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Uso de Colutórios e Géis deClorexidina na Prática daOdontologia Contemporânea

Luciana Freitas BastosMestre em Odontologia Social, Doutoranda Odontologia UFRJ,Professora Odontologia de Promoção de Saúde UNIGRANRIOSonia HarariDoutora Odontologia Social- UFF, Professora Adjunto UFRJ

Introdução

O Digluconato de Clorexidina, comumente denomi-nada de clorexidina (CHX) foi utilizada pela primeiravez na clínica odontológica para desinfecção de canaisradiculares. Em 1976, Schiott mostrou suas proprie-dades de inibição na formação do biofilme da placa .A CHX é uma Bis-Guanidina, que apresenta altasubstantividade com tempo médio de 12 horas(LANG,1982) , possui amplo espectro de ação esegurança, não é tóxica e nem produz efeitos adversosno organismos (SCHIOTT,1976). Sua atividadeantimicrobiana abrange bactérias Gram positivas,Gram negativas e fungos. Entretanto, é inativa contraesporos bacterianos (DENTON,1991). Em baixasconcentrações, sua ação é bacteriostática ( açãoprolongada) , enquanto que em altas concentraçõespossui ação bactericida imediata (SCHIOTT,1976).Seu mecanismo de ação está relacionado à redução naformação da película adquirida, inibição da aderênciabacteriana ao dente e lise da parede celular bacteriana(CIANCIO,1989). Segundo CURY,1997, inibe aincorporação de glicose pelos Estreptococos do GrupoMutans (EGM) e seu metabolismo a ácido lático,assim como reduz a atividade proteolítica total daPorphyromonas Gengivalis.Em relação a sua utilização na clínica odontológica eos meios utilizados, a literatura disponível é vasta.Existem os bochechos, os vernizes, os géis, osdentifrícios, a goma de mascar; os chips e a irrigaçãosubgengival. No entanto dentre os meios utilizados naclínica pode-se destacar os bochechos e géis, queserão abordados neste trabalho.

Soluções de BochechosA forma mais comum de utilização da clorexidina comoagente antiplaca, é por meio de soluções de bochechospreconizados nos auto-cuidados. A solução de Clorexi-dina é comparada em diversos trabalhos com outrostipos de antimicrobianos e tem mostrado sua superior-dade na capacidade inibidora do biofilme da placa. As soluções para bochecho somente de clorexidina sãogeralmente utilizadas em pré e pós operatórios, emtratamentos de gengivo ulcerativa necrosante aguda(GUNA) e como coadjuvante no tratamento periodon-tal. Quando associada com fluoreto são indicadas parapacientes em atividade da doença cárie. Geralmente sãoindicados 2 bochechos, de um minuto cada, durante nomáximo 14 dias. Nesta forma , podem surgir os efeitoscolaterais, como: manchamento do esmalte dentário, da

língua, alteração do paladar devido a desnatura-ção das papilas gustativas e em alguns casosalterações nas células de defesa do hospedeirocom macrófagos e neutrófilos. Ocorre aregressão dos efeitos colaterais na suspensão domedicamento. Estas soluções encontram-sedisponível no mercado por meio de 2 apresenta-ções: Clorexidina somente e Clorexidinaassociada ao Fluoreto (Duplak).Dentre os trabalhos mais recentes deste antimicro-biano pode-se observar que MURRAY et al em1997 compararam o efeito da CHX com oprópolis e concluiram que a CHX é muito mais

