fases fundamentais da tÉcnica cirÚrgica · agressÃo orgÂnica tÉcnica assÉptica trauma...
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CUIDADOS NAMANIPULAÇÃO DE
TECIDOS
João Moreira da Costa Neto
FASES FUNDAMENTAIS DA TÉCNICA CIRÚRGICA
AGRESSÃO ORGÂNICA
TÉCNICA ASSÉPTICA
TRAUMA OPERATÓRIO
DIÉRESE, HEMOSTASIA E SÍNTESE
PRÉ, TRANS E PÓS-OPERATÓRIO
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOSCICATRIZAÇÃO TECIDUAL
REPARO & REGENERAÇÃO
Regeneração
É a substituição do tecido lesado por um tecido semelhante àquele perdido (PERREIRA,1999).
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOSCICATRIZAÇÃO TECIDUAL
REPARO & REGENERAÇÃO
É a substituição do tecido lesado por um tecidopor uma cicatriz não funcional (PERREIRA,1999).
Reparo
FASES DA CICATRIZAÇÃO (RAISER, 1995)
1. FASE DA INFLAMAÇÃO (0 a 3 dias)• Alteração da permeabilidade vascular• Deposição de fibrina• Exsudação e edema
2. FASE DE DEBRIDAMENTO (1 a 6 dias)• Proliferação de polimorfonucleares• Atividade de linfócitos e macrófagos• Ativação enzimática• Limpeza ou supuração
3. FASE DE PROLIFERAÇÃO (3 a 14 dias)• Proliferação celular• Reabsorção de fibrina• Proliferação fibroblástica• Síntese de colágeno
4. FASE DE MATURAÇÃO (14 dias A 1 ano)• Involução de capilares e células• Aumento de colágeno e resistência• Contração cicatricial
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
• 1ª LINHA DE DEFESA
• TERMOREGULAÇÃO
• ABSORÇÃO DE IMPACTOS
• RESERVATÓRIO
INCISÃO E RETRAÇÃO DA PELE E TECIDOS SUBCUTÂNEOS
DIÉRESE
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
PREPARAÇÃO DA ÁREA CIRÚRGICA
• BANHO PRÉVIO
• REMOÇÃO DOS PÊLOS
INCISÃO E RETRAÇÃO DA PELE E TECIDOS SUBCUTÂNEOS
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
PREPARAÇÃO DA ÁREA CIRÚRGICA
• ANTISSEPSIA
• PANOS DE CAMPO
INCISÃO E RETRAÇÃO DA PELE E TECIDOS SUBCUTÂNEOS
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOSA
B
C
D
E
F
G
A - CABO DE BÍSTURI BARD-PAKER Nº 4
B - CABO DE BÍSTURI BARD-PAKER Nº 3
C - LÂMINAS DESCARTÁVEIS
D - PINÇA ANATÔMICA COM E SEM DENTE DE RATO
E – TESOURA CIRÚRGICA FINA FINA RETA
F- TESOURA CIRÚGICA FINA ROMBA RETA
G- TESOURA DE MAYO ROMBA ROMBA RETA
INCISÃO E RETRAÇÃO DA PELE E TECIDOS SUBCUTÂNEOS
H
H- TESOURA DE METEZEMBAUM
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
• EMPUNHADURA NA FORMA DE LÁPIS
• EMPUNHADURA COM A PONTA DOS DEDOS
• EMPUNHADURA PALMAR4 MANUSEIO DO BISTURI
INCISÃO E RETRAÇÃO DA PELE E TECIDOS SUBCUTÂNEOS
FORMAS DE INCISÃOCOM O BISTURI
A
C
B
D
A - INCISÃO POR PRESSÃO
B - INCISÃO POR PRESSÃOCOM O DEDO INDICADOR COMO “PARACHOQUE”
C - INCISÃO POR PRESSÃO COM LÂMINA INVERTIDA
D - INCISÃO PORDESLIZAMENTO
(SLATER, 1998)
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
A B CEPIDERME
DERME
SUBCUTIS
INCISÕES ATRAVÉS DA PELE E SUBCÚTIS
A - incisão corretamente executada;B - incisão denteada;C - incisão em bisel.
