fisiologia renal basica medicina

8/20/2019 Fisiologia Renal Basica Medicina

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FISIOLOGIA RENALBASICA


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FISIOLOGIA RENALBASICA

mailto:[email protected]


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Los Riñones:

Funciones BásicasExcreción de productos metabólicos de desecho y sustanciasquímicas tóxicas.Control del volumen y composición de los líquidos corporales.Regulación de la osmolalidad de los líquidos corporales y de lasconcentraciones de electrolitos.Regulación de la presión arterial.Regulación del equilibrio ácido-base.Producción de Eritropoyetina (función hormonal)

Secreción, metabolismo y excreción de hormonas (activación de:1,25-dihidroxi-vitamina D3 o Calcitriol)Gluconeogénesis.

http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://www.unidadurologia.com/portal/ficheros/rinon1.jpg&imgrefurl=http://www.unidadurologia.com/portal/portal?content=1:5&usg=__apO9RDsnqwDBwKISvb08fyZAC-E=&h=735&w=577&sz=43&hl=es&start=32&tbnid=5Qj3zkqBz_uWvM:&tbnh=141&tbnw=111&prev=/images?q=ri%C3%B1ones&start=20&gbv=2&ndsp=20&hl=es&sa=N


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ANATOMIA FUNCIONAL DEL RIÑON

Retroperitoneales.Tamaño: 12 x 6 x 3 cmPeso: 150 g. c/u

FormaCápsula renalHilio renal

Altamente irrigados


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Corteza Renal: 1 cm grosor,deaspecto granuloso.

Medula Renal: contiene las

Pirámides de Malpighi (base ypápilas o vértices).

Columnas de Bertin: corteza

introducida en zona medular,entre las pirámides.


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Imagen cortesía de:cancerucc.blogspot.com/2008/08/rion.html

La zona medular renalposee de 8 a 10 pirámidesde Malpighi.

Los vértices de laspirámides conectanmediante orificios con losConductos Excretores deBellini, que finalizan en

los Cálices Menores yMayores, que terminan asu vez en la Pelvis Renal.

http://cancerucc.blogspot.com/2008/08/rion.htmlhttp://cancerucc.blogspot.com/2008/08/rion.html


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Video Renal 3.mpg

Repasemos con un Video

Video en formato libre tomado de Youtube.comVideo en español. Calidad: Muy bueno.


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Circulación Sanguínea RenalEn un individuo adulto

(70 Kg peso promedio),

los riñones reciben unos

1100 ml / min de sangre;

ésta es la fracciónrenal del gasto cardiaco

y es cerca de un 22 %

de éste.

Esto significa que en

24 horas circulan unos

1600 L de sangre por los

riñones.


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Circulación Sanguínea Renal


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Circulación Sanguínea RenalRama Ventral y Dorsal

Arterias Interlobares

Arterias Arqueadas

Arterias Interlobulillares


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Circulación Sanguínea RenalArteriolas AferentesRed capilar glomerularArteriola Eferente

Capilares PeritubularesRed venosa de retornoVena renal


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Características del Flujo Sanguíneo Renal

•

90 % del F.S.R. perfunde la Corteza Renal• 10 % del F.S.R. perfunde Médula y Pápila

renales

• Decrece con el envejecimiento del organismo

• El embarazo lo aumenta hasta en un 50%

• Luego de Nefrectomía Unilateral, el F.S.R.

aumenta progresivamente hacia el riñón contra-

lateral, y puede alcanzar un valor casi del

doble de lo normal en unas seis semanas.


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Característica Especial del FlujoSanguíneo Renal

Circuito Capilar Glomerular:circula por el ovillo capilar,termina en la arteriola eferente y

es de alta presión.Circuito Capilar Peritubular:

circula por la red peritubular, y esun circuito de baja presión.

Circulación medular es máslenta que la cortical. En la zonacortical los capilares son más

cortos y más abundantes.


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Circulación Capilar RenalLecho Capilar Glomerular de alta presión:

La presión Hidrostática a nivel capilar glomerular es ≈ 60 mmHg.Esto permite el proceso de Filtración Glomerular rápidamente.

