FERULAS

FERULAS

FRULA OCLUSALEs un aparato rgido o flexible que se utiliza para mantener en su sitio y proteger una parte daada del sistema masticatorio, que tiene como propsito mejorar la estabilidad oclusal.

FRULAS OCLUSALESLas frulas oclusales son aparatos ortopdicos que sirven para aliviar sntomas del sistema neuromuscular, corregir la relacin cndilo-fosa, aliviar el espasmo muscular, el dolor tmporo-mandibular e intercepta las interferencias oclusales. Son aparatos semirrgidos que sirven de algn modo para la fijacin de partes mviles o desplazantes.FINALIDADSu objetivo principal es proporcionar un mtodo indirecto para modificar la oclusin aislando la relacin de contacto de los dientes. Todos los tipos de frulas tienen objetivos y funciones en comn: Estabilizacin oclusal y articular. Eliminacin de interferencias oclusales. Reduccin de la actividad parafuncional de los msculos masticadores. Proteccin de los dientes contra excesivos desgastes. Efecto placebo. Proporcionar descanso a los tejidos afectados. Distribuir fuerzas entre varios dientes. Reproducir los movimientos funcionales de una oclusin normal en caso que el paciente la tenga alterada, esto da como resultado el re-posicionamiento de la mandbula con respecto al crneo de forma correcta, aliviando problemas de la ATM, relajando los msculos que intervienen en la masticacin y los msculos posturales del cuello, asimismo protege el complejo dento-alveolar, previniendo el trauma oclusal y sus consecuencias, como es, el movimiento de los dientes en su alveolo en ms de 1 mm, y la abrasin de piezas dentarias.

OBJETIVOSDistribucin de las fuerzas oclusales. Reduccin del desgaste. Estabilizacin de los dientes dbiles. Estabilizacin de dientes que no tienen oposicin. Permite el relajamiento total de los msculos de la masticacin.

INDICACINPacientes con problemas disfuncionales tmporomandibulares. Pacientes aprhensivos emocionalmente con discrepancias entre oclusin, hbitos y RC. Pacientes en rehabilitacin bucal. Pacientes con tx ortodntico. Temporalmente en pacientes que hayan recibido ajuste oclusal. Antes de hacer ajuste oclusal. Pacientes con periodontitis. Pacientes que padecen apnea.

DESVENTAJAS

Salivacin en exceso. La colocacin de cualquier aparato producir un aumento en la actividad de las glndulas salivales. Debe aconsejarse al paciente que durante unos das a veces semanas en algunos casos habr un aumento de la actividad salival, mientras el paciente se acostumbra a utilizar el aparato.

Tensin en los msculos de la cara y de la boca. Disconformidad al empezar a utilizar la frula ya que invade el espacio de la boca y la zona oclusal de los dientes, del las encas, labio, mejilla y lengua. Es una reaccin normal ya que es la respuesta de las estructuras en los primeros das al llevar el aparto. Es necesario el factor tiempo para que empiece a utilizar el aparato.

DESVENTAJAS

Incomodidad al deglutir. El acto de deglutir es ligeramente diferente mientras se esta llevando el aparato, por lo que el paciente se siente inseguro de poder deglutir, ya que cree que no podr.

Incomodidad temporomandibular. Puede haber alguna reaccin a nivel temporomandibular, que se puede caracterizar como tensin. Si los sntomas persisten por mas de 7 das, el paciente debe discontinuar el uso del aparato.

CLASIFICACIN DE LAS FRULAS

Frulas temporales.

Frulas provisionales.

Frulas permanentes.

Removibles.

Fijas.

En su diseo debern contar con determinadas caractersticas como son:

Plano oclusal.Bordes de la frula.Dimensin vertical.Gua canina.MATERIALES Existen diversos materiales para elaborar una frula oclusal, pero estos deben tener ciertas caractersticas, entre ellas tenemos: Deben ser resistentes.Insaboro Inodoro Grosor adecuado. Los materiales ms usados son: acrlicotermocurable, acrlico autopolimerizable,placas de acetato, acrlico fotocurable.T I P O SFRULA DE ESTABILIZACIN

FRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR

FRULA QUIRRGICA

FRULA MI RELAJANTE O TIPO MICHIGAN

FRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANTERIORSu objetivo es dirigir el cndilo a funcionar en el disco y evitar la carga sobre los tejidos retrodiscales. Este tipo de frula se usa para alteraciones internas relacionadas con una mala relacin en el ensamblaje del disco con el cndilo.

