fisiologia-renal2009-091103215653-phpapp02

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FISIOLOGAFISIOLOGARENALRENAL

(Estructura, Funciones y Presiones(Estructura, Funciones y Presionesrenales)renales)

CESAR A MAYORGA ZCESAR A MAYORGA ZM.V. UM.V. U NalNal..

EspEspDocDoc Universitaria. UN. BosqueUniversitaria. UN. Bosque


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NEFRONEFRO -- UROLOGIAUROLOGIA

CAMZ

Recordar la importancia

fisiolgica del sistema.Recordar conceptos bsicos decada tema ya vistos.

Cultivar la relacin medico-moral

de la prctica diaria profesional.


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Superficialmente, podra decirse que la funcin de los riones esSuperficialmente, podra decirse que la funcin de los riones esproducir orina; pero profundizando un poco es posible afirmarproducir orina; pero profundizando un poco es posible afirmar

que esos rganos producen la materia misma de la filosofa...que esos rganos producen la materia misma de la filosofa...

HomerHomer W. SmithW. Smith

CAMZ


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QU? PARAQUE?

COMOMEDIRLO?

CAMZ

JUSTIFICACINJUSTIFICACIN


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CAMZ

TOMSTOMS


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CONFIGURACIN INTERNACONFIGURACIN INTERNA

Mdula

Cps

Cortez

Papila

Clices

menores

Clices

mayores

Pelvisrenal

Urter

Pirmides medulares

Columnas renales (de Bertini)

Corteza:Corteza:

AbundantesAbundantescapilares.capilares.

Filtrado delFiltrado delplasmaplasma

Mdula:Mdula:

Poco flujoPoco flujosanguneo.sanguneo.

Concentracin deConcentracin deorinaorina


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Funciones especficas del rinFunciones especficas del rin

FUNCION REGULADORAFUNCION REGULADORA

RegulacinRegulacin deldel equilibrioequilibrio hidroelectrolticohidroelectroltico yy cidocido--basebase RegulandoRegulando elel contenidocontenido dede aguaagua:: OsmolaridadOsmolaridad

RegulandoRegulando elel contenidocontenido dede sodiosodio:: VolumenVolumen RegulandoRegulando elel equilibrioequilibrio cidocido--base.base. SistemaSistema a largoa largo plazoplazo


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No electrolitos

COMPOSICIN DEL PLASMACOMPOSICIN DEL PLASMAPlasmaPlasma }} Lq. IntersticialLq. Intersticial ClulaClula

H2CO3

Na+152

HCO3-

27

Cl

113

HPO3-2

4

Mg+2

3

Ca+2

5

K+5

c. Org.6

Prot

16

H2CO3

HCO3-

K+

157 PO4-3

152

Mg+2

26

Na+

14 Prot

74


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FUNCION EXCRETORAFUNCION EXCRETORA

Depuracin plasmtica ExcrecinExcrecin dede productosproductos desechodesecho metabolicometabolico

ExcrecinExcrecin dede sustanciassustancias ingeridasingeridas


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FUNCION METABOLICAFUNCION METABOLICA

SntesisSntesis yy degradacindegradacin dede hormonashormonas gluconeognesisgluconeognesis

REGULACION DE LA PRESION ARTERIALREGULACION DE LA PRESION ARTERIAL

MecanismosMecanismos diversosdiversos yy complementarioscomplementarios de formade formasostenidasostenida


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La nefrona es la unidad funcional del rin


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ANATOMIA Y FISIOLOGIAANATOMIA Y FISIOLOGIA

CAMZ

NEFRONANEFRONA


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CAMZ

NEFRONANEFRONA


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CAMZ

Corpsculo.

GLOMERULO.

Cels endoteliales (capilaresfenestrados), membranabasal capilar, celulasviscerales (podocitos), cels

mesangiales, matrismesangial.

