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Fórum de Nutrição e Farmácia
Como os alimentos podem auxiliar ou neutralizar a ação medicamentosa nos pacientes.
Thereza Cristina de Oliveira
NUTRICIONISTA
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Quem Somos...
O Hospital Antoninho da Rocha Marmo é uma Entidade Filantrópica, do
Instituto das Pequenas Missionárias de Maria Imaculada, que presta atendimento humanizado e
de qualidade à comunidade de São José dos Campos e região desde 1952.
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Dados Gerais
63 Leitos
10 Leitos UTI Adulto
10 Leitos de UTI Neonatal
4 Leitos Pré-parto
16 Leitos de Quimioterapia
4 Salas Cirúrgicas
5.500 Atendimentos/mês (geral)
380 colaboradores e 400 médicos cadastrados
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Certificações
2007 Reconhecido pelo MS e pela Unicef como Hospital Amigo da Criança, por incentivar e orientar as mães na prática do aleitamento materno.2012 Certificação da ONA nível 1,
Selo ouro do Programa Cealag.
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Serviços
Pronto atendimento 24h
Maternidade
UTI neonatal
UTI adulto
Ambulatório de especialidades SUS (Ginecologia otorrinolaringologia, oncologia clínica e cirúrgica)
Centro de diagnóstico por imagens
Ambulatório de amamentação
Serviço de imunização
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A alimentação é a base da vida e dela depende o estado de saúde do ser humano.
É uma das necessidades mais importantes do homem, é através dosalimentos que as pessoas recebem a Energia necessária para crescimentoe desenvolvimento do organismo.
Como os alimentos podem auxiliar ou neutralizar a ação medicamentosa nos pacientes.
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A OMS define nutrição como a combinação dos processos pelos quais osorganismos vivos recebem e utilizam os materiais necessários para amanutenção de seus componentes (Carelle e Cândido, 2014).
Como os alimentos podem auxiliar ou neutralizar a ação medicamentosa nos pacientes.
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Alimentos
Todos lhe proporcionarão nutrientes e energia; mas alguns poderão lhecausar transtornos e enfermidades (Pamplona, 2006).
Como os alimentos podem auxiliar ou neutralizar a ação medicamentosa nos pacientes.
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Em outras ocasiões ...
“...A diferença entre o remédio e o veneno é a dosagem”.
IMPORTÂNCIA DO BALANÇO ENTRE OS NUTRIENTES
Como os alimentos podem auxiliar ou neutralizar a ação medicamentosa nos pacientes.
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A relação da alimentação com a saúde já era observada desde os temposantigos, quando Hipócrates dizia que era preciso fazer do seu alimento o seumedicamento e do seu medicamento o seu alimento (2000 A.C.)
... Foi o surgimento de doenças e epidemias que revelou a importância de umadieta equilibrada e diversificada.
Como os alimentos podem auxiliar ou neutralizar a ação medicamentosa nos pacientes.
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Apesar de muitos avanços tecnológicos e ainda uma perspectiva de maior longevidade, nos vemos frente a vários fatores que contribuem
muito para o desequilíbrio nutricional e orgânico:
POLUIÇÃO MAUS HÁBITOS
OBESIDADE AGROTÓXICOS
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... e uma demanda diária de obrigações, que podem influenciar e muito; no aparecimento de doenças.
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Algumas definições
Nutrição Humana
Ciência que estuda os alimentos analisando sua composição química, bem como
• sua forma de ingestão;
• digestão, absorção;
• transporte;
• utilização;
• armazenamento e excreção pelo organismo, e
avaliando os benefícios e prejuízos dos componentes quimicos à saudehumana.
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Nutrientes
São substâncias químicas encontradas nos alimentos, indispensáveis para asfunções do organismo, classificados em: carboidratos, fibras alimentares,proteínas, lipídeos, vitaminas, sais minerais e água.
De acordo com as funções que desempenham no organismo podem ser:
-Construtores: constroem e reparam todos os tecidos do organismo
(proteinas);
-Reguladores: regulam o organismo (água, vitaminas, sais minerais e fibras);
-Energéticos: carboidratos e lipídeos
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Farmacologia
Ciência que estuda a história, propriedades fisicas e químicas, os efeitosbioquímicos e fisiológicos, o mecanismo de ação, absorção, distribuição,biotransformação, excreção e uso terapêuticos dos fármacos.
Difere-se da farmácia, pois esta se ocupa a preparar e misturar osmedicamentos de ação conhecida.
Logo fármaco ...
É uma estrutura química conhecida com propriedade de modificar umafunção fisiológica já existente, ou seja substâncias ativas com açãoterapêutica (Carelle e Cândido, 2014).
