fas, 29a, fem, bca, natural e procedente de sp

183
FAS, 29a, fem, bca, natural e procedente de SP Paciente recebendo lítio cronicamente para tratamento de distúrbio bipolar. Há 3 dias com febre, tosse seca, coriza e irritabilidade. Confusa, sonolenta, voz pastosa Plasma: Uréia 50 (normal 20-45), creatinina 1,3 (normal 0,7 a 1,3), RFG estimado: 67 mL/min/1,73 m2 (normal 100), Na 149, K 4,5, Osmolaridade = 312 mOsm/L Urina: Osmolaridade = 330 mOsm/L. Fluxo urinário = 3 L/dia

Upload: dara-mcfadden

Post on 01-Jan-2016

21 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

FAS, 29a, fem, bca, natural e procedente de SP Paciente recebendo lítio cronicamente para tratamento de distúrbio bipolar. Há 3 dias com febre, tosse seca, coriza e irritabilidade. Confusa, sonolenta, voz pastosa - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

FAS, 29a, fem, bca, natural e procedente de SP

Paciente recebendo lítio cronicamente para tratamento de distúrbio bipolar. Há 3 dias com febre, tosse seca, coriza e irritabilidade.

Confusa, sonolenta, voz pastosa

Plasma: Uréia 50 (normal 20-45), creatinina 1,3 (normal 0,7 a 1,3), RFG estimado: 67 mL/min/1,73 m2 (normal 100), Na 149, K 4,5, Osmolaridade = 312 mOsm/L

Urina: Osmolaridade = 330 mOsm/L. Fluxo urinário = 3 L/dia

MSS, 59a, masc, bco, natural de Contagem, MG, e procedente de SP

Paciente com doença renal crônica pré-dialítica, em regime de restrição de água, ingeriu 1 melancia inteira em menos de 1/2 hora.

Confuso, sonolento, voz pastosa

Plasma: Uréia 180, creatinina 4,3, RFG estimado: 17 mL/min/1,73 m2 (normal 100), Na 126, K 5,5

•Eliminação de excretas

•Regulação do volume extracelular

•Regulação da pressão osmótica

•Regulação do equilíbrio ácido-base

•Regulação da excreção de potássio

•Regulação da excreção de cálcio e fósforo

•Regulação da pressão arterial

PRINCIPAIS FUNÇÕES DOS RINS NO ORGANISMO

•Eliminação de excretasEliminação de excretas

•Regulação do volume extracelularRegulação do volume extracelular

•Regulação da pressão osmótica

•Regulação do equilíbrio ácido-baseRegulação do equilíbrio ácido-base

•Regulação da excreção de potássioRegulação da excreção de potássio

•Regulação da excreção de cálcio e fósforoRegulação da excreção de cálcio e fósforo

•Regulação da pressão arterialRegulação da pressão arterial

PRINCIPAIS FUNÇÕES DOS RINS NO ORGANISMO

DISTRIBUIÇÃO DA ÁGUA CORPÓREA

~28 L

VOL. INTRACELULAR

~14 L

VOL. EXTRACELULAR

~42 L

H2O TOTAL

INTERFACE: MEMBRANA CELULAR

Filtração10.000 mg/dia

PERFIL IÔNICO E ELÉTRICO DE UMA CÉLULA COMUM

ATP ATP

+- -+

0

100

200

300

COMPOSIÇÃO QUÍMICA DO INTRA E DO EXTRACELULAR

Proteínas

EXTRA

Na+

Cl -K+

HCO3-

Outros

mOsm/L

INTRA

K+

Cl -HCO3

-

Na

0

100

200

300

O SÓDIO É O PRINCIPAL CÁTION DO ESPAÇO EXTRACELULAR

Proteínas

EXTRA

Na+

Cl -K+

HCO3-

Outros

mOsm/L

INTRA

K+

Cl -HCO3

-

Na

Filtração10.000 mg/dia

O SÓDIO É O PRINCIPAL CÁTION DO ESPAÇO EXTRACELULAR

ATP ATP

+- -+

O SÓDIO É O PRINCIPAL CÁTION DO ESPAÇO EXTRACELULAR

Posm= [ Ce ]1

n

Posm 2 [Na+]e + [Glicose]e + [Uréia]e+ [Outros]e

= 285-290 mOsm/L

Posm (extracelular)

A URÉIA ( ) E A GLICOSE ( ) ATRAVESSAM A MEMBRANA CELULAR. O SÓDIO ( ), NÃO.

