GESTAO: GESTAO Diagnstico e Alteraes

Prof Esp. Halana

GRAVIDEZ FERTILIZAO e NIDAO Fertilizao- ocorre geralmente a nvel de trompa uterina (ampola). Encontro do gameta masculino + gameta feminino

zigoto (primrdio humano) Nidao- implantao do ovo fecundado

A FERTILIZAOZIGOTO MRUL A BLASTOCIST O NIDA O DESENVOLVIMENTO EMBRIONRIO

DESENVOLVIMENTO EMBRIONRIO

Gravidez: conceitoProcesso fisiolgico normal que representa a capacidade reprodutiva inerente mulher e traz ao organismo feminino uma srie de mudanas fsicas e emocionais. Medo Dvidas Angstias

Fantasias

Curiosidade

Aspectos Importantes Estatisticamente, 90% das gestaes comeam, evoluem e terminam sem complicaes (baixo risco); A durao da gestao de aproximadamente 280 dias. calculado em meses lunares de 28 dias. A gestao a termo

ClassificaoClassificao Aborto* Pr-Termo OMS/FIGO (IG) < 20 semanas 20 e < 37 semanas MS Brasil (IG) < 22 semanas 22 e < 37 semanas

A Termo

37 e 40 semanas

37 e 40 semanas

Gestao Prolongada

-

> 40 e < 42 semanas

Ps-Termo *Peso fetal < 500g

42 semanas

42 semanas

1 Trimestre

Gravidez: Termos Relacionados

1 a 13 semanas de gestao

2 Trimestre 14 a 26 semanas de gestao / 14 a 27 semanas

3 Trimestre 27 at o termo da

Gravidez: Marcos na Evoluo 12 semana Deixa de ser embrio e passa a ser feto

28 semana 32 semana

O feto torna-se vivel

O feto completa 7 meses solares

Consideraes sobre Diagnstico Deve ocorrer precocemente para iniciar o pr-natal, calcular com mais preciso a IG e melhorar o prognstico da gravidez, principalmente em pacientes com antecedentes de risco gestacional A exatido importante porque as conseqncias emocionais, sociais, mdicas e legais de um diagnstico incorreto, positivo ou negativo, podem ser extremamente srias;

GravidezDiagnstico Clnico

Fluxograma para Diagnstico da Gravidez: (BRASIL, 2006)

Diagnstico de Gravidez Baseia-se na histria, no exame fsico e nos testes laboratoriais. Diante da amenorria deve-se antes de tudo descartar uma gravidez.

Sinais de Presuno

So alteraes que sugerem gestao, sentidas pela mulher

Sinais de Presuno Amenorria (4 sem.); Nusea com ou sem vmito - Acomete cerca de 50% das mulheres, em geral matutinas no 1 trimestre da gestao (4-14sem); (4-14sem) Alteraes mamrias, consistncia nodosa e dolorida (3-5 sem.), hiperestesia e formigamento, acentuao da pigmentao do mamilo e da arola, tubrculos de Montgomery (8 sem.), colostro (16 sem.); Polaciria (6-12 sem.); Sialorria; Alteraes no apetite, aumento, perverso, anorexia ou extravagncia; Tontura, sonolncia;

Sinais de Probabilidade

So modificaes que indicam fortemente a gestao, observadas por

Sinais de Probabilidade Aumento do volume abdominal e uterino (10sem) Sinal de Hegar Amolecimento do istmo uterino, consistncia cstica, elsticopastosa (6-12 sem) Amolecimento da crvix (5sem) Colorao azulada ou arroxeada da vulva e da mucosa vaginal (68sem)

Sinal de Goodell

Sinal de Chadwick

Sinais de Probabilidade Sinal de Piskacek Abaulamento no plo de nidao tero em forma globosa, fundosde-saco ocupados pelo corpo uterino(12-14sem) Percepo dos batimentos do pulso vaginal nos fundos-de-saco

Sinal de Nobile-Budin

Sinal de Osiander

Testes de gravidez

Ex. Sinal de Hegar

Sinais de Certeza

So modificaes que evidenciam a gestao, atribudas somente

Sinais de Certeza BCF presentes- Audveis com sonar dopller a partir da 10 a 12 semana e Pinnard a partir da 18 a 20 semana; Movimentos fetais percebidos ao exame (em torno da 18 a 19 semana) ou USG; Sinal de Puzus (Rechao fetal), impulsionando os dedos dispostos no fundo-

GravidezDiagnstico Laboratorial

Diagnstico Laboratorial: Identificam o hCG hCG (gonadotrofina corinica humana) Hormnio glicoproteco secretado pelas clulas trofobsticas do tecido placentrio.