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Muitos processos patológicos em recuperação exigem do organismo umaporte nutricional adequado e administração de fármacos eficazes eseguros.
A associação entre os fármacos e nutrientes muitas vezes possibilita aocorrência de interações indesejáveis, permitindo um aumento ou diminuiçãoda eficácia da droga, bem como do nutriente.
Os medicamentos são administrados com o objetivo de prevenir, reduzir agravidade, tratar doenças ou até mesmo identificar alguma área afetada doorganismo (Carelle e Cândido, 2014).
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Considera-se interação entre alimentos e medicamentos
Quando um alimento ou nutriente altera a eficácia de um medicamento, ouquando há interferência sobre o estado nutricional do indivíduo.
Portanto não só os fármacos podem interferir sobre a absorção e oaproveitamento dos nutrientes, como alguns alimentos e nutrientes tambémpodem interferir sobre a ação destes (Moraes Lopes et al, 2010).
Como os alimentos podem auxiliar ou neutralizar a ação medicamentosa nos pacientes.
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Via preferencial escolhida para administração de um medicamento
Oral = comodidade e segurança.
O fenômeno da interação droga X nutriente pode surgir em várias situações:
•antes ou durante a absorção gastrointestinal,
•durante a distribuição e armazenamento nos tecidos,
•no processo de biotransformação ou mesmo;
•durante a excreção (Moura e Reyes, 2002).
A maioria das drogas e dos nutrientes é absorvida no intestino delgado.
As interações droga x nutrientes podem alterar essa absorção por meio de do tempo de esvaziamento do TGI e pela formação de quelatos (MoraesLopes et al, 2010).
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Alguns fatores que podem aumentar o risco de interação.
•Uso de medicação continuamente;
•Condição fisiológica (gestantes, idosos, crianças) + vulneráveis
•Estado nutricional quanto + afetado = maior risco de interação
•Auto-medicação;
•Medicamentos antimicrobianos, antiácidos e laxativos (pode afetar aabsorção de nutrientes e/ ou dos fármacos (esvaziamento gástricoalterado);
•Metabolismo pré sistêmico (muito relacionado ao MICROBIOMA);
•Condição entero-hepática;
•PH gástrico;
•Intervalo de tempo entre refeições (ex.: Syntroid e jejum);
•Uso de fitoterápicos (extrema importância de acompanhamento médico enutricionista) para evitar possíveis complicações (Atenção com chás !).
Interação medicamento x nutrientes
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MEDICAR x NUTRIR
E AGORA ?
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Efeitos da interação fármaco X nutriente
Fonte: Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar Unifesp/ Escola Paulista de Medicina. Ed.Manole, 2005
Principio ativo Interações com alimentos
Efeitos Horário deadministração
Amoxicilina
Baixa ligação proteica Náuseas, vômitos, glossite, candidíaseoral, diarréia, colite pseudomembranosa.
Não consideraralimentos . Ingerir com bastante àgua.
Captopril Perda de proteina, Ca e Mg interferem na biodisponibilidade do fármaco.
Náuseas, vômitos, anorexia, disgeusia, constipação, ulcera péptica e diarréia.
1 hora antes da refeição.
Sulfametoxazol e Trimetoprima
42% ligada as proteinas plasmática interfere no metabolismo de folato.
Náuseas, vômitos, anorexia, glossite, estomatite e diarréia.
Intervalo das refeições. Ingerircom agua.
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Interação fármaco X nutriente
Principio ativo Interações Efeitos Horário deadministração
Acido acetilsalicílico
90% ligada a proteinas plasmáticasda vitamina C, Acido fólico eTiamina
Náuseas, vômitos, dispepsia, sangramento gástrico agudo
Intervalo das refeições ou em jejum
Paracetamol Dieta hiperglicídica e alto teor de pectina pode retardar a absorção do fármaco
Náuseas, vômitos, anorexia e dor abdominal
Intervalo das refeiçõesprincipalmente refeições com alto teor de CHO.
Metotrexato 90% ligada a proteinas plasmáticasda absorçao da cobalamina, Folato, Cálcio e gorduras
Náuseas, vômitos, anorexia, xerostomia, gengivite, estomatite e diarréia
Intervalo das refeições: os alimentos a absorção, peso de concentração e a biodisponibilidade
Fonte: Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar Unifesp/ Escola Paulista de Medicina. Ed.Manole, 2005
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Fármacos, interações com alimentos e administração
Fármaco Interações Efeitos Horário deadministração
Antiosteoporóticoalendronato
Suco de laranja ou café 60% na absorção 30 minutos antes da refeição com água.
Suplemento de Ferro Administração junto com o alimento
65% na absorção Estômago vazio c/ 240 ml de agua.
