Fisioterapia na Saúde do Trabalhador

Docente: Carlos Eduardo de Carvalho

Alessandra Frassato

Bárbara Beatriz de Moraes Dirce Benito Borburema

Mayara Rodrigues Monteiro Tiago Trindade Ribeiro

6º Semestre – Fisioterapia / Noturno

A epidemiologia constata a prevalência do sexo feminino como uma das causas de lesões,incluindo em destaque, a STC, como uma das

principais consequências de afastamento de trabalho.

Com o avanço tecnológico, e a intensificação do trabalho

repetitivo, a STC, esta recebendo maior destaque, entre as doenças ocupacionais nos últimos tempos.

A abordagem fisioterapêutica, vem sendo na medida do possível, de

grande auxílio;

A ginástica laboral, como ferramenta preventiva, é

utilizada por algumas empresas, e gerando um bem

estar no ambiente de trabalho.

A Síndrome do Túnel do Carpo (STC), pode ser

definida como o conjunto de sinais e sintomas

associados à compressão localizada do nervo

mediano no interior do túnel do carpo

resultando em dor, alteração da sensibilidade,

déficit motor e alterações eletrofisiológicas.

Trata-se de uma neuropatia periférica, ou

seja: um distúrbio causado por uma lesão do

nervo.

A etiologia da síndrome do túnel do carpo é multifatorial, pois

engloba várias causas.

Por isso é importante uma abordagem na analise dos sintomas, testes clínicos e exames, com o objetivo de

descobrir a verdadeira causa, “laboral ou extra-laboral”. Como

por exemplo, a artrite reumatoide e outras patologias.

O uso de ferramentas, que fornecem pressão no punho e mãos, e vibrações, constitui uma das

causas que favorecem o surgimento da STC, na atividade laboral, e podem acarretar lesões

crônicas dos nervos. Entre elas podemos citar:

Ferramentas inadequadas (geralmente curtas), como chaves de fenda cuja base se apoia sobre a base da mão;

Concentração de força na base da mão;

Uso frequente de alta intensidade de força, como por exemplo: torcer uma porca usando força excessiva;

Ferramentas vibratórias;

A síndrome do túnel do carpo é considerada a neuropatia compressiva mais frequente;

É produzida pela compressão do nervo mediano na sua passagem pelo punho;

O túnel do carpo encontra-se estreito, e dificulta o livre trânsito dos músculos flexores dos dedos, e como consequência, ira aumentar os atritos entre os tendões e ligamentos.

O diagnóstico da STC é realizado, por meio de um histórico cuidadoso, exame físico minucioso do membro superior, principalmente da área acometida, o punho e mão;

Através de testes e exames específicos, avaliando as funções motoras e sensitivas da área acometida.

Teste de Phalen

Teste de Tínel

Teste de Durkan

Compressão digital do nervo mediano no punho, é o mais sensível e especifico, sendo muito utilizado nos pacientes que perderam a capacidade de flexão do punho (rigidez,

deformidades) ou apresenta punho doloroso.

Eletroneumiografia, (EMNG): Mede a relação de velocidade de impulsos elétricos. Na, STC, o impulso é retardo quando passa pelo túnel do carpo.

Os sintomas são de caráter noturno, e o paciente relata a

sensação de mão “gorda” e inchada;

Geralmente associada à

sensação de fraqueza, no qual, nem conseguem segurar um

objeto, deixando-o cair frequentemente.

Os pacientes com síndrome do túnel do carpo, são classificados em três grandes grupos

ou categorias: 1º SINTOMATOLOGIA LEVE INTERMITENTE:

Dor, dormência e formigamento na área de representação do nervo mediano, predominantemente noturno;

2º SINTOMATOLOGIA PERSISTENTE: Déficit sensitivo e perda da habilidade manual (déficit para pinçamento); dor tipo queimação, dormência mais acentuada, sensação de edema e congestão na mão;

SINTOMATOLOGIA GRAVE: Acentuada perda sensitiva, inclusive discriminação de dois pontos, com déficit funcional grave e acentuado atrofia tênar e de pele; prognóstico mais reservado mesmo após descompressão.

A ginástica laboral associada à ergonomia contribui para a melhora da qualidade de vida do trabalhador, o que consequentemente gera ganho em produtividade, pois com as condições ideais, os riscos de acidentes e lesões são reduzidos.

Os benefícios, do exercício na atividade laboral, são muitos;

Além da saúde do

corpo,também proporciona a saúde mental e intelectual;

Gerando uma melhor qualidade

de vida. Os investimentos na ação preventiva, é uma grande

passo ao bem estar do ser humano.

