Faculdade Legale Professor : Dr. José Jaime do Valle

Aula : 24/06/2017

O ATUAR DO MÉDICO.

O tema é sugestivo e nos remete a pratica de atos comissivos ouomissivos, sim porquanto tanto um como outro são atos que seimputam ao Médico, seja por sua ação desastrosa, seja por suaomissão desastrosa.

CASO CLÍNICO VERÍDICO.

Uma paciente com 23 anos de idade, submetida a cirurgia cesariana há cerca de50 dias, com incisão mediana, é atendida em Pronto Socorro com relato deabaulamento em região suprapúbica e dor local.Febre 39.5ºDor intensa associada a movimentos e/ou esforços físicos –Dificuldade em andar.Triagem – Código Vermelho – Emergência.Anamnese = Exame físico – abdome distendido com dor difusa à palpação.Requerido exame de ultrasom – Resultado – localizado corpo estranho póscirúrgico em aderência . ( material cirúrgico em cavidade abdominal ).

Perfuração do intestino.Terapia = Cirurgia em Emergência.UTI – 36 diasAlta Medica e Hospitalar em 53 dias.

Médicos Processados – Cirurgião – Anestesilogista ( provou-se que o mesmonão estava em sala quando do fechamento da paciente ), Hospital por culpa invigilando , in eligendo.

Indenização – Condenação em primeiro grau = R$ 300.000,00 Danos Materiais.( já que a paciente recorreu a outro hospital que não do convênio = HospitalParticular ).

Dano Morais = R$ 67.000,00Lucros Cessantes = R$ 23.000,00 = faturamento da paciente já que a mesmaera autônoma.

Na esfera penal - Lesão Corporal de Natureza Grave. ( condenados há 5.4 dereclusão ) em grau de recurso.Na esfera administrativa – Médicos cassados – em grau de recurso ao CFM.

No primeiro plano temos a imagem referida em = abaulamento em região suprapúbica

O ATO PERSONALÍSSIMO QUE REMETE A RESPONSABILIDADECIVIL.Se vamos tratar do tema responsabilidade civil do médico e dos demaisprofissionais da saúde, temos que individualizar a profissão, função, atuação.Nesse sentido na apuração da responsabilidade civil decorrente do ATOMÉDICO ou do ATUAR DO MÉDICO, estamos então tratando intimamente com oato personalíssimo praticado pelo profissional da medicina o médico, em seusatos personalíssimos:

Anamnese = Reavaliação de Segurança Protocolo de Manchester- Reavaliartodos os sinais vitais.Hipótese DiagnósticaSolicitação de ExamesAnálise dos examesFechamento de DiagnósticoTerapia indicada = medicamentosa = cirúrgica = fisioteurapeuta =encaminhamento para outros profissionais não médicos ou médicos.Prescrição medicamentosa.

ANAMNESE.

A anamnese ( ato de entrevistar, investigar, consultar o paciente e seusfamiliares ), deve ser feita consoante determina as diretrizes do Código de ÉticaMédica.O médico deverá ( dever legal) guardar absoluto respeito pelo ser humano eatuará sempre em seu benefício. Jamais utilizará seus conhecimentos paracausar sofrimento físico ou moral aos seus pacientes. ( inciso VI do Capítulo IPrincípios Fundamentais que regem o Atuar do Médico= CÓDIGO DE ÉTICAMÉDICA ).O médico deverá ( dever legal ) primar pelo princípio da dignidade da pessoahumana. ( artigo 1º inciso III da CF/88).

A MELHOR ANAMNESE.

Não existe a melhor anamnese, existe à anamnese “HUMANIZADA”, onde omédico tem o dever a obrigação de respeitar o paciente, seus familiares, suascrenças, suas não crenças ( ATEU ), os limites emocionais, físicos e dores dopaciente, seus limites motores ( locomoção ) = Pegar no colo, no braço, conduzira cadeira de rodas é preciso. ( Esse trato não deve ser somente do enfermeiro,do maqueiro, do auxiliar de enfermagem ).

EXISTE UMA LEI PRESCREVECOMO DEVE SER FEITA A ANAMNESE?

Sim a Resolução CFM nº 2056/2013 que estabelece roteiros de anamnese aserem adotados em todo o Brasil e a organização do prontuário de pacientesassistidos em ambientes de trabalho dos médicos.O sistema é certificado pelo CFM e segue os rígidos padrões estabelecidos peloCFM e pela SBIS = SOCIEDADE BRASILEIRA DE INFORMÁTICA MÉDICA. O P2D =“Patient to Doctor”, = a troca de informações entre profissionais de saúde epacientes.

O significado do termo P2D reflete a missão da empresa de se tornar a maisavançada plataforma de comunicação, compartilhamento e publicação de dadosclínicos já desenvolvida.ficha clínica SOAP =

Subjective: são os dados Subjetivos, ou seja, as observações do paciente

Objective: são os dados Objetivos, ou seja, as observações do médico

Analysis: é a Avaliação, ou seja, o entendimento do médico sobre o

problema

Plans: é o Plano, ou seja, as ações e o tratamento proposto pelo médico

Segue descrição do capítulo XI da resolução 2056/2013 do CFM:CAPÍTULO XI – DA ANAMNESE

Art. 49. A anamnese é instrumento exclusivo de avaliação propedêutica médica.

Art. 50. A realização da anamnese é obrigatória em qualquer ambiente médico, inclusive em atendimento ambulatorial e nos consultórios.