Red Capilar Peritubular de baja presión:

La presión hidrostática a este nivel es de 10 a 14 mmHg.Esto permite una rápida Reabsorción de líquido intersticial.

Entre los dos sistemas se halla la Arteriola Eferente que ayuda amodular la presión hidrostática de los dos lechos capilares.


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Flujo Sanguíneo Renal y Tasa de Consumo de O2

Organo Peso (g) F.S(ml/min/100g)

Tasa Consumo de

oxígeno

(umol/min/100g)

Riñones 300 420 267

Corazón 300 84 432

Cerebro 1400 54 147

Músculos 31000 3 7

Piel 3600 13 15


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La Nefrona:Unidad Anatomo-Funcional del Riñón


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La Nefrona:1 millón de nefronas / riñón.Longitud promedio: 30 a 50 µm.

Las nefronas NO regeneran

Luego de los 40 años de edad,se reduce el número de nefronas

funcionales en un 10% cada

10 años.


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Nefronas Corticales y Yuxtamedulares:

Corticales:Poseen Asa de Henle corta.Penetran poca distancia dentro de

la médula renal.Poseen su red capilar peritubular.

Yuxtamedulares:Ubicadas en el límite cortico-medularPoseen Asa de Henle larga.Penetran en la médula, llegando

incluso hasta la pápila renal.Poseen una red capilar especializada

llamada Los Vasos Rectos que corren enparalelo a las asas de Henle.


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Formación de Orina:

Resultado de 3 procesos básicos:

FILTRACION GLOMERULAR

REABSORCION TUBULAR

SECRECION TUBULAR

E = Fg + S - R


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De los procesos renales de:FiltraciónReabsorción

Secreción

Se filtran = 180 L/día de sangreVolumen de orina excretado = 1.5 L/díaReabsorción = 178.5 L/día


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Glomérulo Renal:

Glomérulo renal (H-E)


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Glomérulo Renal

Ovillo o red capilar

El Glomérulo Renal


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Glomérulo Renal

Red de capilares u ovillo capilar, invaginados en laCápsula de Bowman.

Cápsula de Bowman:Dos Capas Epiteliales:

.-Visceral: recubre superficie de los capilaresglomerulares.

.-Parietal: recubre la superficie interna cápsula deBowman. Se continúa con el epitelio tubular renal.


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Filtración Glomerular:

Es un proceso netamente físico.Ocurre a nivel de glomérulo renal.El Filtrado Glomerular producido posee dos

características esenciales:NO POSEE PROTEÍNAS PLASMÁTICASNO PRESENTA ELEMENTOS CELULARES

En un adulto promedio, el valor de FG (TFG) (entre

los 2 riñones) es de:125 ml / min


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Filtración Glomerular:

Intensidad de Filtración Glomerular:

Fg x [sustancia]plasma


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Barrera de Filtración Glomerular


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CARACTERISTICAS.-Las características de la pared de los capilaresglomerulares, determinan qué se filtra y cuántose filtra al interior de la cápsula de Bowman.

.-Permite filtrar grandes volúmenes de líquidoplasmático, con elevada capacidad derestringir el paso a macromoléculas.

.-La barrera está constituida por 3 capasultraestructurales.


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Barrera de Filtración GlomerularCapa células endoteliales de los

capilares glomerulares.

Membrana Basal Glomerular

Capa de células epiteliales o

Podocitos.


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Barrera de Filtración Glomerular:EL ENDOTELIO CAPILAR GLOMERULAR

Cortesía de: Dra. STELLA MARIS DIEGUEZ

HOSPITAL DE NIÑOS DR. RICARDO GUTIERREZ

El endotelio capilar glomerulartiene la propiedad de permitir elpaso de líquidos, solutos disueltosy proteínas plasmáticas pequeñas.

Posee poros de 70-100 nm dediámetro.

No filtran células sanguíneas.

