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FUNDAÇÃO EDUCACIONAL MIGUEL MOFARREJ FACULDADES INTEGRADAS DE OURINHOS

MEDICINA VETERINÁRIA

MANEJO CIRÚRGICO DE APRESENTAÇÕES INCOMUNS DE PIOMETRA DE CÃES E GATOS E TÉCNICAS VÍDEO ASSISTIDAS

DE OVARIOHISTERECTOMIA - REVISÃO DE LITERATURA

ARIANE RIBEIRO DE OLIVEIRA

OURINHOS- SP

2017

1

ARIANE RIBEIRO DE OLIVEIRA

MANEJO CIRÚRGICO DE APRESENTAÇÕES INCOMUNS DE PIOMETRA DE CÃES E GATOS E TÉCNICAS VÍDEO ASSISTIDAS

DE OVARIOHISTERECTOMIA - REVISÃO DE LITERATURA

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Medicina Veterinária das Faculdades Integradas de Ourinhos como pré-requisito para a obtenção do Título de Bacharel em Médica Veterinária.

Orientador: Profº. Me. Nazilton de Paula Reis Filho

OURINHOS – SP

2017

2

Oliveira, Ariane Ribeiro de

Manejo cirúrgico de apresentações incomuns de piometra de cães e gatos e outras técnicas vídeo assistidas de ovariohisterectomia – revisão de literatura. – Ourinhos, SP: FIO, 2017.

58 f; 30 cm.

Monografia (Trabalho de Conclusão de Curso de Medicina Veterinária) – Faculdades Integradas de Ourinhos, 2017.

Orientador: Prof. Me .Nazilton de Paula Reis Filho

1. Útero . 2. Piometra. 3. Cirúrgia. I. Título

4

DEDICATÓRIA Dedico este trabalho a minha família, que muito me apoiou e me incentivou a realizá-lo. À memória de meu avô que sempre me apoiou e sempre será à base da minha vida.

5

AGRADECIMENTOS

Primeiramente agradeço а Deus qυе permitiu qυе tudo isso acontecesse, ао

longo dе minha vida, nãо somente nestes anos como universitária, mаs еm todos оs

momentos é o maior mestre qυе alguém pode conhecer.

Agradeço а todos os professores que mе proporcionaram conhecimento

profissional e pessoal, através de manifestação de caráter е afetividade da

educação no processo de minha formação profissional, por tanto qυе se dedicaram а

mim, não somente por terem mе ensinado, mas por terem mе feito aprender, em

especial ao meu orientador Nazilton. А palavra mestre, nunca fará justiça

аоs professores dedicados аоs quais sem nominar terão os meus eternos

agradecimentos.

Agradeço a minha família, em especial aos meus pais, Eloisa e Eduardo, que

sempre me apoiaram no que foi preciso, agradeço também a minha irmã Aline que

sempre esteve ao meu lado em momentos difíceis. À memória de meu amado avô

Sebastião, que sempre serviu de exemplo e de base em minha vida.

Meus agradecimentos aos amigos, em especial a Kelly, Nathalia, Mayara,

irmãs de amizade que fizeram parte da minha formação e vão continuar presente na

minha vida com certeza. Aos amigos de trabalho do Hospital Veterinário Bicho da

Gente, em especial a doutora Isabel, por ter me proporcionado muito conhecimento

na área e ter me dado à oportunidade de acompanhá-la em seu dia a dia na rotina

do hospital.

A todos que direta ou indiretamente fizeram parte da minha formação, o meu

muito obrigada.

6

“O insucesso é apenas uma oportunidade para recomeçar com mais inteligência”. Henry Ford

7

RESUMO

Entre as alterações reprodutivas que acometem cães e gatos, podemos destacar a piometra; doença do trato reprodutivo das cadelas e gatas muito comum em clínicas de pequenos animais. Esta enfermidade é caracterizada pelo acumulo de secreção infecciosa no interior do útero, resultado da elevação hormonal que as fêmeas sofrem ao longo de toda a sua vida reprodutiva. Com o aumento dos hormônios femininos estrógeno e progesterona o útero começa a produzir mais secreções, porém há uma diminuição nas células de defesa do útero facilitando a proliferação de bactérias, dando origem a piometra que é uma infecção mediada por alguns hormônios responsáveis pelo ciclo estral. A piometra é uma doença que pode ser classificada de duas formas; piometra aberta, e piometra fechada. Estudos mostram que o melhor tratamento para esta patologia é a intervenção cirúrgica, entre essas técnicas podemos destacar a ovariohisterectomia. Este procedimento vem ganhando técnicas que visam o bem estar animal; podendo estes ser beneficiados pela terapêutica videoassistida, acesso minimamente invasivos que podem proporcionar menor trauma tecidual ao paciente favorecendo a recuperação pós-operatório. Cabe, porém ao cirurgião decidir a melhor técnica, levando em consideração a sua experiência e ao estado geral do paciente, desde que haja material necessário para este fim e treinamento do cirurgião e sua equipe. Dessa forma, esse trabalho procura descrever essas técnicas e a disseminação das mesmas para que seja mais uma opção no tratamento da piometra. Palavras-chave: Útero. Piometra. Cirurgia.

8

ABSTRACT

Among the reproductive alterations that affect dogs and cats, we can highlight the pyometra; disease of the reproductive tract of bitches and cats very common in small animal clinics. This disease is characterized by the accumulation of infectious secretion inside the uterus, a result of the hormonal elevation that females suffer throughout their reproductive life. With the increase of the female hormones estrogen and progesterone the uterus begins to produce more secretions, however there is a decrease in the cells of defense of the uterus facilitating the proliferation of bacteria, giving rise to pyometra which is an infection mediated by some hormones responsible for the estrous cycle. Pyometra is a disease that can be classified in two ways; open pyometra, and closed pyometra. Studies show that the best treatment for this pathology is the surgical intervention, among these techniques we can highlight ovariohysterectomy. This procedure has gained techniques that aim at animal welfare; which may be benefited by video-assisted therapy, minimally invasive access that may provide less tissue trauma to the patient favoring postoperative recovery. It is up to the surgeon to decide the best technique, taking into account his experience and the general condition of the patient, as long as there is material necessary for this purpose and training of the surgeon and his team. Thus, this work seeks to describe these techniques and the dissemination of them so that it is another option in the treatment of pyometra. Keywords: Uterus. Piometra. Surgery.

9

SUMÁRIO

PARTE I: RELATÓRIO OBRIGATÓRIO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO 15

1 – INTRODUÇÃO.............................................................................................. 15

2 – DESCRIÇÃO DOS LOCAIS DE ESTÁGIO.................................................. 16

2.1 – HOSPITAL VETERINÁRIO BICHO DA GENTE........................................ 16

2.2 – HOSPITAL VETERINÁRIO CLINIVET....................................................... 19

3 – ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NO PERÍODO DE ESTÁGIO

SUPERVISIONADO............................................................................................

23

3.1 – HOSPITAL VETERINÁRIO BICHO DA GENTE........................................ 23

3.2 – HOSPITAL VETERINÁRIO CLINIVET....................................................... 24

4 – CASUÍSTICAS ACOMPANHADAS NO PERÍODO DO ESTÁGIO

SUPERVISIONADO............................................................................................. 24

4.1 – HOSPITAL VETERINÁRIO BICHO DA GENTE......................................... 24

4.2 – HOSPITAL VETERINÁRIO CLINIVET........................................................ 28

5 – CONSIDERAÇÕES FINAIS........................................................................... 33

5.1 – HOSPITAL VETERINÁRIO BICHO DA GENTE......................................... 34

5.2 – HOSPITAL VETERINÁRIO CLINIVET........................................................ 34

PARTE II: MANEJO DE APRESENTAÇÕES CLÍNICAS INCOMUNS DE

PIOMETRA DE CÃES E GATOS

35

1 – INTRODUÇÃO............................................................................................... 35

2 – REVISÃO DE LITERATURA......................................................................... 36

2.1 – FISIOPATOLOGIA...................................................................................... 36

2.2 – SINAIS CLÍNICOS...................................................................................... 38

2.3 – DIAGNÓSTICO........................................................................................... 39

2.4 – TRATAMENTO........................................................................................... 40

2.5 – MANEJO CIRÚRGICO DAS APRESENTAÇÕES INCOMUNS DE

PIOMETRA..........................................................................................................

41

2.5.1 – OVARIOHISTERECTOMIA VIA ACESSO INGUINAL............................. 41

2.5.2 – HÉRNIA VAGINAL ENVOLVENDO CORNO UTERINO COM

PIOMETRA..........................................................................................................

44

10

2.5.3 – PIOMETRA ASSOCIADA À TORÇÃO DE ÚTERO................................. 45

2.5.4 – OVARIOHISTERECTOMIA TERAPÊUTICA PELO FLANCO................. 46

2.5.5 – OVARIOHISTERECTOMIA LAPAROSCÓPICA EM CADELA COM

OVÁRIOS REMANESCENTES E PIOMETRA DE CORNOS UTERINOS..........

47

2.5.6 – OVÁRIOHISTERECTOMIA TERAPÊUTICA VIDEOASSISTIDA COM

TRÊS PORTAIS...................................................................................................

48

2.6 – MANEJO PÓS OPERATÓRIO................................................................... 50

3 – CONSIDERAÇÕES FINAIS........................................................................... 52

4 – REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.................................................................. 53

11

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 – Fachada do prédio do Hospital Veterinário Bicho da Gente.................. 16

Figura 2 – Recepção, área de espera e pet shop do Hospital Veterinário Bicho

da Gente..................................................................................................................