ATB: CiprofloxacinaCálcio ou bebidas fortificadas com Ca, Mg, Zn, Fe, Al, antiácidos
Formam complexos insolúveis, dificultando a absorção do fármaco e do nutriente.
2 h antes ou 6h depois
Digoxina Alimentos ricos em fitatos( farelo de trigo, farinhade aveia)
do efeito terapêutico Evitar alimentos ricos em fitatos.
Antidepressivo: amitriptilina
Dieta rica em fibras do efeito terapêutico Evitar dieta rica em fibras.
Fonte: Krause, 2010.
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F
Fármaco Interações Efeitos Cuidados
Derivados de varfarina(ex.: Marevan)
Fontes de vitamina K interferem na ação plaquetária associado a sangramentos,
Evitar as fontes da vitamina K ( vegetais verde-escuros, soja e seus derivados)
Levotiroxina (Puran®, Syntroid®)
Com presença de alimentos
Diminuição da eficácia Em jejum de 1 hora
Derivados de platina(oxilaplatina entre outros)
Com alimentos gelados Risco de espasmos e até mesmo asfixia
Não ingerir alimentos gelados,Evitar tocar em superfícies geladas;Evitar pés descalços
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Interações com fitoterápicos
• Fonte: Pivato Junior et al, 2010
Fitoterápico Interações Efeitos Cuidados
Alho Ginkgo Biloba L. interferem na ação plaquetária associado a sangramentos, mesmo na ausência de derivados de varfarina (MAREVAN) ou outro coagulante.
Evitar o consumo de alho durante o tratamento.
Hortelã -pimenta Suplementos co mferro
Inibição da absorção do Fe pelas proteinas sanguineas .
Precaução na administração de chás feito co a planta , em especial para pacientes com anemia e pacientes em suplementação
Maracujá IMAOS Potencializar o efeito das drogas inibidoras da monoaminoxidase
Evitar o uso do fitoterápico durante o tratamento.
Gengibre AAS, varfarina, heparina, Ibuprofeno, Naxopreno
Teoricamente o gengibre pode o risco de sangramento quando usado em conjunto com essas drogas.
Evitar o uso do fitoterápico durante o tratamento.
Erva –doce Drogas hipnóticas Pode prolongar o efeitos dasdrogas hipnóticas
Fonte: Pivato Junior et al, 2010
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Outras situações comuns
Uso de propofol para sedação
Por ser uma fonte lipídica deve ser considerado o valor calórico da soluçãoofertado/dia para o paciente.
Drogas vasoativas e nutrição enteral
Atenção especial com pacientes em altas doses de DVA´s (dobutamina,noradrenalina ...)
Avaliar estado geral do paciente - custo x benefício
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“Sob Holofotes”
Alimentos funcionais
Alguns alimentos têm, além da função de nutrir o organismo, algumaspropriedades adicionais que podem ser benéficas à saúde por preveniremalgumas doenças.
A popularidade desses alimentos vêm crescendo crescente preocupaçãocom melhores hábitos alimentares, saúde e longevidade
Eficácia validação de estudos, caso a caso e aprovados pela ANVISA, paraque possam ser comercializados com essa finalidade.
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“Sob Holofotes”
Nutrigenômica
Novo ramo da nutrição, que considera os estudos da interação funcional edos componentes dos alimentos com o genoma nos níveis molecular, celular esistêmico;
Tem por finalidade auxiliar a prevenção e o tratamento de doenças pelaalimentação.
O genoma de cada indivíduo é único, assim como suas digitais, por isso essaárea defende que cada pessoa tem que ter um plano alimentarindividualizado.
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O seu alimento pode ser o seu maior aliado ou seu pior inimigo quando oassunto é a inflamação.
Uma dieta pró inflamatória em geral possui:
-Alimentos processados (industrializados em geral);
-Gorduras hidrogenadas (óleos vegetais);
-Excesso de CHO (farinhas e açúcar branco);
-Refrigerantes (todos os tipos);
-Fontes alergênicas (glúten, amendoim, corantes industrializados, leite ederivados)
Importância da dieta anti inflamatória
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Uma dieta anti- inflamatória:
É rica e variada em micronutrientes (vit. e minerais); em especial os queatuam na redução da inflamação crônica:
- azeite de oliva extra-virgem, frutas vermelhas, abacate, algumasoleaginosas, ovos, folhas em geral e especiarias (açafrão , canela, ervasfrescas como mangericão);
- Peixes de àgua fria salgada;
- Cacau ou chocolate amargo (+ 70%).
COMIDA DE VERDADE = COMIDA QUE CUIDA
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“Não nos nutrimos do que comemos, mas simdaquilo que conseguimos transformar em partede nós” (Otto Wolf).