La superficie de las célulasendoteliales, presenta unasproteínas cargadas negativamente,las Podocalixina (una sialo-proteína aniónica)


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Barrera de Filtración Glomerular:LA MEMBRANA BASAL GLOMERULAR

No permite filtración demacromoléculas, bien sea deforma mecánica (efecto barrera)y de forma eléctrica , ya que está

formada por glicoproteínas ricasen ácido siálico y otros residuosaniónicos (heparan sulfato)(gran cantidad de cargasnegativas presentes)

Proteínas mayores de 70 kDano logran atravesar estamembrana basal.


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Barrera de Filtración Glomerular:LOS PODOCITOS


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Se unen a la membrana basal glomerular medianteprolongaciones podálicas.Entre las prolongaciones se hallan las fenestraciones

de forma rectangular de unos 40 x 120 Aº de seccióntransversal y unos 70 Aº de sección longitudinal.Las hendiduras están unidas por puentes muydelgados en forma de diafragma.

Superficie lisa de los podocitos está recubierta poruna capa de glicoproteínas aniónicas.No tienen capacidad de regeneración.


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Cortesía de Prof. Fabiola León VelardeDpto. de Ciencias Biológicas y Fisiológicas


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La barrera de filtración

glomerular

700 Å

55 Å

100 Å


Factores que determinan la

permeabilidad de la BFG

• Diámetro molecular

• Forma molecular

• Elasticidad

• Carga eléctrica

Cortesía de Prof. Fabiola León VelardeDpto. de Ciencias Biológicas y Fisiológicas


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Filtración Glomerular (Fg):Factores Físicos que la determinan

Balance de fuerzas o presiones:• Fuerzas de Starling

Hidrostáticas

Coloidosmóticas

Coeficiente de Filtración Capilar (Kf)Fg = Kf x PeF

PeF: Presión Efectiva de Filtración


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Filtración Glomerular (Fg):Factores Físicos que la determinan

Kf: Depende del área capilar totaldisponible (A) para la filtración yde la permeabilidad(P)(conductividad hidráulica) dedicha área.

Es un valor constante.

Es 100 veces mayor para capilaresglomerulares que para los

sistémicos.


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Filtración Glomerular


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Filtración GlomerularFg = Kf x PeF

• PRESION EFECTIVA DE FILTRACION ( P.E.F.) OTASA DE FILTRACION GLOMERULAR ( T.F.G.):

ES LA FUERZA FISICA NETA QUE PRODUCE ELTRANSPORTE DE AGUA Y DE SOLUTOS ATRAVES DE LA MEMBRANA GLOMERULAR.

PeF = PH - Po

PeF = Kf (PHCG – PHCB - CG)

PHCG: Presión Hidrostática en el Capilar GlomerularPHCB: Presión Hidrostática en la Cápsula de BowmanΠCG: Presión

Oncótica dentro del Capilar Glomerular


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Filtración Glomerular:Factores que la modifican

Alteraciones en la Presión Hidrostática en la Cápsulade Bowman (PHCB):

Un en la (PHCB) reduce la Fg

Ejemplo: casos de obstrucción devías renales inferiores.

Una en la (PHCB) aumentaráLa Fg renal.

Son cambios poco frecuentes y no

son mecanismos regulatorios


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Modificaciones en la Presión Coloidosmótica delCapilar Glomerular (CG): 2 factores

Presión Coloidosmótica

del plasma arterial.

Fracción de plasmafiltrada por los capilaresGlomerulares (Fracción deFiltración)


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Cambios en la Presión Hidrostática en el CapilarGlomerular (PHCG):Son la forma principal de regulación fisiológica de la

filtración glomerular.