DIÉRESE BISTURIS DE ALTA ENERGIA
BISTURI ELETROCIRÚRGICO
TRANSMISSÃO DE ENERGIA
CONTEÚDO HÍDRICO
VAPORIZAÇÃO DAS CÉLULAS
NECROSE TÉRMICA
INCISÃO SEM SANGUE
⇓⇓
⇓⇓
⇓⇓
⇓⇓
EFEITOS• INCISÃO• COAGULAÇÃO
CORRENTE DE RADIOFREQUÊNCIA
ONDAS SINUSAIS CONTÍNUAS NÃO AMORTECIDAS - CORTE
FORMA DA ONDA DA CORRENTE
ONDAS SINUSAIS INTERROMPIDAS AMORTECIDAS - COAGULAÇÃO
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
BISTURIS DE ALTA ENERGIA
BISTURI ELETROCIRÚRGICO BISTURI DE AÇO
VANTAGENS:• REDUÇÃO DA PERDA SANGÜÍNEA• MENOR NECESSIDADE DE LIGADURAS• REDUÇÃO DO TEMPO CIRÚRGICO
DESVANTAGENS:• RETARDO NA CICATRIZAÇÃO• REDUÇÃO NA RESISTÊNCIA DAS FERIDAS
CONTRA-INDICAÇÃO:• SER EMPREGADO NA PRESENÇA DE ÉTER, ÁLCOOL E OUTROS AGENTES INFLAMÁVEIS
6
DIÉRESE
DIVULSIONAMENTO
P INCISÃO COM TESOURA
P INCISÃO POR EMPURRAMENTO
P DIVULSÃO ROMBA
P DIVULSÃO COM TESOURA ROMBA-ROMBA
P DIVULSÃO COM OS DEDOS
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
HEMOSTASIA CIRÚRGICA
4 PREVENIR OU DETER UMA HEMORRAGIA
4 IMPEDIR A CIRCULAÇÃO EM DETERMINADA ÁREA
4 VISUALIZAÇÃO DO CAMPO CIRÚRGICO
4 FAVORECE A CONTAMINAÇÃO E INFECÇÃO
4 IMPEDE A COAPTAÇÃO DAS BORDAS
4 CHOQUE, HIPOXEMIA E MORTE
IMPORTÂNCIA
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
HEMOSTASIA
PINÇAS HEMOSTÁTICAS PINÇAS HEMOSTÁTICAS DE KELLY
PINÇA HEMOSTÁTICA DE KOCHER
PINÇA HEMOSTÁTICA DE CRILE
PINÇAS HEMOSTÁTICAS DE HASTED
TEMPORÁRIA4 GARROTE, TORNIQUETE
FAIXA DE ERMACH
4 LIGADURAS FALSAS
4 OCLUSÃO ENDOVASCULAR
4 COMPRESSÃO DIGITAL
4 CLAMPS VASCULARES
4 PARADA CIRCULATÓRIA
4 VASOCONSTRICTORES
HEMOSTASIA CIRÚRGICA
HEMOSTASIA CIRÚRGICA
A máquina de circulaçãoextracorpórea possui doisdispositivos básicos: uma“bomba” de fluxocontínuo controlável e um“oxigenador artificial desangue”, além dos tubosplásticos para adrenagem do sanguevenoso das veias cavas eà infusão do sangueoxigenado na aorta.
A Máquina de Circulação Extra corpórea
DEFINITIVA
4 CELULOSE, FIBRINA
4 CLIPS METÁLICOS
4 LIGADURAS
4 ESMAGAMENTO VASCULAR
4 TORÇÃO VASCULAR
4 SUTURAS
4 CAUTERIZAÇÃO
HEMOSTASIA CIRÚRGICA
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
HEMOSTASIA
DIFERENTES MÉTODOSDE LIGADURA
A - LIGADURA SIMPLES;
B - TRANSFIXAÇÃO (HALSTED)
C - TRANSFIXAÇÃO MODIFICADA
D, E - LIGADURA DE TECIDOS
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
HEMOSTASIA
MÉTODOS DE LIGADURA EM PEDICULOS VASCULARES
A - MÉTODO DE 3 PINÇAS;B - NÓ DE MILLER MODIFICADOC - MÉTODO DIVIDIR E CONQUISTAR
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
SEPARAÇÃO, ELEVAÇÃO E REBATIMENTO MUSCULARES
• FÁSCIAS, BAINHAS E APONEUROSES DE INSERÇÃO
• MÚSCULOS
• DIVULSÃO DO SEPTO INTERMUSCULAR
• INCISÃO LONGUITUDINAL
• INCISÃO TRANSVERSAL
• TENOTOMIA
• OSTEOTOMIA
• ELEVAÇÃO SUBPERIOSTEAL
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
DIÉRESE DOS MÚSCULOS
PIERMATTEI, 1988)
Abordagem à porçãomedial do fêmur (cão)
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
DIÉRESE DOS MÚSCULOSLAPAROTOMIA DO FLANCO ESQUERDO EM EQÜINO
(TUNNER, 1985).
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
DIÉRESE DOS MÚSCULOS
LAPAROTOMIA DO FLANCO ESQUERDO EM BOVINO
(TUNNER, 1985).