A principal funo fisiolgica do hormnio de manter os corpos lteos durante os estgios da gravidez, sendo o mais importante marcador da gravidez;

HCG:Nveis: - Mulheres no grvidas: abaixo de 1-2UI/L - Da concepo a 1 semana de gestao: 10 a 30UI/L - Durante a gravidez dobra o valor a cada 2 dias alcanando seu pico com 8 a 12 semanas; - Aps esse pico o nvel declina levemente para um plat mantido durante toda a gravidez; - Aps o parto declina rapidamente para o

Valores de HCG esperados para uma gravidez normal:Tempo aps a concepo: 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4 SEMANA 2-3 MS 2 TRIMESTRE 3 TRIMESTRE hCG (UI/L) 10-30 30-100 100-1000 1000-10.000 30000- > 100.000 10.000- 30.000 5000- 15.000

Diagnstico de Gravidez: Testes Imunolgicos (Utiliza anti-soro para identificar a presena do hormnio na urina (95 a 98%)) Pregnosticon - Planoteste (Prova de inibio da aglutinao do ltex teste de lmina): - hCG a partir de 2.500 UI/l; - 1 amostra de urina; - Acima de 14 dias de amenorria. Pregnosticon All/In (Prova de inibio da hemaglutinao teste de tubo): - hCG entre 750-1000 UI/l; - Amenorria de 10 a 14 dias. Neopregnosticon (hemaglutinao passiva reversa): - hCG a partir de 75-150 UI/l; - Amenorria de 1 a 3 dias.

Diagnstico de Gravidez: Atentar para: Falso-positivos: medicao Falso-positivos psicotrpica, proteinria e mulheres no climatrio (reao cruzada com LH); Falso-negativos: urinas de baixa Falso-negativos densidade, 1 ou 2 semana de atraso menstrual e 2 trimestre (diminuio do hCG).

Diagnstico de Gravidez: Radioimunoensaio (RIA) e Enzimaimunoensaio (ELISA) Dosagem de sub-unidade do -hCG; Resultado quantitativo; Pode ser estabelecido antes de se instalar atraso menstrual (9 dias de fertilizao); Desaconselhvel diagnstico com taxas abaixo de 500 mUI/ml; entre 500 e 1000 mUI/ml pode haver falso-positivos; acima de 1000 mUI/ml a gravidez est presente em mais de 95% dos casos.

GravidezDiagnstico por Imagem (Ecogrfico)

Diagnstico Ecogrfico

USG Transvaginal (1 trimestre) Diagnstico de gravidez nas duas primeiras semanas de amenorria Saco gestacional: 4 semanas Embrio e BCF: 5-6 semanas

USG Plvica Saco gestacional: 5 semanas BCF: 78 semanas Placenta: 12 semanas

Alteraes Fisiolgicas

O Corpo da Mulher em Transformao

Aspectos importantes Alteraes em todos os sistemas Alteraes emocionais e psicolgicas Resposta carga fisiolgica aumentada Decorrentes principalmente de fatores hormonais e mecnicos So consideradas normais no estado gravdico Retorno ao estado anterior aps liberao do feto e placenta Algumas alteraes revertem rapidamente

Objetivos das adaptaes Protegem o funcionamento fisiolgico normal da mulher Preenchem as demandas metablicas que a gestao impe ao seu organismo Proporcionam um ambiente nutritivo para o desenvolvimento e para o crescimento fetais

Metas da Assistncia de Enfermagem Identificar desvios potenciais ou vigentes da adaptao normal e iniciar atendimento Ajudar a mulher a compreender as mudanas anatmicas e fisiolgicas durante a gestao Afastar a ansiedade da mulher e da famlia, resultante possivelmente de falta de conhecimento Ensinar mulher e famlia os sinais e

Alteraes FisiolgicasPor sistemas...

Sistema Msculoesqueltico Relaxamento das articulaesRelaxamento das articulaes (relaxina) com aumento das dimenses plvicas Postura se desarranja Centro de gravidade para diante, corpo se joga para trs

Lordose exagerada Dores cervicais e lombares Deambulao lembra a dos gansos marcha anserina Diminuio do tnus muscular

Mudanas na Postura

Sistema Msculoesqueltico

Sistema EndcrinoDurante o perodo gestacional o sistema endcrino funciona com todas as reservas; Destaca-se o pncreas, hipfise, tiride, paratireide e adrenais. Existe uma maior exigncia metablica, em troca do aumento do fluxo sanguneo, a estas glndulas. A placenta desempenha funes glandulares especficas, produzindo uma infinidade de hormnios, notadamente o hormnio lactognio placentrio e a gonadotrofina corinica.