Un en la PHCG Fg

Una en la PHCG Fg


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Un aumento en la ResistenciaArteriolar AFERENTE

Conduce a de la PHCG

Produce una de la Fg

Lo contrario si hayvasodilatación arteriolar

aferente


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Si hay vasoconstricción de laArteriola EFERENTE(de tipo moderada)

Conduce a un PHCG

Produce un ligero de la Fg


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Si hay vasoconstricciónde la Arteriola EFERENTE

(3 veces superior a lo normal)

CG

Se reduce la PeF

Fg


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Medida de la Filtración Glomerular

UTILIZACION DE UN MARCADORGLOMERULAR QUE SE DEPURE POR ESA VIA: LAINULINA (PM: 5000 Da, polímero de la fructosa)

[O]inul. x Vo

Depuración Inulina = T.F.G = ------------------------[P]inul.

Otros marcadores: la Creatinina (la diferencia es que

ésta es secretada en pequeñas cantidades, así que ladepuración de creatinina, sobreestima ligeramente laT.F.G) (en un 10%)


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Flujo Sanguíneo Renal (FSR)Datos Básicos

FSR en un adulto promedio: 1100 ml/min (2 riñones)

Representa un 22% del gasto cardiaco total

Peso de ambos riñones es solo: 0,4 % del PCT

Derivación del FSR: 90 % hacia la corteza renal10 % médula y papila renal

Tasa de consumo de oxígeno: moderado

REGULACION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL


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REGULACION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL:

p Diferencia de presión entre arterias y venas renales

F.S.R. = ------

R Resistencia de los vasos renales (arteriolas)

• El principal mecanismo que permite modificar el F.S.R.

consiste en variar la Resistencia de las Arteriolas. En

el riñón, esto se logra modificando la resistencia de las

arteriolas aferente, eferente o ambas.


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MEDICION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL

SE PUEDE MEDIR CONOCIENDO:

.-Flujo Plasmático Renal (F.P.R.)

.-Valor de Hematocrito (Hto)

1.-FLUJO PLASMATICO RENAL: Principio de Fick

El principio general establece que la cantidad de una

sustancia que penetra a un órgano, es igual a la que

abandona el mismo, asumiendo que la sustancia no se

metaboliza ni se sintetiza en el mismo.

El principio aplicado al riñón, establece que la cantidad

de sustancia que penetra al riñón (vía arteria renal), es

igual a la cantidad que sale del riñón (vía vena renal)

más la cantidad excretada (vía urinaria).


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Sustancia ideal para medir F.P.R.: debe cumplir que:

.-No se metabolize ni sintetize en el riñón.

.-No altere el F.S.R. Ni el F.P.R.

.-Los riñones deben eliminar la mayor parte de la misma.

.-Ningún órgano distinto al riñón, debe extraer la

sustancia. Así, la concentración de la misma en arteria

renal, será igual a la concentración en cualquier vena

periférica.

SUSTANCIA IDEAL: ACIDO para-AMINOHIPURICO (P.A.H.)


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MEDICION DEL FLUJO SANGUINEO RENALMEDICION DEL FLUJO PLASMATICO RENAL EFICAZ:

DEPURACION O CLEARANCE DE P.A.H.

PREMISAS:

1.-Asumir que [VR]PAH = 0 (todo el P.A.H. que penetra víarenal se excreta por orina por filtración y secreción).

2.-Asumir que [AR]PAH = [PAH]cualquier vena periférica

[O]PAH x (V)

F.P.R. = ------------------------ = CPAH : Depuración

PAH

[P]PAH

(ml/min)Depuración o Clearance: volumen de plasma completamente liberadode una determinada sustancia en la unidad de tiempo. Capacidad del

riñón para eliminar o depurar una sustancia del plasma sanguíneo.


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F.P.R.F.S.R. = -----------------

1 – (Hto/100)

Recordar que: Hematocrito es la fracción del volumensanguíneo ocupada por los eritrocitos. Por lo tanto,

(1 - Hto/100) es la fracción del volumen sanguíneoocupada por el plasma.