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
DIÉRESE DOS MÚSCULOS
(PIERMATTEI, 1988)
Abordagem à articulaçãocoxofemoral (cão)
• Incisão transversal no músculo vasto lateral
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
DIÉRESE DOS MÚSCULOS
PIERMATTEI, 1988)
Abordagem à região craniolateral da articulação do ombro (cão)
• Osteotomia do processo acromial• Tenotomia do músc. infraespinhal
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
DIÉRESE DOS MÚSCULOS
INSTRUMENTOS DE PREENSÃO1 - PINÇA DE ALLIS
2 - PINÇA DE DURVAL
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS
2
3
1
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
DIÉRESE DOS MÚSCULOS
AFASTADORES1 - FARABEUF; 2 -WEITLANDER; 3 -FINOCHIETO
4 - VOLKMAN; 5 - GOSSET
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS
12 3
4
5
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
DIÉRESE DO TECIDO ÓSSEO
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS
• Dissecção óssea e descolamento do periósteo- bisturi, rugina, raspador
• Secção óssea- serras manuais, elétricas ou pneumáticas- serra de Gigli, cisalha, osteótomo
• Ressecção óssea parcial- goivas
• Fixação e manipulação óssea- pinças de apreensão, alavancas
• Perfuração óssea- trépanos, brocas e fresas
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
DIÉRESE DO TECIDO ÓSSEO4 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
Secção óssea com serra de Gigli Secção óssea com cizalha
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
PRESERVAÇÃO DE ESTRUTURAS VASCULARES E NERVOSAS
• Conhecimentos anatômicos
• Rebatimento em bloco
• Divulsão e rebatimento
• Rebatimento com dreno de Penrose
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
INVASÃO DE CAVIDADES E MANIPULAÇÃO DE VÍSCERAS
CAVIDADE TORÁCICA - ACESSO LATERAL
l Miotomia dos músculos intercostais- eletrocautério- hemostasia imediata
l Identificação da pleura- excursões pulmonares- alerta ao anestesista- pique com a tesoura- secção com tesoura
l Visualização intratorácica
l Proteção das bordas da ferida
l Exposição
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
INVASÃO DE CAVIDADES E MANIPULAÇÃO DE VÍSCERAS
CAVIDADE ABDOMINAL - ACESSO VENTRAL
• Divulsionamento do tecido celular subcutâneo
• Identificação da linha alba• Incisão mediana
• apreensão e elevação• pique com a tesoura ou bisturi• secção com tesoura
• Incisão paramediana• transretal• pararetal
• Visualização intra-abdominal
• Proteção das bordas da ferida
• Exposição
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
INCISÃO MEDIANA
CAVIDADE ABDOMINAL - INCISÕES LONGUITUDINAIS
TRANSRETAL
INCISÃO PARAMEDIANA
PARARETAL
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
MANIPULAÇÃO DE VÍSCERAS
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS
PINÇA BULDOG
PINÇA H. LOWER
PINÇA DE FORESTER
PINÇA DE ADSON
PINÇA INTESTINAL
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
MANIPULAÇÃO DE VÍSCERAS
PRINCÍPIOS
• Identificação, exposição e isolamento
• Técnica asséptica
• Proteção e umidificação
• Secção
• Síntese
• Hemostasia
SÍNTESE DOS TECIDOS
4 TOTAL 4 PARCIAL
4 IMEDIATA 4 TARDIA
4 SÍNTESE COM SUTURA
4 SÍNTESE SEM SUTURA
4 SÍNTESE COM PRÓTESE
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
4 SÍNTESE MECÂNICA
SÍNTESE DOS TECIDOS
SINTESE COM PROTESE
A valva lesada do paciente é retirada e,em seu lugar, é fixada, com pontosseparados, uma valva artificial metálicaou biológica (bovina, porcina oufabricada com a membrana pericárdicabovina).
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
4 Nó cirúrgico4 Sutura cirúrgica4 Ponto cirúrgico
4 Fio cirúrgico
SÍNTESE COM SUTURACONCEITOS
SÍNTESE DOS TECIDOS
NÓ CIRÚRGICO
É o entrelaçamento ordenadoe inteligente feito com asextremidades livres do fiocirúrgico com o objetivo deuni-los e fixa-los.
SÍNTESE DOS TECIDOS
PONTO CIRÚRGICO
É o segmento de fio cirúrgicocompreendido entre uma ou duaspassagens deste no tecido.Corresponde à distância entre doislocais consecutivos de apoio do fiocirúrgico no tecido orgânico.
SÍNTESE DOS TECIDOS
Sutura cirúrgica
É o ponto ou conjunto depontos aplicados nos tecidoscom o objetivo de união,fixação e sustentação deles,durante o processo decicatrização.
A importância da suturacirúrgica diminui na razãodireta do progredir dacicatrização.
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
OLSEN - HERGAR
SÍNTESE DOS TECIDOS
INTRUMENTOS CIRÚRGICOS
• Porta-agulhas
MATHIEU
MAYO HERGAR
O FIO IDEAL
4 BOA SEGURANÇA NO NÓ
4 ADEQUADA RESISTÊNCIA TÊNSIL
4 BAIXA REAÇÃO TECIDUAL
4 NÃO POSSUIR AÇÃO CARCINOGÊNICA
4 NÃO PROVOCAR OU MANTER INFECÇÃO
4 CONFRONTAMENTO ANATÔMICO
4 SER RESISTENTE
4 BAIXO CUSTO
PROPRIEDADES DOS FIOS DE SUTURA
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
CONFIGURAÇÃOCAPILARIDADE
ABSORÇÃO DE LÍQUIDOS
ADERÊNCIA BACTERIANA
CALIBRERESISTÊNCIA TÊNSIL
FORÇA DO NÓ
ELASTICIDADEPLASTICIDADE
MEMÓRIA
CARACTERÍSTICAS DE MANUSEIO
PLIABILIDADECOEFICIENTE DE ATRITO
REAÇÃO TECIDUAL
PROPRIEDADES DOS FIOS DE SUTURA
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
Resistência tênsil
É a resistência que o material de sutura possui para manter os tecidos coaptados até sua cicatrização , ou seja, resistência às forças contrárias, provocadas quando da incisão dos tecidos
PROPRIEDADES DOS FIOS DE SUTURA
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
Tempo de absorção total de massa
É o período de tempo em que o material de suturaserá absorvido completamente pelo organismo
Classificação dos fiosClassificação dos fios Nome comercialCategute simplesCategute cromado
Categute - CirumédicaCategute - EthiconAnimal
Sintético
Poliglactina 910multifilamentar
trançada
Sem revestimento
Polyvicril - Ethicon
ABSORVÍVEL
INABSORVÍVEL
Animal Seda trançadasiliconizada
Seda cirúrgica - CirumédicaSeda isencap -Ethicon
Dexon s - Davis-GeckVicril - Ethicon
VegetalLinho torcido
Algodão torcido
Linho cirúrgico - Ethicom
Algodão - Ethicom
Sintético
Poliamidamonofilamentar
Multifilamentartrançada
Superlon - CirumédicaMononylon - Ethicon
Nurulon - Ethicon
Polipropileno monofilamentar
Supralene -CirumédicaProlene - Ethicon
Poliéster multifilamentartrançado
Mersilene - EthiconDacron - Davis-Geck
Poliéster multifilamentar
trançadoimpregnado
teflon Ethiflex - Ethicon
polibutirato Ethibond - Ethicon
silicone Ti-cron- Davis-Geck
Perlon multifilamentarrevestido com perlon Supramid - Cirumédica
Metálicoaço inox
Monofilamentar Aciflex - EthiconSurgaloy - Davis-Geck
Multifilamentar com teflon Flexon - Davis-Geck
Com revestimentopoliglactina 370
Polidioxanone monofilamentado
Poligliconato monofilamentado
PDS - Ethicon
MAXON - Davis - Geck
FIOS CIRÚRGICOS
Fios AbsorvíveisFio Composição Origem Constr. Côr Estereliz.