FRULA OCLUSAL DE MORDIDA INFERIORLa frula mandibular es fcil de ser ajustada, principalmente a nivel de las guas anteriores, en la posicin anterior la frula se apoya en el cngulo de los insicivos y canino inferiores. Proporciona una oclusin estable libre de contacto en su superficie oclusal debe ser plana y lisa siguiendo las curvas de oclusin.

INDICACIONTerapia complementaria del bruxismo. Disfuncin de la Articulacin Temporomandibular. Artritis aguda a crnica de la articulacin temporomandibular. Hipomovilidad mandibular.

FRULA DE MORDIDA POSTERIOREs una frula conocida como de descarga y produce importantes modificaciones en la dimensin vertical y en el reposicionamiento mandibular sus partes activas son en los premolares y molares.

INDICACIONBruxismo como tratamiento complementario.

Movilidad dental.FRULA OCLUSAL COMPLETA SUPERIORProporciona una oclusin estable libre de contactos y la superficie oclusal de la frula debe ser plana y lisa siguiendo las curvas de oclusin.

INDICACIONTrastornos musculares.

Tambin se puede utilizarse para el tratamiento complementario del bruxismo, en periodos de tiempo corto.

FRULA PARA DIMENSIN VERTICALSirve para mantener y verificar la dimensin vertical si es correcta. Cuando se haya logrado la altura y la relacin de la mandbula con respecto al crneo, se debe esperar, para verificar pasado unos meses si no hay cambio patolgicos no hay ningn dato, se da por normal.

INDICACIONSe utiliza en caso de perdida de soporte del hueso periodontal. Cuando hay actividad parafuncional. Al llevar este aparato se puede reducir los efectos dainos de las fuerzas parafuncionales. Sirve como mtodo de diagnstico.

FRULA RGIDAEs un aparato construido con material de acetato de celulosa que se adapta a los dientes maxilares. Su objetivo teraputico consiste en obtener un contacto uniforme y simultaneo con los dientes antagonistas, pero en muchos casos es difcil conseguir la exactitud puesto que la mayora del material no se ajusta con facilidad las exigencias del Sistema Neuromuscular.

INDICACIONEsta indicada en: Como protector de las estructuras dentales. Se utiliza como gua quirrgica. Ayuda a disipar algunas de las fuerzas de carga intensas que se producen durante las actividades parafuncionales. Blanqueamiento dental.FRULA DE RELAJACIN MUSCULARLa Frula de relajacin muscular es de material acrlico duro completo, puede utilizarse en cualquiera de los dos arcos. Pero la ubicacin maxilar tiene algunas ventajas. La frula Maxilar suele ser mas estable y cubre mas tejidos, con lo cual se retienen mejor y es menos posible que se rompa. La frula maxilar proporciona una mayor estabilidad, puesto que todos los contactos mandibulares realizan en superficie plana. Una de las principales ventajas de la frula mandibular, es que al paciente le resulta mas fcil hablar con la frula colocada y que es menos visible por lo tanto es mas esttica.

Frula Mo-relajante o Tipo Michigan

Es la frula de mas amplia utilizacin, ya que posee pocas contraindicaciones y es efectiva en le tratamiento de casi todos los tipos de disfuncin muscular, as como para pacientes que sufren mayor mente de bruxismo

Frula Quirrgica

Estas tienen dos funciones:En primer lugar asegurar los cndilos en la posicin cntrica deseada de forma previa a la separacin quirrgica de los maxilares.En segundo lugar colocar la forma tridimensional respecto al maxilar opuesto de acuerdo con lo planificado el segmento del maxilar operado que contiene la arcada dentaria.