NEFRONANEFRONA


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CAMZ

Corpusculo.GLOMERULOFunciones: producir el

filtrado, gobernado porP

hidrostticas,P oncoticas.Forma, peso y carga de lasmolculas.

CAPSULA DE BOWMAN.Coleccin del filtrado

NEFRONANEFRONA


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CAMZ

TUBULO PROXIMAL

Cels epiteliales con borde encepillo: Aumenta capacidad

reabsortiva luminal 35 veces.Reabsorcion ACTIVAde glucosa, , prot, aa s,vitaminas, cetoacidos, Acurico, Na, K, Ca (PTH),sulfatos, HCO3Reabsorcion pasiva de Cl,Agua, ureaSecrecion H+

NEFRONANEFRONA


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CAMZ

ASADEHENLEHIPEROSMOLARIDAD MEDULARAsa descendente: reabsorcion PasivadeaguaAsa ascendente delgada: Impermeable al agua

Asa ascendente gruesa: reabsorcion ACTIVAde Cl, Na, K, impermeable al agua

NEFRONANEFRONA


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CAMZ

NEFRONANEFRONA

TUBULO DISTAL. (Aparato Juxtaglomerular)Reabsorcion activa Na (Aldosterona), Ca, HCO3, glucosa.Reabsorcion pasiva Cl, Agua (ADH)

SecrecionH+,K.


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CAMZ

NEFRONANEFRONA

TUBULO DISTAL. (Aparato Yuxtaglomerular)Se acerca a su correespondiente glomerulo. Cels de la mcula densa (epitelio

modificado). Son componentes del AJG (renina)


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El glomerulo: presenta un polo vascular formado por la arteria aferente yEl glomerulo: presenta un polo vascular formado por la arteria aferente yeferente forma el aparato yuxraglomerulas y primera porcin del TCD y uneferente forma el aparato yuxraglomerulas y primera porcin del TCD y un

polo tubular formado por el TCP.polo tubular formado por el TCP.

AA

AE

Aparato yuxtaglomerularArteriolaaferente

Arteriola

eferente

Mcula

densa

Tbulo

contorneado

distal

Clulas

mesangiales

Espacio de

Bowman

Tbulo

contorneado

proximal

Podocitos

de la lmina

visceral de

la cpsula

de BowmanPedicelos

Endotelio

glomerular

LminaParietal de

la cpsula

de Bowman

Clulas

yuxtaglomerulares


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CELULAS DEL APARATOCELULAS DEL APARATO

YUXTAGLOMERULARYUXTAGLOMERULAR


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CAMZ

NEFRONANEFRONA

TUBULO COLECTOR.ADH


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CAMZ

HeterogenicidadHeterogenicidad dedelaslas nefronasnefronas..CorticalesCorticalesYYuxtamedularesuxtamedulares


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TIPOS DE NEFRONASTIPOS DE NEFRONAS

NEFRONANEFRONA

CORTICALCORTICAL

NEFRONANEFRONA

YUXTAMEDULARYUXTAMEDULAR

Nefrona Cortical:Nefrona Cortical:T

ienen asas dehenlecortas

Llena de Red decapilares peritubulares

Nefronayuxtamedular:

Alcanzan las puntas delas papilas renales

Hay Vasos Rectos quevuelven en la cortezapara desembocar en las

venas corticales


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La NefronaLa Nefrona

Estructura:

Corpsculo

Glomrulo

Cpsula de Bowman Tbulo

T. Contorneado Proximal

Asa de Henle

T. Contorneado Distal

T. Colector

AA

AE


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PROCESOSPROCESOSRENALESRENALES


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PROCESOS RENALESPROCESOS RENALES

FiltracinFiltracin

SecrecinSecrecin

ReabsorcinReabsorcin

ExcrecinExcrecin

Se filtran = 180 L/daSe filtran = 180 L/da

Volumen de orina = 1.5 L/daVolumen de orina = 1.5 L/da

Reabsorcin = 178.5Reabsorcin = 178.5


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FILTRACIN: salidade lquido de loscapilaresglomerulares altbulo renal