ResistênciaTênsil
P. Absorção Absorção
CATGUTE simples Proteína – Colágeno Animal Torcido Amarelo Cobalto
60
1 dia = 100%7 dias = 40%14 dias = 5%
70 ias fagocitose
CATGUTE Cromado
Proteína – ColágenoSais de cromo
Animal Torcido Marron Cobalto 60
1 dia = 100%7 dias = 65%14 dias = 40%21 dias = 10%
90 dias Fagocitose
Vicryl
Poliglactina 910Glicolida = 90%
Lactida 10%Cobertura de poliglactina
370 = +Estearato de cálcio
Sintético Trançado Violeta OET
1 dia = 100%14 dias = 65%
21 dias = 30-40%28 dias= 5-10%
56 a 70 dias hidrólise
PdsII Poli merização o polímero P- dioxanona Sintético Mono Violeta OET
1 dia = 100%14 dias = 70%28 dias = 50%42 DIAS= 25%56 DIAS = 0%
180 dias hidrólise
MonocrylPoliglecaprone 25Glicolida – 75%/
caprolactona 25%Sintético Mono Violeta/
ouro OET
Violeta1 dia = 100%
07 dias = 60/70%14 dias=30-40%
28 dias =0%Ouro
1 dia = 100%07 dias = 60/70%14 dias=20/30%
21 dias =0%
90- 120 dias hirólise
Fios inabsorvíveis e não biodegradáveisFio Composição Origem Constr. Côr Estereliz.
ResistênciaTênsil
P. Absorção Absorção
Polycot70% poliéster30% algodão
Sintético/Vegetal Torcido Azul/
IncolorCobalto
60 Indefinidamente Permanece encapsulado Não ocorre
Aciflex AÇO INOX 316 l Mineral Mono Prata Cobalto 60 Indefinidamente Permanece
encapsulado Não ocorre
Mersilene Poliéster Sintético Mono Verde Cobalto 60 Indefinidamente Permanece
encapsulado Não ocorre
Ethibond Poli8éster c/ cobertura de polibutilato Sintético Mono Violeta Cobalto
60 Indefinidamente Permanece encapsulado Não ocorre
ProlenePoliglecaprone 25Glicolida – 75%/
caprolactona 25%Sintético Mono Azul Oet 90- 120 dias Hirólise
Fios inabsorvíveis e biodegradáveis
Seda70% proteínas
30% goma Animal Trançada Preta Cobalto60
1dia= 100%14 dias = 70%60 dias = 60%1 ano = 30%
2 anos párox. Fagocitose
Mononáilon Poliamida Sintético Mono Prote Cobalto60
1dia= 100%1ano = 80%2 anos 65%5 anos =0%
Degrada-se 20% ao ano
Degradado enzimaticame
nte e metabolizado
pelo organismo
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
PADRÕES DE SUTURA
• Áreas anatômicas
• Justaposição dos tecidos- aposição- eversão- inversão- sobreposição
• Forças de tensão
• Padrões contínuos ou interrompidos
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
PADRÕES DE SUTURA
A - Sutura simples interrompida
B - Sutura de Gambee
C - Sutura intradérmicainterrompida
D - Sutura em “X”
E - Sutura simples contínua
F - Sutura intradérmica horizontal
G - Sutura Festonada
SUTURAS DE APOSISÃO
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
PADRÕES DE SUTURA
SUTURAS DE INVERSÃO
A - Sutura de Lembertinterrompida e contínua
B - Sutura de Hasted
C - Sutura de Cushing
D - Sutura de Connel
E - Sutura de Park-kerr
F - Sutura em bolsa de fumo
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
PADRÕES DE SUTURA
SUTURAS DE TENSÃO
A - Sutura de Donaticolchoeiro verticalinterrompida
B - Sutura de Wolfcolchoeiro horizontalinterrompida
C - Sutura de Donaticaptonada interrompida
D - Sutura perto-longe
E - Sutura de tensão
F - Sutura de colchoeirocontínua
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
CONDIÇÕES DE UMA BOA SÍNTESE• ASSEPSIA
• BORDAS REGULARES
• HEMOSTASIA
• MATERIAL APROPRIADO
• MANUSEIO ADEQUADO
• CONFRONTAMENTO ANATÔMICO
• BOA VITALIDADE TECIDUAL
• TÉCNICA PERFEITA
CUIDADOS NAMANIPULAÇÃO DE
TECIDOS
João Moreira da Costa Neto
FASES FUNDAMENTAIS DA TÉCNICA CIRÚRGICA
AGRESSÃO ORGÂNICA
TÉCNICA ASSÉPTICA
TRAUMA OPERATÓRIO
DIÉRESE, HEMOSTASIA E SÍNTESE
PRÉ, TRANS E PÓS-OPERATÓRIO
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOSCICATRIZAÇÃO TECIDUAL
REPARO & REGENERAÇÃO
Regeneração
É a substituição do tecido lesado por um tecido semelhante àquele perdido (PERREIRA,1999).