FRULA BLANDAEs un aparato construido con material elstico que suele adaptarse a los dientes maxilares. Su objetivo teraputico consiste en obtener un contacto uniforme y simultaneo con los dientes antagonistas. Este dispositivo reduce la posibilidad de lesiones de las estructuras bucales por traumatismos las utilizan los deportistas.Es un protector para personas que pueden sufrir traumatismos en ambas arcadas. Para pacientes con epilepsia. Ayuda a disipar algunas de las fuerzas intensas que se producen durante la actividad parafuncional.

DISEO DE LAS FRULAS OCLUSALESEXTENCIN:

Debe ser compatible con los tejidos blandos y estar bien ajustada.

Se toma en cuenta el plano oclusal que se divide en 4 tipos:

Tipo I es virtualmente recto y casi no existe sobremordida de los incisivos.

Tipo II se caracteriza por una sobremordida vertical moderada de los incisivos: los incisivos y caninos inferiores rebasan el plano oclusal de los molares y premolares y la curva de Spee no es muy marcada.

Tipo III se caracteriza por posicin alta del canino inferior.

Tipo IV es la extensa sobremordida vertical y la posicin baja de los caninos inferiores.UBICACIN:

El material no se debe extender mas de 1mm de la superficie de los dientes superiores o inferiores en vestibular. No debe tener puntos cortantes ni ser voluminoso en la parte de la mucosa labial y vestibular. En la parte palatina debe ajustarse a la forma del paladar y no debe cruzar las rugas palatinas y su extensin debe ser hasta el ltimo molar. Se coloca la frula intrabucalmente ya sea en el maxilar o en la mandbula y debe cerciorarse que ajuste bien y que tenga buena estabilidad.Las ventajas de una frula oclusal, son:- Es reversible y no invasivo.- Distribucin de las fuerzas oclusales.- Permite el relajamiento total de los msculos de la masticacin.- Reduccin de desgaste dental.

PROCEDIMIENTOS PARA LA ELABORACIN DE LAS FRULAS

Por compresin auto y/o termopolimerizable

Los primeros pasos para realizar una frula:

Montaje en articulador semiajustable

Montaje terminado

Diseo de la frula

Mufla metlica

Enmuflado

Prensado de yeso

Descencerado

Acrilado

Prensado de acrlicoAcrilado

Prensado de acrlico

Desenmuflado

Recorte de acrlico

Pulido de la frula

MTODO SIMPLIFICADO

CON

ACRLICO AUTOPOLIMERIZABLE

Dejar 2mm de espacio Bordeado de cera Bordear hasta 2o molar

Eliminar retenciones Acrilado por palatino Cubrir reas palatina

Cubrir reas oclusalesMarcar modelo antagonistaMoldear el acrlicoRecortar excedentesPulido y terminadoMTODO TERMOLDEADO

AL VACI

(PVC)

Obtencin de modelos

Diseo de la frulaAcetato de PVC

Termoconformador (Vacum)

Comformado del PVC

Permitir que se enfrie el PVC

Evitar se deforme el PVC

Recortar segn diseo

Eliminar bordes cortantes

MTODO

DE

PRESURIZACINPreparar el diseo de la frula

Se Realiza con acrlico rpido

Con tcnica de espolvoreado

Se marca el modelo antagonista

Se debe usar una olla de presion

5 min. a 30 lbs de presinSe elinima la presion de la olla

RecortarAjustar

Pulir y terminar

MTODO POR FOTOACTIVADO

Material Fotocurable

Distancia interoclusal

Moldeo del material fotopolimerizable

Ajuste de altura

Recorte de excedentes

Ajuste antes de polimerizacin

La polimerzacin se realiza por etapas

Terminado y pulidoMaterial Fotocurable

Distancia interoclusal

Moldeo del material fotopolimerizable

Ajuste de altura

Recorte de excedentes

Ajuste antes de polimerizacin

PolimerIzacin

Terminado y pulido

MTODO POR INYECCINEnmuflado

Mquina de inyeccin

Precalentamiento antes de la inyeccin

Prensado

RecortarAjustarPulir