Posm= [ Ce ]1

n

Posm 2 [Na+]e + [Glicose]+ [Glicose]e e + [Uréia]+ [Uréia]ee+ [Outros]e

= 285-290 mOsm/L

Posm (extracelular)

Posm 2 [Na+]e = 280 mOsm/L

Posm ESTIMADA

+~5-10 mOsm/L

= 285-290 mOsm/L

O SÓDIO É O PRINCIPAL CÁTION DO COMPARTIMENTO EXTRACELULAR.

SUA CONCENTRAÇÃO PODE SER USADA PARA ESTIMAR A OSMOLALIDADE EXTRACELULAR.

0

200

400

600

800

0 10 20 30 40 50

Osmolaridadeextra - Osmolaridadeintra , mOsm/L

Pressão osmótica, mmHg

Variações relativamente pequenas da concentração

de sódio (e portanto da osmolaridade) extracelular

podem levar a deformações catastróficas do

sistema nervoso central

~28 L

VOL. INTRACELULAR

~14 L

VOL. EXTRACELULAR

~42 L

H2O TOTAL

[K+] = 4 mmol/L

[Na+] = 140 mmol/L

[K+] = 150 mmol/L

[Na+] = 10 mmol/L

~28 L

VOL. INTRACELULAR

~14 L

VOL. EXTRACELULAR

~42 L

H2O TOTAL

[K+] = 150 mmol/L

[Na+] = 10 mmol/L

[K+] = 4 mmol/L

[Na+] = 160 mmol/L

~28 L

VOL. INTRACELULAR

~14 L

VOL. EXTRACELULAR

~42 L

H2O TOTAL

[K+] = 150 mmol/L

[Na+] = 10 mmol/L

[K+] = 4 mmol/L

[Na+] = 160 mmol/L

~28 L

VOL. INTRACELULAR

~14 L

VOL. EXTRACELULAR

~42 L

H2O TOTAL

[K+] = 4 mmol/L

[Na+] = 140 mmol/L

[K+] = 150 mmol/L

[Na+] = 10 mmol/L

~28 L

VOL. INTRACELULAR

~14 L

VOL. EXTRACELULAR

~42 L

H2O TOTAL

[K+] = 4 mmol/L[K+] = 150 mmol/L

[Na+] = 10 mmol/L

[Na+] = 120 mmol/L

~28 L

VOL. INTRACELULAR

~14 L

VOL. EXTRACELULAR

~42 L

H2O TOTAL

[K+] = 4 mmol/L[K+] = 150 mmol/L

[Na+] = 10 mmol/L

[Na+] = 120 mmol/L

~28 L

VOL. INTRACELULAR

~14 L

VOL. EXTRACELULAR

~42 L

H2O TOTAL

ICosm 280 mOsm/L

ECosm= Posm

2 140 mmol/L =

280 mOsm/L

VOL. INTRACELULAR

2.2 L/dia

0.2 0.11.5 0.7

0.3 (endógena)

[Na+] =

140 mmol/L

H2O = 0 L/dia

VOLUME EXTRACELULAR

2.2 L/dia

0.2 0.11.5 0.7

0.3 (endógena)