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOSCICATRIZAÇÃO TECIDUAL
REPARO & REGENERAÇÃO
É a substituição do tecido lesado por um tecidopor uma cicatriz não funcional (PERREIRA,1999).
Reparo
FASES DA CICATRIZAÇÃO (RAISER, 1995)
1. FASE DA INFLAMAÇÃO (0 a 3 dias)• Alteração da permeabilidade vascular• Deposição de fibrina• Exsudação e edema
2. FASE DE DEBRIDAMENTO (1 a 6 dias)• Proliferação de polimorfonucleares• Atividade de linfócitos e macrófagos• Ativação enzimática• Limpeza ou supuração
3. FASE DE PROLIFERAÇÃO (3 a 14 dias)• Proliferação celular• Reabsorção de fibrina• Proliferação fibroblástica• Síntese de colágeno
4. FASE DE MATURAÇÃO (14 dias A 1 ano)• Involução de capilares e células• Aumento de colágeno e resistência• Contração cicatricial
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
• 1ª LINHA DE DEFESA
• TERMOREGULAÇÃO
• ABSORÇÃO DE IMPACTOS
• RESERVATÓRIO
INCISÃO E RETRAÇÃO DA PELE E TECIDOS SUBCUTÂNEOS
DIÉRESE
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
PREPARAÇÃO DA ÁREA CIRÚRGICA
• BANHO PRÉVIO
• REMOÇÃO DOS PÊLOS
INCISÃO E RETRAÇÃO DA PELE E TECIDOS SUBCUTÂNEOS
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
PREPARAÇÃO DA ÁREA CIRÚRGICA
• ANTISSEPSIA
• PANOS DE CAMPO
INCISÃO E RETRAÇÃO DA PELE E TECIDOS SUBCUTÂNEOS
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOSA
B
C
D
E
F
G
A - CABO DE BÍSTURI BARD-PAKER Nº 4
B - CABO DE BÍSTURI BARD-PAKER Nº 3
C - LÂMINAS DESCARTÁVEIS
D - PINÇA ANATÔMICA COM E SEM DENTE DE RATO
E – TESOURA CIRÚRGICA FINA FINA RETA
F- TESOURA CIRÚGICA FINA ROMBA RETA
G- TESOURA DE MAYO ROMBA ROMBA RETA
INCISÃO E RETRAÇÃO DA PELE E TECIDOS SUBCUTÂNEOS
H
H- TESOURA DE METEZEMBAUM
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
• EMPUNHADURA NA FORMA DE LÁPIS
• EMPUNHADURA COM A PONTA DOS DEDOS
• EMPUNHADURA PALMAR4 MANUSEIO DO BISTURI
INCISÃO E RETRAÇÃO DA PELE E TECIDOS SUBCUTÂNEOS
FORMAS DE INCISÃOCOM O BISTURI
A
C
B
D
A - INCISÃO POR PRESSÃO
B - INCISÃO POR PRESSÃOCOM O DEDO INDICADOR COMO “PARACHOQUE”
C - INCISÃO POR PRESSÃO COM LÂMINA INVERTIDA
D - INCISÃO PORDESLIZAMENTO
(SLATER, 1998)
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
A B CEPIDERME
DERME
SUBCUTIS
INCISÕES ATRAVÉS DA PELE E SUBCÚTIS
A - incisão corretamente executada;B - incisão denteada;C - incisão em bisel.