FILTRACIN

SustanciaaeliminarSustancia que no debe ser eliminada


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REABSORCIN

REABSORCIN:transporte de lassustancias desde elinterior del tbulo haciala sangre

Sustanciaaeliminar

Sustancia que no debe ser eliminada


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SECRECIN

SECRECIN: transporte

de las sustancias desdela sangre al interior deltbulo

Sustanciaaeliminar

Sustancia que no debe ser eliminada


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EXCRECIN:eliminacin de las

sustancias al exteriorcon la orina

EXCRECIN


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CAMZ

Corpsculo.

GLOMERULO.

Cels endoteliales (capilaresfenestrados), membranabasal capilar, celulasviscerales (podocitos), cels

mesangiales, matrismesangial.

BARRERA DE FILTRADOBARRERA DE FILTRADO


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Factores que determinan lapermeabilidad de la BFG

Dimetro molecular

Forma molecular

Elasticidad

Carga elctrica


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PRESIONES DE STARLINGPRESIONES DE STARLINGTFG = K[(TFG = K[(PGCPGC ++ TTBS)BS) ((PBSPBS ++ TTGCGC))

Filtracin NetaFiltracin Neta Equilibrio de FiltracinEquilibrio de Filtracin

Pr. Neta = 15Pr. Neta = 15--16 mmHg16 mmHg Pr. Neta = 0 mmHgPr. Neta = 0 mmHg

PGCPGC --1010 PGCPGC --3535

--1010 --1414

PBSPBS +45+45 TTGCGC

PBSPBS +45+45 TTGCGC TTBSBS

ArterioArterio TTBSBS Arteriola ArteriolaArteriola Arteriola ArteriolaArteriola

Aferente Eferente AferenteAferente Eferente Aferente EferenteEferente

PGCPGC = Presin Hidrosttica de los capilares glomerulares= Presin Hidrosttica de los capilares glomerulares

PBSPBS = Presin Hidrosttica de la Cpsula de Bowman= Presin Hidrosttica de la Cpsula de Bowman

TTGCGC = Presin Onctica de los capilares glomerulares= Presin Onctica de los capilares glomerulares

TTBS = Presin Onctica de la Cpsula de BowmanBS = Presin Onctica de la Cpsula de Bowman


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EFECTO DE LOS CAMBIOS EN LASEFECTO DE LOS CAMBIOS EN LASFUERZAS DE STARLINGFUERZAS DE STARLING

EfectoEfecto FRS TFGFRS TFG

1. Constriccin de1. Constriccin de Arteriola AferenteArteriola Aferente

2. Constriccin de2. Constriccin de

Arteriola EferenteArteriola Eferente

3.3. de la [Po] en plasmade la [Po] en plasma SCSC 4.4. de la [Po] en plasmade la [Po] en plasma SCSC

5. Constriccin del5. Constriccin del ureterureter SCSC


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Autorregulacin el SR y la T

0

200

400

600

0 4 0 8 0 12 0 16 0 20 0

PA al ( Hg)

l/

i

FSR E

TF G


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La f aFeedback TG

1. i aumenta la T G

2. Aumentael flujo tubulareagua lNa

3. ensorenla

mcula ensa

envo emediador

vasoconstrictor(adenosina?)ala

a.aferente:


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La nefonaFee c

Sidi inuye la TFG

2. Di inuye el flujotubula

de agua y l a

.Sen o en la

cula den a y

envode ediado

va odilatado (PGI2, O a la

a. afe ente +

libe acinde enina

(va ocon t iccin

efe ente


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Vaso ons r or s r nales

a. aferente a. eferente

Norepinefrina + +

Angiotensina II 0, + 2 +

Endotelina + +

Tromboxano + +


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Va od a ado e ena e

a.aferen e a.eferen eAcet colina + +

Oxidont ico + +

Dopamina + +

PGE,PGI + 0Bradicinina 0 +

NEFROLOGIANEFROLOGIA


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CAMZ

COMO MEDIR?COMO MEDIR?NEFROLOGIANEFROLOGIA

NEFROLOGIANEFROLOGIA


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CAMZ

COMO MEDIR?COMO MEDIR?NEFROLOGIANEFROLOGIA

FSRFSR

FRACCIN DE FILTRACIONFRACCIN DE FILTRACION

EficienciaEficienciadede reabsorcinreabsorcin


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MEDIDA DE LA TFG (ml/min)MEDIDA DE LA TFG (ml/min)

