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Chemobrain –toxicidade cognitiva
Nathália Pires BarbosaFarmacêutica do Centro de Oncologia do
Hospital Sírio Libanês
ChemobrainChemobrain
Também chamado de chemofog
Mudanças nas funções cognitivasMudanças nas funções cognitivasrelacionadas à quimioterapia – impactonegativo na qualidade de vida
Funções cognitivas: memória, atenção,concentração, linguagem e orientação
Costa ASM. Efeitos cognitivos da quimioterapia. Universidade do Porto, 2011.
The American Association for Cancer Research(AACR) – estimativa de aumento em 31% dossobreviventes nos EUA até 2022sobreviventes nos EUA até 2022
Efeito adverso mais relatado
Estudo longitudinal recente – 1/3 dospacientes apresentaram declínio cognitivo aolongo do tratamento quimioterápico
Histórico
Anos 70 1974Anos
90Anos
90
Valorização das
alterações
Primeiros relatos
9090
Investigação da possível associação
Fatores psicológicos: depressão e ansiedade
Fadiga
Costa ASM. Efeitos cognitivos da quimioterapia. Universidade do Porto, 2011.
Memória
AprendizagemCapacidade
visuoespacial
Alterações relacionadas à quimioterapia
Concentração
RaciocínioFunção
executiva
Atenção
Costa ASM. Efeitos cognitivos da quimioterapia. Universidade do Porto, 2011.
Esquecimento de coisas que eles usualmente não possuem dificuldade para
lembrar (lapsos de memória)
Maior tempo para finalizar tarefas
Dificuldade para lembrar palavras
comuns memória)
Dificuldade de concentração
Dificuldades para recordar nomes, datas e
acontecimentos
Menor capacidade de desenvolver mais de uma
atividade ao mesmo tempo
comuns
Estudos
Limitações – falta de avaliação pré-tratamento
Até 2012 – 21 estudos longitudinais – maioria encontrouAté 2012 – 21 estudos longitudinais – maioria encontroumudança cognitiva no pós tratamento
Frequência no pós-tratamento é variável
Criação em 2006 International Cognition and Cancer Task Force(ICCTF)
Ahles TA et al. J Clin Oncol 30:3675-3686, 2012.
Próprio
câncer FadigaAlterações
hormonais ou
hormonioterapia
Estresse,
ansiedade ou
outra
pressão
emocional
Possíveis causasPossíveis causas
Outros
medicamentos
usados no
tratamento
Baixa
contagem
sanguínea
Problemas
para dormir
Infecções
Outras
doenças,
como
diabetes e
hipertensão
Deficiências
nutricionais
Idade do
paciente
Depressão
Reserva neural
Baixo nível de
Tratamento com terapia hormonal
Maior propensão
Fatores genéticos
Altas doses de quimioterapia
Baixo nível de escolaridade
Maior propensão ao declínio após
1 anoAPOE
Polimorfismo na COMT
Intensidade
Dose cumulativa
Ahles TA et al. J Clin Oncol 30:3675-3686, 2012.
Inibição da neurogênese no hipocampo;
Dano oxidativo;
Lesão da substância branca = alterações naLesão da substância branca = alterações na
neurotransmissão;
Diminuição da atividade do eixo hipotálamo-
hipófise-adrenal = mudanças hormonais;
Redução da vascularização do cérebro e do
fluxo sanguíneo.
Ahles TA et al. J Clin Oncol 30:3675-3686, 2012.
Intervenções
Pouco estudos
Antioxidantes associados à quimioterapia
Modafinila: melhora da memória e atenção e redução da fadiga
Fluoxetina: abordagem preventiva promissora
Reabilitação cognitiva
Ahles TA et al. J Clin Oncol 30:3675-3686, 2012.
Estratégias CompensatóriasElaborar uma lista do que precisa ser realizado
Utilização de um organizador pessoal portátil
Deixar uma mensagem na caixa postal para lembrar a si
próprio de algo importante
Organização do ambiente
Evitar distrações
Conversar em locais mais calmos
Repetir a informação recebida e anotar
Manter a mente ativa
Fazer exercícios, comer bem e descansar bastante
Explicar para os familiares e pessoas próximas