DIÉRESE BISTURIS DE ALTA ENERGIA
BISTURI ELETROCIRÚRGICO
TRANSMISSÃO DE ENERGIA
CONTEÚDO HÍDRICO
VAPORIZAÇÃO DAS CÉLULAS
NECROSE TÉRMICA
INCISÃO SEM SANGUE
⇓⇓
⇓⇓
⇓⇓
⇓⇓
EFEITOS• INCISÃO• COAGULAÇÃO
CORRENTE DE RADIOFREQUÊNCIA
ONDAS SINUSAIS CONTÍNUAS NÃO AMORTECIDAS - CORTE
FORMA DA ONDA DA CORRENTE
ONDAS SINUSAIS INTERROMPIDAS AMORTECIDAS - COAGULAÇÃO
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
BISTURIS DE ALTA ENERGIA
BISTURI ELETROCIRÚRGICO BISTURI DE AÇO
VANTAGENS:• REDUÇÃO DA PERDA SANGÜÍNEA• MENOR NECESSIDADE DE LIGADURAS• REDUÇÃO DO TEMPO CIRÚRGICO
DESVANTAGENS:• RETARDO NA CICATRIZAÇÃO• REDUÇÃO NA RESISTÊNCIA DAS FERIDAS
CONTRA-INDICAÇÃO:• SER EMPREGADO NA PRESENÇA DE ÉTER, ÁLCOOL E OUTROS AGENTES INFLAMÁVEIS
6
DIÉRESE
DIVULSIONAMENTO
P INCISÃO COM TESOURA
P INCISÃO POR EMPURRAMENTO
P DIVULSÃO ROMBA
P DIVULSÃO COM TESOURA ROMBA-ROMBA
P DIVULSÃO COM OS DEDOS
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
HEMOSTASIA CIRÚRGICA
4 PREVENIR OU DETER UMA HEMORRAGIA
4 IMPEDIR A CIRCULAÇÃO EM DETERMINADA ÁREA
4 VISUALIZAÇÃO DO CAMPO CIRÚRGICO
4 FAVORECE A CONTAMINAÇÃO E INFECÇÃO
4 IMPEDE A COAPTAÇÃO DAS BORDAS
4 CHOQUE, HIPOXEMIA E MORTE
IMPORTÂNCIA
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
HEMOSTASIA
PINÇAS HEMOSTÁTICAS PINÇAS HEMOSTÁTICAS DE KELLY
PINÇA HEMOSTÁTICA DE KOCHER
PINÇA HEMOSTÁTICA DE CRILE
PINÇAS HEMOSTÁTICAS DE HASTED
TEMPORÁRIA4 GARROTE, TORNIQUETE
FAIXA DE ERMACH
4 LIGADURAS FALSAS
4 OCLUSÃO ENDOVASCULAR
4 COMPRESSÃO DIGITAL
4 CLAMPS VASCULARES
4 PARADA CIRCULATÓRIA
4 VASOCONSTRICTORES
HEMOSTASIA CIRÚRGICA
HEMOSTASIA CIRÚRGICA
A máquina de circulaçãoextracorpórea possui doisdispositivos básicos: uma“bomba” de fluxocontínuo controlável e um“oxigenador artificial desangue”, além dos tubosplásticos para adrenagem do sanguevenoso das veias cavas eà infusão do sangueoxigenado na aorta.
A Máquina de Circulação Extra corpórea
DEFINITIVA
4 CELULOSE, FIBRINA
4 CLIPS METÁLICOS
4 LIGADURAS
4 ESMAGAMENTO VASCULAR
4 TORÇÃO VASCULAR
4 SUTURAS
4 CAUTERIZAÇÃO
HEMOSTASIA CIRÚRGICA
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
HEMOSTASIA
DIFERENTES MÉTODOSDE LIGADURA
A - LIGADURA SIMPLES;
B - TRANSFIXAÇÃO (HALSTED)
C - TRANSFIXAÇÃO MODIFICADA
D, E - LIGADURA DE TECIDOS
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
HEMOSTASIA
MÉTODOS DE LIGADURA EM PEDICULOS VASCULARES
A - MÉTODO DE 3 PINÇAS;B - NÓ DE MILLER MODIFICADOC - MÉTODO DIVIDIR E CONQUISTAR
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
SEPARAÇÃO, ELEVAÇÃO E REBATIMENTO MUSCULARES
• FÁSCIAS, BAINHAS E APONEUROSES DE INSERÇÃO
• MÚSCULOS
• DIVULSÃO DO SEPTO INTERMUSCULAR
• INCISÃO LONGUITUDINAL
• INCISÃO TRANSVERSAL
• TENOTOMIA
• OSTEOTOMIA
• ELEVAÇÃO SUBPERIOSTEAL
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
DIÉRESE DOS MÚSCULOS
PIERMATTEI, 1988)
Abordagem à porçãomedial do fêmur (cão)
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
DIÉRESE DOS MÚSCULOSLAPAROTOMIA DO FLANCO ESQUERDO EM EQÜINO
(TUNNER, 1985).
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
DIÉRESE DOS MÚSCULOS
LAPAROTOMIA DO FLANCO ESQUERDO EM BOVINO
(TUNNER, 1985).
