financiamento da saÚde conferência estadual de saúde – pr dezembro 2009 financiamento da saÚde...

FINANCIAMENTO DA SAÚDEFINANCIAMENTO DA SAÚDEConferência Estadual de Saúde – PRConferência Estadual de Saúde – PR

Dezembro 2009Dezembro 2009

Silvio Fernandes

Desafios conjunturais e estruturais da Reforma Sanitária

1

Passar de um financiamento público de

3,5% do PIB (e 46% do Gasto Nacional em Saúde

como gasto público)

Para financiamento público de 6 a 7% do PIB (e 70% do Gasto Nacional em Saúde como gasto público)

Silvio Fernandes

Desafios conjunturais e estruturais da Reforma Sanitária - continuação

2Passar de uma política de formação e educação dos

profissionais de saúde orientada pelo mercado e pelos interesses do setor

privado

Para uma política de formação e educação dos

profissionais de saúde orientada pelas

necessidades da população e interesse do sistema

público

Silvio Fernandes

Desafios conjunturais e estruturais da Reforma Sanitária - continuação

3Passar de um modelo de

gestão e regulação públicas burocratizado e ineficiente,

submetido a interesses corporativos e de

prestadores de serviço

Para um modelo de gestão e regulação públicas moderno e

eficiente, que premie a produtividade com qualidade,

ordene a incorporação de tecnologia, favoreça uma boa

governança regional, etc.

Silvio Fernandes

Sumário:

(1) Antecedentes e cenários (fonte: texto de Gilson Carvalho)(2) Gasto nacional em saúde(3) Comparação com outros países(4)Financiamento do SUS no PR

Silvio Fernandes

FINANCIAMENTO DO SUSFINANCIAMENTO DO SUS

1. Antecedentes e cenários

• Constituição de 1988: Financiamento do SUS é

responsabilidade das três esferas de governo

• Em 1989 a União deve alocar 30% do OSS e a partir de

1989 a LDO define o montante

• De 1990 a 1993 a LDO estabelece também os 30% do OSS

mas a União não cumpre (na média aloca 20%)

• Em maio de 1993 ministro da Previdência (Antonio Brito)

deixa de repassar recursos do INAMPS para o Ministério da

Saúde

Ato 1: o início da CRISE

Silvio Fernandes

• 1993: EJ e WP propõe a PEC 169: União 30% OSS e

Estados e Municípios no mínimo 10% de suas receitas fiscais

• PEC 169 fica engavetada por 7 anos

• Em 2000 Serra (Ministro da Saúde) articula (com FHC e

Malan) o desengavetamento da PEC 169, a transforma em

EC 29 não aumentando nada para a União e aumentando em

20% o mínimo para estados (de 10 para 12%) e 50% para

municípios (de 10 para 15%)

Ato 2: da PEC 169 à EC 29

Silvio Fernandes

1. Antecedentes e cenários - continuação

• Em 2003 Roberto Gouveia (PLP 01-2003) propõe para a

União 10% da receita corrente bruta e definição do que são

ações e serviços de saúde

• Em 2007 Tião Viana (PLS 121) propõe no Senado escalonar

percentual da União em quatro anos (8,5%. 9%, 9,5% e 10%)

• Na Câmara substitutivo a este projeto propõe retorno ao

cálculo do gasto do ano anterior mais variação nominal do PIB

e criação da CSS (Contribuição Social para a Saúde) com

alíquota de 0,1%

• Estabelece-se um embate político, ainda sem definição

Ato 3: a novela da regulamentação da EC 29

Silvio Fernandes


• Cenário 1: aprovação do projeto original do Senado e

criação da CSS: aumento de R$ 25,3 bi

• Cenário 2: aprovação do projeto original do Senado sem

CSS: aumento de R$ 15,3 bi

• Cenário 3: Aprovação da CSS sem vinculação à receita

(descontando perdas da DRU e Fundeb - Fundo para

educação básica): aumento de R$ 4 bi

• Cenário 4: Não aprovação da CSS, descontando perdas

decorrentes do Fundeb: perda de R$ 6 bi

Silvio Fernandes

FINANCIAMENTO FEDERAL


pú

blico

sp

rivado

s

federal

estadual

municipal

+

Silvio Fernandes

2. Gasto nacional em saúde

Planos e seguros privados

Desembolso direto (incluindo

medicamentos)