H2O = 0 L/dia

VOL. INTRACELULAR

[Na+] =

140 mmol/L

VOLUME EXTRACELULAR

O volume extracelular e o intracelular são iguais com relação:

a) ao volume (em litros)

b) à concentração de sódio

c) à concentração de potássio

d) À pressão osmótica

O volume extracelular e o intracelular são iguais com relação:

a) ao volume (em litros)

b) à concentração de sódio

c) à concentração de potássio

d) À pressão osmótica

PROCESSAMENTO DE ÁGUA NO NÉFRON

PROXIMAL

PORÇÃO FINA DESCENDENTE

PORÇÃO FINA ASCENDENTE

PORÇÃO ESPESSA

CONEXÃO +COLETOR

TÚBULO DISTAL

67 %

23 %

9 %

<1 %

RFG = 170 L/dia

PROXIMAL

PORÇÃO FINA DESCENDENTE

PORÇÃO FINA ASCENDENTE

PORÇÃO ESPESSA

CONEXÃO +COLETOR

TÚBULO DISTAL

67 %

23 %

9 %

<1 %

RFG = 170 L/dia

PROXIMAL SEGMENTOS S1/S2/S3

ABSORÇÃO INTENSA DE SÓDIO

HIPOOSMOLARIDADE LUMINAL

PROXIMAL SEGMENTOS S1/S2/S3

AQUAPORINA 1

HIPOOSMOLARIDADE LUMINAL

A ÁGUA SEGUE O SÓDIO

TÚBULO PROXIMAL: ABSORÇÃO ISOTÔNICA DE H2O E Na+

67 % do RFG

PROXIMAL

PORÇÃO FINA DESCENDENTE

PORÇÃO FINA ASCENDENTE

PORÇÃO ESPESSA

CONEXÃO +COLETOR

TÚBULO DISTAL

67 %

9 %

<1 %

RFG = 170 L/dia

23 %

300

500

700

900

1100

1300

mOsm/LASCDESC ASCDESC

NÉFRONS SUPERFICIAIS (MAIORIA)

NÉFRONS JUSTAMEDULARES (MINORIA)

600 mOsm

1300 mOsm

300

500

700

900

1100

1300

mOsm/LASCDESC ASCDESC

H2O

H2O

H2O

H2O

H2O

H2O

H2O

H2O

H2O

NÉFRONS SUPERFICIAIS (MAIORIA)

NÉFRONS JUSTAMEDULARES (MINORIA)

600 mOsm

1300 mOsm

Porção fina da alça de Henle: somente transporte

passivo

PROXIMAL

PORÇÃO FINA DESCENDENTE

PORÇÃO FINA ASCENDENTE

PORÇÃO ESPESSA

CONEXÃO +COLETOR

TÚBULO DISTAL

67 %

9 %

<1 %

RFG = 170 L/dia

23 %

ATPase

+ -

PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE

ATPase

+ -

PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE

PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE

Intenso transporte ativoImpermeável à água

•Sistema de contracorrente medular

•HAD

MECANISMO DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA

POR QUE É IMPORTANTE

CONCENTRAR A URINA?

Sódio: 150 mOsm/dia

K: 50 mOsm/dia

Outros cátions: 50 mOsm/dia

Ânions: 275 mOsm/dia

Uréia: 350 mOsm/dia

Total: 850 mOsm/dia

Solutos a serem eliminados pela urina:

Excreção sem concentrar a urina

(a ~300 mOsm/L)

Vur =850 mOsm/dia

300 mOsm/L = 2,8 L/dia

Excreção concentrando a

urina

(a ~1300 mOsm/L)Vur =850 mOsm/dia

1300 mOsm/L = 0,57 L/dia

FAS, 29a, fem, bca, natural e procedente de SP

Paciente recebendo lítio cronicamente para tratamento de distúrbio bipolar. Há 3 dias com febre, tosse seca, coriza e irritabilidade.