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Control Fisiológico del FSR y delproceso de Filtración GlomerularPor el Sistema Nervioso:

• Activación del SistemaNervioso Simpático

Vasoconstricción

FG

Posee poca influencia sobre el FSR en condiciones fisiológicas de reposo


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Irrigación Renal

Tomado-modificado de Netter-F. Ciba-Geigy


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Control Fisiológico del FSR y delproceso de Filtración Glomerular

Por el Sistema Nervioso:

• Activación del Sistema

Nervioso Parasimpático

Vasodilatación

FG

Posee poca influencia sobre el FSR en condiciones fisiológicas de reposo


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Por el Sistema Hormonal: hormonas y autacoides

Adrenalina y Noradrenalina: Estimulación de receptores 1-

noradrenérgicos de arteriolas aferentes o eferentes. Aumentaresistencia vascular arteriolar y reduce la magnitud del F.S.R. ypor lo tanto, del FG.

Endotelina: Efecto vasoconstrictor. Aumenta la endotelina enlesiones vasculares, toxemia del embarazo, uremia crónica y encasos de insuficiencia renal aguda.


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Oxido Nítrico: Autacoide derivado del endoteliovascular. Factor vasodilatador. FG.Bradicinina y Prostaglandinas (PgE2 PgI2): Autacoides.

Efectos vasodilatadores en especial, sobre lasarteriolas aferentes. Angiotensina II : Efecto vasoconstrictor importantesobre las arteriolas eferentes. Tiende a PHCG conuna del FSR. Actúa básicamente en casos de:pérdida de volemia, bajas importantes de la presiónarterial general, o, en dietas muy hiposódicas.

A t l ió d l Fl j


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Autorregulación del FlujoSanguíneo Renal

1. Función que permite al riñón mantener un

aporte sanguíneo constante ante cambios de la

presión arterial sanguínea del cuerpo.

2. Para que el flujo sanguíneo se mantengaconstante ante una variación de presión

arterial, la resistencia vascular debe variar

de forma similar.

3. Una característica esencial de este proceso,

es que la autorregulación no es eficaz a

cualquier valor de presión arterial ; el

F.S.R. es mantenido constante dentro de un

intervalo de valores de presión arterial

media, entre 80 y 160 mmHg.

A t l ió d l Fl j


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Autorregulación del FSR y la TFG

0

200

400

600

0 40 80 120 160 200

PAM renal (mmHg)

m l / m i n FSRE

TFG

A t l ió d l Fl j


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Autorregulación del Flujo SanguíneoRenal: mecanismos que la explican

Teoría Miogénica: Cuestionada por los fisiólogos.Mecanismo esencial: Si un vaso sanguíneo se contrae(vasoconstricción), tiende a estirarse o aumentar latensión de su pared. Ley de Laplace

Teoría miogénica

La distensión de la pared

vascular aferente provoca

la apertura mecánica de

canales de calcio en las

células musculares de la

capa media. Cortesía: Dra. Fabiola León Velarde. Internet.


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Aparato Yuxtaglomerular


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Aparato Yuxtaglomerular

Mesangio


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Teoría Retroalimentación Tubulo-Glomerular:

• Mecanismo Intrínseco: acoplamiento de los cambiosen la concentración de NaCl a nivel de mácula densa,al control de la resistencia de las arteriolas renales.

• Dos componentes:Retroalimentación arteriolar aferenteRetroalimentación arteriolar eferente


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Teoría Retroalimentación Tubulo-Glomerular:

Con un de la FG

Aumento en el flujo tubularde agua y de NaCl

Sensor de niveles deNaCl en la mácula densa

Liberación demediador con efectovasoconstrictor haciala arteriola aferente


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Con una de la FGEl

hecho

Disminución en el flujo

tubular de agua y de NaCl,con aumento en lareabsorción de NaCl en larama ascendente de Henle,con menor aporte de NaCla la mácula densa

Sensor de niveles deNaCl en la mácula densa

Liberación de mediadorvasodilatador hacia laarteriola aferente, y

liberación de RENINA haciala arteriola eferente (efectovasoconstrictor)

Sistema Renina


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Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

COMPONENTES DEL SISTEMA:

La Renina es una proteasa que se produceen las células yuxtaglomerulares(granulares) de la arteriola aferente, tieneun PM de 37.326, y es secretada por los

riñones hacia la sangre.El sustrato de la renina es unaglicoproteína de origen hepático: elAngiotensinógeno (453 residuos deaminoácidos).La renina cataliza la ruptura del extremoN-terminal del angiotensinógeno, y selibera un decapéptido: la Angiotensina I.La angiotensina I es convertida dentro dela circulación pulmonar en AngiotensinaII (octapéptido) por la acción de la enzimaconvertidora de angiotensina (ECA)

ACCIÓN CONJUNTA DE LOS NERVIOS SIMPÁTICOS Y DELSISTEMA RENINA ANGIOTENSINA EN UNA HEMORRAGIA.