(47%)

(53%)

2. Gasto nacional em saúde - continuação

PÚBLICO FEDERAL 44,3 ESTADUAL 24,3 MUNICIPAL 25,8 TOTAL PÚBLICO 94,4 PRIVADO PLANOS E SEGUROS 49,9 DESEMBOLSO DIRETO 21,1 MEDICAMENTOS 27,4 TOTAL PRIVADO 98,4 PÚBLICO/PRIVADO TOTAL GERAL 192,8

Gastos em Saúde no Brasil – 2007 (em R$ bi)

Fonte: Siops/MS e SPO, ANS, IBGE, POF, e Gilson Carvalho

ESTIMATIVA GASTO PÚBLICOSAÚDE BRASIL – 2008 - PC

ESFERA GOVERNO

R$ BI R$ P/HAB

US$PPP

(1,46)FEDERAL 47% (1,7% PIB) 48,7 257 176ESTADUAL 26% (0,93% PIB) 26,8 141 97MUNICIPAL 27% (0,96% PIB) 27,8 147 101TOTAL PÚBLICO 100%

103,3 545 374FONTE: MS-SPO – MS-SIOPS – ANS – IBGE-POF – ESTUDOS GC – PIB PPP=BANCO MUNDIAL

Fonte: Gilson Carvalho - 2009

ESTIMATIVA GASTO SAÚDE BRASIL – 2008 –R$BIPÚBLICO 48 %3,6 % do PIB

FEDERAL 47% (1,7% PIB) 48,7

ESTADUAL 26% (0,93% PIB) 26,8

MUNICIPAL 27% (0,96% PIB) 27,8

TOTAL PÚBLICO 100% 103,3PRIVADO 52 %(TEM $ PÚBLICO DE RENÚNCIA FISCAL)3,9% DO PIB

PLANOS SEGUROS 51% 56,9

DESEMBOLSO DIRETO 21% 24,1

MEDICAMENTOS 28% 31,4

TOTAL PRIVADO 100% 112,4PÚBLICO-PRIVADO7,5% DO PIB

TOTAL BRASIL 215,7

FONTE: MS-SPO – MS-SIOPS – ANS – IBGE-POF – ESTUDOS GCESTIMADA RENÚNCIA FISCAL R$8,7 BI (PF-PJ-MED-FILANTRÓ.)


RENÚNCIA FISCAL DA UNIÃONA SAÚDE -2008

BENEFÍCIO TRIBUTÁRIO2008*R$ BI

IRPF - DESPESAS MÉDICAS 2,6IRPJ - ASSISTÊNCIA A EMPREGADOS: MÉDICA,ODONTO, FARMACÊUTICA 2,1ENTIDADES SEM FINS LUCRATIVOS - ASSISTÊNCIA SOCIAL 1,8INDÚSTRIA FARMACÊUTICA (MEDICAMENTOS) 2,2TOTAL BENEFÍCIO TRIBUTÁRIO P/SAÚDE 8,7

FONTE: 2007 – MF ; 2008 – ESTIMATIVA DE CRESCIMENTO


• A VIRADA PÚBLICO-PRIVADO: • PRIVADO = R$ 107,7 bi (49%)• PÚBLICO = R$ 112,0 bi (51%)• TOTAL = R$219,7bi (100%)

• PC PÚBLICO (112 BI/189 MI): R$591• PC PRIVADO (PLAN/SEG.) (55,8 BI/40,9 MI): R$1.365

• SOMADOS PÚBLICOS E TODOS OS PRIVADOS • (219 BI/189 MI) = R$1159 PC

• R$1159,00 = US$ 794 (INTERNACIONAL – PPP)• R$591 PÚBLICO = US$ 405

• R$1365 PRIVADO = US$ 935


Fonte: paper de André Medici, janeiro 2009

• Os mais pobres proporcionalmente gastam mais em saúde que os mais ricos (10% mais pobres quase 7% de sua renda e os 10% mais ricos 3%)

• O gasto dos mais pobres se concentram em medicamentos (mais de 80% do total de gastos dos 10% mais pobres)

• O gasto dos mais ricos com medicamentos foi de cerca de 40% e a maior parte foi com pagamento de plano de saúde e dentista

Fonte: paper de André Medici, janeiro 2009

Despesas com saúde financiadas com recursos próprios, de 2000 a 2006

Fonte: 2000 a 2005: IBGE; 2006: Banco Central do Brasil; 2007 a 2009: relatório de atualização das estimativas da receita para o Ploa 2009 (p.25).

