Fórum de Nutrição e Farmácia

Como os alimentos podem auxiliar ou neutralizar a ação medicamentosa nos pacientes.

Thereza Cristina de Oliveira

NUTRICIONISTA

Quem Somos...

O Hospital Antoninho da Rocha Marmo é uma Entidade Filantrópica, do

Instituto das Pequenas Missionárias de Maria Imaculada, que presta atendimento humanizado e

de qualidade à comunidade de São José dos Campos e região desde 1952.

Dados Gerais

63 Leitos

10 Leitos UTI Adulto

10 Leitos de UTI Neonatal

4 Leitos Pré-parto

16 Leitos de Quimioterapia

4 Salas Cirúrgicas

5.500 Atendimentos/mês (geral)

380 colaboradores e 400 médicos cadastrados

Certificações

2007 Reconhecido pelo MS e pela Unicef como Hospital Amigo da Criança, por incentivar e orientar as mães na prática do aleitamento materno.2012 Certificação da ONA nível 1,

Selo ouro do Programa Cealag.

Serviços

Pronto atendimento 24h

Maternidade

UTI neonatal

UTI adulto

Ambulatório de especialidades SUS (Ginecologia otorrinolaringologia, oncologia clínica e cirúrgica)

Centro de diagnóstico por imagens

Ambulatório de amamentação

Serviço de imunização

A alimentação é a base da vida e dela depende o estado de saúde do ser humano.

É uma das necessidades mais importantes do homem, é através dosalimentos que as pessoas recebem a Energia necessária para crescimentoe desenvolvimento do organismo.

Como os alimentos podem auxiliar ou neutralizar a ação medicamentosa nos pacientes.

A OMS define nutrição como a combinação dos processos pelos quais osorganismos vivos recebem e utilizam os materiais necessários para amanutenção de seus componentes (Carelle e Cândido, 2014).

Como os alimentos podem auxiliar ou neutralizar a ação medicamentosa nos pacientes.

Alimentos

Todos lhe proporcionarão nutrientes e energia; mas alguns poderão lhecausar transtornos e enfermidades (Pamplona, 2006).

Como os alimentos podem auxiliar ou neutralizar a ação medicamentosa nos pacientes.

Em outras ocasiões ...

“...A diferença entre o remédio e o veneno é a dosagem”.

IMPORTÂNCIA DO BALANÇO ENTRE OS NUTRIENTES

Como os alimentos podem auxiliar ou neutralizar a ação medicamentosa nos pacientes.

A relação da alimentação com a saúde já era observada desde os temposantigos, quando Hipócrates dizia que era preciso fazer do seu alimento o seumedicamento e do seu medicamento o seu alimento (2000 A.C.)

... Foi o surgimento de doenças e epidemias que revelou a importância de umadieta equilibrada e diversificada.

Como os alimentos podem auxiliar ou neutralizar a ação medicamentosa nos pacientes.

Apesar de muitos avanços tecnológicos e ainda uma perspectiva de maior longevidade, nos vemos frente a vários fatores que contribuem

muito para o desequilíbrio nutricional e orgânico:

POLUIÇÃO MAUS HÁBITOS

OBESIDADE AGROTÓXICOS

... e uma demanda diária de obrigações, que podem influenciar e muito; no aparecimento de doenças.

Algumas definições

Nutrição Humana

Ciência que estuda os alimentos analisando sua composição química, bem como

• sua forma de ingestão;

• digestão, absorção;

• transporte;

• utilização;

• armazenamento e excreção pelo organismo, e

avaliando os benefícios e prejuízos dos componentes quimicos à saudehumana.

Como os alimentos podem auxiliar ou neutralizar a ação medicamentosa nos pacientes.

Nutrientes

São substâncias químicas encontradas nos alimentos, indispensáveis para asfunções do organismo, classificados em: carboidratos, fibras alimentares,proteínas, lipídeos, vitaminas, sais minerais e água.

De acordo com as funções que desempenham no organismo podem ser:

-Construtores: constroem e reparam todos os tecidos do organismo

(proteinas);

-Reguladores: regulam o organismo (água, vitaminas, sais minerais e fibras);

-Energéticos: carboidratos e lipídeos

Como os alimentos podem auxiliar ou neutralizar a ação medicamentosa nos pacientes.

Farmacologia

Ciência que estuda a história, propriedades fisicas e químicas, os efeitosbioquímicos e fisiológicos, o mecanismo de ação, absorção, distribuição,biotransformação, excreção e uso terapêuticos dos fármacos.

Difere-se da farmácia, pois esta se ocupa a preparar e misturar osmedicamentos de ação conhecida.

Logo fármaco ...

É uma estrutura química conhecida com propriedade de modificar umafunção fisiológica já existente, ou seja substâncias ativas com açãoterapêutica (Carelle e Cândido, 2014).

Como os alimentos podem auxiliar ou neutralizar a ação medicamentosa nos pacientes.

