pin, asap e gleason para urologistas katia ramos moreira leite genoa biotecnologia hospital sírio...
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PIN, ASAP e Gleason para Urologistas
Katia Ramos Moreira Leite
Genoa BiotecnologiaHospital Sírio Libanês
Lab. Investigação Médica – Urologia USP
Biópsia de próstata
Normal
Prostatite
Atrofia
Hiperplasia
PIN
ASAP
Câncer
Benigno
1177 biópsias – Jul de 2000 – Dez 2003
Diagnóstico
AdenocarcinomaBenignoPINPIN+ASAPASAP
N (%)
524 (44,5)415 (35,3)181 (15,4)
32 (2,7)25 (2,1)
Benigno
Re-biópsia – 76 / 415 (18,3%) Câncer – 8 / 76 (10,5%)
DiagnósticoRe-biópsia
1234
Benigno55 (72,4%)15 (88,2%)4 (80,0%)1 (100%)
Adenocarcinoma6 (7,9%)1 (5,9%)
1 (20,0%)
Intervalo(m)20273643
Conclusão
Após a biópsia estendida benigna a possibilidade de câncer em re-biópsia é ~10% Intervalos longos, média 20 meses parecem razoáveis para re-
biópsia
Atrofia
Postma R et al. Urology 65:745, 2005
4117 • Atrofia – 468 (11,4%)• Benigno – 661 (16,1%)
Câncer135 (12%) re-biópsias
Benigno12,3%
Atrofia10,4%
Conclusão
Atrofia é achado comum e não representa risco de câncer
PIN – neoplasia intraepitelial
Única lesão reconhecidamente
pré-maligna
PIN 142 (10%)
PIN 53(37.3) Adenocarcinoma – 7 (13.2)
PIN e Câncer
Re-biópsias 138
211
32
42
Intervalo 256(21 – 937)
553(197 – 1136)
525(328 – 704)
854(711 – 998)
Câncer 5 0 1 1
PIN e Câncer
Am J Surg Pathol 2005 Sep; 29:1201
36%
28%
21%
# fragmentos 1ª biópsia Câncer na re-biópsia
Qualquer68 ou mais
139/791 (17,6%)69/332 (20,8%)43/323 (13,3%)
J Urol 2006 Jan; 175:121
PIN Adenocarcinoma 9,5 PIN, ASAP, PIN+ASAP 6,2 Benigno 8,0
PSA
Lefkowitz e col. J Urol 168:1415, 2002
Total31
6.889.692.81
Câncer8 (26%)
6.818.801.99
Benigno23 (74%)
6.919.993.09
NPSA de base ng/dLPSA 3 anosAlteração do PSA
PIN – independe do PSA
Número de fragmentos
PIN Adenocarcinoma 2,5PIN, ASAP, PIN+ASAP 6,3Benigno 4,5
64%50%
Shepherd et al J Urol 156:460, 1996
Estratégia da rebiópsia
Conclusão
PIN Risco de câncer na re-biópsia é de ~20% Independe do PSA ou # de fragmentos Re-biópsia não antes de 1 ano
Proliferação de glândulas pequenas, atípicas Proliferação de pequenos ácinos atípicos Focos de glândulas atípicas Proliferação de glândulas suspeitas para tumor
infiltrativo
ASAP - terminologia
p6334βE12
IncidênciaHoedemaeker e col. (1999) 2,4%Novis e col (1999) 7,1%Renshaw e col (1998) 7,5%
Epstein e Potter (2001) 5,5%
ASAP - incidência
Iczkowski e col. (1997) 42%Chan e col (1999) 49%Allen e col (2001) 57%
ASAP – câncer na rebiópsia
ASAPsuspeito
Leite et al. Int Braz J Urol 31:131, 2005
ASAPPIN+ASAP 4,6%
ASAP e Câncer
ASAP
PIN+ASAP 68% 42%
45%
39%
41%
Schesinger C. et al.Am J Surg Pathol 29:1201, 2005
Conclusão
ASAP Risco de câncer na re-biópsia é de ~ 40% Indicação formal de re-biópsia
Estratégia da re-biópsia
48% 85%
Epstein e Potter e col J Urol 166:402, 2001
Próstatacarcinoma 820 biópsias – 2005
Câncer – 337 (41,1%)
PSA4ng/mlMédia 2,8 ng/ml
121 (14,8%)Idade – 58
Câncer – 36 (29,8%) Gleason – 6,6
% tumor – 12,9%
PSA>4ng/mlMédia 9,2 ng/ml
699 (85,2%)Idade – 62
Câncer – 310 (44,3%)Gleason – 6,8
% tumor – 15,4%
A biópsia no câncer
Gleason Quantificação Invasão perineural
Gleason 1+1
Nódulo circunscrito de glândulas uniformes, redondas ou ovais, de tamanho médio
Rara Hiperplasia adenomatosa
atípica ?
Epstein JI e col. Am J Surg Pathol 29:1228, 2005
Gleason score 3 e 4
Somente em RTU ou ressecções retropúbicas ou prostatectomia radical
1 + 22 + 12 + 2
Diagnóstico
Biópsia 98% de 4 + 2% de 3 = 4+4 98% de 3 + 2% de 4 = 3+4 Pequeno foco de tumor 4 com glândulas 3 = 4+3
Prostatectomia Gleason ≥ 8
Hurwitz MD et al., Urology 68:367, 2006
67
23
0
10
20
30
40
50
60
70
Sobrevida livre de recorrência / 5anos
PSA<10ng/ml e <50%
PSA>10ng/ml e >50%
Quantificação
100%
0
50%
100%
3+/4 = 75%
> 100%
% total = 62,5%
Alexandre Sant’Anna Int Braz J Urol 31:34, 2005
899 biópsias – prostatectomias % de tumor órgão-confinado
PSA 4 - 10
Gleason2-67
8-10
1 – 25%805960
25% - 50%755151
50% - 75%724849
> 75%603233
% de tumor na biópsia
Quantificação e estádio
Antunes AA e col BJU Int 96:1258, 2005
440 pacientes Biópsias e PR no HSL 60 meses de seguimento mediano
%frag(+)
0 – 25%25 – 50%50 – 75%
75 – 100%
Recidiva Bioquímica
23(15%)47(24%)17(32%) 22(54%)
p<0,001
Quantificação e recidiva
D’Amico e col. JCO 22:3726, 2004 421 pacientes Seguimento médio – 4,5 anos Baixo risco e risco intermediário
PSA 15 ng/ml
Gleason 6
%fragmentos positivos > 50% - risco de morte 12.5 X
Quantificação e morte câncer específica