Ano Federal Estadual Municipal Total

R$ (bi) % PIB R$ (bi) % PIB R$ (bi) % PIB R$ (bi) % PIB

2000 20,4 1,73 6,3 0,54 7,4 0,62 34,0 2,89

2001 22,5 1,73 8,3 0,64 9,3 0,71 40,0 3,07

2002 24,7 1,67 10,3 0,70 12,0 0,81 47,0 3,18

2003 27,2 1.60 12,2 0,72 13,6 0,85 53,0 3,12

2004 32,7 1,68 16,7 0,86 16,6 0,94 66,0 3,4

2005 36,5 1,73 19,3 0,90 20,3 0,94 76,7 3,57

2006 40,8 1,72 22,4 0,95 23,7 1,0 86,8 3,66

2007 44,3 1,73 25,9 1,01 27,4 1,07 97,6 3,81

2. Gasto nacional em saúde - continuação

UF PC-97 PC-08 >%

PC/ANOBR 134 185 38 EM REAISNO 80 169 111 1997 (CORRIGIDO IGPM A

12/2008) E DE 2008RO 100 175 75AC 63 204 224 CRESC.% 97-08 AM 69 168 145 UF PC-97 PC-08 >%RR 83 193 133 SE 154 184 19PA 80 154 92 MG 154 179 16AP 57 187 227 ES 100 175 75TO 94 214 127 RJ 146 174 19NE 112 187 68 SP 160 191 19

MA 114 184 61 SUL 152 197 30PI 126 206 64 PR 160 193 21CE 123 186 51 SC 132 203 54RN 123 199 62 RS 154 197 28PB 117 204 74 CO 123 176 43PE 132 183 39 MS 137 211 54AL 106 187 77 MT 123 189 54SE 97 205 111 GO 114 170 49BA 89 177 100 DF 129 145 13

Financiamento público (três esferas de governo) – Fonte Gilson Carvalho

3. Comparação com outros países

Gasto per Capita em Saúde Posição do Brasil no Ranking de 163 Países

62 6265

7981 81

85

91 91

86

79

62

95

90

85

80

75

70

65

60

19951996 1997199819992000 2001200220032004 20052006

ANO

PO

SIÇ

ÃO

NO

RA

NK

ING

Gasto do Poder Público em Saúde(US$ per capita) - 2006/OMS

381348

322 307290

269 262 251 249219 217 215 210 207 204

200220240260280300320340360380400

3. Comparação com outros países - continuação

4. Financiamento do SUS no PR

Ano Federal Estadual Municipal Total

2000 97 11 46 155

2001 103 19 57 180

2002 113 36 71 220

2003 119 43 85 246

2004 130 64 97 290

2005 141 76 11 331

2006 154 101 125 380

% 2000/2006 59% 818% 172% 145%

Despesas com ações e serviços públicos de saúde no Paraná, federal, estadual e municipal, de 2000 a 2006 (valores per capita em R$ correntes)

Fonte: Ministério da Saúde; Siops; Fundo Nacional de Saúde.

4. Financiamento do SUS no PR - continuação

0

20

40

60

80

100

120

140

160

PR SC RS

2000 2006

Despesas em saúde com recursos federais em 2000 e 2006, em per capita em R$ correntes, nos três estados do Sul


0

20

40

60

80

100

120

PR SC RS

2000 2006

Despesas em saúde com recursos estaduais em 2000 e 2006, em per capita em R$ correntes, nos três estados do Sul



0

20

40

60

80

100

120

140

PR SC RS

2000 2006

Despesas em saúde com recursos municipais em 2000 e 2006, em per capita em R$ correntes, nos três estados do Sul



DESPESAS COM AÇÕES E DESPESAS COM AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚDESERVIÇOS DE SAÚDE

RECEITA VINCULÁVELRECEITA VINCULÁVEL

% DOS GASTOS EM % DOS GASTOS EM SAÚDESAÚDE

PARA ESTADOS:ICMS (75%); IPVA (50%);