Sistema EndcrinoGonadotrofina Corinica Humana (HCG) Comea a ser produzido muito cedo Deteco precoce com testes de radioimunoensaio Provas convencionais detectam a partir de 6 semanas aps DUM Manuteno do corpo lteo no incio da gestao Assegura a produo de progesterona e manuteno do endomtrio Presena nos testes de gravidez

Sistema EndcrinoSomatotropina Cornica Humana (HCS) Estimula o crescimento das mamas Age como hormnio do crescimento Detectado a partir de 1 a 2 semanas aps a nidao Afeta metabolismo da glicose, da protena e dos lipdios Assegura bom suprimento de nutrientes para o feto Efeito diabetognico na me resistncia

Sistema EndcrinoEstrognio Estimula aumento do tero, das mamas e dos genitais Promove hiperplasia e hipertrofia do msculo uterino Participao no desenvolvimento de estrias gravdicas Ocasiona modificaes vasculares (rubor, epistaxes): aumento da vascularidade e vasodilatao Promove a utilizao dos nutrientes Estimula o hormnio melancito estimulante

Sistema EndcrinoProgesterona Proporciona o desenvolvimento do endomtrio Auxilia a implantao do ovo Proporciona o desenvolvimento dos ductos secretores das mamas Estimula a eliminao de sdio Reduz o tnus dos msculos lisos causando diminuio da contratilidade uterina Constipao Regurgitao Pirose

Hormnio Melancito Estimulante

Sistema Endcrino

Escurecimento na pigmentao Cloasmas da pele Escurecimento dos mamilos e das arolas Linea nigra Cloasmas (16 semana)Linha nigra

Sistema Reprodutor tero de peso de cerca de 20 vezes (60 a 1000g) de tamanho de 5 a 6 vezes Dextrodesvio da capacidade de 500 a 1000 vezes (10 a 5000ml) considervel no desenvolvimento do tecido conjuntivo ( da fora da parede uterina) da parede uterina

Sistema Reprodutor Contraes de Braxton-Hicks Irregulares e indolores

Forma globular forma oval Aumento maior no fundo uterino

Elevao acima da snfise pbica a partir da 12 semana Anteflexo acentuada no incio da gravidez Compresso contra a parede abdominal deslocando o intestino para os lados

Sistema Reprodutor Colo uterino da vascularizao do colo (cianose) Edema Colo mais macio e amolecido

Hiperplasia das glndulas cervicais produo do tampo mucoso Encurtamento e do dimetro

Sistema Reprodutor Trompas de Falpio e ovrios Mudanas de posio Elevao acima da pelve

da vascularizao Ausncia de ovulao

Sistema Reprodutor Vagina Mudana de cor para vermelho ou prpura Sinal de Chadwick da produo das glndulas cervicais

Vulva e perneo Edema da vascularizao

Sistema Reprodutor Mamas tamanho e firmeza Surgimento de estriaes da vascularizao (mais proeminentes) Dor, formigamento e peso Mamilos e arolas maiores e mais escuros Glndulas de Montgomery

Sistema Reprodutor Alteraes no tecido mamrio: Proliferao do tecido glandular Alongamento e ramificao dos ductos

Secreo do colostro pelos ductos mamrios (final do 2 trimestre) Mamas no revertem completamente ao estado pr-gravdico

Alteraes Abdominais Contorno Presso contra o diafragma Deslocamento de vsceras Separao de msculos retos (distase) Umbigo Aprofundamento

Sistema Cardiovascular do volume sanguneo (30 a 40%) de plasma (1000ml) e eritrcitos(450ml) Preencher o do sistema vascular Proteger contra o retorno venoso deficiente

do n de leuccitos dos fatores de coagulao

Sistema Cardiovascular do volume sanguneo (30 a 40%) Mecanismo protetor : Hidratao adequada do tec. fetais Adequao dos vol. maternos ao assumir posio supina; Reserva de lquido p/ perodo puerperal.

Sistema Cardiovascular Discreta hipertrofia do corao Mudana de posio do corao Empurrado para cima e esquerda e rotado para frente Elevao do diafragma

do volume de enchimento cardaco do fluxo para a pele (calor, sudorese) do dbito cardaco

Sistema Cardiovascular Sndrome da hipotenso supina Tontura, palidez, desmaio, taquicardia, sudorese e nusea Posio supina Compresso da veia cava inferior e grandes veias plvicas pelo tero

Orientar a gestante a permanecer em decbito lateral Realizar avaliao do bem-estar fetal Ateno durante exames / procedimentos