Confusa, sonolenta, voz pastosa

Plasma: Uréia 50 (normal 20-45), creatinina 1,3 (normal 0,7 a 1,3), RFG estimado: 67 mL/min/1,73 m2 (normal 100), Na 149, K 4,5, Osmolaridade = 312 mOsm/L

Urina: Osmolaridade = 330 mOsm/L. Fluxo urinário = 3 L/dia

•Sistema de contracorrente medular

•HADHAD

MECANISMO DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA

O FUNCIONAMENTO DE UM SISTEMA DE CONTRACORRENTE

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$

$$

$$$

$$$$

$$$$

$$$$$

$$$$$$

$$$$$$$

$$$$$$$$

$$$$$$$$$

$$$$$$$$$$

$

$$

$$$

$$$$

$$$$

$$$$$

$$$$$$

$$$$$$$

$$$$$$$$

$$$$$$$$$

$$$$$$$$$$

UM SISTEMA DE AQUECIMENTO EM CONTRACORRENTE

20 oC

20 oC

20 oC

20 oC

20 oC

20 oC 20 oC

20 oC

20 oC

20 oC

20 oC

20 oC

20 oC 20 oC

20 oC

20 oC

20 oC

30 oC

30 oC

20 oC 30 oC

20 oC

20oC

20 oC

30 oC

30 oC

20 oC 30 oC

20 oC

24 oC

20 oC

30 oC

30 oC

20 oC 30 oC

20 oC

24 oC

20 oC

30 oC

30 oC

29 oC 30 oC

20 oC

24 oC

20 oC

30 oC

30 oC

29 oC 30 oC

20 oC

24 oC

29 oC

30 oC

30 oC

29 oC 30 oC

20 oC

24 oC

29 oC

29 oC

22 oC

29 oC 40 oC

20 oC

60 oC

140 oC

65 oC

25 oC

140 oC 145 oC

A CONTRACORRENTE MEDULAR

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

ATPaseATPaseATPase

+ -+ -

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

A porção espessa da alça de Henle é a

principal responsável pela geração de

energia para o funcionamento do sistema

de contracorrente medular e para a

formação de uma urina hipertônica em

relação ao plasma

•Sistema de contracorrente Sistema de contracorrente medularmedular

•HADHAD

MECANISMO DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA

O PAPEL DO HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

HAD

AQUAPORINA 2 AQUAPOR 3

Para concentrar a urina, os rins necessitam:

a) do hormônio antidiurético

b) do arranjo em contracorrente das alças de Henle

c) do transporte ativo na porção espessa da alça de Henle

d) de todas as anteriores

Para concentrar a urina, os rins necessitam:

a) do hormônio antidiurético

b) do arranjo em contracorrente das alças de Henle

c) do transporte ativo na porção espessa da alça de Henle

d) de todas as anteriores

O PAPEL DA URÉIA

~60%

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

HAD

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

HAD

~60%

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

HAD

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

HAD

A recirculação de uréia entre o final do túbulo coletor e a porção ascendente fina

da alça de Henle é essencial à formação de uma medula hipertônica e à excreção de

uma urina concentrada ao máximo

+

DILUIÇÃO URINÁRIAPor que é importante?

MSS, 59a, masc, bco, natural de Contagem, MG, e procedente de SP

Paciente com doença renal crônica pré-dialítica, em regime de restrição de água, ingeriu 1 melancia inteira em menos de 1/2 hora.

Confuso, sonolento, voz pastosa

Plasma: Uréia 180, creatinina 4,3, RFG estimado: 17 mL/min/1,73 m2 (normal 100), Na 126, K 5,5

