62

FISIOTERAPIA APLICADA A EQUOTERAPIA

Susana de Lima Lopes Ribeiro

Fisioterapeuta

FISIOTERAPIA E EQUOTERAPIA

O Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO, 2008) define a

Fisioterapia como uma cincia da sade que estuda, previne e trata os distrbios cinticos funcionais intercorrentes em rgos e sistemas do corpo humano, gerados por alteraes

genticas, por traumas e por doenas adquiridas. E o fisioterapeuta fundamenta suas aes em mecanismos teraputicos prprios, sistematizados pelos estudos da biologia, das cincias

morfolgicas, das cincias fisiolgicas, das patologias, da bioqumica, da biofsica, da

biomecnica, da cinesia, da sinergia funcional, e da sinesia patologia de rgos e sistemas do

corpo humano e as disciplinas comportamentais e sociais. A Equoterapia como mtodo teraputico e educacional tambm tem como finalidade

prevenir a alterao das capacidades funcionais, concorrer para a sua manuteno e, quando

estas capacidades se apresentarem alteradas, restabelec-las ou supri-las.

No exerccio da sua atividade na equoterapia, o fisioterapeuta considera, praticamente,

os mesmos estudos sistematizados de sua formao, acrescentando os relacionados ao cavalo,

como por exemplo, a anatomia, a biomecnica, a etologia, etc.

importante destacar que o COFFITO dispe sobre o reconhecimento da equoterapia como um recurso teraputico da Fisioterapia e da Terapia Ocupacional na resoluo a seguir:

RESOLUO N. 348

CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL

RESOLUO N. 348, DE 27 DE MARO DE 2008.

(DOU n. 63, Seo 1, em 02/04/2008, pgina 150)

Dispe sobre o reconhecimento da EQUOTERAPIA como recurso teraputico da

Fisioterapia e da Terapia Ocupacional e d outras providncias.

O Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, no uso das atribuies

legais conferidas pelo inciso II do artigo 5 da Lei n. 6.316, de 17 de dezembro de 1975, em

sua 167 Reunio Plenria Ordinria, realizada em 27 de maro de 2008, em sua sede, situada

na SRTVS, Quadra 701, Conj. L, Ed. Assis Chateaubriand, Bloco II, Sala 602/614, Braslia DF, deliberou:

Considerando as evidncias cientficas sobre Equoterapia, podendo tambm ser

denominada Hippoterapia, desenvolvidas nacional e internacionalmente;

63

Considerando o desenvolvimento tcnico-cientfico da Equoterapia no Brasil, com

apresentao de resultados evidentes na recuperao funcional, sendo parte de programas de

formao em Fisioterapia e em Terapia Ocupacional como disciplina curricular enquanto

recurso teraputico e em projetos de extenso e pesquisa;

Considerando o Parecer n. 008/2008 exarado por este COFFITO sobre as evidncias

sociais e cientficas que sustentam a Equoterapia apreendida como recurso teraputico do rol

de tratamentos utilizados pelos fisioterapeutas e pelos terapeutas ocupacionais;

Considerando a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no Sistema

nico de Sade SUS, aprovada na Portaria n. 971, de 3 de maio de 2006, que contempla sistemas mdicos complexos e recursos teraputicos, os quais envolvem abordagens que

buscam estimular os mecanismos naturais de preveno de agravos e recuperao da sade

por meio de tecnologias eficazes e seguras, com nfase na escuta acolhedora, no

desenvolvimento do vnculo teraputico e na integrao do ser humano com o meio ambiente

e a sociedade, tambm denominados pela Organizao Mundial da Sade (OMS, 2002) de

Medicina Tradicional e Complementar/Alternativa (MT/MCA);

R E S O L V E :

Art. 1 - Reconhecer a Equoterapia como recurso teraputico, de carter no

corporativo, transdisciplinar aos tratamentos utilizados pelos Fisioterapeutas e pelos

Terapeutas Ocupacionais inseridos no campo das prticas integrativas e complementares.

Art. 2 - No exerccio de suas atividades profissionais, o Fisioterapeuta poder aplicar

seus princpios profissionais na Equoterapia, com base no diagnstico cinesiolgico-funcional

em consonncia com a Classificao Internacional de Funcionalidade e de acordo com os

objetivos teraputicos especficos da sua rea de atuao.