Imposto doação e causa mortisReceita divida ativa impostos

Fundo participação dos Estados (21,5% IR e IPI)

10% IPI100% IR sobre rendimentos pagos

pelo Estado

PARA MUNICÍPIOS:IPTU; ISSQN;

Imp Transm Imóveis intervivos (ITBI)Receita dívida ativa impostos

Fundo participação Municípios (22,5% IR e IPI)

100% IR sobre rend pagos pelo Município50% do Imp Territ Rural

25% ICMS; 50% IPVA; 25% IPI/exportação

Receita vinculável:

Cálculo – EC 29

Situação dos Estados em relação ao cumprimento da EC 29, 2000

Fonte : SIOPSSCTIEMS

abaixo de 7,0 %

entre 7,01 % e 12 %

acima de 12 %

Segundo a Resolução CNS 322

Silvio Fernandes da Silva



abaixo de 8,0 %

entre 8,01 % e 12 %

acima de 12 %





abaixo de 9,0 %

entre 9,01 % e 12 %

acima de 12 %



Estado do PR: aplicado e devido de acordo com a EC 29


PARANÁ- MUNICÍPIOS - % GASTO PRÓPRIO SAÚDE - 2000-2008ANO 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

% SAÚDE – R.PRÓPRIOS 16,48 18,41 18,27 18,5 18,78 17,8 18,3 18,75 17,8MUNICÍPIOS

INFORMANTES 396 399 397 398 398 398 398 396 392APLICOU % EC-29 363 214 294 358 344 382 395 396 388

NÃO PLICOU % EC-29 33 185 103 40 54 16 3 0 4

MUNICÍPIOS S/DADOS 3 0 2 1 1 1 1 3 7

MUNICÍPIOS BRASIL 399 399 399 399 399 399 399 399 399

FONTE SIOPS - DECLARADO PELOS MUNICÍPIOS SEM CRÍTICA - ESTUDOS GC


MUNICÍPIOS DO PARANÁ – gastos com recursos próprios

• PT – 204/2007 REGULAMENTAÇÃO DOS BLOCOS

• § 2º Os recursos referentes aos blocos da Atenção Básica, Atenção de Média e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar, Vigilância em Saúde e de Gestão do SUS, devem ser utilizados considerando que fica vedada a utilização desse para pagamento de:

• I - servidores inativos;• II - servidores ativos, exceto aqueles contratados exclusivamente

para desempenhar funções relacionadas aos serviços relativos ao respectivo bloco, previstos no Plano de Saúde;

• III - gratificação de função de cargos comissionados, exceto aqueles diretamente ligados às funções relacionadas aos serviços relativos ao respectivo bloco, previstos no Plano de Saúde;

• IV - pagamento de assessorias/consultorias prestadas por servidores públicos pertencentes ao quadro do próprio município ou do estado; e

• V - obras de construções novas, exceto as que se referem a reformas e adequações de imóveis já existentes, utilizados para a realização de ações e/ou serviços de saúde.


Balanço do Estado do Paraná - 2008

PARANÁ E GASTO COM SAÚDE - 2007MODELOS DE

INFORMESR$bi TOTAL DA ARRECADAÇÃO

R$ bi GASTO COM SAÚDE

% DE GASTO COM SAÚDE

DECLARADO FAZENDA- RREO 8,694 1,062 12,22%

DECLARADO SAÚDE SIOPS 10,246 0,944 9,22%ANALISADO PELO MS-SIOPS 10,246 1,006 9,81%

FONTE: SIOPS


4. Financiamento do SUS no PR

Quanto gastar?

Os estados no mínimo 12% e municípios no mínimo 15% da

Receita própria

Como gastar?

CRESCIMENTO NOMINAL DOS RECURSOS FEDERAIS POR GRANDES BLOCOS - 2001-2009 (R$BI)

ITENS 2001 2009 PLUS %

AMB-HOSP 10,898 23,063 112%ATENÇÃO BÁSICA 1,790 3,400 90%MED.EXCEPCIONAIS 0,450 2,320 416%TOTAL 13,138 28,783 119%FONTE: ORÇAMENTOS MSOBS: CORREÇÃO NO PERÍODO 2001/2009 IGPM=111%;INPC=79%; POUPANÇA=95%; SELIC=246%


Obrigado!

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