Muitos processos patológicos em recuperação exigem do organismo umaporte nutricional adequado e administração de fármacos eficazes eseguros.

A associação entre os fármacos e nutrientes muitas vezes possibilita aocorrência de interações indesejáveis, permitindo um aumento ou diminuiçãoda eficácia da droga, bem como do nutriente.

Os medicamentos são administrados com o objetivo de prevenir, reduzir agravidade, tratar doenças ou até mesmo identificar alguma área afetada doorganismo (Carelle e Cândido, 2014).

Como os alimentos podem auxiliar ou neutralizar a ação medicamentosa nos pacientes.

Considera-se interação entre alimentos e medicamentos

Quando um alimento ou nutriente altera a eficácia de um medicamento, ouquando há interferência sobre o estado nutricional do indivíduo.

Portanto não só os fármacos podem interferir sobre a absorção e oaproveitamento dos nutrientes, como alguns alimentos e nutrientes tambémpodem interferir sobre a ação destes (Moraes Lopes et al, 2010).

Como os alimentos podem auxiliar ou neutralizar a ação medicamentosa nos pacientes.

Via preferencial escolhida para administração de um medicamento

Oral = comodidade e segurança.

O fenômeno da interação droga X nutriente pode surgir em várias situações:

•antes ou durante a absorção gastrointestinal,

•durante a distribuição e armazenamento nos tecidos,

•no processo de biotransformação ou mesmo;

•durante a excreção (Moura e Reyes, 2002).

A maioria das drogas e dos nutrientes é absorvida no intestino delgado.

As interações droga x nutrientes podem alterar essa absorção por meio de do tempo de esvaziamento do TGI e pela formação de quelatos (MoraesLopes et al, 2010).

Como os alimentos podem auxiliar ou neutralizar a ação medicamentosa nos pacientes.

Alguns fatores que podem aumentar o risco de interação.

•Uso de medicação continuamente;

•Condição fisiológica (gestantes, idosos, crianças) + vulneráveis

•Estado nutricional quanto + afetado = maior risco de interação

•Auto-medicação;

•Medicamentos antimicrobianos, antiácidos e laxativos (pode afetar aabsorção de nutrientes e/ ou dos fármacos (esvaziamento gástricoalterado);

•Metabolismo pré sistêmico (muito relacionado ao MICROBIOMA);

•Condição entero-hepática;

•PH gástrico;

•Intervalo de tempo entre refeições (ex.: Syntroid e jejum);

•Uso de fitoterápicos (extrema importância de acompanhamento médico enutricionista) para evitar possíveis complicações (Atenção com chás !).

Interação medicamento x nutrientes

MEDICAR x NUTRIR

E AGORA ?

Efeitos da interação fármaco X nutriente

Fonte: Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar Unifesp/ Escola Paulista de Medicina. Ed.Manole, 2005

Principio ativo Interações com alimentos

Efeitos Horário deadministração

Amoxicilina

Baixa ligação proteica Náuseas, vômitos, glossite, candidíaseoral, diarréia, colite pseudomembranosa.

Não consideraralimentos . Ingerir com bastante àgua.

Captopril Perda de proteina, Ca e Mg interferem na biodisponibilidade do fármaco.

Náuseas, vômitos, anorexia, disgeusia, constipação, ulcera péptica e diarréia.

1 hora antes da refeição.

Sulfametoxazol e Trimetoprima

42% ligada as proteinas plasmática interfere no metabolismo de folato.

Náuseas, vômitos, anorexia, glossite, estomatite e diarréia.

Intervalo das refeições. Ingerircom agua.

Interação fármaco X nutriente

Principio ativo Interações Efeitos Horário deadministração

Acido acetilsalicílico

90% ligada a proteinas plasmáticasda vitamina C, Acido fólico eTiamina

Náuseas, vômitos, dispepsia, sangramento gástrico agudo

Intervalo das refeições ou em jejum

Paracetamol Dieta hiperglicídica e alto teor de pectina pode retardar a absorção do fármaco

Náuseas, vômitos, anorexia e dor abdominal

Intervalo das refeiçõesprincipalmente refeições com alto teor de CHO.

Metotrexato 90% ligada a proteinas plasmáticasda absorçao da cobalamina, Folato, Cálcio e gorduras

Náuseas, vômitos, anorexia, xerostomia, gengivite, estomatite e diarréia

Intervalo das refeições: os alimentos a absorção, peso de concentração e a biodisponibilidade

Fonte: Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar Unifesp/ Escola Paulista de Medicina. Ed.Manole, 2005

Fármacos, interações com alimentos e administração

Fármaco Interações Efeitos Horário deadministração

Antiosteoporóticoalendronato

Suco de laranja ou café 60% na absorção 30 minutos antes da refeição com água.

Suplemento de Ferro Administração junto com o alimento

65% na absorção Estômago vazio c/ 240 ml de agua.