Art. 3 - No exerccio de suas atividades profissionais, o Terapeuta Ocupacional poder

aplicar seus princpios profissionais na Equoterapia, com base no diagnstico cintico-

ocupacional em consonncia com a Classificao Internacional de Funcionalidade e de acordo

com os objetivos teraputicos especficos da sua rea de atuao.

Art. 4 - Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogadas as

disposies em contrrio.

Braslia-DF, 27 de maro de 2008.

FRANCISCA RGO OLIVEIRA DE ARAJO

Diretora-Secretria

JOS EUCLIDES POUBEL E SILVA

Presidente do Conselho

MTODO NEUROEVOLUTIVO

Segundo Gallahue & Ozmun (2003) desenvolvimento motor a contnua alterao do comportamento ao longo do ciclo da vida, realizado entre as necessidades da tarefa, a

biologia do indivduo e as condies ambientais. Se algum fator intrnseco ou extrnseco interferir no desenvolvimento normal do indivduo causar distrbios subjacentes funo

motora. Neste contexto, os problemas a serem trabalhados na equoterapia sero as

deficincias e as disfunes do desenvolvimento motor, ou melhor, da funo total.

64

A equoterapia, como a maioria dos sistemas de tratamento, sugere que a sequncia

motora normal do desenvolvimento do indivduo seja seguida. Levitt (2001) nos auxilia a

entender melhor essa dinmica quando descreve que importante reconhecer que no processo

de reabilitao com treinamento do desenvolvimento trabalham-se as reaes posturais, as

reaes de locomoo e os padres de movimento voluntrio. Destacando se que: As reaes posturais de uma parte do corpo podem estar mais avanadas que em

outra parte, isto , a cabea pode estar melhor que a pelve e vise-versa (Levitt, 2001). Na equoterapia, para realizarmos uma melhor avaliao das reaes posturais de cabea, cintura

escapular, tronco e cintura plvica, uma boa postura seria com o praticante sobre o cavalo em

montaria clssica.

Modificaes das sequncias tambm so necessrias para casos individuais, para encontrar seu prprio padro de desenvolvimento das vrias reaes posturais (Levitt, 2001). Em geral, trabalha-se a estabilidade postural de ombro e a estabilidade postural da cabea

quando o praticante est deitado de prono sobre o cavalo, com a cabea virada para os

posteriores do animal. Mas pode-se modificar esse trabalho posicionando-o sentado com

apoio externo do mediador e do auxiliar lateral ao longo da coluna vertebral do praticante, ou

ainda, com o praticante sentado em montaria clssica com os antebraos apoiados sobre uma

table (mesa de espuma adaptada para equoterapia). Modificaes das sequncias de desenvolvimento tambm podem ser necessrias se a

criana tem uma preferncia para posturas anormais especficas da cabea, tronco e membros (Levitt, 2001). Essa seria uma aplicao do conceito Bobath, com a especificao de inibir os

movimentos e posturas anormais e preservar e facilitar os componentes do movimento motor

normal. Por exemplo, posturas e movimentos repetidos em extenso devem ser corrigidos,

selecionando-se funes motoras que usem mais a flexo. Um praticante com esse quadro

poderia ser posicionado na sela, com o apoio dos ps nos estribos, com o loro um pouco mais

alongado do que seria a medida para seus membros inferiores. Com o cavalo ao passo a

descarga de peso nos estribos levaria a um padro de extenso nas articulaes plvica, de

joelhos e de tornozelos.

Seguindo a tendncia mundial de que a reabilitao acontece para trabalhar a funo

do cliente, destacamos que a equoterapia possui um setting teraputico com estimulao funcional coerente com a atividade do praticante exercida em ambiente natural.

BIOMECNICA

A biomecnica avalia o movimento de um organismo vivo e o efeito da fora seja empurrando ou tracionando sobre esse organismo. Ela investiga o movimento sobre vrios aspectos mecnicos, suas causas e efeitos orgnicos (Hamil & Knutzen, 1999).

A base biomecnica da equoterapia constituda por um estudo complexo no qual a

interao entre o praticante e o cavalo observada nas atividades msculo-esquelticas

envolvidas no processo de montaria, bem como suas consequncias. As diferentes posturas

corporais que o praticante assume quando montado a cavalo so o resultado das aplicaes

das foras determinadas pela natureza da atividade desempenhada.