Para evitar a síndrome do túnel do carpo, o pulso e a mão, devem estar posicionados em linha reta. Alguns acessórios estão sendo usados, e favorecem bastante a ergonomia. Como por exemplo:

O APOIO DO PUNHO NO TECLADO: evita, que os punhos

permanecem em flexão acima dos 25º;

O APOIO PUNHO-MOUSE: este tem característica semelhante ao apoio para punho no teclado.

A instrução a respeito dos princípios ergonômicos contribuem, para o paciente, retornar as suas atividades diárias, e ter o seu desempenho no ambiente de trabalho, tais como: Manusear adequadamente as ferramentas e

adapta-las ergonomicamente;

Buscar sempre objetos usando todos os dedos;

Utilizar a posição de pinça;

Quando fazer uso do computador, adequa-los a objetos ergonômicos, como (suporte para punho, evitar flexionar o punho durante a digitação).

A orientação e o treinamento das posturas e posições durante a atividade laboral é uma parte fundamental do tratamento de reabilitação;

O paciente deve evitar posições, que provoquem a flexão forçada do punho, movimentos repetitivos de flexão dos dedos com a flexão do punho e posições que mantém a preensão com o punho e dedos flexionados por um período prolongado.

A ÓRTESE DE REPOUSO PARA O

PUNHO,colocada em posição neutra reduz a pressão dentro do túnel do carpo. Pois,elimina os movimentos principalmente de flexão, e ajuda a diminuir os sintomas, com o uso associado

de anti-inflamatórios.

A fisioterapia pode auxiliar com os recursos termoelétricos entre eles: CRIOTERAPIA: utilizada através da compressas gelada,

durante cerca de 20 minutos, proporciona o alivio da dor.

ULTRASSON TERAPÊUTICO PULSADO:

Pode atuar na resolução do edema secundário ao dano tecidual, reduzindo a dor.

ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NERVOSA TRANSCUTÂNEA (TENS):

É uma modalidade de tratamento

que tem sua eficácia comprovada em controlar síndromes dolorosas

agudas e crônicas.

A LASERTERAPIA:

É também eficaz, no que diz respeito ao tratamento da STC. Indicado para

lesões traumáticas dos tecidos osteomusculares, nervoso,

ligamentos e cápsulas articulares. Como dor crônica e síndromes

compressivas, STC.

ACUPUNTURA:

É uma técnica, que auxilia na diminuição da dor. O

efeito analgésico da acupuntura abole

também os arcos reflexo patológicos, controla a

dor em 85% dos pacientes com STC.

BANDAGEM ELÁSTICA:

Ajuda na diminuição da dor e no processo inflamatório na Síndrome do Túnel do Carpo.

ALONGAMENTOS: Os alongamentos pode aliviar a compressão do túnel carpal, e

demais posturas usadas na ioga podem diminuir a compressão nervosa,além de melhorar o

fluxo sanguíneo ao nervo mediano.

ALONGAMENTO DE FLEXORES DE

PUNHO

Braços estendidos à frente.

Lentamente, vire as mãos para fora

até sentir um alongamento.

Mantenha por 5 a 10 segundos.

Alonga punhos e antebraços.

TRAÇÃO MANUAL

MOBILIZAÇÃO NEURAL DO NERVO MEDIANO:

Efeitos: Restauração de movimento e flexibilidade do SN, melhora da condução nervosa e fluxo axoplasmático, além de

melhora da dor e desconforto tecidual.

TRATAMENTO CIRÚRGICO:

Geralmente é realizado, quando os pacientes têm síndrome do túnel do carpo severa (ou avançada), ou quando não obteve êxito no

tratamento conservador.

A síndrome do túnel do carpo é considerada como a neuropatia periférica mais comum, de repercussão mundial, onde em muitos casos, a sua etiologia, esta sendo atribuída à atividade profissional;

A maior incidência esta refletida no sexo feminino, pois estão mais expostas ao risco de estresse, segundo pesquisas 54% apresentaram sintomatologia;

A melhor forma de tratamento e resposta é a

prevenção.

Oliva ACI. Abordagem Fisioterapêutica na Síndrome do Túnel do Carpo decorrente da LER, DORT em Mulheres [TCC]. Rio de Janeiro: Universidade Veiga de Almeida; 2007.

http://fisioterapiaquintana.blogspot.com.br/2012/05/sindrome-do-tunel-do-carpo-comum-em.html - Acesso em 10 de Setembro de 2014 às 13:50.