17

Figura 3 – Consultório............................................................................................. 17

Figura 4 – Sala de Vacina....................................................................................... 17

Figura 5 – Sala atendimento de felinos.................................................................. 17

Figura 6 – Sala de internação................................................................................. 17

Figura 7 – Sala de Raios-X..................................................................................... 18

Figura 8 – Sala de revelação de Raios – X............................................................ 18

Figura 9 – Sala de paramentação........................................................................... 18

Figura 10 – Centro Cirúrgico................................................................................... 18

Figura 11 – Sala de esterilização............................................................................ 18

Figura 12 – Sala lavagem de material.................................................................... 18

Figura 13 – Ala infecciosa....................................................................................... 19

Figura 14 – Fachada do prédio do Hospital Veterinário Clinivet............................. 20

Figura 15 – Sala de atendimento............................................................................ 20

Figura 16 – Sala de internamento........................................................................... 20

Figura 17 – Sala de internamento de felinos.......................................................... 20

Figura 18 – Sala de internamento para cães.......................................................... 20

Figura 19 – Ala de infecciosos................................................................................ 21

Figura 20 – Ala de unidade semi intensiva............................................................. 21

Figura 21 – Sala de alta.......................................................................................... 21

Figura 22 – Área de recepção 1............................................................................. 21

Figura 23 – Área de recepção 2............................................................................. 21

Figura 24 – Sala de ultrassonografia...................................................................... 21

Figura 25 – Sala de revelação de Raios-X............................................................. 22

Figura 26 – Sala de realização de Raios-X............................................................ 22

Figura 27 – Sala de tomografia computadorizada.................................................. 22

Figura 28 – Sala de procedimento quimioterápico................................................. 22

Figura 29 – Ala cirúrgica 1...................................................................................... 22

Figura 30 – Ala cirúrgica 2...................................................................................... 22

12

Figura 31 – Endoscopia para retirada..................................................................... 23

Figura 32 – Sala de procedimento de corpo estranho............................................ 23

Figura 33 – Sala de vacina..................................................................................... 23

Figura 35 – Útero aumentado e friável de uma cadela (A) e em uma felina com

piometra (B).............................................................................................................

37

Figura 36 – Manobras para exposição do ovário, mesovário e dos vasos

ovarianos.................................................................................................................

42

Figura 37 – A imagem A representa dissecação do tecido mamário e deve

localizar o anel inguinal, na B realiza incisão no saco herniário, na imagem C

realiza a dissecção do saco herniário se necessário e deve realizar a síntese do

mesmo D e por último a síntese da musculatura do anel inguinal na imagem

E..............................................................................................................................

43

Figura38 – Ampliação do defeito herniário............................................................. 44

Figura 39 – Subdivisão da equipe para correção da hérnia vaginal com

piometra...................................................................................................................

45

Figura 40 –Técnica de hemostasia, utilizando 3 pinças......................................... 47

Figura 41 – Abdômen de uma cadela, sendo preparada para cirurgia

videoassistida com três portais................................................................................

49

Figura 42 – Exteriorização do ovário e do corpo do útero...................................... 50

13

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1 – Casos acompanhados nas áreas de Clínica Médica Cirúrgica de

Pequenos Animais e Clínica Médica de Pequenos Animais, subdivididos em

animais inteiros e animais castrados em suas respectivas espécie e gênero,

no Hospital Veterinário Bicho da Gente, no período de 1 de agosto de 2017 à

29 de setembro de 2017......................................................................................

25

Gráfico 2 – Casos acompanhados na área de Clínica Médica Cirúrgica de

Pequenos Animais, subdividido em procedimento cirúrgico terapêutico, no

Hospital Veterinário Bicho da Gente, no período de 1 de agosto de 2017 à 29

de setembro de 2017............................................................................................

26


Pequenos Animais, subdividido em procedimento cirúrgico de tratamento, no


de setembro de 2017............................................................................................

26

Gráfico 4 – Casos acompanhados na área de Clínica Médica de Pequenos

Animais, subdivididos nas diversas doenças acompanhadas no Hospital

Veterinário Bicho da Gente, no período de 1 de agosto de 2017 à 29 de

setembro de 2017.................................................................................................

27

Gráfico 5 – Raças de gatos acompanhado nos setores de Clínica Médica

Cirúrgica de Pequenos Animais e Clínica Médica de Pequenos Animais, no


de setembro de 2017............................................................................................

28

Gráfico 6 – Raças de cães acompanhado nos setores de Clínica Médica

Cirúrgica de Pequenos Animais e Clínica Médica de Pequenos Animais, no


de setembro de 2017............................................................................................

28


Pequenos Animais, subdivididos em animais inteiros e animais castrados em

suas respectivas raças, no Hospital Clinivet, no período de 1 de outubro de

2017 à 8 de novembro de 2017............................................................................

29

14


Pequenos Animais, subdivididos em diversas cirurgias de tecido mole, no

Hospital Veterinário Clinivet, no período de 1 de outubro de 2017 à 8 de

novembro de 2017................................................................................................

30


Pequenos Animais, subdivididos em diferentes cirurgias ortopédicas, no


novembro de 2017................................................................................................

30


Pequenos Animais, subdivididos em diferentes cirurgias oncológicas, no


novembro de 2017................................................................................................

31


Pequenos Animais, subdivididos em diferentes cirurgias oftálmicas, no Hospital

Veterinário Clinivet, no período de 1 de outubro de 2017 à 8 de novembro de

2017......................................................................................................................

31


Pequenos Animais, subdivididos em diferentes exames vídeo- assistidos, no


novembro de 2017................................................................................................

32

Gráfico 13 – Raça de gato acompanhado no setor de Clínica Médica Cirúrgica

de Pequenos Animais, no Hospital Veterinário Clinivet, no período de 1 de

outubro de 2017 à 8 de novembro de 2017..........................................................

32

Gráfico 14 – Diversas raças de cães acompanhadas no setor de Clínica

Médica Cirúrgica de Pequenos Animais, no Hospital Veterinário Clinivet, no

período de 1 de outubro de 2017 à 8 de novembro de 2017................................

33

15

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CO2 Dióxido de Carbono

E2 Estrógeno

FA Fosfatase Alcalina

FSH Hormônio Folículo Estimulante

HEC Hiperplasia Endometrial Cística

LH Hormônio Luteinizante

OHE Ovário Histerectomia

P4 Progesterona

SRD Sem Raça Definida

TPLO Osteotomia de Nivelamento do Platô Tibial

16

PARTE I: RELATÓRIO OBRIGATÓRIO DE ESTÁGIO

SUPERVISIONADO

1 – INTRODUÇÃO

O estágio curricular supervisionado consiste em um processo planejado,

visando à integração entre conhecimento práticos e teóricos que complementam a

formação acadêmica do aluno, tendo como objetivo relatar as atividades

desenvolvidas pela aluna Ariane Ribeiro de Oliveira, discente do curso de Medicina

Veterinária, das Faculdades Integradas de Ourinhos, com orientação do Professor

Me. Nazilton de Paula Reis Filho, sendo assim; mais do que uma experiência prática

vivida, é uma oportunidade para que o estagiário experimente a profissão na prática.

Dessa forma, o estágio é um momento de crescimento profissional, na busca

da construção do conhecimento, a partir do convívio do corpo docente e discente da

instituição, e a apresentação de diversos textos de aspectos comprovativos, no qual

podemos desenvolver atividades interativas em parceria com outros profissionais; ao

mesmo tempo enfoca a integração teórica-prática colocando-nos diante de situações

que irão exigir todo nosso conhecimento adquirido durante o curso e nos

qualificando profissionalmente.

O estágio foi realizado em dois estabelecimentos distintos, sendo nas áreas

de clínica médica e cirúrgica de pequenos animais. Inicialmente foram cumpridas

200 horas, compreendidas no período de 01 de agosto de 2017 a 30 de setembro de

2017,perfazendo dois meses, no setor de Clínica Médica e Clínica Cirúrgica de

Pequenos Animais; sob a supervisão da Médica Veterinária Isabel Cristina Munhoz

no Hospital Veterinário Bicho da Gente, localizado na cidade de Ourinhos, Estado de

São Paulo. O segundo estabelecimento é o Hospital Veterinário Clinivet, esta

localizado na cidade de Curitiba, Estado do Paraná, tendo início em 01 de outubro

de 2017 a 30 de novembro de 2017, onde foram cumpridas 200 horas de estágio no

setor de Clínica Cirúrgica de Pequenos Animais, sob a supervisão do Doutor

Rodrigo Friesen. A somatória das cargas horárias totalizou 400 horas de estágio.

17

2 – DESCRIÇÃO DOS LOCAIS DE ESTÁGIO

2.1 – Hospital Veterinário Bicho da Gente

O Hospital Veterinário Bicho da Gente situa-se na Avenida Jacinto Ferreira de

Sá, número 846, na cidade de Ourinhos – São Paulo (Figura 1). O Hospital conta

com atendimento 24 horas, nas áreas de clínica médica geral, cirurgias em tecidos

moles, ortopedia, emergências, clínica médica de animais silvestres, fisioterapia em

pequenos animais, diagnóstico por imagem, nutrição animal, cardiologia e oncologia.

A estrutura do Hospital Veterinário Bicho da Gente é composta por uma

recepção, local de espera para atendimentos e pet shop (Figura 2), um consultório

(Figura 3), uma sala de vacina (Figura 4), uma sala especializada em atendimento

de felinos (Figura 5) e uma internação (Figura 6). O Hospital ainda dispõe de uma

sala com equipamentos de Raios-X computadorizado (Figura 7), uma sala de

revelação de Raios–X (Figura 8), uma sala de paramentação (Figura 9), um centro

cirúrgico (Figura 10), sala de esterilização (Figura 11), sala de descontaminação

onde os materiais são lavados (Figura 12) e ala de isolamento para doenças

infectocontagiosas (Figura 13). A equipe é formada por cinco Médicos Veterinários.