Neste contexto importante que o fisioterapeuta tenha um novo olhar para essa

biomecnica funcional por intermdio da anatomia funcional (o estudo dos componentes do

corpo necessrios para obter ou desempenhar um movimento ou funo normal) a fim de

destacar que, para os diferentes tipos posturais dos praticantes, devem ser aplicadas

estratgias equoterpicas individuais, levando em considerao que a aquisio da postura

clssica sobre o cavalo deve acontecer de maneira progressiva, a fim de evitar possveis

potenciais de leso musculo-esqueltica, quando durante uma sesso de equoterapia no seja

respeitada a sua postura funcional com direta aplicao da postura clssica.

65

Estudiosos da equitao ressaltam que o ponto principal para o indivduo manter-se

sobre o cavalo na postura clssica ter estabilidade e equilbrio, e que esta se d pelo

alinhamento dos centros de gravidade do homem com o do cavalo. Para realizar-se qualquer

postura ou movimento preciso a organizar diferentes segmentos corporais no espao, sendo

essencial a sincronia entre os grupos musculares, os ligamentos e as articulaes.

Swift (1997) criou a tcnica da Equitao Centrada para se alcanar a postura clssica

pelo gradual conhecimento e domnio do corpo do cavaleiro pelo dos princpios bsicos do

Olhar Suave, da Respirao, do Centro de Gravidade e dos Cubos de Construo. E, Matilla-

Rautiainen (2006) complementou a tcnica, acrescentando o princpio do Grounding. Neste momento, mesmo ressaltando a importncia de todos os itens que compe a Equitao

Centrada e afirmando que a efetividade da tcnica s ocorre com a intrnseca relao entre

eles, queremos ressaltar, para o fisioterapeuta e demais terapeutas que iro avaliar

constantemente a postura do praticante sobre o cavalo, os itens Centro de Gravidade e Cubos

de Construo.

O terceiro princpio bsico o cavaleiro ter conscincia da localizao do seu centro

de gravidade para que possa controlar sua estabilidade e manter-se em equilbrio sobre o

cavalo. Alinhando-se, posteriormente, ao centro de gravidade do cavalo para formar o binmio homem-animal. Hamill e Knutzen (1999) definem que o centro de massa um ponto terico cuja localizao pode mudar de instante a instante durante um movimento. Com o cavalo ao passo, o corpo do cavaleiro muda constantemente de posio, modificando a

cada movimento do cavalo a distribuio do seu peso e a localizao do centro de gravidade.

O quarto princpio bsico so os cubos de construo, maneira pela qual descreve o

equilbrio entre diferentes partes do corpo. Seriam eles: 1 cubo de base: ps e pernas; 2 cubo: regio plvica; 3 cubo: regio torcica; 4cubo: cintura escapular e 5cubo: pescoo e cabea.

5 Cubo: Pescoo e Cabea

4 Cubo: Cintura Escapular

3 Cubo: Regio Torcica

2 Cubo: Regio Plvica

1 Cubo: Ps e Pernas

Anteroverso Plvica

Retroverso Plvica

66

Observa-se na primeira foto que h equilbrio da amazona sobre o cavalo parado,

quando as articulaes esto na posio zero e no plano sagital possvel traar uma linha

vertical de prumo da cabea aos ps, mantendo os blocos equilibrados um sobre o outro.

Com o cavalo ao passo, frente a atividades diferenciadas, e, principalmente, frente a

tipologias posturais errneas do praticante, nem sempre a organizao dos cinco cubos

possvel. A reao de busca do alinhamento biomecnico adequado esperada para a

manuteno de um equilbrio sincronizado e centralizado do corpo do praticante sobre o

cavalo.

Em geral, os praticantes apresentam-se com mecanismos de postura, equilbrio e

movimento desorganizados. Neste perfil, os msculos que so ativados para controle dos itens

acima, tornam-se descoordenados, rgidos, ou fracos (Levitt, 2001). Na segunda foto, a

amazona apresenta-se em postura clssica anteriorizada, nela esto alinhados os cubos da

regio torcica e dos ps. Na terceira foto, a amazona apresenta-se em postura clssica

posteriorizada, nenhum dos cubos de construo apresentam-se alinhados.

