a secreção placentária de CRH???
Parto
Feedback positivo
↑Estrogênio↑resposta a ocitocina
Aumento progressivo da frequência, força e duraçãodas contrações
Início do parto: contrações de 30 seg a cada 25-30 minutosFinal: contrações de 60 a 90 segundos a cada 2-3 minutos
Contrações uterinas
Empurram o feto contra o colo do útero
Secreção de ocitocina Produção de prostaglandinas
Por reflexo neuroendócrino
+
+ +
+
Involução uterina
Em 4 a 5 semanas a involução se completa
↓Estrogênio e Progesterona
Lóquia: secreção do tecido endometrial não expelido com a placenta
Amamentação:Ocitocina estimula o tônus uterino e a involução