IV SEMANA INTERDISCIPLINAR XII SEMINÁRIO DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA

V SEMANA DA FAMÍLIA

FICHA DE INSCRIÇÃONome completo:E-mail:Curso: Período: Fone: ( )Outros:( )Minicurso (1) R$15,00:( )Minicurso (2) R$15,00:( )Minicurso (3) R$15,00:( )Minicurso (4) R$15,00:( )Minicurso (5) R$15,00:( )Minicurso (6) R$15,00:( )Minicurso (7) R$15,00:( )Minicurso (8) R$15,00:

Submissão de artigo científico: ( )sim ( ) não( ) Resumo simples ( ) Resumo ExpandidoTítulo:

Autor Principal:

Valor das Inscrições:( )Estudante de Graduação R$: R$: 30,00( )Estudante de Pós Graduação R$: 35,00Valor pago: R$_____________ Responsável:_________________________________

Assinatura:_____________________________________________________________________________

2ª VIA DE CONTROLE DA INSCRIÇÃO DESTINANDA AO CÂMPUS UEGObs.: A confirmação da inscrição dará mediante ao pagamento na coord. de Extensão e Pesquisa

Nome:

Email:

Curso: Período: Fome: ( )

( )Estudante de Graduação R$: R$30,00( )Estudante de Pós Graduação R$: 35,00

Minicurso 1 ( ) Minicurso 2 ( ) Minicurso 3 ( ) Minicurso 4 ( )Minicurso 5 ( ) Minicurso 6 ( ) Minicurso 7 ( )

Assinatura:___________________________________________________________________________

Valor pago: ____________________Data _____/_____/_______Responsável: _______________ ______