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FISIOLOGAFISIOLOGARENALRENAL
(Estructura, Funciones y Presiones(Estructura, Funciones y Presionesrenales)renales)
CESAR A MAYORGA ZCESAR A MAYORGA ZM.V. UM.V. U NalNal..
EspEspDocDoc Universitaria. UN. BosqueUniversitaria. UN. Bosque
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NEFRONEFRO -- UROLOGIAUROLOGIA
CAMZ
Recordar la importancia
fisiolgica del sistema.Recordar conceptos bsicos decada tema ya vistos.
Cultivar la relacin medico-moral
de la prctica diaria profesional.
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Superficialmente, podra decirse que la funcin de los riones esSuperficialmente, podra decirse que la funcin de los riones esproducir orina; pero profundizando un poco es posible afirmarproducir orina; pero profundizando un poco es posible afirmar
que esos rganos producen la materia misma de la filosofa...que esos rganos producen la materia misma de la filosofa...
HomerHomer W. SmithW. Smith
CAMZ
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QU? PARAQUE?
COMOMEDIRLO?
CAMZ
JUSTIFICACINJUSTIFICACIN
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CAMZ
TOMSTOMS
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CONFIGURACIN INTERNACONFIGURACIN INTERNA
Mdula
Cps
Cortez
Papila
Clices
menores
Clices
mayores
Pelvisrenal
Urter
Pirmides medulares
Columnas renales (de Bertini)
Corteza:Corteza:
AbundantesAbundantescapilares.capilares.
Filtrado delFiltrado delplasmaplasma
Mdula:Mdula:
Poco flujoPoco flujosanguneo.sanguneo.
Concentracin deConcentracin deorinaorina
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Funciones especficas del rinFunciones especficas del rin
FUNCION REGULADORAFUNCION REGULADORA
RegulacinRegulacin deldel equilibrioequilibrio hidroelectrolticohidroelectroltico yy cidocido--basebase RegulandoRegulando elel contenidocontenido dede aguaagua:: OsmolaridadOsmolaridad
RegulandoRegulando elel contenidocontenido dede sodiosodio:: VolumenVolumen RegulandoRegulando elel equilibrioequilibrio cidocido--base.base. SistemaSistema a largoa largo plazoplazo
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No electrolitos
COMPOSICIN DEL PLASMACOMPOSICIN DEL PLASMAPlasmaPlasma }} Lq. IntersticialLq. Intersticial ClulaClula
H2CO3
Na+152
HCO3-
27
Cl
113
HPO3-2
4
Mg+2
3
Ca+2
5
K+5
c. Org.6
Prot
16
H2CO3
HCO3-
K+
157 PO4-3
152
Mg+2
26
Na+
14 Prot
74
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Funciones especficas del rinFunciones especficas del rin
FUNCION EXCRETORAFUNCION EXCRETORA
Depuracin plasmtica ExcrecinExcrecin dede productosproductos desechodesecho metabolicometabolico
ExcrecinExcrecin dede sustanciassustancias ingeridasingeridas
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Funciones especficas del rinFunciones especficas del rin
FUNCION METABOLICAFUNCION METABOLICA
SntesisSntesis yy degradacindegradacin dede hormonashormonas gluconeognesisgluconeognesis
REGULACION DE LA PRESION ARTERIALREGULACION DE LA PRESION ARTERIAL
MecanismosMecanismos diversosdiversos yy complementarioscomplementarios de formade formasostenidasostenida
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La nefrona es la unidad funcional del rin
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ANATOMIA Y FISIOLOGIAANATOMIA Y FISIOLOGIA
CAMZ
NEFRONANEFRONA
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ANATOMIA Y FISIOLOGIAANATOMIA Y FISIOLOGIA
CAMZ
NEFRONANEFRONA
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ANATOMIA Y FISIOLOGIAANATOMIA Y FISIOLOGIA
CAMZ
Corpsculo.
GLOMERULO.
Cels endoteliales (capilaresfenestrados), membranabasal capilar, celulasviscerales (podocitos), cels
mesangiales, matrismesangial.