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
DIÉRESE DOS MÚSCULOS
(PIERMATTEI, 1988)
Abordagem à articulaçãocoxofemoral (cão)
• Incisão transversal no músculo vasto lateral
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
DIÉRESE DOS MÚSCULOS
PIERMATTEI, 1988)
Abordagem à região craniolateral da articulação do ombro (cão)
• Osteotomia do processo acromial• Tenotomia do músc. infraespinhal
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
DIÉRESE DOS MÚSCULOS
INSTRUMENTOS DE PREENSÃO1 - PINÇA DE ALLIS
2 - PINÇA DE DURVAL
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS
2
3
1
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
DIÉRESE DOS MÚSCULOS
AFASTADORES1 - FARABEUF; 2 -WEITLANDER; 3 -FINOCHIETO
4 - VOLKMAN; 5 - GOSSET
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS
12 3
4
5
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
DIÉRESE DO TECIDO ÓSSEO
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS
• Dissecção óssea e descolamento do periósteo- bisturi, rugina, raspador
• Secção óssea- serras manuais, elétricas ou pneumáticas- serra de Gigli, cisalha, osteótomo
• Ressecção óssea parcial- goivas
• Fixação e manipulação óssea- pinças de apreensão, alavancas
• Perfuração óssea- trépanos, brocas e fresas
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
DIÉRESE DO TECIDO ÓSSEO4 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
Secção óssea com serra de Gigli Secção óssea com cizalha
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
PRESERVAÇÃO DE ESTRUTURAS VASCULARES E NERVOSAS
• Conhecimentos anatômicos
• Rebatimento em bloco
• Divulsão e rebatimento
• Rebatimento com dreno de Penrose
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
INVASÃO DE CAVIDADES E MANIPULAÇÃO DE VÍSCERAS
CAVIDADE TORÁCICA - ACESSO LATERAL
l Miotomia dos músculos intercostais- eletrocautério- hemostasia imediata
l Identificação da pleura- excursões pulmonares- alerta ao anestesista- pique com a tesoura- secção com tesoura
l Visualização intratorácica
l Proteção das bordas da ferida
l Exposição
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
INVASÃO DE CAVIDADES E MANIPULAÇÃO DE VÍSCERAS
CAVIDADE ABDOMINAL - ACESSO VENTRAL
• Divulsionamento do tecido celular subcutâneo
• Identificação da linha alba• Incisão mediana
• apreensão e elevação• pique com a tesoura ou bisturi• secção com tesoura
• Incisão paramediana• transretal• pararetal
• Visualização intra-abdominal
• Proteção das bordas da ferida
• Exposição
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
INCISÃO MEDIANA
CAVIDADE ABDOMINAL - INCISÕES LONGUITUDINAIS
TRANSRETAL
INCISÃO PARAMEDIANA
PARARETAL
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
MANIPULAÇÃO DE VÍSCERAS
INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS
PINÇA BULDOG
PINÇA H. LOWER
PINÇA DE FORESTER
PINÇA DE ADSON
PINÇA INTESTINAL
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
MANIPULAÇÃO DE VÍSCERAS
PRINCÍPIOS
• Identificação, exposição e isolamento
• Técnica asséptica
• Proteção e umidificação
• Secção
• Síntese
• Hemostasia
SÍNTESE DOS TECIDOS
4 TOTAL 4 PARCIAL
4 IMEDIATA 4 TARDIA
4 SÍNTESE COM SUTURA
4 SÍNTESE SEM SUTURA
4 SÍNTESE COM PRÓTESE
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
4 SÍNTESE MECÂNICA
SÍNTESE DOS TECIDOS
SINTESE COM PROTESE
A valva lesada do paciente é retirada e,em seu lugar, é fixada, com pontosseparados, uma valva artificial metálicaou biológica (bovina, porcina oufabricada com a membrana pericárdicabovina).
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
4 Nó cirúrgico4 Sutura cirúrgica4 Ponto cirúrgico
4 Fio cirúrgico
SÍNTESE COM SUTURACONCEITOS
SÍNTESE DOS TECIDOS
NÓ CIRÚRGICO
É o entrelaçamento ordenadoe inteligente feito com asextremidades livres do fiocirúrgico com o objetivo deuni-los e fixa-los.
SÍNTESE DOS TECIDOS
PONTO CIRÚRGICO
É o segmento de fio cirúrgicocompreendido entre uma ou duaspassagens deste no tecido.Corresponde à distância entre doislocais consecutivos de apoio do fiocirúrgico no tecido orgânico.
SÍNTESE DOS TECIDOS
Sutura cirúrgica
É o ponto ou conjunto depontos aplicados nos tecidoscom o objetivo de união,fixação e sustentação deles,durante o processo decicatrização.
A importância da suturacirúrgica diminui na razãodireta do progredir dacicatrização.
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
OLSEN - HERGAR
SÍNTESE DOS TECIDOS
INTRUMENTOS CIRÚRGICOS
• Porta-agulhas
MATHIEU
MAYO HERGAR
O FIO IDEAL
4 BOA SEGURANÇA NO NÓ
4 ADEQUADA RESISTÊNCIA TÊNSIL
4 BAIXA REAÇÃO TECIDUAL
4 NÃO POSSUIR AÇÃO CARCINOGÊNICA
4 NÃO PROVOCAR OU MANTER INFECÇÃO
4 CONFRONTAMENTO ANATÔMICO
4 SER RESISTENTE
4 BAIXO CUSTO
PROPRIEDADES DOS FIOS DE SUTURA
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
CONFIGURAÇÃOCAPILARIDADE
ABSORÇÃO DE LÍQUIDOS
ADERÊNCIA BACTERIANA
CALIBRERESISTÊNCIA TÊNSIL
FORÇA DO NÓ
ELASTICIDADEPLASTICIDADE
MEMÓRIA
CARACTERÍSTICAS DE MANUSEIO
PLIABILIDADECOEFICIENTE DE ATRITO
REAÇÃO TECIDUAL
PROPRIEDADES DOS FIOS DE SUTURA
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
Resistência tênsil
É a resistência que o material de sutura possui para manter os tecidos coaptados até sua cicatrização , ou seja, resistência às forças contrárias, provocadas quando da incisão dos tecidos
PROPRIEDADES DOS FIOS DE SUTURA
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
Tempo de absorção total de massa
É o período de tempo em que o material de suturaserá absorvido completamente pelo organismo
Classificação dos fiosClassificação dos fios Nome comercialCategute simplesCategute cromado
Categute - CirumédicaCategute - EthiconAnimal
Sintético
Poliglactina 910multifilamentar
trançada
Sem revestimento
Polyvicril - Ethicon
ABSORVÍVEL
INABSORVÍVEL
Animal Seda trançadasiliconizada
Seda cirúrgica - CirumédicaSeda isencap -Ethicon
Dexon s - Davis-GeckVicril - Ethicon
VegetalLinho torcido
Algodão torcido
Linho cirúrgico - Ethicom
Algodão - Ethicom
Sintético
Poliamidamonofilamentar
Multifilamentartrançada
Superlon - CirumédicaMononylon - Ethicon
Nurulon - Ethicon
Polipropileno monofilamentar
Supralene -CirumédicaProlene - Ethicon
Poliéster multifilamentartrançado
Mersilene - EthiconDacron - Davis-Geck
Poliéster multifilamentar
trançadoimpregnado
teflon Ethiflex - Ethicon
polibutirato Ethibond - Ethicon
silicone Ti-cron- Davis-Geck
Perlon multifilamentarrevestido com perlon Supramid - Cirumédica
Metálicoaço inox
Monofilamentar Aciflex - EthiconSurgaloy - Davis-Geck
Multifilamentar com teflon Flexon - Davis-Geck
Com revestimentopoliglactina 370
Polidioxanone monofilamentado
Poligliconato monofilamentado
PDS - Ethicon
MAXON - Davis - Geck
FIOS CIRÚRGICOS
Fios AbsorvíveisFio Composição Origem Constr. Côr Estereliz.