Art. 51. Para obedecer ao disposto no art. 87 do Código de Ética Médica e seus parágrafos, o registro da anamnese deve, no mínimo, conter os seguintes dados:

Identificação do paciente: nome, idade, data de nascimento, filiação, estado civil,raça, sexo, religião, profissão, naturalidade, procedência, endereço e telefone;Queixa principal: descrição sucinta da razão da consulta;História da doença atual: relato do adoecimento, início, principais sinais e

sintomas, tempo de duração, forma de evolução, consequências, tratamentosrealizados, internações, outras informações relevantes;História familiar: doenças pregressas na família, estado de saúde dos pais, se

falecidos, a idade e a causa, principal ocupação dos pais, quantos filhos na prole,forma de relacionamento familiar, nas avaliações psiquiátricas registrar aexistência de doença mental na família;História pessoal: informações sobre gestação, doenças intercorrentes da mãedurante a gestação, doenças fetais, parto eutócico ou distócico, condições denascimento, evolução psicomotora com informações sobre idade em que falou edeambulou; doenças intercorrentes na infância, ciclo vacinal, aprendizado naescola, sociabilidade em casa, na escola e na comunidade; trabalho,adoecimento no trabalho, relações interpessoais na família, no trabalho e nacomunidade; puberdade, vida sexual e reprodutiva, menopausa e andropausa; seprofessa alguma religião e qual; doenças preexistentes relacionadas ou não aoatual adoecimento; situação atual de vida;

Exame físico: pele e anexos, sistema olfatório e gustativo, visual, auditivo,sensitivo-sensorial, cardiocirculatório e linfático, osteomuscular e articular,gênito-urinário e neurológico com avaliação da capacidade mental;

Exame do estado mental (para a psiquiatria e neurologia): senso-percepção,representação, conceito, juízo e raciocínio, atenção, consciência, memória,afetividade, volição e linguagem;

Hipóteses diagnósticas: possíveis doenças que orientarão o diagnósticodiferencial e a requisição de exames complementares;

Exames complementares: exames solicitados e registro dos resultados (oucópia dos próprios exames);

Diagnóstico: de acordo com o CID da Organização Mundial da Saúde emvigor;

Conduta: terapêutica instituída e encaminhamento a outros profissionais;Prognóstico: quando necessário por razões clínicas ou legais;

Sequelas: encaminhamento para outros profissionais ou prescriçõesespecíficas como órteses e próteses;

Causa da morte: em caso de falecimento.

Parágrafo único. Nos atendimentos em ambulatórios ou consultórios deespecialidades o registro da anamnese poderá restringir-se aos itensimprescindíveis, no caso, à boa prática diagnóstica e conduta terapêutica

O GESTO, A ATITUDE QUE APROXIMAMÉDICO DO SEU PACIENTE.

Quando o médico se dispõe a auxiliar o paciente, conduzindo sua cadeira de rodas,auxiliando-o em sua locomoção, respeitando os limites dos passos do paciente,auxiliando na sua acomodação na cama, ou auxiliando no seu deslocamento, elequebra o paradigma do “ SEMI DEUS” e passar a ter do paciente e de seusfamiliares maior respeito e a anamnese flui melhor. ( COM ESSE ATO EU MÉDICODIGO AO PACIENTE QUE ME PREOCUPO COM A DOR DELE ).

Diagnóstico e terapia indicada = Tem que ter o consentimento do paciente e deseus familiares ( ex vi artigos 22, 23,24, do Código de Ética Médica )

Art. 22. Deixar de obter consentimento do paciente ou de seu representante legalapós esclarecê-lo sobre o procedimento a ser realizado, salvo em caso de riscoiminente de morte.

Art. 23. Tratar o ser humano sem civilidade ou consideração, desrespeitarsua dignidade ou discriminá-lo de qualquer forma ou sob qualquerpretexto.

Art. 24. Deixar de garantir ao paciente o exercício do direito de decidirlivremente sobre sua pessoa ou seu bem-estar, bem como exercer suaautoridade para limitá-lo.Art. 31. Desrespeitar o direito do paciente ou de seu representante legal dedecidir livremente sobre a execução de práticas diagnósticas outerapêuticas, salvo em caso de iminente risco de morte.

Art. 32. Deixar de usar todos os meios disponíveis de diagnóstico etratamento, cientificamente reconhecidos e a seu alcance, em favor dopaciente.

No mesmo sentido, o médico deverá ficar atento ao que preleciona o artigo15 do CC:

Art. 15. Ninguém pode ser constrangido a submeter-se, com risco de vida, atratamento médico ou a intervenção cirúrgica.

SABER OUVIR E TER DISPOSIÇÃO PARAOUVIR O PACIENTE E SEUS FAMILIARES

O médico tem o dever a obrigação em ouvir,emprestar o seu tempo “anamnese” não só aopaciente como seus acompanhantes, muitas vezes asqueixas do paciente não são assentidas pelosfamiliares, ou seja, o acompanhante pode ser umtermômetro, um indicador do real sintoma da e queixado paciente.

GÊNESE DA RESPONSABILIDADE CIVIL DERIVADA DO ATUAR DO MÉDICO.

Apura-se a responsabilidade civil do médico, tendo emvista que em algum momento este agiu fora do seuordenamento ético, e restando demonstrada umas dascondicionantes da culpa dentro do trinômio “Imprudência, negligência, imperícia”.

Note que faço referência a uma das condicionantes enão necessariamente as três ok?

RESPONSABILIDADE NA MODALIDADE SUBJETIVA.

A responsabilidade do médico será subjetiva, posto quese faz necessário provar a sua culpa, até mesmoporque a sua atividade profissional é considerada “ATIVIDADE MEIO”.

EU MÉDICO TE PROMETO A CURAEU MÉDICO ASSUMO O TRATAMENTO VAI DAR CERTO

O médico não pode em hipótese alguma prometer a cura, tampoucogarantir o resultado de um tratamento.Em verdade o médico tem que se esforçar, se empenhar para fazer omelhor para o paciente. ( Artigo 32 do Código de Ética Médica –“Art. 32. Deixar de usar todos os meios disponíveis de diagnóstico etratamento, cientificamente reconhecidos e a seu alcance, emfavor do paciente”).

Na mesma esteira admitimos a hipótese de uma relação contratual,e se assim o é, esse médico e esse paciente, estão atrelados ao quepreceitua o artigo 421 do Código Civil. (Art. 421. A liberdade decontratar será exercida em razão e nos limites da função social docontrato).