NEFRONANEFRONA
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ANATOMIA Y FISIOLOGIAANATOMIA Y FISIOLOGIA
CAMZ
Corpusculo.GLOMERULOFunciones: producir el
filtrado, gobernado porP
hidrostticas,P oncoticas.Forma, peso y carga de lasmolculas.
CAPSULA DE BOWMAN.Coleccin del filtrado
NEFRONANEFRONA
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ANATOMIA Y FISIOLOGIAANATOMIA Y FISIOLOGIA
CAMZ
TUBULO PROXIMAL
Cels epiteliales con borde encepillo: Aumenta capacidad
reabsortiva luminal 35 veces.Reabsorcion ACTIVAde glucosa, , prot, aa s,vitaminas, cetoacidos, Acurico, Na, K, Ca (PTH),sulfatos, HCO3Reabsorcion pasiva de Cl,Agua, ureaSecrecion H+
NEFRONANEFRONA
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ANATOMIA Y FISIOLOGIAANATOMIA Y FISIOLOGIA
CAMZ
ASADEHENLEHIPEROSMOLARIDAD MEDULARAsa descendente: reabsorcion PasivadeaguaAsa ascendente delgada: Impermeable al agua
Asa ascendente gruesa: reabsorcion ACTIVAde Cl, Na, K, impermeable al agua
NEFRONANEFRONA
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ANATOMIA Y FISIOLOGIAANATOMIA Y FISIOLOGIA
CAMZ
NEFRONANEFRONA
TUBULO DISTAL. (Aparato Juxtaglomerular)Reabsorcion activa Na (Aldosterona), Ca, HCO3, glucosa.Reabsorcion pasiva Cl, Agua (ADH)
SecrecionH+,K.
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ANATOMIA Y FISIOLOGIAANATOMIA Y FISIOLOGIA
CAMZ
NEFRONANEFRONA
TUBULO DISTAL. (Aparato Yuxtaglomerular)Se acerca a su correespondiente glomerulo. Cels de la mcula densa (epitelio
modificado). Son componentes del AJG (renina)
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El glomerulo: presenta un polo vascular formado por la arteria aferente yEl glomerulo: presenta un polo vascular formado por la arteria aferente yeferente forma el aparato yuxraglomerulas y primera porcin del TCD y uneferente forma el aparato yuxraglomerulas y primera porcin del TCD y un
polo tubular formado por el TCP.polo tubular formado por el TCP.
AA
AE
Aparato yuxtaglomerularArteriolaaferente
Arteriola
eferente
Mcula
densa
Tbulo
contorneado
distal
Clulas
mesangiales
Espacio de
Bowman
Tbulo
contorneado
proximal
Podocitos
de la lmina
visceral de
la cpsula
de BowmanPedicelos
Endotelio
glomerular
LminaParietal de
la cpsula
de Bowman
Clulas
yuxtaglomerulares
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CELULAS DEL APARATOCELULAS DEL APARATO
YUXTAGLOMERULARYUXTAGLOMERULAR
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ANATOMIA Y FISIOLOGIAANATOMIA Y FISIOLOGIA
CAMZ
NEFRONANEFRONA
TUBULO COLECTOR.ADH
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ANATOMIA Y FISIOLOGIAANATOMIA Y FISIOLOGIA
CAMZ
HeterogenicidadHeterogenicidad dedelaslas nefronasnefronas..CorticalesCorticalesYYuxtamedularesuxtamedulares
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TIPOS DE NEFRONASTIPOS DE NEFRONAS
NEFRONANEFRONA
CORTICALCORTICAL
NEFRONANEFRONA
YUXTAMEDULARYUXTAMEDULAR
Nefrona Cortical:Nefrona Cortical:T
ienen asas dehenlecortas
Llena de Red decapilares peritubulares
Nefronayuxtamedular:
Alcanzan las puntas delas papilas renales
Hay Vasos Rectos quevuelven en la cortezapara desembocar en las
venas corticales
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La NefronaLa Nefrona
Estructura:
Corpsculo
Glomrulo
Cpsula de Bowman Tbulo
T. Contorneado Proximal
Asa de Henle
T. Contorneado Distal
T. Colector
AA
AE
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PROCESOSPROCESOSRENALESRENALES
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PROCESOS RENALESPROCESOS RENALES
FiltracinFiltracin
SecrecinSecrecin
ReabsorcinReabsorcin
ExcrecinExcrecin
Se filtran = 180 L/daSe filtran = 180 L/da
Volumen de orina = 1.5 L/daVolumen de orina = 1.5 L/da
Reabsorcin = 178.5Reabsorcin = 178.5
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FILTRACIN: salidade lquido de loscapilaresglomerulares altbulo renal
FILTRACIN
SustanciaaeliminarSustancia que no debe ser eliminada
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REABSORCIN
REABSORCIN:transporte de lassustancias desde elinterior del tbulo haciala sangre
Sustanciaaeliminar
Sustancia que no debe ser eliminada
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SECRECIN
SECRECIN: transporte
de las sustancias desdela sangre al interior deltbulo
Sustanciaaeliminar
Sustancia que no debe ser eliminada
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EXCRECIN:eliminacin de las
sustancias al exteriorcon la orina
EXCRECIN
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ANATOMIA Y FISIOLOGIAANATOMIA Y FISIOLOGIA
CAMZ
Corpsculo.