Urina: Fluxo = 2,5 L/dia. Osmolaridade = 310 mOsm/L

MECANISMO DE

DILUIÇÃO URINÁRIA

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

A PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE

HENLE É O PRINCIPAL SEGMENTO

DILUIDOR DO NÉFRON

HAD

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

AQUAPORINA 2 AQUAPOR 3

NA AUSÊNCIA DO HAD, OCORRE POUCA

REABSORÇÃO DE ÁGUA NOS TÚBULOS

DISTAL E COLETOR, MAS A REABSORÇÃO

DE SOLUTO CONTINUA, RESULTANDO NA

EXCREÇÃO DE UMA URINA DILUÍDA

PROXIMAL

PORÇÃO FINA DESCENDENTE

PORÇÃO FINA ASCENDENTE

PORÇÃO ESPESSA

CONEXÃO +COLETOR

TÚBULO DISTAL

RFG = 170 L/dia

A DILUIÇÃO URINÁRIA OCORRE POR REJEIÇÃO

NO TÚBULO DE CONEXÃO/COLETOR

HAD

NA AUSÊNCIA PROLONGADA DO HAD, O

GRADIENTE CÓRTICO-MEDULAR GERADO

PELO SISTEMA DE CONTRA-CORRENTE SE

DISSIPA, EM GRANDE PARTE DEVIDO À

PERDA DA RECIRCULAÇÃO DE URÉIA

2.2 L/dia

0.2 0.11.5 0.7

0.3 (endógena)

[Na+] =

140 mmol/L

H2O = 0 L/dia

VOLUME EXTRACELULAR

VOL. INTRACELULAR

8.7

10 L/dia

0.2 0.1 0.7

0.3 (endógena)

[Na+] =

140 mmol/L

H2O = 0 L/dia

VOLUME EXTRACELULAR

VOL. INTRACELULAR

HAD

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

0.6

1.3 L/dia

0.2 0.1 0.7

0.3 (endógena)

[Na+] =

140 mmol/L

H2O = 0 L/dia

VOLUME EXTRACELULAR

VOL. INTRACELULAR

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

HAD

AQUAPORINA 2 AQUAPOR 3

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0 3 6 9 12 15 18HAD

Vo

lum

e U

rin

ário

Vmin

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0 3 6 9 12 15 18HAD

Vo

lum

e U

rin

ário

0

300

600

900

1200

1500

Osm

olalid

ade u

rinária, m

Osm

/L

ESTÍMULOS À SECREÇÃO DE HAD

Variação da Posm

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

200 250 300 350 400 450Posm

[HA

D]

Redução da volemia arterial

efetiva

0

5

10

15

20

25

0 5 10 15 20 25

% REDUÇÃO DA VOLEMIA

[HA

D]

0

5

10

15

20

25

0 5 10 15 20 25

% REDUÇÃO DA VOLEMIA

[HA

D]

O HAD É INSUFICIENTE PARA

GARANTIR O BALANÇO DE H2O

0 L/dia

0.2 0.10.6 0.7

0.3 (endógena)

[Na+] =

140 mmol/L

H2O = -1.3 L/dia

VOLUME EXTRACELULAR

VOL. INTRACELULAR

0 3 6 9 12 15 18HAD

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Vo

lum

e U

rin

ário

Vmin

O PAPEL FUNDAMENTAL DA ...

...SEDE !

200 250 300 350 400Posm

SE

DE

(u

nid

ade

s a

rbit

rári

as)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

200 250 300 350 400 450Posm

[HA

D]

200 250 300 350 400Posm

SE

DE

(u

nid

ade

s a

rbit

rári

as)

•Ingestão insuficiente de água

•Perdas de água

•Hipovolemia

•Ingestão de sal sem água

DESENCADEIAM A SENSAÇÃO DE SEDE:

Em condições habituais, a ingestão de sal acompanha-se sempre de ingestão de água

CONSEQÜÊNCIA:

Em um indivíduo com função renal normal:

a) A ingestão continuada de uma grande quantidade de sal (duas vezes o normal) leva a uma hipernatremia

b) A ingestão continuada de uma grande quantidade de água (duas vezes o normal) leva a uma hiponatremia

c) A ingestão continuada de quantidades muito baixas de água (1/10 do normal) leva a uma hipernatremia

d) A ingestão continuada de quantidades muito baixas de sódio (1/10 do normal) leva a uma hiponatremia

Em um indivíduo com função renal normal:

a) A ingestão continuada de uma grande quantidade de sal (duas vezes o normal) leva a uma hipernatremia

b) A ingestão continuada de uma grande quantidade de água (duas vezes o normal) leva a uma hiponatremia

c) A ingestão continuada de quantidades muito baixas de água (1/10 do normal) leva a uma hipernatremia

d) A ingestão continuada de quantidades muito baixas de sódio (1/10 do normal) leva a uma hiponatremia