Figura 1 –Fachada do prédio do Hospital Veterinário Bicho da Gente

Fonte: Arquivo pessoal (2017)

18

Figura 2 – Recepção, área de espera e pet shop do Hospital Veterinário Bicho da Gente


Figura 3 –Consultório Figura 4 –Sala de Vacina

Fonte: Arquivo pessoal (2017) Fonte: Arquivo pessoal (2017)

Figura 5 –Sala atendimento de felinos Figura 6 –Sala de internação HBGHHHHHH


19

Figura 7 –Sala de Raios-X Figura 8 –Sala de revelação de Raios - X


Figura 9 –Sala de paramentação Figura 10 –Centro Cirúrgico


Figura 11 –Sala de esterilização Figura 12 –Sala lavagem de material


20

Figura 13: Ala infecciosa


2.2 – Hospital Veterinário Clinivet

O Hospital Veterinário Clinivet (figura 14), surgiu em 1987, com intuito de

diferenciar o tratamento aos animais de estimação, além de oferecer recursos

tecnológicos de última geração. Está localizado na Rua Holanda, nº 894, na cidade

de Curitiba – Paraná. O hospital conta com atendimento 24 horas, nas áreas de

acupuntura, anestesiologia, cardiologia, dermatologia, especialista em felinos,

fisioterapia, hemoterapia, neurologia, nefrologia e urologia, odontologia, oftalmologia,

oncologia, ortopedia e reprodução.

O Hospital Clinivet possui em sua estrutura 10 consultórios (figura 15), ala de

internação (figura 16), salas de emergência, ala de internação para felinos (figura

17), ala de internamento para cães (figura 18), ala de internação para doenças

infecciosas (figura 19), ala de unidade semi intensiva (figura 20), sala de alta do

paciente (figura 21), área de recepção 1 (figura 22), área de recepção 2 (figura 23),

serviço de diagnóstico por imagem - ultrassonografia (figura 24), raios-X (figura 25 e

figura 26) e tomografia computadorizada (figura 27), equipe de anestesiologistas,

laboratório clínico, centro de fisioterapia, auditório, sala para procedimento de

quimioterapia (figura 28), centro de cardiologia e ecocardiografia, bloco cirúrgico

divido em ala 1, onde é realizado as cirurgias mais invasivas e encontra-se ali o arco

cirúrgico, onde o cirurgião realiza raios-x em tempo real no momento da operação

(figura 29) e ala 2 (figura 30), sala de odontologia, endoscopia (figura 31), sala de

procedimentos (figura 32) e sala de vacina (figura 33). A equipe é formada por 46

profissionais, divididos em suas especialidades.

21

Figura 14 –Fachada do prédio do Hospital Veterinário Clinivet

Fonte:Arquivo pessoal (2017)

Figura 15 – Sala de atendimento Figura 16 – Ala de internamento


Figura 17 – Ala de internamento de felinos Figura 18 – Ala de internamento para cães


22

Figura 19 – Ala de infecciosos Figura 20 – Ala de unidade semi-intensiva


Figura 21 – Sala de alta Figura 22 – Área de recepção 1


Figura 23 – Área de recepção 2 Figura 24 – Sala de ultrassonografia


23

Figura 25 – Sala de revelação de Raios-X Figura 26 – Sala de realização de Raios-X


Figura 27 – Sala de tomografia computadorizada Figura 28 – Sala de procedimento quimioterápico


Figura 29 – Sala cirúrgica 1 Figura 30 – Sala cirúrgica 2


24

Figura 31 – Endoscopia para retirada de corpo estranho


Figura 32 – Sala de procedimento Figura 33 – Sala de vacina


3 – ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NO PERÍODO DE ESTÁGIO

SUPERVISIONADO


O estágio supervisionado tem como objetivo a formação básica do indivíduo,

assegurando-lhe competências que garantam seu aprimoramento e permitam

acompanhar as mudanças que ocorrem a todo tempo, dessa forma o intuito é fazer

com que o estagiário desenvolva atividades sob a supervisão e avaliação de um

profissional qualificado.

O Hospital Veterinário Bicho da Gente executa uma grande variedade de

atividades no setor de clínica médica e cirúrgica, as quais puderam ser

25

acompanhadas durante o estágio. As atividades realizadas na área de clínica

médica consistiam em acompanhar atendimentos realizados no período da manhã e

da tarde; no qual o animal era submetido a uma anamnese detalhada, a exames

físicos e em alguns casos a exames complementares, já na área de clínica cirúrgica

foi possível realizar algumas funções, como auxiliar ou função volante em diversas

cirurgias.

O hospital conta com a ajuda e responsabilidade do estagiário para a

realização de tricotomia, acesso venoso, antissepsia, administração de anestésicos

e outros medicamentos como antibióticos, anti inflamatórios, analgésicos, dentre

outros, além de poder auxiliar em diversas cirurgias.


Na dinâmica o estágio complementa a formação acadêmica do profissional,

primeiro com as observações que foram acompanhadas no Hospital Veterinário

Clinivet. A princípio as atividades eram realizadas no período da manhã e no período

da tarde, onde o estagiário era responsável pela tricotomia e antissepsia.

Podemos dizer que a Clinivet prioriza o momento em que o acadêmico passa

a compreender a realidade, pois é a partir da interação direta com os profissionais

que os saberes serão otimizados, ou seja, teoria e prática vivenciada em situações

reais de vida e estágio faz com que o estagiário vivencie e coloque em prática suas

teorias. Como volante pude observar vários procedimentos como: a preparação pré-

cirúrgica que segue todo um protocolo onde realiza-se exames pré-operatórios como

hemograma, perfil anestésico, bioquímicos, e quando os pacientes eram mais idosos

realizava-se o ecocardiograma e o eletrocardiograma.

4 – CASUÍSTICAS ACOMPANHADAS NO PERÍODO DO ESTÁGIO

SUPERVISIONADO


Durante o período de estágio, que se deu do dia 1 de agosto de 2017 a 29 de

setembro de 2017, foram acompanhados 119 casos no Hospital Veterinário Bicho da

26

Gente, na parte de Clínica Médica de Pequenos Animais e Clínica Médica Cirúrgica

de Pequenos Animais, sendo 39 da espécie felina e 84 pacientes da espécie canina.

Dentre a espécie felina, 17 fêmeas inteiras e cinco castradas, 13 machos

inteiros e quatro castrados. Na espécie canina foram atendidos 37 fêmeas inteiras,

sete castradas e 36 machos inteiros e quatro castrados, representados no gráfico 1.

Gráfico 1 – Casos acompanhados nas áreas de Clínica Médica Cirúrgica de Pequenos Animais e Clínica Médica de Pequenos Animais, subdivididos em animais inteiros e animais castrados em suas respectivas espécie e gênero, no Hospital Veterinário Bicho da Gente, no período de 1 de agosto de 2017 à 29 de setembro de 2017.

Fonte: Arquivo pessoal, 2017.

A casuística no Hospital Veterinário Bicho da Gente foi alta, pois é um hospital

de grande fluxo, apesar da cidade de Ourinhos não ser muito populosa. Foram

acompanhados cirurgias profiláticas como ovariohisterectomia (OHE) e

orquiectomia, representados no gráfico 2 e cirurgias terapêuticas como oncológicas,

ortopédicas, urogenitais, tecidos moles e músculo esquelético, sendo representados

no gráfico 3.

27

Gráfico 2 – Casos acompanhados na área de Clínica Médica Cirúrgica de Pequenos Animais, subdividido em procedimento cirúrgico profilático, no Hospital Veterinário Bicho da Gente, no período de 1 de agosto de 2017 à 29 de setembro de 2017.


Gráfico 3 – Casos acompanhados na área de Clínica Médica Cirúrgica de Pequenos Animais, subdividido em procedimento cirúrgico de tratamento, no Hospital Veterinário Bicho da Gente, no período de 1 de agosto de 2017 à 29 de setembro de 2017.


Na área de Clínica Médica de Pequenos Animais, a doença infecciosa que

teve mais destaque foi a Erliquiose, pois a cidade tem um clima quente onde

favorece oaparecimento do seu vetor, o carrapato Rhipicephalus sanguineus. Outras

28

doenças também tiveram destaques como parvovirose, dermatites, cinomose e

rinotraqueíte felina, como representados no gráfico 4.

Gráfico 4 – Casos acompanhados na área de Clínica Médica de Pequenos Animais, subdivididos nas diversas doenças acompanhadas no Hospital Veterinário Bicho da Gente, no período de 1 de agosto de 2017 à 29 de setembro de 2017.


A raça SRD destacou-se nas duas espécies. Na espécie felina perfez um total

de 39 animais, sendo 89% SRD, seguido da raça Persa e Siamês, como mostra o

gráfico 5. Já na espécie canina totalizou-se 84 animais, sendo 39% SRD, seguido de

Pinscher, Lhasa Apso, dentre outras raças, mostrado no gráfico 6.

29

Gráfico 5 – Raças de gatos acompanhado nos setores de Clínica Médica Cirúrgica de Pequenos Animais e Clínica Médica de Pequenos Animais, no Hospital Veterinário Bicho da Gente, no período de 1 de agosto de 2017 à 29 de setembro de 2017.


Gráfico 6 – Raças de cães acompanhado nos setores de Clínica Médica Cirúrgica de Pequenos Animais e Clínica Médica de Pequenos Animais, no Hospital Veterinário Bicho da Gente, no período de 1 de agosto de 2017 à 29 de setembro de 2017.



Durante o período de estágio que se deu do dia 1 de outubro de 2017 a 9 de

novembro de 2017, foram acompanhadas cirurgias em 10 animais da espécie felina

30

e 80 da espécie canina, totalizando 90 animais. Sendo apenas quatro da espécie

felina e 22 da espécie canina estéreis, como mostra o gráfico 7.