eficaz com significativa diferença. Entretanto, a ação doprópolis foi similar no que existe na literatura sobre otriclosan. Um quadro semelhante foi visto por MORAN etal em 2000, quando comparam o efeito da CHX com umsal de amônia quaternário composto por Cloreto de CetilPeridínio em concentrações de 0.05% e 0.01%. Os autoresobservaram que houve uma redução significativa no grupoda CHX com 52% de redução do biofilme da placa quandocomparado com o grupo controle, em contrapartida o grupoteste apresentou redução na concentração de 0.05% de 6%e 0.01% de 5%, não sendo significativas . Atribui-se a falhadeste composto por não ter o mecanismo de substantivida-de, encontrado na CHX, em que aproximadamente 30%fica retida na cavidade oral , sendo liberada gradativamentesob forma ativa, cerca de 08-12 horas após bochecho com10ml de solução a 0,12% por 1 min, podendo ser detectada24h após sua aplicação (SCHIOTT,1976 e BRALL,1988).ULLSFOSS et al, em 1994, compararam a ação do NaFcombinado com CHX e do NaF sozinho no efeito inibitórioda doença cárie. Nos resultados observaram que o NaF nãoprevine totalmente a ocorrência de lesões cariosas, acombinação da CHX + NaF foi significativamente maiseficaz tanto na redução de lesões quanto na perda mineral.De acordo com os estudos acima a CHX inserida emsoluções mostrou-se ser o antimicrobiano altamente efetivotanto na redução do biofilme da placa quanto no nível debactérias. KATZ, 1982 sugere aplicações tópicas profissio-nais de gel de NaF e CHX a 1% , associados com boche-chos diários de 0.05% de NaF e 0.2% de CHX, parapacientes que precisam de um regime total de prevenção dadoença cárie como é o caso daqueles indicados pararadioterapia de cabeça e pescoço.Existem também soluções para bochechos que sãoutilizadas em pré- operatórios, sendo consideradasmedidas importantes para se evitar infecções cruza-das, como é observado por VEKSLER et al 1991, queavaliaram o efeito de bochechos pré operatórios deCHX a 0.12%, concluindo que há redução significativada contagem bacteriana imediatamente após o boche-cho sendo mantido por 60 min. LOGOTHESIS et al1995, compararam o bochecho de CHX a 0.12% comamônia quaternário composto por Cloreto de CetilPeridínio antes do jato de bicarbonato e concluíramque o nº de unidades formadoras de colônia, recupera-da nos aerosóis gerados pelo procedimento, foibastante inferior ao proporcionado pelos “ óleosessenciais” ou água.

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FOTO 1: Microscopia eletrônica de varredura: Formação deCaF2 sobre superfície de esmalte exposta à solução fluoretadapor 1 min – cortesia Dra. Luciane Monte Alto/Unesa

FOTO 2: Microscopia eletrônica de varredura: Forma-ção de CaF2 sobre superfície de esmalte exposta àsolução de Duplak por 1 min, similar à solução fluore-tada – cortesia Dra. Luciane Monte Alto/Unesa

GelA substância quimioterápica mais eficiente contraEstreptococos do Grupo Mutans (EGM) tem sido aCHX pois apresentam alta sensibilidade a este antimicro-biano. Com base nesta seletividade o gel de CHX a 1% éindicado para suprimir EGM de mães e evitar ou retardara transmissão para seus filhos, assim com previnir acolonização da dentição primária, porém o tratamentocom gel não elimina totalmente este grupo microbiano dacavidade oral ( contagem reestabelecida de 1 a 5 mesesapós seu uso) , fazendo-se a necessidade de um acompa-nhamento periódico (CURY, 1997) . Também é muitoutilizado em feridas cirúrgicas periodontais, colocação deimplantes e exodontias após a sutura.KOHLER et al 1998 realizaram um estudo na mesma linhaem que, mostra a redução de EGM em crianças cuja asmães altamente infectadas utilizaram gel de CHX a 0,1%diariamente em moldeiras por 5 min num período de 2semanas. Tal procedimento reduziu o desenvolvimento delesões cariosas em crianças cujas mães foram tratadas comgel de clorexidina. ZICKERT et al em 1982, avaliaram oefeito do gel de CHX a 1%, no controle de lesões cariosasem adolescentes com altos níveis de EGM. O tratamentocom gel a 1% a 5 minutos 1 x ao dia por 14 dias, mostrou

uma redução de 44% na ocorrência de novas lesõescariosa após 3 anos. Os autores reportaramque gel de CHX mantem os níveis de EGMreduzidos num período de 3 a 4 meses. Apóseste período os mesmos retornam aoencontrado no início do estudo .Todos estudos supracitados utilizam o gel deCHX importado, comercialmente denomi-nado de Hibitane com uma concentração de1% de CHX. Porém existe o gel nacional(Gelplak) também a 1%. Em consultóriorecomenda-se 3 aplicações consecutivas dogel, em cada arcada ( fig 1) , em moldeirasdescartável ( fig 2) ou individual (fig 3),durante 5 minutos, lavando com água a cavidade bucal acada aplicação, repete-se o procedimento após 24 h.(ZICKERT et al 1982)

