FLUXOGRAMA PARA MANEJO DA SÍFILIS CONGÊNITA – Professor Francisco Robson

MÃE COM SÍFILIS

Não tratada ou

Inadequadamente tratada:

• Tratamento sem Penicilina

• Tratamento materno concluído

< 30 dias antes do parto

• Tratamento não documentado

• Tratamento adequado, contudo VDRL não ↓

2 diluições

• Companheiro não tratado

Adequadamente tratada: • Mãe tratada na gestação

• Tratamento materno concluído > 30 dias antes do parto

• Mãe tratada antes da gestação • Títulos de Ac estáveis durante gestação

Independente do VDRL do RN solicitar: Líquor,

RX de ossos longos e hemograma

Com alterações liquóricas (Neurossífilis):

Penicilina G cristalina, 50.000 UI/kg/dose IV a

cada 12h durante os primeiros 7 dias de vida e

após a cada 8 horas, por 10 dias

Com alterações clínicas ou radiológicas ou

hematológicas ou VDRL sérico positivo e sem

alterações liquóricas:

Penicilina G cristalina ou procaína (50.000

UI/kg/dose, IM, em dose única diária, por 10

dias)

Sem alterações clínicas, liquóricas,

radiológicas e hematológicas e VDRL sérico

negativo:

Penicilina G benzatina (50.000 UI/kg, IM, dose

única) + seguimento ambulatorial com VDRL

documentado (1-3-6-12-18 meses)

Na impossibilidade de seguimento

ambulatorial:

Penicilina G cristalina ou procaína (50.000

UI/kg/dose, IM, em dose única diária, por 10

dias)

Solicitar VDRL do RN

Negativo:

Realizar

acompanhamento

ambulatorial

Se

acompanhamento

incerto:

Penicilina G

benzatina (50.000

UI/kg, IM, dose

única)

Positivo ou com

alterações

clínicas:

Solicitar: Líquor,

RX de ossos

longos e

hemograma

Com alterações liquóricas (Neurossífilis):

Penicilina G cristalina, 50.000 UI/kg/dose IV a

cada 12h durante os primeiros 7 dias de vida e

após a cada 8 horas, por 10 dias

Com alterações clínicas ou radiológicas ou

hematológicas e líquor normal:

Penicilina G cristalina ou procaína (50.000

UI/kg/dose, IM, em dose única diária, por 10

dias)

Sem alterações clínicas, radiológicas e

hematológicas e líquor normal, independente

da titulação do VDRL:

Realizar acompanhamento ambulatorial com

VDRL documentado (1-3-6-12-18 meses)

Na impossibilidade:

Penicilina G benzatina

(50.000 UI/kg, IM,

dose única)

FLUXOGRAMA DE SEGUIMENTO AMBULATORIAL DE FILHOS DE MÃES SOROPOSITIVAS PARA SÍFILIS NA GRAVIDEZ

Filhos de mães com VDRL positivo durante a gravidez

Crianças com sífilis congênita

COM alteração liquórica,

tratadas no período neonatal

Crianças com sífilis congênita

SEM alteração liquórica,

tratadas no período neonatal

Crianças NÃO tratadas no

período neonatal OU com

diagnóstico duvidoso

- VDRL no sangue ou no

líquor com títulos

persistentemente altos ou

em ascensão

E/OU

- Líquor que não normaliza

até 2 anos

Sífilis congênita NÃO tratada

Reavaliação diagnóstica:

líquor (bioquímica, citologia e

VDRL); RX de ossos longos;

exame clínico minucioso.

Tratamento:

- Líquor alterado:

encaminhar para tratamento

hospitalar com Penicilina G

Cristalina IV por 10 dias

- Líquor normal:

Tratamento ambulatorial

com Penicilina G procaína

por 10 dias

▪ VDRL (1, 3, 6, 12 e 18 meses

– interromper quando

negativar);

▪ Líquor (bioquímica,

citologia e VDRL) 6/6 meses

até 2 anos – interromper

quando normalizado);

▪ Avaliação anual da acuidade

visual e auditiva até 3 anos.

▪ VDRL (1, 3, 6, 12 e 18 meses

– interromper quando

negativar);

▪ Avaliação anual da acuidade

visual e auditiva até 3 anos.

VDRL negativo

Tratamento realizado

com sucesso

- VDRL negativo no sangue

E

- Líquor normal com VDRL

negativo

VDRL negativo

Não infectado

▪ VDRL (1, 3, 6, 12 e 18 meses

– interromper quando

negativar).

VDRL no sangue com títulos

persistentemente altos ou

em ascensão

Reavaliação diagnóstica:

líquor (bioquímica, citologia e

VDRL); RX de ossos longos;

exame clínico minucioso.

Tratamento:

- Líquor alterado:

encaminhar para tratamento

hospitalar com Penicilina G

Cristalina IV por 10 dias

- Líquor normal:

Tratamento ambulatorial

com Penicilina G procaína

por 10 dias

CRITÉRIOS DE EFETIVIDADE D0 TRATAMENTO:

• Queda dos títulos do VDRL em 3 meses

• VDRL negativo entre 6 meses e 12 meses

• VDRL negativo no líquor em 6 meses

• Líquor normal entre 1 e 2 anos