O número de cirurgias realizadas em fêmeas foi maior em ambas as

espécies. Na parte de cirurgia de tecidos moles, foram realizados procedimentos do

trato reprodutor, genitourinário, músculo esquelético, representados no gráfico 8,

cirurgias ortopédicas, como Osteotomia de Nivelamento do Platô Tibial (TPLO),

hérnia de disco, luxação de patela, dentre outras, representadas no gráfico 9. Nas

cirurgias oncológicas, destacou-se a mastectomia, seguido por biopsias, como

mostra o gráfico 10. Dentre as cirurgias oftálmicas, tiveram destaque a cirurgia de

catarata e de enucleação, mostradas no gráfico 11.

Gráfico 7 – Casos acompanhados na área de Clínica Médica Cirúrgica de Pequenos Animais, subdivididos em animais inteiros e animais castrados em suas respectivas raças, no Hospital Clinivet, no período de 1 de outubro de 2017 à 8 de novembro de 2017.


31

Gráfico 8 – Casos acompanhados na área de Clínica Médica Cirúrgica de Pequenos Animais, subdivididos em diversas cirurgias de tecido mole, no Hospital Veterinário Clinivet, no período de 1 de outubro de 2017 à 8 de novembro de 2017.


Gráfico 9 – Casos acompanhados na área de Clínica Médica Cirúrgica de Pequenos Animais, subdivididos em diferentes cirurgias ortopédicas, no Hospital Veterinário Clinivet, no período de 1 de outubro de 2017 à 8 de novembro de 2017.


2

1 1 1

2 2 2 2

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CIRURGIA ORTOPÉDICA

CANINO MACHO CANINO FÊMEA FELINO MACHO FELINO FÊMEA

32

Gráfico 10 – Casos acompanhados na área de Clínica Médica Cirúrgica de Pequenos Animais, subdivididos em diferentes cirurgias oncológicas, no Hospital Veterinário Clinivet, no período de 1 de outubro de 2017 à 8 de novembro de 2017.


Gráfico 11 – Casos acompanhados na área de Clínica Médica Cirúrgica de Pequenos Animais, subdivididos em diferentes cirurgias oftálmicas, no Hospital Veterinário Clinivet, no período de 1 de outubro de 2017 à 8 de novembro de 2017.


Os exames vídeo-assistidos tinham finalidades de coleta de material para

biópsia, retirada de corpo estranho, melhorando a qualidade de vida do animal,

sendo considerado minimamente invasivo, além da recuperação do animal ser mais

rápida, como mostra o gráfico 12.

33

Gráfico 12 – Casos acompanhados na área de Clínica Médica Cirúrgica de Pequenos Animais, subdivididos em diferentes exames vídeo- assistidos, no Hospital Veterinário Clinivet, no período de 1 de outubro de 2017 à 8 de novembro de 2017.


O Hospital Veterinário Clinivet está localizado na cidade de Curitiba, cidade

com um grande número populacional no qual o nível social dos tutores é mais

elevado. A raça SRD teve mais destaque nas duas espécies, sendo 100% dos

felinos, representados no gráfico 13. Já na espécie canina, representa 27% de SRD,

seguidos por Lhasa Apso, Maltes e ShihTzu, dentre outras, representados no gráfico

14.

O número total dos procedimentos cirúrgicos realizados foi maior que o

número total de pacientes, pois em alguns casos realizou-se mais de um

procedimento cirúrgico.

Gráfico 13 – Raça de gato acompanhado no setor de Clínica Médica Cirúrgica de Pequenos Animais, no Hospital Veterinário Clinivet, no período de 1 de outubro de 2017 à 8 de novembro de 2017.


34

Gráfico 14 – Diversas raças de cães acompanhadas no setor de Clínica Médica Cirúrgica de Pequenos Animais, no Hospital Veterinário Clinivet, no período de 1 de outubro de 2017 à 8 de novembro de 2017.

Fonte: arquivo pessoal, 2017.

5 – CONSIDERAÇÕES FINAIS

A Medicina Veterinária abrange diversos segmentos, dentre eles podemos

destacar assistência clínica e cirúrgica a animais domésticos e silvestres; além de

cuidar da saúde, alimentação, reprodução e inspeção da produção de alimentos de

origem animal através do cumprimento das normas de higiene com a finalidade de

evitar a transmissão de doenças aos seres humanos.

O estágio curricular supervisionado permite fortalecer a área de conhecimento

da profissão, onde cada etapa se torna importante e enriquecedora, são momentos

únicos vividos em cada hospital estagiado, encarando de frente os problemas como

imaturidade, insegurança, nervosismo. Contudo, a forma com que se vivenciam os

momentos, as experiências vão sendo adquiridas, e se tornando prazerosas,

deixando de lado os obstáculos e as incertezas.

A seguir destacamos os principais pontos positivos e negativos de cada

hospital estagiado.

35


Pode-se observar que no Hospital Veterinário Bicho da Gente o retorno

satisfatório deu-se não apenas pelo aprendizado; mas sim pelos gestos de aceitação

e pelo retorno de cada atividade desenvolvida. Como por exemplo, auxiliar em

diversas cirurgias, realização de tricotomia pré-cirúrgica, administração de

medicamentos, cateterismo, onde todas estas atividades puderam ser realizadas

pelo próprio estagiário. Já em contra partida pode-se perceber que muitos dos

profissionais ali presentes possuem alguns vícios por terem mais experiência na

área e por estarem neste local de trabalho há certo tempo.


Posso dizer que no Hospital Veterinário Clinivet, os resultados positivos se

dão pela presença de diversas cirurgias onde pude observar novas técnicas

cirúrgicas e anestésicas, exercendo a função de volante no ato cirúrgico, obtendo

maior aprendizagem sobre o assunto abordado, aprender que o ensinar é

desenvolver habilidades que possibilitem a construção do conhecimento e dos

valores necessários ao profissional.

Pude também perceber que entre as diversas competências dos profissionais

existentes, a responsabilidade é primordial; pois vai além do simples conhecimento,

onde o comprometimento com o cliente é essencial, sendo assim um lado

insatisfatório, pois o manuseio e a lida do paciente, não podem ser realizados pelo

estagiário.

36

PARTE II: MANEJO CIRÚRGICO DE APRESENTAÇÕES INCOMUNS DE PIOMETRA DE CÃES E GATOS E OUTRAS TÉCNICAS VÍDEO ASSISTIDAS DE OVARIOHISTERECTOMIA

1 – INTRODUÇÃO

Entre as alterações reprodutivas que acometem cães e gatos, podemos

destacar a piometra; doença do trato reprodutivo das cadelas e gatas muito comum

nas clinicas de pequenos animais.

Estudos demonstram que esta enfermidade é caracterizada pelo acúmulo de

secreção infecciosa no interior do útero, resultado de disfunções hormonais que as

fêmeas sofrem no aparelho reprodutor ao longo de toda a sua vida (COUTO;

NELSON, 2006; FERREIRA; LOPES, 2000).

A piometra é uma infecção que acomete animais de meia idade a idosos, ou

animais jovens que foram submetidos a terapias hormonais.(JOHNSON, 1995;

MARTINS et al., 2002; SEVELIUS; TIDHOLM; THORENTOLLING, 1990; WHEATON

et al., 1989).

É uma doença que pode ser classificada de duas formas; piometra aberta,

caracterizada por secreção vaginal purulenta, sanguinolenta e fétida; e piometra

fechada, onde não há corrimento devido a isso é a forma mais silenciosa da doença;

portanto mais perigosa. (COUTO; NELSON, 2006; GILBERT; NOTHLING; OETTLE,

1989).

Essa patologia causa alterações clínicas em todo organismo do animal, pois

as bactérias não se limitam somente ao útero causando letargia, inapetência,

aumento de volume abdominal (principalmente nos casos de piometra fechada),

dores abdominais, depressão, secreção vaginal (nos casos de piometra aberta),

anorexia, diarreia e vomito (ALVARENGA et al., 1995; COUTO; NELSON, 2006;

GILBERT, 1992; MEMON; MICKELSEN, 1993; FELDMAN; NELSON, 1996).

Normalmente a piometra pode ser diagnosticada sem maiores complicações

através de exame físico; porém para se ter a dimensão da doença pode-se recorrer

a exames mais específicos como hemograma e ultrassom. Através do hemograma é

possível saber se o animal apresenta anemia, normalmente esses pacientes

apresentam sinais de anemia com grau leve a moderado, que comumente é

37

normocítica normocrômica não regenerativa. (GILBERT, 1992; FELDMAN; NELSON,

1996).

O ultrassom tem sido um dos recursos mais utilizados no auxílio do

diagnóstico de piometra; pois permite ao médico veterinário avaliar o tamanho, a

espessura e o conteúdo dentro do útero do animal (ALLEN, 1995; NELSON;

FELDMAN, 1986)

Assim, como em outras patologias, o diagnóstico precoce pode ajudar na

diminuição de óbitos, além de evitar a septicemia e endotoxemia (JOHNSON, 1995).

Partindo desse princípio, discutiremos alternativas que favorecem muito em

casos de apresentações clínicas incomuns de piometra e que podem proporcionar

menor trauma tecidual ao paciente favorecendo a recuperação pós-operatória.

Estudos mostram que existem várias formas de intervenção cirúrgica para o

tratamento da piometra, porém o objetivo desse trabalho é mostrar as técnicas

incomuns de tratamento e a pouca utilização das mesmas; isto ocorre devido aos

poucos relatos existente na literatura.

Para uma análise mais apurada sobre o assunto, e com base nos

pressupostos teóricos de alguns autores procurou-se coletar dados considerados

importantes, recorrendo a uma pesquisa de cunho bibliográfico; objetivando

descrever essas técnicas.

2 – REVISÃO DE LITERATURA

2.1 – FISIOPATOLOGIA

Os hormônios com participação no ciclo estral das cadelas são o estrógeno

(E2), progesterona (P4), hormônio folículo estimulante (FSH) e o hormônio

luteinizante (LH). O FSH irá influenciar no desenvolvimento dos folículos ovarianos e

na consequente proliferação de células foliculares para a produção do estrógeno,

onde este terá influência na proliferação das células epiteliais da mucosa vaginal,

aumentando a espessura endometrial, promovendo a abertura da cérvix, elevando o

fluxo sanguíneo uterino e, também, a resposta inflamatória celular (OLIVEIRA,

2007).