Sistema Cardiovascular Hipotenso postural Acmulo de sangue nos MMII Presso do tero sobre as principais veias momentnea do dbito cardaco Falha nos mecanismos compensatrios Hipotenso acentuada ao levantarse Podem ocorrer desmaios

Presso arterial Deve ser a mesma na gestao e puerprio Pode-se observar uma leve queda no 2 trimestre, retomando aos nveis prgravdicos no 3 trimestre

Veias varicosas Ocorrem devido dificuldade de retorno venoso associada estase sangunea nos MMII Uso de meias*

Edema de MMII da presso venosa Edema posicional Pode limitar-se aos ps e tornozelos Pode estender-se at coxas e vulva

Orientar mudana de posio e elevao dos ps

Vantagens do decbito lateral

Manuteno do dbito cardaco Manuteno da presso arterial uterina Efetividade na verificao da PA Perfuso placentria inalterada

Sistema Respiratrio da necessidade materna de O2 do ingurgitamento capilar no trato respiratrio Edema Epistaxe Congesto nasal Alterao tom voz

Elevao do nvel do diafragma em at 4cm Presso do tero

Sistema Respiratrio Alargamento do trax dimetros ltero-lateral e ntero-posterior, mas o volume pulmonar global acaba reduzido no final da gestao(at 2cm) Esta restrio compensada por ao da progesterona, nos centros respiratrios, elevando a freqncia do ritmo da respirao. do volume corrente Discreta elevao da FR e profundidade da capacidade residual funcional Hiperventilao ( da pO2 no sangue materno e da pCO2) Essas alteraes contribuem, significativamente,

Sistema Respiratrio Dispnia A gestante respira mais profundamente e com maior freqncia (respirao predominantemente torcica); Evidente nos esforos e em repouso Afeta 60 a 70% das grvidas Outras causas (patolgicas) Anemia grave Edema pulmonar Acidose grave Polidrmnio (excessiva presso sobre o diafragma)

Sistema Respiratrio Epistaxe: - Aumento da vascularizao em resposta ao estrognio; Aumento do volume corrente, expirao mais completa e maior quantidade de ar inspirado (200 mL).

Sistema Gastrointestinal Fome e apetite exarcebados; Comum averso a alimentos gordurosos; Malcia: desejos por alimentos no convencionais como giz, barro, arroz cru, terra; Desejos:pela presena de gonadotrofina corinica e alteraes emocionais, algumas relacionadas

Sistema GastrointestinalA presena de gonadotrofina na corinica, dos

tambm,

importante

etiologia

vmitos do incio da gestaes. O pH mais baixo da saliva no perodo gestacional, aliado deficincia dos hbitos higinicos de cavidade bucal so responsveis pelas cries que surgem neste perodo (no a gestao que aumenta o

Sistema GastrointestinalAs gengivas sofrem, por ao do estrgeno e da progesterona, hipertrofia notvel, fator que limita a higienizao da cavidade oral, tanto por cobrir parte dos dentes como pelo sangramento gengival. Uma visita ao dentista antes da gravidez garante sade bucal durante a gestao, uma vez que a gravidez aumenta a gravidade da reao inflamatria nas gengivas, mas no determina seu surgimento;

Sistema Gastrointestinal O relaxamento da musculatura lisa pela ao da progesterona, diminui o peristaltismo predispondo pirose, constipao, hemorridas; Hipocloridria; Atividade da vescula biliar diminuda e incompleta- queixas de plenitude e esvaziamento gstrico lento.

Sistema Urinrio Dilatao da pelve renal e ureteres Estase urinria Risco aumentado de infeco urinria Glicosria (meio favorvel proliferao de microorganismos)

Incompetncia das vlvulas ureterovesicais do fluxo plasmtico renal (de 25 a 50%) e filtrao glomerular (cerca de 50%) do DC?

Sistema Neurolgico As gestantes so suscetveis a distrbios na funo motora, sensitivas ou mentais (tremores, contraturas, hipermese, hipotonia vesical e intestinal, etc). A progesterona tem provavelmente efeito depressivo causando sonolncia, fadiga, alentecimento psicomotor. Compresso dos nervos plvicos altera sensibilidade MMII; Sndrome do tnel crpico: parestesia e dor na mo que irradia para o cotovelo; Cefalia tensional. Hipocalcemia que gera cimbras ou tetania.

Toda gestante deve ser encaminhada ao acompanhamento pr-natal. O incio precoce necessrio para a adequada adaptao da mulher ao perodo

REFERNCIAS RICCI, Susan Scott. Enfermagem Materno Neonatal e Sade da Mulher. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. BARROS, S. M. O., Enfermagem no ciclo gravdico-puerperal. Barueri SP: Manole, 2006.

OBRIGADA!! !