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PRESION

ARTERIAL

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA EN UNA HEMORRAGIA.

SECRECIÓN DE RENINA

PRODUCCIÓN DEANGIOTENSINA II

respuesta

PRESIÓN DE LA

ARTERIOLA AFERENTE

ESTIRAMIENTO DE LAS CÉLULASYUXTAGLOMERULARES

HEMORRAGIA

PRESIÓN ARTERIAL

CONSTRICCIÓN DE LOSVASOS RENALES

ACTIVIDAD DE LOS NERVIOSSIMPÁTICOS RENALES

SECRECIÓN DERENINA

respuesta

Cortesía Dras. Lew, Moreno,Azavache

Mecanismos Básicos de


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Mecanismos Básicos deFormación de la Orina

• FILTRACION GLOMERULAR

• REABSORCION

• SECRECION

• EXCRECION

Orina Formada (E) = Fg + St - Rt


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Reabsorción Tubular• Proceso direccional de orden físico que permite la

recuperación de sustancias que son indispensablespara el funcionamiento celular.

• Es un proceso constante e intenso cuantitativamente.• Es muy selectiva.• Comprendemecanismosactivos y pasivos.


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Reabsorción Tubular• En el túbulo proximal se reabsorbe entre el 60-70 %, del agua, sodio,

potasio, cloruro, así como toda la glucosa y los aminoácidos filtrados.Este transporte se realiza a través de:

La vía transcelular yLa vía paracelular

• -Reabsorción a través de la vía transcelular:

Las sustancias filtradas como el agua, sodio, potasio, cloruro, glucosa,aminoácidos atraviesan la membrana luminal y salen de la célula através de la membrana basolateral.Este transporte es mediado por proteínas transportadoras las cualesson abundantes tanto en la membrana luminal como en la membranabasolateral. La principal: la ATPasa de Na-K

• -Transporte por la vía paracelular:Las uniones intercelulares presentes en el túbulo proximal tiene unabaja resistencia al agua y a los solutos, de manera que laatraviesan fácilmente.


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Reabsorción Tubular• El transporte de sustancias desde el líquido

intersticial hacia los capilares peritubularestiene lugar por ULTRAFILTRACION ( flujo enmasa), mediado por fuerzas hidrostáticas y

coloidosmóticas.

R b ió T b l


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Reabsorción Tubular

Tomado de Ganong, W.

Sustancias y iones reabsorbibles en la Nefrona Proximal

Reabsorción Tubular:


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Reabsorción Tubular:Características del proceso

TODO EL TRANSPORTE EN EL TÚBULO PROXIMAL DEPENDE DIRECTA

O INDIRECTAMENTE DEL TRANSPORTE ACTIVO DE SODIO.

COMO LA REABSORCIÓN DEL AGUA ESTÁ ACOPLADA A LAREABSORCIÓN DE SOLUTOS, EL LÍQUIDO REABSORBIDO ESISOMÓTICO CON EL PLASMA.

COMO CONSECUENCIA DE LOS PROCESOS DE REABSORCIÓN EN ELTÚBULO PROXIMAL, EL LÍQUIDO QUE SE EXCRETA DE ESTESEGMENTO CARECE, EN CONDICIONES NORMALES, DE GLUCOSA,AMINOÁCIDOS Y OTRAS SUSTANCIAS DE IMPORTANCIAPARA EL ORGANISMO.