ResistênciaTênsil
P. Absorção Absorção
CATGUTE simples Proteína – Colágeno Animal Torcido Amarelo Cobalto
60
1 dia = 100%7 dias = 40%14 dias = 5%
70 ias fagocitose
CATGUTE Cromado
Proteína – ColágenoSais de cromo
Animal Torcido Marron Cobalto 60
1 dia = 100%7 dias = 65%14 dias = 40%21 dias = 10%
90 dias Fagocitose
Vicryl
Poliglactina 910Glicolida = 90%
Lactida 10%Cobertura de poliglactina
370 = +Estearato de cálcio
Sintético Trançado Violeta OET
1 dia = 100%14 dias = 65%
21 dias = 30-40%28 dias= 5-10%
56 a 70 dias hidrólise
PdsII Poli merização o polímero P- dioxanona Sintético Mono Violeta OET
1 dia = 100%14 dias = 70%28 dias = 50%42 DIAS= 25%56 DIAS = 0%
180 dias hidrólise
MonocrylPoliglecaprone 25Glicolida – 75%/
caprolactona 25%Sintético Mono Violeta/
ouro OET
Violeta1 dia = 100%
07 dias = 60/70%14 dias=30-40%
28 dias =0%Ouro
1 dia = 100%07 dias = 60/70%14 dias=20/30%
21 dias =0%
90- 120 dias hirólise
Fios inabsorvíveis e não biodegradáveisFio Composição Origem Constr. Côr Estereliz.
ResistênciaTênsil
P. Absorção Absorção
Polycot70% poliéster30% algodão
Sintético/Vegetal Torcido Azul/
IncolorCobalto
60 Indefinidamente Permanece encapsulado Não ocorre
Aciflex AÇO INOX 316 l Mineral Mono Prata Cobalto 60 Indefinidamente Permanece
encapsulado Não ocorre
Mersilene Poliéster Sintético Mono Verde Cobalto 60 Indefinidamente Permanece
encapsulado Não ocorre
Ethibond Poli8éster c/ cobertura de polibutilato Sintético Mono Violeta Cobalto
60 Indefinidamente Permanece encapsulado Não ocorre
ProlenePoliglecaprone 25Glicolida – 75%/
caprolactona 25%Sintético Mono Azul Oet 90- 120 dias Hirólise
Fios inabsorvíveis e biodegradáveis
Seda70% proteínas
30% goma Animal Trançada Preta Cobalto60
1dia= 100%14 dias = 70%60 dias = 60%1 ano = 30%
2 anos párox. Fagocitose
Mononáilon Poliamida Sintético Mono Prote Cobalto60
1dia= 100%1ano = 80%2 anos 65%5 anos =0%
Degrada-se 20% ao ano
Degradado enzimaticame
nte e metabolizado
pelo organismo
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
PADRÕES DE SUTURA
• Áreas anatômicas
• Justaposição dos tecidos- aposição- eversão- inversão- sobreposição
• Forças de tensão
• Padrões contínuos ou interrompidos
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
PADRÕES DE SUTURA
A - Sutura simples interrompida
B - Sutura de Gambee
C - Sutura intradérmicainterrompida
D - Sutura em “X”
E - Sutura simples contínua
F - Sutura intradérmica horizontal
G - Sutura Festonada
SUTURAS DE APOSISÃO
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
PADRÕES DE SUTURA
SUTURAS DE INVERSÃO
A - Sutura de Lembertinterrompida e contínua
B - Sutura de Hasted
C - Sutura de Cushing
D - Sutura de Connel
E - Sutura de Park-kerr
F - Sutura em bolsa de fumo
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
PADRÕES DE SUTURA
SUTURAS DE TENSÃO
A - Sutura de Donaticolchoeiro verticalinterrompida
B - Sutura de Wolfcolchoeiro horizontalinterrompida
C - Sutura de Donaticaptonada interrompida
D - Sutura perto-longe
E - Sutura de tensão
F - Sutura de colchoeirocontínua
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS
CONDIÇÕES DE UMA BOA SÍNTESE• ASSEPSIA
• BORDAS REGULARES
• HEMOSTASIA
• MATERIAL APROPRIADO
• MANUSEIO ADEQUADO
• CONFRONTAMENTO ANATÔMICO
• BOA VITALIDADE TECIDUAL
• TÉCNICA PERFEITA