Na mesma esteira admitimos a hipótese de uma relação contratual,e se assim o é, esse médico e esse paciente, estão atrelados ao quepreceitua o artigo 421 do Código Civil. (Art. 421. A liberdade decontratar será exercida em razão e nos limites da função social docontrato).

Se o médico garantir o resultado do tratamento, eu devo apurar asua responsabilidade civil, utilizando-me da responsabilidadeobjetiva, já que ao garantir o resultado do tratamento, a funçãodeste médico deixou de ser meio para ser fim.

RELAÇÃO DE CONSUMO.

A relação médico paciente, paciente hospital, paciente médico, é uma relação deconsumo. Essa matéria já está pacificada pelos nossos Tribunais.Assim via de regra as ações desta natureza são edificadas, construídas sob oalicerce do Código de Defesa do Consumidor em seus artigos 6º com os seusincisos, destacando que este artigo traz o benefício ao consumidor ou seurepresentante legal da inversão do ônus da prova, tendo-os como a partehipossuficiente ( ou parte mais fraca na relação ).Lembrem-se hipossuficiência nesse caso nada tem haver com poder político,financeiro do Consumidor ok, mas sim hipossuficiente no quesito técnico, afinalele não é médico, assim como o médico não é vaqueiro, não é mecânico, não épedreiro, não é encanador ok?Seguem-se os artigos 6º 14 § 4º , 51º, 84 § 1º e.s. do mesmo DiplomaConsumerista.Abarca-se a “TEORIA DA RESPONSABILIDADE OBJETIVA”, que coexiste também emalguns casos com a TEORIA DA RESPONSABILIDADE SUBJETIVA, prevista nos artigos186,187,402 927 do CÓDIGO CIVIL DE 2002.A TEORIA SUBJETIVA É TAMBÉM FESTEJADA E ALBERGADA PELOS ARTIGOS928/936 DO CÓDIGO CIVIL DE 2002.

ERRO MÉDICO & TEORIAOBJETIVA E SUBJETIVA

A medicina moderna abraçou a busca pelo capital comopressuposto básico, esquecendo-se do seu caráter de direito sociala ser buscado. Desta feita, o contorno puramente comercial dadoao serviço médico, em conjunto com a progressiva desumanizaçãoda relação médico-paciente, tem ocasionado uma ampliação noserros médicos, seja entre a rede particular seja quando prestadospelo serviço público.

Em primeiro, cumpre asseverar que os Hospitais, tratando depacientes internos ou fornecendo suas instalações medianteremuneração de terceiros, são enquadrados como fornecedores deserviços nos termos do art. 3º do Código de Defesa do Consumidor- CDC.

Não bastando, a sua responsabilidade pela reparação civil estáelencada no art. 932, inciso III do Código Civil Pátrio – CC/2002:“Art. 932. São também responsáveis pela reparação civil:(...)III - o empregador ou comitente, por seus empregados, serviçais eprepostos, no exercício do trabalho que lhes competir, ou em razãodele;”Contudo, importante diferenciar o erro médico inserido nocontexto hospitalar e a responsabilização do médico, sendo estaúltima subjetiva.É dizer: a doutrina e a jurisprudência adotam a teoria daresponsabilidade objetiva nos casos de erro médico ocasionadospela má prestação do serviço hospitalar das instalações destinadasa este fito, mesmo aquelas geridas pelos entes federativos.

D’outra banda, os médicos só responderão pelos seus atos se comprovados aculpa ou dolo na realização dos procedimentos, salvo nos casos de cirurgiaplástica, por não se constituírem atividade meio.

Tal aspecto deve ser examinado no momento de acionar o Judiciário com oescopo de buscar a devida reparação pelo erro médico, afinal, por óbvio, adificuldade técnica de se comprovar a culpa ou dolo no ato médico iráembaraçar, sobremaneira, a atuação do advogado nesta seara.

A responsabilização objetiva dos Hospitais, bem como do Estado, quando esseolvida do seu dever de dar à população o acesso adequado à saúde, trouxeum novo horizonte para as demandas judiciais relacionadas ao serviçomédico-hospitalar gerido por Órgãos Públicos.

Interessante colacionar o art. 14 do diploma em referência:“Art. 14. O fornecedor de serviços responde, independentemente da existênciade culpa, pela reparação dos danos causados aos consumidores por defeitosrelativos à prestação dos serviços, bem como por informações insuficientes ouinadequadas sobre sua fruição e riscos.” Grifos de agoraNão obstante, o art. 927 do Código Civil Pátrio prescreve:“Art. 927. Aquele que, por ato ilícito (arts. 186 e 187), causar dano a outrem,fica obrigado a repará-lo.Parágrafo único. Haverá obrigação de reparar o dano, independentemente deculpa, nos casos especificados em lei, ou quando a atividade normalmentedesenvolvida pelo autor do dano implicar, por sua natureza, risco para osdireitos de outrem.” Grifos de agoraOu, ainda, o art. 951 do mesmo diploma. Vejamos:Art. 951. O disposto nos arts. 948, 949 e 950 aplica-se ainda no caso deindenização devida por aquele que, no exercício de atividade profissional, pornegligência, imprudência ou imperícia, causar a morte do paciente, agravar-lheo mal, causar-lhe lesão, ou inabilitá-lo para o trabalho. Grifos de agoraRessalte-se, ainda, que a Constituição de 1988, ao disciplinar aresponsabilidade civil do Estado, prestigiou a responsabilidade objetiva, tendopor fundamento a teoria do risco administrativo.

ESTABELECIMENTO HOSPITALAR&

RESPONSABILIDADE OBJETIVA.

Destarte, tem-se que também os estabelecimentos hospitalaresgeridos pelo Poder Público ou particulares assim como as clinicasmédicas devem ser responsabilizados objetivamente pelos danosdecorrentes da relação médico/paciente, afinal toda a prestação desaúde é derivada de direitos sociais esculpidos no art. 6º da CartaMagna.