ATB: CiprofloxacinaCálcio ou bebidas fortificadas com Ca, Mg, Zn, Fe, Al, antiácidos

Formam complexos insolúveis, dificultando a absorção do fármaco e do nutriente.

2 h antes ou 6h depois

Digoxina Alimentos ricos em fitatos( farelo de trigo, farinhade aveia)

do efeito terapêutico Evitar alimentos ricos em fitatos.

Antidepressivo: amitriptilina

Dieta rica em fibras do efeito terapêutico Evitar dieta rica em fibras.

Fonte: Krause, 2010.

F

Fármaco Interações Efeitos Cuidados

Derivados de varfarina(ex.: Marevan)

Fontes de vitamina K interferem na ação plaquetária associado a sangramentos,

Evitar as fontes da vitamina K ( vegetais verde-escuros, soja e seus derivados)

Levotiroxina (Puran®, Syntroid®)

Com presença de alimentos

Diminuição da eficácia Em jejum de 1 hora

Derivados de platina(oxilaplatina entre outros)

Com alimentos gelados Risco de espasmos e até mesmo asfixia

Não ingerir alimentos gelados,Evitar tocar em superfícies geladas;Evitar pés descalços

Interações com fitoterápicos

• Fonte: Pivato Junior et al, 2010

Fitoterápico Interações Efeitos Cuidados

Alho Ginkgo Biloba L. interferem na ação plaquetária associado a sangramentos, mesmo na ausência de derivados de varfarina (MAREVAN) ou outro coagulante.

Evitar o consumo de alho durante o tratamento.

Hortelã -pimenta Suplementos co mferro

Inibição da absorção do Fe pelas proteinas sanguineas .

Precaução na administração de chás feito co a planta , em especial para pacientes com anemia e pacientes em suplementação

Maracujá IMAOS Potencializar o efeito das drogas inibidoras da monoaminoxidase

Evitar o uso do fitoterápico durante o tratamento.

Gengibre AAS, varfarina, heparina, Ibuprofeno, Naxopreno

Teoricamente o gengibre pode o risco de sangramento quando usado em conjunto com essas drogas.

Evitar o uso do fitoterápico durante o tratamento.

Erva –doce Drogas hipnóticas Pode prolongar o efeitos dasdrogas hipnóticas

Fonte: Pivato Junior et al, 2010

Outras situações comuns

Uso de propofol para sedação

Por ser uma fonte lipídica deve ser considerado o valor calórico da soluçãoofertado/dia para o paciente.

Drogas vasoativas e nutrição enteral

Atenção especial com pacientes em altas doses de DVA´s (dobutamina,noradrenalina ...)

Avaliar estado geral do paciente - custo x benefício

“Sob Holofotes”

Alimentos funcionais

Alguns alimentos têm, além da função de nutrir o organismo, algumaspropriedades adicionais que podem ser benéficas à saúde por preveniremalgumas doenças.

A popularidade desses alimentos vêm crescendo crescente preocupaçãocom melhores hábitos alimentares, saúde e longevidade

Eficácia validação de estudos, caso a caso e aprovados pela ANVISA, paraque possam ser comercializados com essa finalidade.

“Sob Holofotes”

Nutrigenômica

Novo ramo da nutrição, que considera os estudos da interação funcional edos componentes dos alimentos com o genoma nos níveis molecular, celular esistêmico;

Tem por finalidade auxiliar a prevenção e o tratamento de doenças pelaalimentação.

O genoma de cada indivíduo é único, assim como suas digitais, por isso essaárea defende que cada pessoa tem que ter um plano alimentarindividualizado.

O seu alimento pode ser o seu maior aliado ou seu pior inimigo quando oassunto é a inflamação.

Uma dieta pró inflamatória em geral possui:

-Alimentos processados (industrializados em geral);

-Gorduras hidrogenadas (óleos vegetais);

-Excesso de CHO (farinhas e açúcar branco);

-Refrigerantes (todos os tipos);

-Fontes alergênicas (glúten, amendoim, corantes industrializados, leite ederivados)

Importância da dieta anti inflamatória

Uma dieta anti- inflamatória:

É rica e variada em micronutrientes (vit. e minerais); em especial os queatuam na redução da inflamação crônica:

- azeite de oliva extra-virgem, frutas vermelhas, abacate, algumasoleaginosas, ovos, folhas em geral e especiarias (açafrão , canela, ervasfrescas como mangericão);

- Peixes de àgua fria salgada;

- Cacau ou chocolate amargo (+ 70%).

COMIDA DE VERDADE = COMIDA QUE CUIDA

“Não nos nutrimos do que comemos, mas simdaquilo que conseguimos transformar em partede nós” (Otto Wolf).

OBRIGADA !!!

Thereza Cristina de Oliveirathereza.cristina@antoninhomarmo.org.br

Atibaia-SP, 2 de maio de 2017.