FISIOPATOLOGIA DO

METABOLISMO DA ÁGUA

AS POLIÚRIAS

AS POLIÚRIAS

•Por excesso de ingestão de H2O

AS POLIÚRIAS

•Por excesso de ingestão de H2O

•Por perda renal de H2O

AS POLIÚRIAS

•Por excesso de ingestão de H2O

•Por perda renal de H2O

8.7

10 L/dia

0.2 0.1 0.7

0.3 (endógena)

[Na+] =

140 mmol/L

H2O = 0 L/dia

VOLUME EXTRACELULAR

VOL. INTRACELULAR

AS POLIÚRIAS

•Por excesso de ingestão de H2O

•Por perda renal de H2O

DIABETES INSÍPIDO

Hipotalâmico

Nefrogênico

DIABETES INSÍPIDO

Hipotalâmico

Nefrogênico

DIABETES INSÍPIDO HIPOTALÂMICO

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

200 250 300 350 400 450Posm

HA

D

0 3 6 9 12 15 18HAD

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Vo

lum

e U

rin

ário

HAD

TRATAMENTO DO DIABETES

INSÍPIDO HIPOTALÂMICO:

dDAVP

HADddAVP

HADddAVP

DIABETES INSÍPIDO

Hipotalâmico

Nefrogênico

DIABETES INSÍPIDO NEFROGÊNICO

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

200 250 300 350 400 450Posm

[HA

D]

0 3 6 9 12 15 18HAD

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Vo

lum

e U

rin

ário

AQUAPORINA 2 AQUAPORINA 3

HAD

DIABETE INSÍPIDO (Nefrogênico ou hipotalâmico)

2.2 L/dia

0.2 0.18 0.7

0.3 (endógena)

[Na+] =

140 mmol/L

H2O = -6.5 L/dia

VOLUME EXTRACELULAR

VOL. INTRACELULAR

SEDE

8,7 L/dia

0.2 0.18 0.7

0.3 (endógena)

VOLUME EXTRACELULAR

[Na+] =

140 mmol/L

DIABETE INSÍPIDO (Nefrogênico ou hipotalâmico)

H2O = 0 L/dia

VOL. INTRACELULAR

SEDE

8,7 L/dia

0.2 0.18 0.7

0.3 (endógena)

VOLUME EXTRACELULAR

[Na+] =

140 mmol/L

DIABETE INSÍPIDO (Nefrogênico ou hipotalâmico)

H2O = 0 L/dia

VOL. INTRACELULAR

FAZ SENTIDO ADMINISTRAR HAD A PACIENTES COM DI NEFROGÊNICO?

Para tratar o DI nefrogênico deve-se:

a) Administrar DdAVP (análogo do HAD)

b) Restringir a ingestão de água para diminuir a poliúria

c) Restringir sódio para diminuir a poliúria

d) Nenhuma das anteriores

Para tratar o DI nefrogênico deve-se:

a) Administrar DdAVP (análogo do HAD)

b) Restringir a ingestão de água para diminuir a poliúria

c) Restringir sódio para diminuir a poliúria

d) Nenhuma das anteriores

TRATAMENTO DO DIABETES INSÍPIDO NEFROGÊNICO:

DIURÉTICOS TIAZÍDICOS (!!!)

Mecanismo de ação: contração do VEC

???

VOLUME EXTRACELULAR

VOL. INTRACELULAR

TIAZÍDICO

VOLUME EXTRACELULAR

VOL. INTRACELULAR

TIAZÍDICO

VOLUME EXTRACELULAR

VOL. INTRACELULAR

TIAZÍDICO

VOLUME EXTRACELULAR

VOL. INTRACELULAR

TIAZÍDICO?