38

Durante o ciclo estral essas fêmeas sofrem uma intensa elevação hormonal

de estrógeno e progesterona, devido essa carga hormonal o útero começa a

produzir mais secreções, consequentemente aumenta seu tamanho. Com a elevada

concentração de progesterona há uma diminuição nas células de defesa do útero, o

que facilita a proliferação de bactérias (FELDMAN; NELSON, 1996; GANDOTRA et

al., 1994; JOHNSON, 1995; PRESTES et al., 1991).

A piometra (figura 35) é uma doença que pode surgir após dois meses da

ovulação, devido ao diestro ser muito longo ocorre o aumento da concentração

plasmática de progesterona. Este crescimento também sofre ajuda da inibição da

resposta do infiltrado leucocitário em infecções por causa da progesterona

(COGGAN et al., 2004).

Figura 35: Útero aumentado e friável de uma cadela (A) e de uma felina com piometra (B).


A Hiperplasia endometrial cística é mediada por alguns hormônios

responsáveis pelo ciclo estral, ocorrendo geralmente durante o diestro (fase que

pode durar até 75 dias), pois é nesse período que o útero fica mais susceptível a

infecções de bactérias devido a elevada concentração sanguínea de progesterona,

favorecendo ao aparecimento de piometra (BLENDINGER; BOSTEDT;

HOFFMANN,1997; COUTO; NELSON, 2006; FELDMAN; NELSON, 1996).

A estimulação da progesterona irá resultar em uma proliferação do

endométrio, secreções das glândulas uterinas e diminuição das contrações do

miométrio. Quando o endométrio estiver sobre a ação da progesterona, ocorrerá

39

hipertrofia secundária ao aumento das glândulas, que consequentemente será

acompanhado de aumento de um fluido estéril, que será armazenado dentro do

útero, sendo um ótimo meio de cultura para o crescimento de bactérias. Este

crescimento recebe influência da inibição da resposta do infiltrado leucocitário em

infecções devido à concentração de progesterona (DE BOSSCHERE et al., 2001;

PRETZER, 2008; COGGAN et al., 2005).

O estrógeno tem várias ações sobre o útero, dentre elas, a ação antagonista

à progesterona (MARTINS, 2007). A estimulação do estrógeno possibilita a abertura

da cérvix, o que facilita a entrada de bactérias vaginais até o lúmen uterino; onde

estas irão encontrar nutrientes e pH favorável ao seu crescimento, assim a resposta

inflamatória irá diminuir e dar inicio ao processo da piometra (OLIVEIRA, 2007).

Em casos de hiperplasia endometrial cística (HEC), podem ocorrer alterações

patológicas, onde estas irão predispor a sepse, isso se dá devido a uma resposta

anormal do útero, em relação à exposição repetida de progesterona. A progesterona

atua na redução da resposta leucocitária e contração do útero, sendo estes,

mecanismos de defesa do organismo do animal (FELDMAN, 1996)

A contaminação uterina ocorre na fase de pro-estro ou estro. As bactérias da

flora vaginal são mais comumente encontradas na piometra, que, por via

ascendente, acabam penetrando no ambiente intrauterino (ANDRADE, 2002).

A bactéria mais frequente é a Escherechia coli, representando cerca de 56%

a 90% das bactérias, e pode aderir à receptores uterinos, que são estimulados pela

progesterona no miométrio e no endométrio (FELDMAN, 1996).

Outros tipos de bactérias tem sido isoladas em úteros infectados, como

Staphilococcus schleiferi, Staphilococcus epidermidis, Streptococcus sp,

Streptococcus canis, Klebsiella pneumoniae, Morganella morganiie Pseudomonas

aeruginosa (WESS et al., 2004). Culturas de cadelas com piometra, geralmente

demonstram apenas um único tipo de bactéria, porém, podem ocorrer crescimentos

mistos (MEMON & MICKELSEN, 1993).

2.2 – SINAIS CLÍNICOS

Os sinais clínicos mais comumente observados são: letargia, anorexia e

desidratação. As cadelas podem apresentar secreção purulenta na vulva,

depressão, poliúria com polidipsia compensatória (TROXEL et al., 2002). Mucosa

40

vulvar hiperemica, edemaciada ou hipertrofiada também podem ser observadas

(FELDMAN, 1996). Hipertermia é um achado clínico mais comum em casos de

piometra fechada, já em casos de piometras abertas a temperatura estará normal ou

raramente aumentada (GEOFFREY, 1979). A piometra aberta, apresentará

secreção vulvar, podendo ser mucopurulenta ou sanguinolenta (COUTO; NELSON,

2006).

Em casos de piometra fechada, a fêmea normalmente está bem debilitada

clinicamente (FELDMAN, 1996). Na palpação abdominal pode-se perceber a

distensão abdominal e o útero de tamanho aumentado. A palpação deve ser

realizada com cuidado, pois o aumento do útero deixa a parede do órgão friável,

podendo ocorrer à ruptura em palpações mais bruscas (COUTO; NELSON, 2006).

2.3 - DIAGNÓSTICO

O diagnóstico se dá pelo histórico clínico do paciente, onde o tutor relata a

utilização de estrogênio frequentemente ao logo da vida para evitar a concepção de

uma cruza indesejada. Além disso, deve-se realizar o exame físico e exames

complementares, como por exemplo, vaginoscopia, hemograma, bioquímico,

citologia vaginal e ultrassom (TROXEL et al., 2002).

Com o uso da vaginoscopia, pode-se avaliar a mucosa vaginal, onde poderá

constatar se há inflamação, infecção, e descartar diferenciais como presença de

massa, corpo estranho, além de auxiliar a descoberta da origem da descarga vaginal

(FELDMAN, 1996).

No hemograma pode-se encontrar leucocitose com neutrofilia com desvio a

esquerda, monocitose e anemia não regenerativa. Já os exames bioquímicos podem

apresentar aumento da fosfatase alcalina (FA), hiperproteinemia e azotemia pré

renal (BOJRAB, 1996; SHAW & IHLE, 1999; FRANSSON & RANGLE, 2003;

FERREIRA, 2006; HAGMAN et al., 2006).

A citologia vaginal é útil na determinação da natureza da descarga vulvar

(NELSON; FELDMAN, 1986). Nela será encontrada secreção purulenta, com mau

odor e grande quantidade de polimorfosnucleares degenerados (JEFFCOATE, 1999)

O exame ultrassonográfico auxilia cada vez mais no diagnóstico de diversas

patologias, nas alterações de estruturas. Com a presença de fluídos abdominais não

irá interferir na imagem ultrassonográfico, onde fornece alterações de forma,

41

tamanho, conteúdo (POFFENBARGER e FEENEY, 1986; RIVERS e JOHNSTON,

1991). Avalia o tamanho do útero, a espessura da parede do útero, o conteúdo

dentro do mesmo, podendo ser seroso ou viscoso, sendo este o exame essencial

para diagnóstico (ALLEN, 1995; NELSON; FELDMAN, 1986).

O exame de escolha para diagnóstico de piometra é de ultrassom, pois

determina dimensões uterinas, espessamento da parede, presenças de cistos

ovarianos e presença de líquidos ou estruturas fetais no interior deste órgão

(FELDMAN e NELSON, 1996; SLATTER, 1998; FOSSUM, 2005). Além de

fundamental para o diagnóstico, é útil o uso do mesmo para achados de

diagnósticos diferenciais (ETTINGER e FELDMAN, 2004).

Quando há aumento de volume uterino, apresenta na imagem, uma estrutura

tubular bem definida com um diâmetro de 0,5 a 4,0 cm, com o conteúdo menos

ecogênico que a parede, com cintilações ecogênicas evidentes, avaliados no

ultrassom (FERREIRA e LOPES, 2000). Em casos de complicações, consegue

avaliar o estado dos rins (SORRIBAS, 2009).

2.4 - TRATAMENTO

Após o diagnóstico da doença, deve-se realizar o tratamento cirúrgico, pois

pode ocorrer septicemia e morte do animal. Primeiramente deve ser feita

fluidoterapia para melhorar o quadro de desidratação do animal e melhorar a função

renal, deve-se administrar antibióticos de largo espectro, principalmente contra a

Escherichia coli. Os antibióticos mais utilizados são trimetropinsulfonamidas,

ampicilina, amoxicilina com clavulanato, cefalexina, enrofloxacino, levando em

consideração os resultados do antibiograma (SLATTER, 1998; FERREIRA E

LOPES, 2000; ETTINGER E FELDMAN, 2004; RABELO, 2005; SMITH, 2006). Após

a estabilização do paciente, é indicado o tratamento cirúrgico (FELDMAN E

NELSON, 1996).

A piometra é secundária a um distúrbio hormonal, ou seja, deve retirar a fonte

hormonal, por meio da OHE, para cessar o problema. (FELDMAN e NELSON, 1996;

SLATTER, 1998; FERREIRA e LOPES, 2000; ANDRADE, 2002; JUTKOWITZ, 2005;

RABELO, 2005; FOSSUM, 2008; VERSTEGEN e DHALIWAL, 2008; SORRIBAS,

2009).

42

Indica-se a antibioticoterapia de suporte antes da cirurgia que deve ser

mantida por sete a 10 dias (FELDMAN E NELSON, 1996; SLATTER, 1998;

FERREIRA e LOPES, 2000; ANDRADE, 2002; SMITH, 2006). A técnica cirúrgica

convencional é a mesma realizada em OHE eletivas, porém deve- se manipular o

útero delicadamente (SLATTER, 1998; BOJRAB, 2005; FOSSUM, 2005;

SORRIBAS, 2009).