GLOMERULO.
Cels endoteliales (capilaresfenestrados), membranabasal capilar, celulasviscerales (podocitos), cels
mesangiales, matrismesangial.
BARRERA DE FILTRADOBARRERA DE FILTRADO
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Factores que determinan lapermeabilidad de la BFG
Dimetro molecular
Forma molecular
Elasticidad
Carga elctrica
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PRESIONES DE STARLINGPRESIONES DE STARLINGTFG = K[(TFG = K[(PGCPGC ++ TTBS)BS) ((PBSPBS ++ TTGCGC))
Filtracin NetaFiltracin Neta Equilibrio de FiltracinEquilibrio de Filtracin
Pr. Neta = 15Pr. Neta = 15--16 mmHg16 mmHg Pr. Neta = 0 mmHgPr. Neta = 0 mmHg
PGCPGC --1010 PGCPGC --3535
--1010 --1414
PBSPBS +45+45 TTGCGC
PBSPBS +45+45 TTGCGC TTBSBS
ArterioArterio TTBSBS Arteriola ArteriolaArteriola Arteriola ArteriolaArteriola
Aferente Eferente AferenteAferente Eferente Aferente EferenteEferente
PGCPGC = Presin Hidrosttica de los capilares glomerulares= Presin Hidrosttica de los capilares glomerulares
PBSPBS = Presin Hidrosttica de la Cpsula de Bowman= Presin Hidrosttica de la Cpsula de Bowman
TTGCGC = Presin Onctica de los capilares glomerulares= Presin Onctica de los capilares glomerulares
TTBS = Presin Onctica de la Cpsula de BowmanBS = Presin Onctica de la Cpsula de Bowman
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EFECTO DE LOS CAMBIOS EN LASEFECTO DE LOS CAMBIOS EN LASFUERZAS DE STARLINGFUERZAS DE STARLING
EfectoEfecto FRS TFGFRS TFG
1. Constriccin de1. Constriccin de Arteriola AferenteArteriola Aferente
2. Constriccin de2. Constriccin de
Arteriola EferenteArteriola Eferente
3.3. de la [Po] en plasmade la [Po] en plasma SCSC 4.4. de la [Po] en plasmade la [Po] en plasma SCSC
5. Constriccin del5. Constriccin del ureterureter SCSC
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Autorregulacin el SR y la T
0
200
400
600
0 4 0 8 0 12 0 16 0 20 0
PA al ( Hg)
l/
i
FSR E
TF G
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La f aFeedback TG
1. i aumenta la T G
2. Aumentael flujo tubulareagua lNa
3. ensorenla
mcula ensa
envo emediador
vasoconstrictor(adenosina?)ala
a.aferente:
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La nefonaFee c
Sidi inuye la TFG
2. Di inuye el flujotubula
de agua y l a
.Sen o en la
cula den a y
envode ediado
va odilatado (PGI2, O a la
a. afe ente +
libe acinde enina
(va ocon t iccin
efe ente
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Vaso ons r or s r nales
a. aferente a. eferente
Norepinefrina + +
Angiotensina II 0, + 2 +
Endotelina + +
Tromboxano + +
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Va od a ado e ena e
a.aferen e a.eferen eAcet colina + +
Oxidont ico + +
Dopamina + +
PGE,PGI + 0Bradicinina 0 +
NEFROLOGIANEFROLOGIA
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CAMZ
COMO MEDIR?COMO MEDIR?NEFROLOGIANEFROLOGIA
NEFROLOGIANEFROLOGIA
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CAMZ
COMO MEDIR?COMO MEDIR?NEFROLOGIANEFROLOGIA
FSRFSR
FRACCIN DE FILTRACIONFRACCIN DE FILTRACION
EficienciaEficienciadede reabsorcinreabsorcin
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MEDIDA DE LA TFG (ml/min)MEDIDA DE LA TFG (ml/min)