CRESCE O NUMERO DE AÇÕESVERSANDO SOBRE A RESPONSABILIDADE CIVIL DOS MÉDICOS

E DOS DEMAIS PROFISSIONAIS DA SAÚDE.

Número de ações sobre erro médico no STJ cresce assustadoramenteno Brasil, a maioria questionando responsabilidade civil dosprofissionais.

Em sete anos, os processos judiciais por erros médicos quechegaram ao Superior Tribunal de Justiça (STJ) aumentaram nadamenos do que 100 vezes do que observado no período de2009/2013. Em 2016 já somavam 6.380 processos - a maioriaquestionando a responsabilidade civil dos profissionais médicos ehospitais.

É UMA RELAÇÃO DE CONSUMO.

O entendimento do STJ nesses casos tem sido empregar o Código deDefesa do Consumidor (CDC) e em muitas das vezes inverter o ônusda prova.

Cabe ao médico denunciado/hospital a obrigação de apresentar asprovas de que não cometeu nenhuma irregularidade. ( ex vi artigo 6ºinciso VIII do CDC c.c artigo 373 inciso II do CPC).

Vamos lembrar que ao Autor da demanda, cabe provar o fatoconstitutivo do seu direito e ao Réu o fato modificativo, extintivo ouimpeditivo do direito do Autor.

Via de regra a ação é proposta contra o profissional e contra ohospital ou plano de saúde

O JUIZ NÃO MÉDICO & O PODER JUDICIÁRIO INÁBIL

“O que um juiz aprende sobre Medicina? E, com a carga de trabalhoque tem, como vai se debruçar em um processo com sete a dezvolumes com terminologia técnica e científica?

Como irá o Juiz analisar livremente o processo, como irá analisar aprova ( artigo 371, 373 incisos I, II, do CPC )?

Vale lembrar a lição acadêmica que o destinatário final da prova é oJuiz ok?

MÉDICO É MÉDICO E PRONTOPara alguns Juízes, médico é médico e pronto, ou seja, basta ser médico para queele entenda pela condenação ou absolvição e um caso concreto, desprezando elea questão maior que é a especialidade do médico. ( Resolução CFM nº2149/2016 COMISSÃO MISTA DE ESPECIALIDADE “CME”).

O juiz e o homem mediano, entendem que se a cidadã ou o cidadão é médico eestá em um hospital, ele está obrigado a atender e resolver todo e qualquerproblema decorrente seja:

DE UMA PATOLOGIADE UM ACIDENTE DE TRÂNSITODE UM POLI TRAUMATIZADODE UM PACIENTE VÍTIMA DE DISPARO DE ARMA DE FOGODE UMA PARTURIENTEDE UM PROBLEMA OFTALMOLÓGICO

Mas esta não é a verdade absoluta e não poderia ser este oentendimento do Magistrado, posto que há muito deixou-se afigura do médico clínico geral, do médico da família.

Hoje existem as especializações, e não seria crível pedir para ummédico Oftalmologista atender um paciente vítima de disparode arma de fogo, ou ainda pedir a este mesmo médico quesubstituísse o médico urologista num plantão médico eprocedesse exames clínicos relacionados à próstata.

De igual forma não posso exigir deste mesmo médico oftalmo,que proceda os procedimentos para um PARTO CESÁREA, numagravidez de risco.

Mas por incrível que pareça ainda nos dias atuais, a maioria dosjuízes tem entendido que médico é médico e pronto.

A FALTA DE CONHECIMENTO TÉCNICOPARA MELHOR JULGAR & CONSELHO

NACIONAL DE JUSTIÇA

A demora e a falta de conhecimento técnico dos juízes para julgar casos médicosé um problema já reconhecido pelo Conselho Nacional de Justiça (CNJ). Emagosto de 2013, o órgão aprovou, por unanimidade, a Recomendação n.º 43,orientando os tribunais estaduais a criarem varas especializadas para processare julgar ações que tenham como objeto o direito à saúde pública. Além disso,recomendou que as varas competentes priorizem os processos relativos à saúdesuplementar.

O CNJ fez apenas uma recomendação e por isso cada Tribunal tem autonomiapara decidir sobre a instalação da vara especializada.

Em São Paulo não temos Varas Especializadas em Direito Médico.

NUMEROS QUE ASSUSTAMPERCENTUAL QUE REPRESENTAÇÕES

80,52% - Percentual de ações demandadas contra Hospitais,Clínicas, Casas de Saúde e Laboratórios.

5,54% - Percentual de ações demandadas contra Operadoras dePlano de Saúde.

23,35% - Percentual de ações demandadas contra Médicos.

AUTORIA DE ERRO MÉDICO87,05% Erros praticados por Médicos.12,05% Erros praticados por Médicas.

ESTIMATIVA DE MÉDICOS PROCESSADOSHOJE NO BRASIL.

Estima-se que 82000 ( oitenta e dois mil ) médicos figurem no polo passivo de Ações Cíveis e Penais, derivadas de erro

médico e erro do médico.

DURAÇÃO DO PROCESSO HOJETEMPO ENTRE A DISTRIBUIÇÃO E JULGAMENTO FINAL

Primeira e Segunda Instância, ou seja, entre a Vara de origem e o Tribunal de Justiça = +/- 04 ( quatro ) anos.

Terceira Instância = +/- 03 ( três ) anos Retorno a Vara de Origem para Execução da Sentença e

Cumprimento desta +/- 01 ( um ) ano.Mas por que eu tenho que me preocupar com o tempo de

duração de um processo?

JULGAMENTOS NO STJ NO EXERCÍCIO DE2016

No primeiro trimestre de 2016, o STJ julgou 450% ( quatrocentos cinquenta por cento ) mais recursos versando sobre erro médico

do que fora julgado durante todo o ano de 2005/2007 e 2011/2012, o crescimento foi de mais de 100%.

