LIGA INDEPENDENTE DE FUTSAL CANTAGALO, PAVÃO E PAVÃOZINHO

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Assinatura + 18 anos Assinatura do pai ou responsável

Rio de Janeiro, ______/______/ 2011

LIGA INDEPENPENDENTE DE FUTSAL CANTAGALO, PAVÃO E PAVÃOZINHORUA ALBERTO DE CAMPOS, Nº 12 – IPANEMA CEP 22411-030

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Declaro, para os devidos fins, que isento os organizadores da liga Independente de Futsal Cantagalo Pavão e Pavãozinho e os patrocinadores, de qualquer responsabilidade sobre os acidentes que possam ocorrer antes, durante ou depois das realizações dos eventos. Atesto que o atleta acima (eu mesmo) inscrito se encontra em perfeitas condições físicas para o esforço a que irá se submeter e que libera o uso de sua imagem nos meios de comunicação ou qualquer outra forma de interesse dos organizadores e/ou patrocinadores.