LA CONCENTRACIÓN TUBULAR DE AQUELLAS SUSTANCIAS QUE SONFILTRADAS, PERO NO SON REABSORBIDAS AUMENTARÁPROPORCIONALMENTE CON LA REABSORCIÓN DE AGUA.

Cortesía Dras. Lew, Azavache, Moreno.


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Reabsorción en Túbulo Proximal


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Movimiento del ion Sodio


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Movimiento del ion Sodio

Movimiento del ion sodio desdela luz tubular hacia el interiorcelular es favorecido por:

Gradiente de Concentración.

El potencial negativointracelular de – 70 mV.

Procesos de Difusión Facilitada(mecanismo de transporte activosecundario)


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Tomado de W. Ganong

DESEQUILIBRIOS EN LA


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HOMEOSTASIS DEL SODIO:

A.-Baja Excreción de Sodio:Ocurre retención de sodio Aumento de Na+ en LEC

Expansión del Volumen del LEC Aumento depresión arterial y edema.

B.- Alta Excreción de Sodio:Disminución de [Na+] LEC Disminución de

volumen LEC (contracción de volumen LEC) volemia y presión arterial.

R b ió d di


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Reabsorción de sodio

Tomado de Ganong, W.

Mecanismos de Transporte por


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Mecanismos de Transporte porDifusión Facilitada


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Transporte máximo de glucosa (Tm)

CargaFiltrada

Excreción

Reabsorción

Umbral

Tm

Concentración de Glucosa en plasma (mg/dl)

C a r g a d e g l u c o s a f i l t r a d

a , r e a b s o r b i d a , e x c r e t a d a

( m g / m i n )


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Transporte máximo de glucosa (Tm)

• El Tm se debe al proceso de saturabilidad delsistema de transporte.

• Tm de la glucosa en adultos: 375 mg/min

• A partir de una concentración plasmática de glucosa, cercana a180 mg/100ml, ya comienza a aparecer glucosa en orina(glucosuria), debido a que algunos transportadores se saturanprimero que otros.

• Se denomina umbral renal (UR) a la concentración de glucosaen plasma a partir de la cual comienza a excretarse en la orina.

Como resultado del transporteactivo de sodio y de lass st i s t sp t d s


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sustancias cotransportadas coneste ión, se produce unaacumulación de solutos en ellíquido intersticial que baña los

alrededores de la membranabasolateral.

Esto genera un gradienteosmótico entre la luz tubular y elespacio intersticial.

INTERSTICIO LUZTUBULAR

290

mOsm

293mOsm

En el túbulo proximal se calculaque el 60% del agua reabsorbidava por la vía transcelular, y el 40% por la paracelular.

El flujo de agua en masa que seproduce por la vía paracelulararrastra sustancias disueltas enella, este proceso se conoce comoarrastre por solvente.

.

Este gradiente aunque de baja

magnitud (3mOsm) dirige elmovimiento de agua desde laluz al intersticio.

SOLUTOS

AGUA

Cortesía Dras. Lew, Azavache, Moreno.

M i i t d U


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Movimiento de Urea• La UREA se filtra libremente a través de los capilares

glomerulares.• Su reabsorción está determinada por la diferencia de

concentración de urea entre el líquido tubular y lasangre capilar y, por la permeabilidad de las células

epiteliales a la misma.• Conforme se reabsorbe agua a lo largo de la nefrona,

la concentración de UREA aumenta en líquidotubular y genera la fuerza impulsora para la

resorción pasiva.• Sólo un 50% de la urea se reabsorbe a nivel de lostúbulos; el resto se excreta.

A medida que el agua abandona


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A medida que el agua abandonala luz tubular siguiendo elgradiente osmótico, seconcentran otras sustancias

presentes en el líquido tubular,principalmente aquellas que noestán acopladas al transporteactivo de sodio , como es el casode la urea, cloruro, etc.

Los gradientes así creados paraestas sustancias (la concentraciónen la luz tubular mayor que en elintersticio) dirigen el transportedesde la luz al espacio intersticial,por difusión simple o facilitada.Este transporte es muy evidente

en la porción terminal del túbuloproximal.Desde el intersticio las sustancias y el agua difunden luego hacia loscapilares.