ÁREAS QUE MAIS CUMULAM ERROSE REPRESENTAÇÕES CÍVEIS,

PENAIS E ADMINISTRATIVAS

GinecologiaObstetríciaOrtopedia

Cirurgia PlásticaOftalmologia

OncologiaDermatologia – Botox e outras drogas.

Pronto AtendimentoHotelaria Hospitalar

Infecção.

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

2006 = 832 processos2007 = 846 processos2008 = 839 processos2009 = 791 processos2010 = 816 processos2011 = 997 processos2012 = 1038 processos2013 = 1485 processos2016 = 3000 novos processos.2017 = Não temos informações nem por amostragem.Nota-se um significativo aumento de processo em 2016, por conta da ondede cirurgias plásticas em geral todas não reparadoras mas sim por estética =beleza.Falsas promessas de fórmulas para emagrecimento ( Efeitos Iatrogênicos,Lesões Corporais seguida de óbito, perda de membro e função – efeitosestéticos negativos = o que era “ma o meno viro monstro” ( no prosear domineirim ).

VALORES DAS AÇÕES

Os valores das ações variam de R$ 20.000,00 ( vinte mil reais )podendo chegar a R$ 2.000.000,00 ( dois milhões de reais ),levando-se em conta a extensão dos danos físicos/estéticos, perdade membro ou função, incapacidade laborativa temporária oupermanente ou evolução de óbito.Cada caso será analisado individualmente, levando-se em conta osfatores como: idade do paciente, sexo, profissão, nível social,político, espiritual, familiar.

A TEORIA DA RESPONSABILIDADE SUBJETIVA

A responsabilidade do médico é subjetiva, entendendo que omédico é detentor do saber cientifico necessário ao tratamentodos enfermos, por conseguinte em melhor situação técnica paraabonar o acerto da conduta profissional, a regra do ônus daprova pode porém, ser invertida, de modo que o prejudicadoapenas precisará revelar o resultado danoso causado pelaatividade médica a que se submeteu.

A DEFESA DO MÉDICO.

Para se livrar da responsabilidade, caberá ao médico provar nãoter sido o culpado pelo dano, demonstrando que prestou osserviços adequadamente, com os meios e as melhores técnicase literaturas médicas ao seu alcance e que não se descuidou dopaciente.

Há necessidade de verificar-se o trinômio negligência,imprudência ou imperícia. Provando-se a existência de trinômiona conduta médica,ou uma das modalidades, o juiz tem quejulgar a ação procedente.

APURAÇÃO DO ILÍCITORESPONSABILIDADE CIVIL.

Via de regra ação é proposta pelo ofendido ou seus familiares,tendo como esteio o Código Civil em seus artigos 186,187, 927,932,948/951 combinado com artigo 6º inciso VIII, 14 §4º, 51§1º do CDC,Resoluções do Conselho Federal de Medicina, Código de ÉticaMédica.

INVERSÃO DO ONUS DA PROVA.

Muito embora admita-se a inversão do ônus da prova, por deverde ofício e sempre pecando por excesso jamais por omissão, bomque o Autor, faça a prova da ofensa ao seu bem jurídico que é a suavida, sua saúde, sua integridade física e moral.

Lembrem-se da velha porém sempre útil senhora processualísticaprevista no artigo 373 incisos I e II do CPC, Art. 373. O ônus daprova incumbe:

I - ao autor, quanto ao fato constitutivo de seu direito;

II - ao réu, quanto à existência de fato impeditivo, modificativo ouextintivo do direito do autor.

§ 1o Nos casos previstos em lei ou diante de peculiaridades da causarelacionadas à impossibilidade ou à excessiva dificuldade de cumprir o encargonos termos do caput ou à maior facilidade de obtenção da prova do fatocontrário, poderá o juiz atribuir o ônus da prova de modo diverso, desde que ofaça por decisão fundamentada, caso em que deverá dar à parte aoportunidade de se desincumbir do ônus que lhe foi atribuído.

§ 2o A decisão prevista no § 1o deste artigo não pode gerar situação em que adesincumbência do encargo pela parte seja impossível ou excessivamentedifícil.

§ 3o A distribuição diversa do ônus da prova também pode ocorrer porconvenção das partes, salvo quando:

I - recair sobre direito indisponível da parte;

II - tornar excessivamente difícil a uma parte o exercício do direito.§ 4o A convenção de que trata o § 3o pode ser celebrada antes ou durante oprocesso.

DAS PROVAS.

Via de regra aconselha-se o Autor da ação, instruir sua peçaexordial, já com a produção da prova documental = Laudo PericialParticular + Relatórios Médicos + Literatura Médica + Laudo PericialContábil = apuração do quantum debatur = danos materiais, lucroscessantes, danos morais.Demonstrar o nexo causal.

Extensão dos danos = fotos/ filmagens ou laudo.

Na inicial já protestar pela prova pericial do Juízo.

Na inicial já apresentar quesitos preliminares protestando porformular quesitos suplementares.

TÉCNICA DE QUESITAÇÃO.

Lembrem-se advogado não formula quesitos quem deveformular os quesitos é o seu perito assistente, ou seja, aquelemesmo que lhe forneceu o laudo pericial particular. Você podeaté implementar, mas não formule quesitos.

DA CONTESTAÇÃO

Ao médico compete provar o fato modificativo, extintivo ou impeditivo do direito do autor. ( artigo 373 inciso II do CPC ).

Prazo = 15 dias úteis.Recepcionar cliente Médico ou hospital –

Recolher provas = Prontuário do Paciente + Prontuário da Enfermagem + UTI.Verificar qual foi a Hipótese Diagnóstica

Como se confirmou essa Hipótese Diagnóstica = exames quais ? junta médica?Qual a patologia?

Qual a terapia = medicamentosa ? cirúrgica ? reabilitatória = fisioterapia? Monitoramento?

Juntar Literatura Médica Nacional e InternacionalLaudo Pericial Preliminar ( particular )

Curriculum do médico ou dos médicosHistórico do Hospital - = Acreditado? Tem CCIH ? Tem Controle de Perfil Nosológico? Logistica Farmaceutica como funciona?