Pode ocorrer complicações pós-cirúrgicas, como a septicemia generalizada.

Além disso, infartos esplênicos, trombose vascular causada por endocardite ou

miocardite acompanhada de trombo êmbolo ao cérebro e sistema músculo

esquelético (SLATTER, 1998).

2.5 – MANEJO CIRÚRGICO DAS APRESENTAÇÕES INCOMUNS DE PIOMETRA

2.5.1 – OVARIOHISTERECTOMIA VIA ACESSO INGUINAL

A ovariohisterectomia via acesso inguinal pode ser uma escolha em casos de

histerocele associados à piometra, esta alteração deverá ser corrigida

concomitantemente. Esse acesso possui um nível de dificuldade mais elevado do

que a técnica convencional, devido as estruturas anatômicas abordadas no local, é

necessário que se tenha muito cuidado, pois vasos de grande calibre, como os

ovarianos, não devem ser tensionados excessivamente, devido aos riscos de ruptura

e hemorragia. Esta técnica não deve ser de primeira escolha em casos confirmadas

de piometra, pois é uma cirurgia de muita cautela, principalmente em casos de

drenagem abdominal do conteúdo purulento da tuba uterina (FERANTI; BRUN,

2017).

O início da abordagem se dá com uma incisão paramamária, sobre o

conteúdo herniário, abrangendo pele e subcutâneo, não adentrando na hérnia.

Deve- se dissecar e isolar o saco herniário do subcutâneo, onde este será removido

juntamente com o anel inguinal externo. Após a abertura do saco herniário, deve- se

isolar, cuidadosamente e com compressas úmidas, um corno uterino com a piometra

mantendo o outro corno dentro da cavidade abdominal. Para a ruptura do ligamento

suspensor do ovário, será necessário que o dedo indicador do cirurgião adentre a

cavidade abdominal. Após romper o ligamento, o ovário será exposto através do

43

defeito do anel herniário, assim será possível a utilização da técnica de três pinças

modificada. A escolha das pinças deve ser bem cautelosa, onde serão escolhidas

pinças mais delicada e que não rompam os vasos do ovário. Deve-se realizar as

ligaduras e sempre certificar que a hemostasia foi realizada com sucesso. Assim,

deve-se tracionar o corno uterino contralateral e repetir a técnica (FERANTI; BRUN,

2017).

Em seguida deve- se tracionar o corpo do útero e aplicar as ligaduras

próximas a cérvix, em casos de piometra aberta. Em casos de piometra fechada

pode ser mantido a cérvix, desde que a mucosa remanescente junto ao coto seja

completamente removida. Realiza- se a técnica de três pinças (figura 36), onde de

preferência em cada vaso seja realizada uma ligadura para maior segurança de

hemostasia. Após a retirada do útero, realiza- se a técnica de omentalização do coto

remanescente para evitar futuras aderências ou contaminações. Assim, deve

diminuir o saco herniário (figura 37), debridar o anel e realizar a síntese com fio

absorvível (FOSSUM, 2013).

Figura 36 – Manobras para exposição do ovário, mesovário e dos vasos ovariano.

Fonte: FERANTI; BRUN, 2017.

44

Na figura A o dedo do cirurgião sobre o ligamento suspensor do ovário, na figura B ocorre a

ruptura do ligamento suspensor. Na figura C, há exposição do ovário e do mesovário e na figura D

ocorre a hemostasia do vaso ovariano. Fonte: FERANTI; BRUN, 2017, p. 273.

Figura 37 – A imagem A representa dissecação do tecido mamário e deve localizar o anel inguinal,

na B realiza incisão no saco herniário, na imagem C realiza a dissecção do saco herniário se

necessário e deve realizar a síntese do mesmo D e por último a síntese da musculatura do anel

inguinal na imagem E.

Fonte: FOSSUM, 2013.

A histerocele inguinal é uma hérnia pouco frequente que será caracterizada

quando ocorre à protrusão do corpo do útero pelo canal inguinal (figura 38), assim,

pode levar a um quadro de piometra, onde ocorrerá o desequilíbrio hormonal,

enfraquecimento do tecido conjuntivo, distendendo os anéis inguinais. Vários fatores

podem desenvolver a enfermidade, como por exemplo, a obesidade, pois haverá um

45

aumento da pressão intra - abdominal devido ao acúmulo de gordura (SILVA, et al.,

2014).

Figura38 – Ampliação do defeito hernário


Em alguns casos há a necessidade em ampliar o defeito herniário para uma

melhor exposição do corno uterino (A), amplia-se a incisão, como esta sendo

representada pela seta, na linha tracejada (B), para uma certa divisão das forças

sobre a sutura do principal defeito. Assim o corno uterino será exposto, através da

ampliação do defeito pelo acesso parietal (C).

2.5.2 – HÉRNIA VAGINAL ENVOLVENDO CORNO UTERINO COM PIOMETRA

A hérnia vaginal envolvendo o corno uterino com piometra pode ocorrer

quando a cadela possui uma laceração vaginal e, em conjunto, corno uterino

composto por conteúdo purulento, que acaba se exteriorizando através do orifício

(BRUN, et al 2004).

Para a realização da cirurgia, deve realizar uma ampla tricotomia, por toda a

parede ventral, a superfície interna da coxa, períneo e base da cauda. Deve irrigar

com solução de polivinilpirrolidona- iodo a 0,1%. Separam-se em duas equipes

(Figura 39), onde a primeira equipe ficara responsável pela região abdominal, para a

hemostasia e secção dos vasos ovarianos, assim o corno uterino pode ser retirado

através do orifício vaginal. Realiza- se a hemostasia e secção contralateral para a

exteriorização completa, porém a segunda equipe traciona para ocorrer à remoção

através da laceração vaginal, tomando cuidado na hora de tracionar esse útero, para

que não ocorra a ruptura (FERANTI; BRUN, 2017).

46

Figura 39 – Subdivisão da equipe para correção da hérnia vaginal com piometra

Fonte: FERANTI; BRUN, 2017, p. 276.

De acordo com a Figura 39, podemos verificar a subdivisão das partes para

correção da hérnia vaginal com piometra, onde uma equipe é responsável pelo

procedimento abdominal e a outra pela parte vaginal. Anest= anestesista, Aux =

auxiliar, Cir= cirurgião, Inst= instrumentador, Vol= volante.

Após a completa exteriorização, realiza a secção da vagina próximo a cervix,

em seguida deve-se reposicionar o coto vaginal dentro do abdômen e a sub equipe

responsável pela abertura abdominal, realiza a omentalização do coto (BRUN, 2015;

BRUN et al., 2011).

2.5.3 – PIOMETRA ASSOCIADA À TORÇÃO DE ÚTERO

Considerada uma patologia bastante rara e de difícil diagnóstico, a piometra

associada à torção uterina geralmente está associada por um aumento de volume e

algumas alterações nos órgãos pélvicos. As torções uterinas são mais comuns em

47

úteros gravídicos e em terço final de gestação, podendo ser causada por uma

mudança brusca da posição do animal, por movimentos fetais intensos. Seu

diagnóstico sempre é realizado em um ato cirúrgico, pois o exame de

ultrassonografia pode ser inespecífico (FOSSUM, 2005).

Há uma possibilidade da paciente apresentar a piometra e em seguida levar a

torção uterina. Assim indica- se a realização da hemostasia dos vasos ovarianos e

mesovários e sua secção, podendo ser realizada pelo método de três pinças ou

técnica das três pinças modificada, os vasos uterinos e do corpo do útero não deve

distorcer o órgão por risco de ruptura, pois o órgão encontra-se friável. Todo esse

cuidado irá evitar uma drenagem de espécimes de reativos de oxigênio, toxinas e de

bactérias que ocorreriam em caso de distorção para fora do útero (BRUN;

BACELLOSS; DA MOTTA, 2004).

A técnica de OHE deve ser aplicada normalmente, tomando muito cuidado

com as ligaduras por causa da mudança anatômica que o órgão pode sofrer

decorrido a esta patologia (FERANTI; BRUN, 2017).

2.5.4 – OVARIOHISTERECTOMIA TERAPÊUTICA PELO FLANCO

A técnica de OHE pelo flanco em pequenos animais não é comum. É indicado

em pacientes que contém um excessivo desenvolvimento das glândulas mamárias,

através de hiperplasia ou lactação, por exemplo, ou outras anormalidades que

impossibilitam o acesso através da linha media ventral. A vantagem dessa técnica é

que permite a observação da ferida de uma ampla distância, principalmente para

animais ariscos, além de reduzir o risco de evisceração em caso de deiscência de

pontos (FERANTI; BRUN, 2017).

O animal é posicionado em decúbito lateral esquerdo ou direito, sendo que o

lado direito oferece melhor acesso, pois o ovário direito se posiciona mais

cranialmente do que o contralateral. Após todo processo pré-cirúrgico, como

antissepsia e colocação do pano de campo, realiza-se a incisão de pele e

subcutâneo em sentido dorsoventral, em região do ponto médio entre a última

costela e a tuberosidade ilíaca. Deve se tomar cuidado com a artéria abdominal que

se encontra próximo ao acesso. Após a abordagem, deve-se realizar a identificação

e dissecação dos músculos abdominais externos e internos através do uso da

tesoura Metzenbaum e assim se tem acesso abdominal. Encontra-se o corno uterino

48

sendo distendido e tracionado, delicadamente, utilizando compressas umedecidas

para proporcionar maior alcance e máxima exposição das estruturas. Realiza-se a

OHE normalmente, através da realização do método de três pinças (figura 40) e

utiliza-se fios absorvíveis monofilamentares 2-0 ou 3-0 para a ligadura dos pedículos

e vasos uterinos. Após a OHE, verifica- se a ausência de hemorragias e outras

complicações, para poder fazer a síntese do local de incisão (FOSSUM, 2013).

Figura 40 – Técnica de hemostasia, utilizando 3 pinças

Fonte: FOSSUM, 2013.