INTERSTICIO LUZTUBULAR

REA

BSORCI

ÓN

DE

U

REA

.Cortesía Dras. Lew, Azavache, Moreno

Resumen de eventos a nivel


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Resumen de eventos a nivelde Túbulo Proximal

.-Se ha reabsorbido un 65-70 % del agua filtrada

.-Se ha reabsorbido un 65-70 % del sodio filtrado

.-Se ha reabsorbido casi un 85 % del bicarbonato filtrado

.-Se ha reabsorbido un 100 % de la glucosa filtrada

.-Se han reabsorbido un 100 % de los aminoácidosfiltrados

.-Se ha reabsorbido la mayor parte del fosfato, citrato y

lactato filtrados..-Se ha reabsorbido una parte de la urea.

Cálculo de la Reabsorción Renal:


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Creabsorbida = Cfiltrada – Cexcretada

Cr = (T.F.G. (ml/min) x [P]s) - ( [O]sx Vo )

[O]s = concentración de la sustancia en orinaVo = flujo urinario (ml/min)[P] = concentración de la sustancia en plasmaT.F.G. = Tasa de Filtración Glomerular

l


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¿Y la Creatinina qué?

• La creatinina es un producto del metabolismocelular, es una molécula de mayor tamaño que laurea y no puede atravesar la membrana tubular.

• La creatinina se filtra libremente en el glomérulo,pero prácticamente nada de ella se reabsorbe,excretándose por la orina.

• Valores normales de creatinina en plasma:

0,4 a 1,4 mg/dl


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Asa de Henle: Reabsorción y Secreción

•Rama descendente es muy

permeable al agua y

solutos pequeños.

•Rama ascendente gruesa es

muy permeable al sodio (se

reabsorbe un 25 ) y

cloruro, pero no al agua.

Se le llama segmento

diluidor.

•Cotransportador

destacado: Na+/K+/2Cl-inhibible por diuréticos

como furosemida o ácido

etacrínico.


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Asa de Henle: Reabsorción y Secreción

Reabsorción de un20% de agua filtrada

Reabsorción de un25% de Na+ filtrado


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Co-transportador Na+/K+/2ClLuz

TubularIntersticio

Furosemida -

Na+

H+

Túb l Di t l R b ió S ió


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Túbulo Distal: Reabsorción y Secreción

Porción inicial del túbulo distal:Reabsorción del 5% Na+ filtrado

Diureticostiázidicos

Segmento diluidor


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Dos funciones elementales:

•Reabsorción de Sodio (Na+)

•Secreción de Potasio (K+)


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Túbulo Distal: Reabsorción y Secreción•Los conductos colectores tienen una porcióncortical y otra medular. Su epitelio cambia aldescender en la médula, las células se hacen másaltas y tienen más uniones complejas. El diámetrodel conducto aumenta progresivamente.•

Hay en él dos tipos de células: principales, conuna importante función en la reabsorción de aguay el trasporte de Na y K; también presentanreceptores de vasopresina o (ADH); y las células

intercaladas, con citoplasma más oscuro, quetienen mucha actividad de anhidrasa carbónica yun importante papel en la regulación delequilibrio ácido-básico.

b l l b


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Ultimo segmento del túbulo distal yprimera parte del túbulo colector renal

Células Principales

1Reabsorben Na+ através de canales, y

secretan K+

2La resorción esregulable por la

hormonaALDOSTERONA, lacual aumenta lareabsorción de Na+

Se reabsorbe un 3% del

Na+ filtrado

b l i l b i i


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Bloqueantes decanales de Na+:Amilorida

Antagonistas dela Aldosterona:Espironolactona

S ió d

Las Células Principales y cómo actúan


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Célulaprincipal

Luz tubular

sangr

e

Na+

K+

Secreción depotasio

Reabsorción

de sodio

Na+K+ATPasa

Canal de sodio

Canal de potasio

fisiologia renal basica medicina

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