Hotelaria? Possui Comissão de Estudos Permanentes de Prontuário Médico? Óbitos? Patologias?

Qual o índice de reclamações dos pacientes?Quantos processos ele figura no pólo passivo?

Por ultimo = Conversar com o seu cliente para não ser contaminado antes de ter acesso a todas as exigências acima

elencadas.Entendeu?

Sim ?Não?

Talvez?

VAI UM ACORDINHO AÍ?

Lembrem-se como Advogados e dentro de uma visão macro a que todosdevemos ter sobre o “SER HOSPITAL”, antecipe-se a judicialização, procurea família, o paciente, sempre com uma equipe multidisciplinar = Advogado+ Diretor Clínico+ Psicólogo + Assistente Social e tente compor um acordofinanceiro. ( artigo 840 do CC ).

Por pior que seja o acordo, sempre será melhor do que a demanda judicial.

RESPONSABILIDADE CIVIL DOS DEMAIS PROFISSIONAIS DA SAÚDE.

O médico na organização hospitalar ou clinica, não é e nunca será um serisolado.Existem as outras áreas auxiliares da medicina a exemplo:RecepçãoEnfermagem em Triagem de RiscoEnfermagem em suporte de PA/PSEnfermagem em suporte de área cirúrgicaEnfermagem em suporte de área laboratorialEnfermagem em suporte e Exames de Imagens e outrosEnfermagem em suporte de internação/hotelaria.Radiologistas

BiólogosEngenheiros de TIEngenheiros em BiotecnologiaTécnicos de LaboratóriosNutriçãoPsicólogosHipnólogosAcupunturista.Nutrólogos.CapelãoHotelaria.

Qualquer evento danoso ocorrido nessa área, ou seja, eventos para-médicos, ligados a estrutura organizacional do Hospital, este responderápelos atos ilícitos praticados por seus prepostos.Nesse caso, a responsabilidade é OBJETIVA, não vou discutir se “a” ou “b”agiu ou agiram com culpa ou dolo, discuto apenas o evento danoso, namodalidade objetiva.Os institutos jurídicos serão os mesmos já citados, ou seja, Código Civil,Código de Processo Civil, Código de Defesa do Consumidor, CFM.

EXCEÇÃO À REGRA.RESOLUÇÃO CFM 2147/16

Exceção a regra no que tange ao médico responder de forma objetiva, é ocaso do DIRETOR CLINICO e/ou DIRETOR TECNICO, quando os atos a seremapurados tratarem-se de atos para-médicos, ou seja, relativos aAdministração e empenho da unidade hospitalar.

O ARTIGO 28 DO DECRETO Nº 20.931 DE 11 DE JANEIRO DE 1932, DECLARAQUE TODA E QUALQUER ORGANIZAÇÃO HOSPITALAR OU ASSISTÊNCIAMÉDICA, PUBLICA OU PRIVADA TEM A OBRIGAÇÃO DE SER GERENCIADA PORUM DIRETOR TÉCNICO, HABILITADO PARA O EXERCICIO DA MEDICINA.ESSE DIRETOR TÉCNICO, PORTANTO MÉDICO, SERÁ O RESPONSAVEL PELOSATOS MÉDICOS ALÍ PRATICADOS.

ESSE CARGO SÓ PODE SER EXERCÍDO POR MÉDICOCREDENCIADO/HABILITADO NO CRM.ESSE DIRETOR TÉCNICO RESPONDE HIERARQUICAMENTE AO DIRETORCLINICO.

SÓCIOS FUNDADORES

DIRETOR CLÍNICO

RESOLUÇÃO 1980/2011.

DIRETOR TÉCNICO

RESOLUÇÃO 2.147/2016

RESPONDE POR TODOS – ESFERA CIVEL – PENAL

ADMINISTRATIVA – TRIBUTÁRIA-CC/CDC/CP/CTN

CRM – CFM – ÉTICA .

DEPARTAMENTOS RESPONSABILIDADES

SE CONSIDERARMOS O CONTEÚDO EXPRESSO DA RESOLUÇÃO997/80 DO CFM, VEREMOS QUE O DIRETOR TÉCNICO ÉRESPONSÁVEL PELO FUNCIONAMENTO DOS ESTABELECIMENTOSDA SAÚDE, SEJA UM HOSPITAL, LABORATÓRIO, CLINICA,AMBULATÓRIOS.

TEM ELE PORTANTO SOB SEU COMANDO E RESPONSABILIDADE ASUPERVISÃO, COORDENAÇÃO DE TODOS OS SERVIÇOS TÉCNICOSDO ESTABELECIMENTO, QUE A ELE FICAM SUBORDINADOSHIERARQUICAMENTE.

ARTIGO 2º DA RESOLUÇÃO CFM 2.147/2016A RESOLUÇÃO CFM 2.147/2016 EM SE ARTIGO 2º PRESCREVE QUE:

Art. 2º O diretor técnico, nos termos da lei, é o responsável perante os ConselhosRegionais de Medicina, autoridades sanitárias, Ministério Público, Judiciário edemais autoridades pelos aspectos formais do funcionamento doestabelecimento assistencial que represente.

AQUI RESIDE O PERIGO.

ORA SE O ARTIGO 2º ASSIM DETERMINA, VALE DIZER ENTÃO QUESOB OS OMBROS DO DIRETOR TÉCNICO, PAIRA ARESPONSABILIDADE PELO TODO E NÃO POR UM OU OUTROSETOR SENÃO VEJAMOS:

RESPONSABILIDADE PELOS MÉDICOS

RESPONSABILIDADE PELO CORPO DE ENFERMAGEM ,RADIOLOGIA, LABORATÓRIO, RECEPÇÃO, HOTELARIA,DISPENSAÇÃO DE MEDICAMENTOS, FORNECEDORES DE SERVIÇOSE MATERIAIS, INSTRUMENTAIS, TÉCNICAS, CCIH , CONTROLE DEPRONTUÁRIO DO PACIENTE.