ConclusõesA clorexidina, nos seus diferentes veículos não erradica obiofilme dental nem os EGM. Ela tem sua ação semprelimitada a um período de tempo permitindo em nível desolução para bochecho um melhor pós cirúrgico enecessitando ser combinada ao bochecho de soluçãofluoretada para evitar a progressão da doença cárie empacientes de alto risco. O uso da CHX em gel e em vernizapresentam a vantagem de ser utilizado no consultóriodentário, não dependendo da motivação individual dopaciente. É importante a indicação racional da CHX deacordo com a necessidade de cada indivíduo, seguindo osparâmetros da Odontologia de promoção de Saúde.

Referências Bibliográficas1. BRALL, M. e BROWNSTEIN, C.N. Antimicrobial agents in theprevention and treatment of periodontal disease. Dent Clin North Am.,v 32 p. 217- 241, 19882. CIANCIO, S. G., Non surgical periodontal treatment. In: Proccedingsof the world workshop in clinical periodontics. Discussion section II,The American Academy of Periodontology, 1989.3. CURY J., Controle Químico da Placa Dental, In: KRIGER,P.ABOPREV- Promoção de Saúde Bucal , ed. Artes Médicas, SãoPaulo,1997, 475p. Cap.7 p. 129-1404. DENTON, G.W. Chlorhexidine. In: Disinfection, Sterilization andpreservation. 4ªed, Ed. Block, São Paulo,1991, p.274-2895. KATZ S. The use of fluoride and clorexidine for the preveention ofradiation caries. JADA v. 104, p. 164-70, 19826. KOHLER, B., ANDREEN,I. Influence of Caries preventive measuresin molthers on cariogenic bacteria and caries experience in their children.Arch Oral Biol, v. 39, n.10 p. 907-911, 1998.7. LANG, N. P., Effect of supervised chlorhexidine mouthrinses inchildren. A longitudinal clinical trial. J. Periodontal Research., v.17,p.101-111, 1982.8. LOGOTHESIS, D.D. & MARTINEZ-WELLES, J.M., Reducingbacterial aerosol contamination with a chlorexidine gluconate pre-rinse. JAm. Dent: Assoc, v.126, p.1134-1139, 19959. MORAN J., ADDY M., JACKSON R. et al, Comparative effects ofquaternary ammonium mouthrinses on 4-day plaque regrowth, J ClinPeriodontol v.27 p 37-40, 200010. MURRAY M.C., WORTHINGTON H.V. e BLINKHORN A.S. , Astudy to investigate the effect of a propolis – containing mouthrinse onthe inhibition of de novo plaque formation, J Clin Periodontol, v.24 p.796-798, 199711. SCHIOTT, R. C., LOE, H. e briner w. w., Two years oral use ofchlorhexidine in man. Effect on various medical parameters. J.Periodontol Research, v. 11 p 153-164, 197612. ULLSFOSS B N, OGAARD B., ARENDSJ.,et al, Effect ofcombined chlorhexidine and Naf mouthrinse: na in vivo human cariesmodel study, Scand J Dent Res, v. 102 p 109-12 ,1994.13. VEKSLER, A.E., KAYROUZ, G. A. e NEWMAN, M.G., Reductionof salivary bacteria by pre-procedural rinses with chlorexidine 0.12%.JPeriodontol. V. 62 p. 649-651, 1991.14. ZICKERT I., EMILSON C. G. e KRASSE B., Effect of cariesmeasures in children highly infected with the bacterium StreptococcusMutans, Archs Oral biol. V.27 p 861- 868, 1982