Uma boa postura sobre o cavalo uma exigncia para que o trabalho equoterpico

promova uma refinada harmonizao entre os vrios grupos musculares e a orientao

espacial (Tauffkirchen,1988). As pessoas com desordens de movimento precisam ter seu

posicionamento corrigido para o mais prximo do alinhamento biomecnico normal, a fim de

estimular, corretamente, as funes que os capacitem a distinguir as informaes que chegam

aos sentidos e que intervm na organizao do movimento. Somente depois de uma

manipulao condizente com a sensao do movimento correto possvel que o praticante

corrija a si mesmo. Segundo Tanaka (1997), a postura prepara o indivduo para a realizao

de um movimento, bem como, promove sustentao durante o movimento em si.

A estratgia de tratamento equoterpico passar pela escolha do cavalo, com nfase a

sua cinesiologia e sua biomecnica, na modificao do material de encilhamento, na escolha

do ambiente da sesso, com referncia especial ao tipo de piso, etc.

FUNO DO FISIOTERAPEUTA NA EQUIPE

O fisioterapeuta faz uma avaliao do estado funcional do praticante em fatos

observados, coletados ao longo de uma conversa informal e mensurados por testes

apropriados. De acordo com VIEL (2001) o diagnstico fisioteraputico um processo de anlise das deficincias e incapacidades observadas e/ou mensuradas. um processo de

avaliao do prognstico funcional cujas dedues permitem: estabelecer um programa de

tratamento em funo das necessidades constatadas; decidir quais atos de fisioterapia sero

adotados. No contexto equoterpico, aps a formalizao do diagnstico fisioterpico, o

fisioterapeuta se rene com os demais profissionais do centro de equoterapia para, em

conjunto, elaborar o plano de tratamento equoterpico, com os atos e as tcnicas mais

apropriadas para aquele praticante no universo da equoterapia. Nesse planejamento

individualizado, especificam-se os objetivos e a proposta de atendimento, as precaues, as

adaptaes, a maneira de aproximao ao ambiente e ao cavalo, o modo de montar e apear, o

tipo de andadura do cavalo, a movimentao ideal do cavalo, o movimento do praticante.

Nesta reunio colabora na escolha do cavalo e do encilhamento e dos equipamentos

adaptados para equoterapia, na definio dos ambientes equoterpicos ideais para o

atendimento, na demonstrao das tcnicas de manuseio e de conduo da sesso de acordo

com as capacidades funcionais do praticante, na execuo e orientao a terceiros do plano de

tratamento, na orientao ergonmica para os profissionais e terapeutas atuantes no centro de

equoterapia, na prestao de primeiros socorros aos praticantes e equipe de trabalho na

ocorrncia de acidentes, na reavaliao, entre outros.

67

Vale pena destacar que, no processo de reavaliao do praticante, interessante

realizar uma nova avaliao fisioterpica, para dar fidedignidade deciso da equipe de

manter o tratamento nos mesmos padres, de modific-lo ou mesmo de iniciar o processo de

alta do praticante. Ao fisioterapeuta cabe dar alta fisioterpica, com justificativas, ao

praticante quando possvel, aos responsveis e a equipe. A deciso final contudo da equipe.

AO TERAPUTICA

O conhecimento aprofundado sobre o cavalo, o ambiente em que se insere o centro de equoterapia e as patologias do praticante determinam uma ao teraputica eficiente e eficaz

do tratamento equoterpico.

Destacando que esse conhecimento propicia ao terapeuta a habilidade de, por

exemplo, modular as qualidades de movimento do cavalo no momento da sesso de

equoterapia, escolher a variabilidade do movimento, do ritmo, da dimensionalidade e da

regularidade; modificar a escolha do piso que esse animal andar para destacar um ou outro

movimento do praticante; modificar a trajetria da pista para gerar estmulos diferentes ao

praticante, com vistas ao alcance dos objetivos propostos no plano de tratamento

individualizado para um praticante com patologia definida.