NOTIFICAÇÕES COMPULSÓRIAS.

RESPONSABILIDADE CIVIL.TRATA-SE DE

RESPONSABILIDADE CIVIL MÉDICA.

RESPONSABILIDADE TRIBUTÁRIA.

RESPONSABILIDADE TRABALHISTA.

RESPONSABILIDADE COMERCIAL.

RESPONSABILIDADE ADMINISTRATIVA.

RESPONSABILIDADE ÉTICA.

MAS QUEM DISSE JAIME? O ARTIGO 2º § 3º QUE ASSIM PRESCREVE:§ 3º São deveres do diretor técnico:I - Zelar pelo cumprimento das disposições legais e regulamentares em vigor;II - Assegurar condições dignas de trabalho e os meios indispensáveis à prática médica, visando ao melhor desempenho do corpo clínico e dos demais profissionais de saúde, em benefício da população, sendo responsável por faltas éticas decorrentes de deficiências materiais, instrumentais e técnicas da instituição;SE O TEXTO DA RESOLUÇÃO DIZ QUE ELE É RESPONSÁVEL POR ZELAR PELO CUMPRIMENTO DAS DISPOSIÇÕES LEGAIS EM VIGOR, HÁ DE SE COMPREENDER QUE AQUI O CFM, ESTÁ SE REFERINDO A TODAS AS LEIS.CONSTITUIÇÃO FEDERAL.CÓDIGO CIVIL.CÓDIGO DE DEFESA DO CONSUMIDOR.CÓDIGO PENAL.CLT.CÓDIGO TRIBUTÁRIO NACIONAL.CÓDIGO COMERCIAL.CÓDIGO DE ÉTICA TANTO MÉDICA – CRM COMO JUNTO AO COREM E DEMAIS.

OK MAS UMA INDAGAÇÃO ENTÃO O DIRETOR TÉCNICO RESPONDE PELO O QUE ?

POR FORÇA DA SUA ELEIÇÃO QUE É ADMINISTRATIVA / ELETIVA/CONCURSIVA, ELE RESPONDE POR TODOS OS ATOS INERENTEA SUA GESTÃO COMO EM CLÁUSULA DE MANDATO PREVISTANO ARTIGO 653 E.S. DO CÓDIGO CIVIL BRASILEIRO.

ASSIM OCORRENDO QUALQUER ATO ILÍCITO SEJA DECORRENTEDO ATO PERSONALÍSSIMO DO MÉDICO, SEJA DECORRENTE DEATOS EXTRA-MÉDICO, ELE RESPONDE SOLIDARIAMENTE COM OHOSPITAL NA ESTEIRA DOS ARTIGOS 186 A 951 DO CÓDIGOCIVIL, BEM COMO ARTIGO 6º DO CÓDIGO DE DEFESA DOCONSUMIDOR.

PODERÁ TAMBÉM RESPONDER NA ESTEIRA PENAL,TRIBUTÁRIA, TRABALHISTA E COMERCIAL.

MAS O QUE É RESPONSABILIDADE SOLIDÁRIA?

“A palavra "responsabilidade", segundo o vocabulário jurídicoorigina-se do vocábulo responsável, do verbo responder, que temo significado de responsabilizar-se, vir garantindo, assegurar,assumir o pagamento do que se obrigou, ou do ato que praticou.

QUAL O INSTITUTO.

O instituto da responsabilidade tem origem no Direito Civil. Vejamos algumas disposições sobre esse tema presentes no Código Civil:

Código Civil de 2002

Art. 264 – Há solidariedade, quando na mesma obrigação concorre mais de um credor, ou mais de um devedor, cada um com direito, ou obrigado, à dívida toda.

Art. 942 – Os bens do responsável pela ofensa ou violação do direito de outrem ficam sujeitos à reparação do dano causado; e, se a ofensa tiver mais de um autor, todos responderão solidariamente pela reparação.

Parágrafo único. São solidariamente responsáveis com os autores os co-autores e as pessoas designadas no art. 932.

E POR QUE É SOLIDÁRIA?

A responsabilidade, conforme podemos concluir com a leiturado art. 264 do Código Civil, será solidária quando em umamesma obrigação houver mais de um responsável pelo seucumprimento.Cabendo ao credor receber de ambos ou de apenas um deles.

RESPONDE ELE TAMBÉM SOBRE OS PRODUTOS COMPRADOS?

SIM PORQUE O CÓDIGO DE DEFESA DO CONSUMIDOR EM SEUS ARTIGOS 6º 14º18º PRESCREVE QUE:Art. 6º São direitos básicos do consumidor:

I - a proteção da vida, saúde e segurança contra os riscos provocados porpráticas no fornecimento de produtos e serviços considerados perigosos ounocivos;Art. 14. O fornecedor de serviços responde, independentemente da existência deculpa, pela reparação dos danos causados aos consumidores por defeitosrelativos à prestação dos serviços, bem como por informações insuficientes ouinadequadas sobre sua fruição e riscos.

§ 1° O serviço é defeituoso quando não fornece a segurança que oconsumidor dele pode esperar, levando-se em consideração as circunstânciasrelevantes, entre as quais:

I - o modo de seu fornecimento;II - o resultado e os riscos que razoavelmente dele se esperam;III - a época em que foi fornecido.

§ 2º O serviço não é considerado defeituoso pela adoção de novas técnicas.§ 3° O fornecedor de serviços só não será responsabilizado quando provar:I - que, tendo prestado o serviço, o defeito inexiste;II - a culpa exclusiva do consumidor ou de terceiro.

§ 4° A responsabilidade pessoal dos profissionais liberais será apurada mediante a verificação de culpa.

Art. 17. Para os efeitos desta Seção, equiparam-se aos consumidores todas as vítimas do evento.