2.5.5 – OVARIOHISTERECTOMIA LAPAROSCÓPICA EM CADELA COM

OVÁRIOS REMANESCENTES E PIOMETRA DE COTO UTERINOS

A piometra de coto está associada quando há resíduo de tecido ovariano,

assim, para evitar a patologia, deve ser excisado o tecido ovariano e o coto, sendo

uma doença de difícil diagnóstico (FOSSUM, 2005). Quando há restos ovarianos,

haverá ciclos estrais, com secreção de progesterona, estimulação uterina e a

inflamação pode ocorrer, sendo então conhecida como síndrome do ovário

remanescente (SANTOS, 2009).

Para a realização cirúrgica, o animal deve ser posicionado em decúbito

dorsal, realiza-se a lavagem da vulva e vagina com clorexidina 0,2% para a

sondagem uretral para esvaziar a bexiga e evitar, assim, possíveis lesões

49

iatrogênicas durante a cirurgia. Realiza a antissepsia no campo cirúrgico e colocam-

se panos de campo e compressas (FOSSUM, 2005).

Deve-se realizar uma incisão de 0,5 a 1,0 cm sobre a cicatriz umbilical para

colocar um trocarte de 5 a 10 mm e insuflar a cavidade abdominal com CO2

medicinal até obter uma pressão desejada. A abordagem é através de uma incisão

na linha média ventral, caudalmente ao trocarte para poder introduzir outro trocarte

de 5 ou 10mm, por onde serão introduzidos os instrumentos cirúrgicos (FERANTI;

BRUN, 2017).

Após a introdução dos portais, o animal é colocado em decúbito lateral direito,

e deve-se pinçar o ligamento suspensor do ovário esquerdo com uma pinça Kelly e

realiza uma sutura transparietal temporária para melhorar a visualização dos vasos

ovarianos, para que se possa cauterizar-lo e seccioná-lo. Reposiciona-se o animal

em decúbito lateral esquerdo e realiza-se o mesmo procedimento deste lado

(FERANTI; BRUN, 2017).

Logo em seguida o animal deve ser reposicionado em decúbito dorsal para

realizar uma inspeção da região. Assim que a inspeção terminar, deve-se expor os

ovários e os segmentos uterinos no momento de remoção da cânula. Em casos de

aumento do corno uterino, deve-se fazer uma aspiração do conteúdo intraluminal,

com o auxilio de um cateter, para facilitar a sua remoção sem precisar aumentar a

incisão cirúrgica. Verifica- se a ausência de hemorragia, realiza-se a sutura da

musculatura, subcutâneo e logo em seguida da pele (FERANTI; BRUN, 2017).

2.5.6 – OVÁRIO HISTERECTOMIA TERAPÊUTICA VIDEOASSISTIDA COM TRÊS

PORTAIS

Pensando no bem estar animal a medicina veterinária vem constantemente

aperfeiçoando suas técnicas terapêuticas, entre as quais podemos destacar os

procedimentos cirúrgicos realizados através da videocirurgia (BECK et al.,2004).

Entre as indicações para esta cirurgia está o controle populacional de cães e

gatos; além de ser uma técnica que auxilia na prevenção de doenças do sistema

reprodutor desses animais (CARVALHO et al., 2007).

A técnica terapêutica utilizando três cânulas de acesso é um procedimento

muito utilizado nas OHE de rotina, pois permite ao cirurgião uma melhor

50

identificação e manipulação uterina; nesse procedimento é possível fazer uso das

duas mãos o que o torna mais rápido e simples (BRUN, 2015).

No caso do animal estar acometido por piometra o procedimento com três

cânulas torna-se mais viável, pois devido à infecção o útero aumenta seu tamanho;

necessitando assim de uma incisão maior para a retirada segura do mesmo

(SCHIOCHET et al., 2009) .

Enquanto que a técnica videoassistida com dois portais é considerada um dos

procedimentos cirúrgicos mais versáteis e fácil de ser realizado; principalmente nos

casos cirúrgicos de esterilização, pois causa menor lesão tecidual, e

consequentemente recuperação mais rápida (FERREIRA et al., 2011).

Para esse procedimento, coloca-se o animal em decúbito dorsal (figura 41),

realiza a antissepsia da vulva e do campo operatório com clorexidina a 0,2% e

posteriormente a sondagem uretral sempre que possível. Após a colocação dos

campos operatórios, realiza-se uma incisão de 0,5 a 1,0 cm aproximadamente,

sobre a cicatriz umbilical, para a passagem do trocarte de 5 a 10 mm e para a

passagem do endoscópio e insuflação da cavidade abdominal (BRUN et al, 2015).

Figura 41 – Abdômen de uma cadela, sendo preparada para cirurgia videoassistida com três portais.


Deve-se insuflar a cavidade abdominal com CO2 medicinal até atingir uma

pressão desejada, variando conforme as condições e tamanho do animal. Após

introduz um segundo trocarte de 10 mm na parede abdominal lateral do lado direito

e um terceiro trocarte de 5 mm no abdômen ao lado esquerdo. Apreende o

51

ligamento próprio do ovário do lado direito com a pinça Kelly e realizara cauterização

bipolar dos vasos do ovário e deve seccionar, e em seguida realiza-se a mesma

manobra do lado esquerdo (BRUN et al, 2015).

Logo em seguida, efetua uma incisão na linha média ventral pré- púbica para

poder exteriorizar os ovários e cornos uterinos. É indicada a realização da etapa

aberta para realizar a hemostasia dos vasos uterinos, para minimizar o risco de

contaminação da região abdominal pelo extravasamento do conteúdo purulento

uterino e também facilita a remoção do útero de grandes dimensões (figura 42). A

hemostasia dos vasos se dá pela técnica de três pinças aplicadas no corpo uterino,

cranial a cérvix, com fio absorvível monofilamentar 2-0 (FERANTI; BRUN, 2017).

Figura 42 – Exteriorização do ovário e do corpo do útero.


Após a hemostasia, remove a mucosa excedente e omentaliza o coto através

da técnica convencional. Em seguida, verifica-se há ausência de hemorragia, realiza

a sutura do músculo e do subcutâneo nas feridas e finaliza com sutura de pele

(FOSSUM, 2013).

2.6 – MANEJO PÓS OPERATÓRIO

Após a realização cirúrgica, deve ser administrado analgésicos, se houver

necessidade. O animal também deve ser monitorado 24 a 48 horas após o ato

cirúrgico quando há sepsia e choque, desidratação, desequilíbrio eletrolítico ou

52

ácidos-básicos, hipoproteinemia ou anemia grave, necessitando às vezes de

transfusão sanguínea. É de grande relevância continuar com fluidoterapia, até que

animal esteja se alimentando e ingerindo água naturalmente, e administrar

antibióticos conforme os resultados da cultura e antibiograma, por cerca de 10 a 14

dias consecutivos (FOSSUM, 2005).

Caso ocorra redução da produção urinária, o ideal é administrar dopamina (1 a

2 µg/kg) em dose baixa, ou diuréticos (furosemida 2 a 4 mg/kg). Em casos de

desconforto abdominal, temperatura corporal elevada e dor, esses sinais são de

peritonite (FOSSUM, 2005).

53

3 – CONSIDERAÇÕES FINAIS

Piometra é uma patologia muito frequente na clínica de pequenos animais,

não há uma predisposição, racial e de idade, porém toda cadela não castrada

aumenta a probabilidade de desenvolver esta enfermidade.

Deve-se observar todos os sinais clínicos do paciente por meio de uma

anamnese detalhada e perante o exame físico, podendo assim dar início a um

diagnóstico precoce, e um bom resultado no tratamento. Para a confirmação do

diagnóstico, deve-se realizar exames complementares, como por exemplo

hemograma completo, perfil bioquímico e ultrassonografia, sendo o método mais

utilizado na rotina clínica.

O melhor tratamento é a remoção cirúrgica do útero com piometra, levando a

uma resolução completa do problema. Há diversas técnicas a serem realizadas,

como por exemplo, os métodos convencionais ou videoassistidos, para isso deve-se

levar em consideração o tamanho do útero, outras patologias associadas como

hérnias e neoplasias que dificultem o acesso convencional por celiotomia. Cabe ao

cirurgião decidir a melhor técnica, levando em consideração a sua experiência e ao

estado geral do paciente, podendo estes ser em beneficiados pelo acesso

minimamente invasivos, desde que haja material necessário para este fim e

treinamento do cirurgião e de sua equipe.

O prognóstico depende da relação entre o tempo do diagnóstico e início do

tratamento, levando em consideração o estado geral do paciente.

54

4 – REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA

ALLEN, W. E. Fertilidade e obstetrícia no cão. 2 ed. [S.I.]: livraria Varela, 1995. 197 p.

ALVARENGA, F. C. L. et al. Ultrasonic diagnosis of pyometra in bitches. Brazilian Journal of Veterinary Research and Animal Science, São Paulo, v. 32, n. 2, p. 105-108, 1995.

ANDRADE,S. F. Manual de Terapêutica Veterinária. 2ª ed. São Paulo: Roca, 2002. p.319-320. BECK, C. A. C. et AL. Laparoscopia nas hernias diafragmáticas: estudo experimental

em cães. Ciência Rural, Santa Maria, v.34, n.6, p.1849-1855, 2004b.

BLENDINGER, K.; BOSTEDT, H.; HOFFMANN, B. Hormonal state and effects of the use of an antiprogestin in bitches with pyometra.Journal of Reproduction and Fertility, Birmingham, p. 317- 325, 1997. Suplemento 51.

BOJRAB, M. J. Mecanismo da moléstia na cirurgia dos pequenos animais. 2 edição. São Paulo: Editora Manole, 1996. p. 665-669.