Se mide utilizando una sustancia que no sea reabsorbidaSe mide utilizando una sustancia que no sea reabsorbidani secretada, que sea libremente filtrada y que no afecte lani secretada, que sea libremente filtrada y que no afecte lafuncin renal:funcin renal: INULINAINULINA
Aplicando la ec. Del Principio de Conservacin de Masas:Aplicando la ec. Del Principio de Conservacin de Masas:
Masa que entra = Masa que saleMasa que entra = Masa que sale
Cantidad filtrada = Cantidad excretadaCantidad filtrada = Cantidad excretada
(M = C x V)(M = C x V)
PPinin (mg/ml) x TGF (ml/min) = U(mg/ml) x TGF (ml/min) = Uinin (mg/ml) x V (ml/min)(mg/ml) x V (ml/min)
Cantidad de INULINACantidad de INULINA queque Cantidad de INULINACantidad de INULINA queque
llegallega a la Cpsula de Bowmana la Cpsula de Bowman se eliminase elimina en la orina cadaen la orina cada
cada minuto.cada minuto. minuto.minuto.
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MEDIDA DE LA TFG (ml/min)MEDIDA DE LA TFG (ml/min)
Depuracin de INULINA: TFG = UDepuracin de INULINA: TFG = Uinin x Vx V
PPinin
Donde: TF
G = volumen del plasma filtrado por minutoDonde: TF
G = volumen del plasma filtrado por minutoUin = concentracin urinaria de inulinaUin = concentracin urinaria de inulina
V = volumen urinario por minutoV = volumen urinario por minuto
Pin = concentracin plasmtica de inulinaPin = concentracin plasmtica de inulina
La TF
G normal es aproximadamente 125 ml/minLa TF
G normal es aproximadamente 125 ml/min La tasa de filtracin glomerular es el volumen plasmticoLa tasa de filtracin glomerular es el volumen plasmtico
completamente libre de inulina por minutocompletamente libre de inulina por minuto
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Otras Funciones del RinOtras Funciones del Rin
EritropoyesisEritropoyesis
1,251,25--Dihidroxivitamina DDihidroxivitamina D33 GluconeognesisGluconeognesis Excresion de sustancias BioactivasExcresion de sustancias Bioactivas
Regulacin de la presin arterialRegulacin de la presin arterial
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Resumen: Funciones del rinResumen: Funciones del rin
Excrecin de productos metablicos de desecho y de sustanciasExcrecin de productos metablicos de desecho y de sustanciasingeridasingeridas
Regulacin del equilibrio hidroelectrolticoRegulacin del equilibrio hidroelectroltico
Regulacin de la presin arterialRegulacin de la presin arterial
Regulacin del equilibrio cidoRegulacin del equilibrio cido--basebase
EritropoyesisEritropoyesis
Formacin de 1,25Formacin de 1,25--DihidroxivitaminaDDihidroxivitaminaD33
GluconeognesisGluconeognesis
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FUNCION TUBULARFUNCION TUBULAR
AbsorcinAbsorcin.. SecrecinSecrecin RegulacinRegulacin
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FUNCION TUBULARFUNCION TUBULAR
EstructurasEstructurasespecializadasespecializadas..TasaTasametabolicametabolica altaalta
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FUNCION TUBULARFUNCION TUBULAR
MAXIMOMAXIMOTUBULARTUBULARRENALRENAL
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FUNCION TUBULARFUNCION TUBULAR
EXCRESIONEXCRESIONFRACCIONALFRACCIONAL
EfxEfx== __X_____X___
CreaCrea
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