SEÇÃO IIIDa Responsabilidade por Vício do Produto e do Serviço

Art. 18. Os fornecedores de produtos de consumo duráveis ou não duráveis respondem solidariamente pelos vícios de qualidade ou quantidade que os tornem impróprios ou inadequados ao consumo a que se destinam ou lhes diminuam o valor, assim como por aqueles decorrentes da disparidade, com as indicações constantes do recipiente, da embalagem, rotulagem ou mensagem publicitária, respeitadas as variações decorrentes de sua natureza, podendo o consumidor exigir a substituição das partes viciadas.

E ONDE ESTÁ NA RESOLUÇÃO ESSA OBRIGATORIEDADE?ESTA NO ARTIGO 2º § 3º INCISO IX QUE ASSIM PRESCREVE:

IX - Assegurar que o abastecimento de produtos e insumos dequaisquer natureza seja adequado ao suprimento do consumo doestabelecimento assistencial, inclusive alimentos e produtosfarmacêuticos, conforme padronização da instituição;

VIXI E AGORA?MAMÃE ME ACODEJESUS MARIA JOSÉO QUE EU FAÇO?

COMO PROTEGER O SÓCIO DIRETOR TÉCNICO?

RESOLUÇÃO NÃO É LEI MAS TEM QUE SER CUMPRIDA.

EMBORA A RESOLUÇÃO NÃO É UMA LEI, ELA TEM QUE SER CUMPRIDA A RISCA.

ASSEMBLÉIA GERAL EXTRAORDINÁRIA.

LOGO PARA QUE O SÓCIO DIRETOR TÉCNICO SEJA PROTEGIDO, BEM COMO ODIRETOR CLINICO, O QUE SE ACONSELHA É QUE SEJA CONVOCADA UMAASSÉMBLEIA EXTRAORDINÁRIA E NESSA ASSEMBLÉIA SE DETERMINE OSEGUINTE:

QUE AS ATIVIDADES DO SÓCIO DIRETOR TÉCNICO E DIRETOR CLÍNICO,RESUMEM-SE AOS ATOS MÉDICOS TAIS COMO:

REPRESENTATIVIDADE PERANTE O CRM/ ANVISA/ANSADMINISTRAÇÃO DO QUADRO CLÍNICO.CONTRATAÇÃO / DEMISSÃO / DESLOCAMENTO.VERIFICAÇÃO SOBRE A REGULAR HABILITAÇÃO DOS MÉDICOS E ENFERMEIROS EDEMAIS PROFISSIONAIS DA SAÚDE.ESCALAS.ASSEGURAR CONDIÇÕES TÉCNICAS DE TRABALHO – PROPICIANDO MATERIAIS,CURSOS, INSTALAÇÕES EM CONFORMIDADE COM A RDC 50.

ZELAR PELA ÉTICA MÉDICA.RESPONDER PERANTE A ANS = AGÊNCIA NACIONAL DE SAUDESUPLEMENTARRESPONDER PERANTE A ANVISA.RESPONDER PERANTE O CONSELHO DE ÉTICA MÉDICA.RESPONDER PERANTE O CONSELHO DE ÉTICA E DO COREN.INSTITUIR – DISSOLVER COMISSÕES DE ESTUDOS DE PRONTUÁRIOSMÉDICOS, CCIH, PATOLOGIAS, NOVAS DROGAS, NOVAS TÉCNICAS,ARTIGOS MÉDICOS, SEGURANÇA DO PACIENTE, SEGURANÇAHOSPITALAR, DISCUSSÃO DE ÓBITO, PERFIL NOSOLÓGICO EESTATISTICO DOS PACIENTES OU COMUNIDADE.

DELIBERAM OS SÓCIOS QUOTISTAS E OU ACIONISTAS O QUANTO SEGUE:

TODAS AS ATIVIDADES EXTRA-MÉDICO, SERÃO REALIZADAS PORPROFISSIONAIS CONTRATADOS OU CONCURSADOS, MEDIANTEPROVA DE CAPACITAÇÃO TÉCNICA “ DIPLOMAS, CERTIFICAÇÕES,ESPECIALIZAÇÕES, CARTAS DE REFERÊNCIAS.ESSES FUNCIONÁRIOS OU PARCEIROS, RESPONDERAM TODOSPERANTE O CONSELHO ADMINISTRATIVO OU DIRETORADMINISTRATIVO OU GERENTE ADMINISTRATIVO OUENCARREGADO.DAS COMPRAS E HOMOLOGAÇÕES.AS COMPRAS E HOMOLOGAÇÕES DE MATERIAIS,MEDICAMENTOS, FAR-SE-Á PELOS PROFISSIONAIS COMPETENTESCONTRATADOS.

DOS IMPOSTOS E TAXAS.

OS IMPOSTOS E TAXAS SÃO GERIDOS PELO ADMINISTRATIVOJUNTAMENTE COM O SETOR CONTÁBIL E DELES É ARESPONSABILIDADE DE APRESENTAÇÃO, ADMINISTRAÇÃO EINDICAÇÃO PARA PAGAMENTOS.OS DIRETOR TÉCNICO OU DIRETOR CLÍNICO,TEM SUAS ATIVIDADESVOLTADAS A ATIVIDADE MÉDICA E ASSIM DEVEM MANTER-SE.

DAS DEMAIS ATIVIDADES SOCIETÁRIAS.

AS DEMAIS ATIVIDADES E RESPONSABILIDADES SOCIETÁRIAS,ADMINISTRATIVAS, FISCAIS, TRIBUTÁRIAS, SOCIAIS EPREVIDENCIÁRIAS SERÃO SEMPRE DISCUTIDAS PELOCONSELHO, CABENDO A SOLVENCIA DESTAS ATIVIDADES EOBRIGAÇÕES AOS SÓCIOS NA PROPORCIONALIDADE DE SUASQUOTAS.

BOA SORTE.

Professor José Jaime do Valle – email. DRJAIME_DIREITOMEDICOESAUDE@YAHOO.COM.BR – fones 011.3159.0002 cel.

98755.0412.Duvidas?