Se mide utilizando una sustancia que no sea reabsorbidaSe mide utilizando una sustancia que no sea reabsorbidani secretada, que sea libremente filtrada y que no afecte lani secretada, que sea libremente filtrada y que no afecte lafuncin renal:funcin renal: INULINAINULINA

Aplicando la ec. Del Principio de Conservacin de Masas:Aplicando la ec. Del Principio de Conservacin de Masas:

Masa que entra = Masa que saleMasa que entra = Masa que sale

Cantidad filtrada = Cantidad excretadaCantidad filtrada = Cantidad excretada

(M = C x V)(M = C x V)

PPinin (mg/ml) x TGF (ml/min) = U(mg/ml) x TGF (ml/min) = Uinin (mg/ml) x V (ml/min)(mg/ml) x V (ml/min)

Cantidad de INULINACantidad de INULINA queque Cantidad de INULINACantidad de INULINA queque

llegallega a la Cpsula de Bowmana la Cpsula de Bowman se eliminase elimina en la orina cadaen la orina cada

cada minuto.cada minuto. minuto.minuto.


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MEDIDA DE LA TFG (ml/min)MEDIDA DE LA TFG (ml/min)

Depuracin de INULINA: TFG = UDepuracin de INULINA: TFG = Uinin x Vx V

PPinin

Donde: TF

G = volumen del plasma filtrado por minutoDonde: TF

G = volumen del plasma filtrado por minutoUin = concentracin urinaria de inulinaUin = concentracin urinaria de inulina

V = volumen urinario por minutoV = volumen urinario por minuto

Pin = concentracin plasmtica de inulinaPin = concentracin plasmtica de inulina

La TF

G normal es aproximadamente 125 ml/minLa TF

G normal es aproximadamente 125 ml/min La tasa de filtracin glomerular es el volumen plasmticoLa tasa de filtracin glomerular es el volumen plasmtico

completamente libre de inulina por minutocompletamente libre de inulina por minuto


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Otras Funciones del RinOtras Funciones del Rin

EritropoyesisEritropoyesis

1,251,25--Dihidroxivitamina DDihidroxivitamina D33 GluconeognesisGluconeognesis Excresion de sustancias BioactivasExcresion de sustancias Bioactivas

Regulacin de la presin arterialRegulacin de la presin arterial


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Resumen: Funciones del rinResumen: Funciones del rin

Excrecin de productos metablicos de desecho y de sustanciasExcrecin de productos metablicos de desecho y de sustanciasingeridasingeridas

Regulacin del equilibrio hidroelectrolticoRegulacin del equilibrio hidroelectroltico

Regulacin de la presin arterialRegulacin de la presin arterial

Regulacin del equilibrio cidoRegulacin del equilibrio cido--basebase

EritropoyesisEritropoyesis

Formacin de 1,25Formacin de 1,25--DihidroxivitaminaDDihidroxivitaminaD33

GluconeognesisGluconeognesis


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FUNCION TUBULARFUNCION TUBULAR

AbsorcinAbsorcin.. SecrecinSecrecin RegulacinRegulacin


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EstructurasEstructurasespecializadasespecializadas..TasaTasametabolicametabolica altaalta


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MAXIMOMAXIMOTUBULARTUBULARRENALRENAL


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EXCRESIONEXCRESIONFRACCIONALFRACCIONAL

EfxEfx== __X_____X___

CreaCrea


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