EFEITOS TERAPUTICOS

Os efeitos teraputicos so relacionados com a disfuno e a funo dos movimentos,

observados na avaliao e na reavaliao do praticante. Os ganhos teraputicos, destacados

abaixo, esto relacionados didaticamente como elementos de base para construir a funo

motora do praticante pelas quais ele pode desenvolver diversas posturas, mant-las durante o

movimento ou em alguma perturbao do equilbrio, assumir e sair de posturas, obter vrias

formas de locomoo e adquirir o uso das mos. O movimento do cavalo produz reaes de

endireitamento, balano, entre outras, que somadas contribuem para o alcance de movimentos

normais e habilidades funcionais (Murphy, 2008).

So eles:

- Ganho de amplitude de movimento articular, com efetiva mobilizao das articulaes de

coluna vertebral e de cintura plvica (Haehl et all apud Murphy, 2008);

- Os movimentos gerados pelo cavalo ao passo fornecem estmulos proprioceptivos profundos

que, quando combinados a outros estmulos sensoriais, facilitam a regulao do tnus

muscular (Bertoti, 1988);

- Aumento da fora muscular ( Haehl et all apud Murphy, 2008);

- Normalizao da simetria corporal com melhora da postura e do balance (McGee, 2009);

- Melhora do controle do tronco e da cabea (Brudvig apud McGee,2009);

- Desenvolvimento da lateralidade;

- Melhora da percepo do esquema corporal;

- Produo de dissociaes corporais;

68

- Ganho de equilbrio esttico, sentado e em p, e, dinmico entre vrias posies espaciais

(McGibbon, 1988);

- Ganho da referncia de espao, de velocidade, de tempo e de ritmo do movimento;

- Melhora da coordenao motora global e fina (McGibbon, 1988);

- Melhora da marcha (McGibbon ,1998; McGee , 2009).

As aquisies das habilidades motoras interagem com o desenvolvimento mental e

emocional do praticante, ajudando-o a usar no dia-a-dia as habilidades cognitivas e

perceptivas necessrias para adaptar-se novas experincias e ao contexto apropriado.

BIBLIOGRAFIA

Bertoti D. Effect of the therapeutic horseback riding on posture in children with cerebral

palsy. Proceedings of the Sixth International Therapeutic Riding Congress. 1988;143-172.

Brudvig apud Mc Gee M.; Reese N. Immediate Effects of a Hippotherapy Session on Gait

Parameters in Children with Spastic Cerebral Palsy. Pediatrics oh the American Physical

Therapy Association. 2009;21;212-218.

Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Acesso em 20.05.2008 Disponvel

em www.coffito.org.br/publicacoes/pub_view.asp?cod=1431&psecao=9

Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Acesso em 20.05.2008 Disponvel

em www.coffito.org.br/conteudo/con_view.asp?secao=27

Gallahue, D.; Ozmun J. Compreendendo o Desenvolvimento Motor. So Paulo: Phorte; 2003.

Haehl apud Murphy, D. The Effect of the Hippotherapy on Functional Outcomes for

Children with Disabilities: A Pilot Study. Pediatrics of the American Pshysical Therapy.

2008; 20:264-270

Hamil, J.; Knutzen, K. Bases Biomecnicas do Movimento Humano. So Paulo: Manole;

1999.

Levitt, S. O Tratamento da Paralisia Cerebral e do Retardo Motor. So Paulo: Manole; 2001.

Mc Gee M.; Reese N. Immediate Effects of a Hippotherapy Session on Gait Parameters in

Children with Spastic Cerebral Palsy. Pediatrics of the American Physical Therapy

Association. 2009;21;212-218.

McGibbon, N. et al. Effect of an equine movement therapy program on gait, energy

expenditure, and motor function in children with spastic cerebral palsy: a pilot study.

Developmental Medicine and Child Neurology. 1988; 40:754-762

69

Murphy,D.;Kahn-DAngelo, L.; Gleason,J. The Effect of Hippotherapy on Functional

Outcomes for Children with Disabilities: A Pilot Study. Pediatrics oh the American Physical

Therapy Association. 2008;20;264-270.

Swift, S. Equitacin Centrada. Barcelona: Hispano Europea; 1997.

Tanaka, C & FARAH, E. Anatomia Funcional das Cadeias Musculares. So Paulo: cone,

1997.

Tauffkirchen, E. A Good Seat on the Horse a Requirement for an Effective Hippotherapy.

In: Rommel T. Therapeutic Riding in Germany. Warendorf: DKThR; 1988.

Viel, E. O Diagnstico Cinesioteraputico. So Paulo: Manole; 2001.