BRUN M.V.; Videocirurgia Veterinária em Pequenos Animais. 1a Ed. Rio de Janeiro: ROCA; 2015. Capitulo 14, cirurgias no aparelho reprodutor feminino de caninos;p.168 - 213. BRUN, M.V. et al. Ovariohisterctomy in a dog by a hybrid NOTES technique-a case

report. The Canadian Veterinary Journal. 2011; 52: 637-40.

BRUN, M.V. et al. Piometra em cadela associado à ruptura uterina ocasionada por fratura de bacia. Anais do XVI Congresso Estadual de Medicina Veterinária/ Congresso de Medicina Veterinária do CONESUL; 2004; Passo Fundo. Porto Alegre: SOVERGS; 2004.

CARVALHO, M.P.P.; KOIVISTO, M.B.; PERRI, S.H.V.; SAMPAIO, T.S.M.C. Estudo retrospectivo da esterilização em cães e gatos no Município de Araçatuba-SP. Revista Ciência em Extensão, v.3, n.2, p.81-94, 2007.

COGGAN, J. A.; OLIVEIRA, C. M.; FAUSTINO, M.; MORENO, A. M.; VON SYDOW, P. A.; MELVILLE, N. R.; BENITES, N. R. Estudomicrobiológico de conteúdo intra uterino de cadelas com piometra e pesquisas de fatores de virulência em cepas de

55

Escherichia Coli. Arquivos do Instituto Biológico, São Paulo. v.71, (supl.), p. 1- 749, 2004.

COUTO, R. W.; NELSON, C. G. Distúrbios da vagina e do útero. In: ______. Medicina interna de pequenos animais. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006, p. 681-684.

DE BOSSCHERE, H. DUCARELLE, R.; VERMEIRSCH, H.; VAN DEN BROECK, W. Cystic endometrial hiperplasia-pyometracomplex in the bitch: should the two entities be desconnected. Theriogenology. v. 55, 2001. p. 1509-1519.

ETTINGER, S. J.; FELDMAN, E.G.; Tratado de Medicina Interna Veterinária:

Doenças do cão e do gato, vol. 4, , Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004,p.

1878- 1881.

FELDMAN, E.C.; Canine and feline endocrinology and reproduction. 2a Edição. Phyladelphia :W.B Saunders Company, 1996.p.605-18.

FELDMAN, E. C.; NELSON, R.W. Canine e Feline Endonology and Reprodution, 2˚ed, , 1996, p 605- 618.

FERANTI, J. P. S.; BRUN, M. V. Cirurgia complexas em pequenos animais. Editora Payâ, São Paulo, capitulo 13, pagina 272, 2017.

FERRREIRA, M. P.; SCHIOCHET, F.; STEDILE, R.; BECK, C. A. C.; ALIEVI, M. M.; NÓBREGA, F. S.; DAL-BÓ, I. S.; & TESSARI, J. P. Ovário-salpingo-histerectomia videolaparoscópica em gatos domésticos: técnica com dois portais. Acta Scientiae Veterinariae. 2011.

FERREIRA P.C.C. 2006. Avaliação da hemodiafiltração no período peri-operatório da ovário-salpingo-histerectomia, em cadelas com piometra e refratárias ao tratamento conservador da insuficiência renal aguda. Tese de doutorado, Universidade de São Paulo, São Paulo. 176p. Capturado em 23 de dez. 2009. Online. Disponível na internet http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/10/10137/tde-09042007- 163457/publico/PauloCesarFerreira.pdf

FERREIRA, C. R.; LOPES, M.D. Complexo- hiperplasia cística endometrial/piometra em cadelas- revisão. Revista Clínica Veterinária, n.25, p.36-44,2000.

FOSSUM, T. H. Small animal surgery. 4 th Ed. Philadelphia: Elsevier; 2013. Chapter 27, Surgery of reproductive and genital systems; p. 780-855.

FOSSUM, T.W. Cirurgia de pequenos animais. 2ª ed. São Paulo: Roca, 2005. 1390p.

56

FRANSSON B.A. & RAGLE C.A. .Canine Pyometra: an update on pathogenesis and treatment. Compendium.25, p.602-612, 2003.

GANDOTRA, V. K. et al. Haematological and bacteriological studies in canine pyometra. Indian Veterinary Journal, Nandam Chennai, v. 17, n. 8, p. 816-818, 1994.

GEOFFREY, H. A. Reprodução e obstetrícia em veterinária: Retenção das membranas fetais. 4 ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, p. 325 –333, 1979.

GILBERT, R. O; NOTHLING, J. O.; OETTLE, E. E. A retrospective study of 40 cases of canine pyometra – metritis treated with prostaglandin F2 – alpha and broad – spectrum antibacterial drugs. J. Reprod. FertSuppl, n. 39, p. 225-229, 1989.

HAGMAN R., KINDAHL H. & LAGERSTEDT S. Pyometra in Bitches Induces Elevated Plasma Endotoxin and Prostaglandin F2_ Metabolite Levels. Acta Veterinary Scandinavica v.47, p.55-68, 2006.

JEFFCOATE, I. Fisiología y endocrinología de la reproducciónenlaperrain : Simpson, G. M.; England G.C.M & Harvey M.J. (Eds). Manual de reproducción y neonatología em pequeños animales. Reino Unido : BSAVA, p. 1-14.1999.

JOHNSON, A. C. Cystic endometrial hyperplasia, pyometra and infertility. In: ETTINGER, S. J.; FELDMAN, E. C. Textbook of Veterinary Internal Medicine. 4 th ed. Philadelphia: W, B. Saunders Company, 1995. v. 2, p. 1636-1641.

JUTKOWITZ, L. A. Reproductive Emergencies, Veterinary clinics small animals

pratice nº 35 (2005) p. 412-417.

MALM, C.; et al. Ovário-histerectomia: estudo experimental comparativo entre as abordagens laparoscópica e aberta na espécie canina. Intra-operatório-I. Arq. Bras. Med. Vet. Zootec., v.56, p.457-466, 2004. MARTINS, D. G. Complexo hiperplasia endometrial cística/piometra: fisiopatogenia, características clínicas, laboratoriais e abordagem terapêutica. Jaboticabal. Unesp- Jaboticabal, 2007.

MARTINS, L. R. et al. Correlação entre a ocorrência de piometra em cadelas nulíparas e multíparas submetidas ou não ao tratamento com anticoncepcionais. In: MOSTRA DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA, 6., 2002, Botucatu. Anais… Botucatu: UNESP, 2002.

MEMON, M.A.; MICKELSEN, D. Diagnosism and treatment of closed-cervix pyometra in a bitch.JAVMA v.203, n. 4, 1993.

57

POFFENBARGER, E. M.; FEENEY, D. A. Use of gray-scale ultrasonography in the diagnosis of reproductive disease in the bitch: 18 cases (1981-1984). Journal of the American Animal Hospital Association,v. 189, n. 1, p. 90-95, 1986. PRESTES, N. C. et al. A Piometra canina: aspectos clínicos, laboratoriais e radiológicos. Semina, Londrina, v. 12, n. 1, p. 53-56, 1991.

PRETZER, S.D. Clinical presentation of canine piometra and mucometra: A review. Theriogenologyv.70 , p.359-363, 2008.

OLIVEIRA, K.S. Complexo Hiperplasia Endometrial Cística. Acta Scientiae Veterinariaen.35,2007, p.270-272.

RABELO, R. C. Fundamentos de Terapia Intensiva Veterinária em Pequenos Animais: Conduta no Paciente Crítico, 1ed. Rio de Janeiro: LF livros, 2005 p. 398- 401.

RIVERS, B.; JOHNSTON, G. R. Diagnostic imaging of the reproductive organs of the bitch. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice,v. 21, n. 3, p. 437-466, 1991.

SANTOS, F. C. et al. 2009. Complicações da esterilização cirúrgica de fêmeas caninas e felinas. Revisão de literatura. Veterinária e Zootecnia, v.16, n.1, p. 8-18. SCHIOCHET F, et al. 2009. Ovário-histerectomia laparoscópica em felinos hígidos: estudo comparativo de três métodos de hemostasia. Arquivo Brasileiro de Medicina Veterinária e Zootecnia. 61(2):369-377.

SEVELIUS, E.; TIDHOLM, A; THORENTOLLING, K. Pyometra in the dog.Journal of

the American Animal Hospital Association, Denver, v. 26, n. 1, p. 33-38, 1990.

SILVA, L. F. M. C. et al. Histerocele inguinal em cadela com piometra: relato de caso. Revista de Educação Continuada em Medicina Veterinária e Zootecnia, v. 12, n.3, p. 56-61, 2014. Disponível em: <http://hdl.handle.net/11449/137132>. Acesso em 10/10/2017.

SCHIOCHET, F. et al.. 2009. Ovário-histerectomia laparoscópica em felinos hígidos: estudo comparativo de três métodos de hemostasia. Arquivo Brasileiro de Medicina Veterinária e Zootecnia.

SHAW, D.; IHLE, S. Medicina interna de pequenos animais. Porto Alegre: Artes Médicas Sul, 1999. p.465-467.

http://hdl.handle.net/11449/137132

58

SLATTER, D. Manual de cirurgia de pequenos animais. 2ª ed. São Paulo: Manole, 1998, p. 1545- 1549.

SMITH, F.O. Canine pyometra. Theriogenology v.66, p.610-2, 2006.

SORRIBAS, C. E. Manual de emergências e afecções freqüentes do aparelho reprodutor em cães. São Paulo: Medvet, 2009. p. 16- 24.

TROXEL, M.T. et al. Severe Hematometra in a Dog With Cystic Endometrial Hyperplasia Pyometra Complex. Journal of the American Animal Hospital Association, v.38, p85-89, 2002. WHEATON, L. G. et al. Results and complications of surgical treatment of pyometra: a review of 80 cases. Journal of the American Animal Hospital Association, Savoy, v. 25, n. 5, p. 563-568, 1989.

fundaÇÃo educacional miguel mofarrej …

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