HAD

AQUAPORINA 2 AQUAPOR 3

TIAZÍDICO

AQUAPORINA 2 AQUAPOR 3

TIAZÍDICO

HAD

SÍNDROME DA SECREÇÃO

INAPROPRIADA DE HAD

CAUSAS DE SECREÇÃO INAPROPRIADA DE HAD

Trauma craniano

Tumores intracranianos

Hipovolemia arterial efetiva: ICC, cirrose, choque

Tumores brônquicos (produção ectópica)

Drogas anestésicas

Cirurgias extensas

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

200 250 300 350 400 450Posm

[HA

D]

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0 3 6 9 12 15 18HAD

Vo

lum

e U

rin

ário

0

300

600

900

1200

1500

Osm

olalid

ade u

rinária, m

Osm

/L

2.2 L/dia

0.2 0.10.6 0.7

[Na+] =

140 mmol/L

H2O = +0.9 L/dia

VOLUME EXTRACELULAR

VOL. INTRACELULAR

2.2 L/dia

0.2 0.10.6 0.7

[Na+] =

120 mmol/L

H2O = +0.9 L/dia

VOLUME EXTRACELULAR

VOL. INTRACELULAR

2.2 L/dia

0.2 0.10.6 0.7

[Na+] =

120 mmol/L

H2O = +0.9 L/dia

VOLUME EXTRACELULAR

VOL. INTRACELULAR

2.2 L/dia

0.2 0.10.6 0.7

[Na+] =

120 mmol/L

H2O = +0.9 L/dia

VOLUME EXTRACELULAR

VOL. INTRACELULAR

SINTOMAS NEUROLÓGICO

S

TRATAMENTO DA SIHAD

Tratamento da causa básica

Restrição hídrica

Diurético + NaCl

Drogas que inibem a ação renal do HAD

Dimetilclortetraciclina

Antagonista V2 (aquarético)

DISTÚRBIOS DA SEDE

Polidipsia primária

Hipodipsia/Adipsia

DISTÚRBIOS DA SEDE

Polidipsia primária

Hipodipsia/Adipsia

8.7

10 L/dia

0.2 0.1 0.7

0.3 (endógena)

[Na+] =

140 mmol/L

H2O = 0 L/dia

VOLUME EXTRACELULAR

VOL. INTRACELULAR

DISTÚRBIOS DA SEDE

Polidipsia primária

Hipodipsia/Adipsia

0 L/dia

0.2 0.10.6 0.7

0.3 (endógena)

[Na+] =

140 mmol/L

H2O = -1.3 L/dia

VOLUME EXTRACELULAR

VOL. INTRACELULAR

Em qual dos casos abaixo é necessário restringir a ingestão de líquidos?

a) Síndrome da secreção inapropriada de HAD

b) Diabetes insípido nefrogênico

c) Baixa ingestão de sódio

d) Todos os anteriores

Em qual dos casos abaixo é necessário restringir a ingestão de líquidos?

a) Síndrome da secreção inapropriada de HAD

b) Diabetes insípido nefrogênico

c) Baixa ingestão de sódio

d) Todos os anteriores

Fatal hyponatremia in a young woman after ecstasy ingestion

Nat Clin Pract Nephrol. 2006 May;2(5):283-8

Uma estudante de 20 anos, previamente sadia,

deu entrada no Pronto Socorro em coma e

insuficiência respiratória. Sódio plasmático inicial

de 117 mEq/L. Tomografia computadorizada

revelou edema cerebral. Foi tratada com 6,8 litros

de soro fisiológico e 0,245 litros de solução salina

3%. Óbito 12 horas após a admissão.

[Na+] =

140 mmol/L

35

36

37

38

39

40

41

42

VOLUME EXTRACELULAR

VOL. INTRACELULAR

ECSTASY

ECSTASY

SECREÇÃO INAPROPRIADA DE

HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO

ECSTASY

POLIDIPSIA

ECSTASY

Desidratação

+Polidipsia

Secreção inapropriada de HAD

Hiponatremia aguda e morte cerebral